尿 液常規(guī) 檢 查課件

程 謙大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院 腎內(nèi)科,尿 液 檢 查,尿液的形成 某些血液成分經(jīng)腎小球?yàn)V過，腎小管重吸收、 排泌、最終形成尿液。 尿液檢查的目的 直接 了解泌尿系統(tǒng)的生理功能、病理變化。 間接 反映全身多臟器及系統(tǒng)的功能。,尿液檢查的用途 泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察 炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤 協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷 糖尿病、胰腺炎、黃疸、重金屬中毒、 庫(kù)欣氏病、嗜鉻細(xì)胞瘤 安全用藥監(jiān)護(hù) 產(chǎn)科及婦科疾患的診斷 妊娠、絨毛膜癌、葡萄胎,尿液的收集方法、要求,1. 容器清潔、新鮮留取、及時(shí)送檢（1h內(nèi)40C冷藏) 2. 標(biāo)本留取量 20 50 ml 3. 常規(guī)檢查可隨時(shí)留取，但晨尿較濃縮、偏酸性,病理 成分多且完整 4. 育齡婦女應(yīng)留取中段尿，避開月經(jīng)期 兒童應(yīng)避免糞便污染 5. 細(xì)胞計(jì)數(shù)化學(xué)定量測(cè)定需加防腐劑 6. 細(xì)菌培養(yǎng) 以0.1新潔爾滅擦洗外陰及尿道口后、 直接留取中段尿于無(wú)菌容器內(nèi),常用防腐劑 （1）甲苯 0.51.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量） （2）40甲醛 0.5ml/100ml尿（尿沉淀計(jì)數(shù)） （3）濃鹽酸(PH2.0) 5ml/24h尿（正腎素、付腎 素 兒茶酚胺、17OH、17CS） （4）麝香草酚 3000ml/24h （1）暫時(shí)性多尿 多飲、輸液、利尿性食物 （2） ADH性多尿 尿崩癥 （3）溶質(zhì)性多尿 糖尿病、腎間質(zhì)小管疾病 急性腎衰、利尿/脫水劑,尿 量 （三）,2、尿量減少 少尿（oliguria） 400ml/24h (17ml/h) 嬰幼兒 200ml/24h 學(xué)齡兒 300ml/24h 無(wú)尿（anuria） 100ml/24h 小兒 3個(gè)HP 肉眼血尿 1ml/L尿 淡紅色、洗肉水樣、血樣 參考值 正常中段尿離心沉淀涂片 RBC 03HP 臨床意義 一過性血尿 劇烈運(yùn)動(dòng) 病理性血尿 外傷、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤 多囊腎、血液系統(tǒng)疾病等,血 尿 hematuria （二）,鑒別來源 （1）尿三杯試驗(yàn) NO 1 尿道 NO 2 膀胱三角區(qū)前列腺 NO 13 腎、輸尿管、膀胱 （2）尿紅細(xì)胞形態(tài) 腎 性 紅細(xì)胞變形（50%） 甚伴有紅細(xì)胞管型 非腎性 均一形態(tài),血尿的原因,各種疾病引起血小板功能障礙和/或數(shù)量減少敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、白血病、血友病、血小板減少性紫癜、LN、過敏性紫癜、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、慢性心衰,腎小球基底膜通透性改變薄基底膜、Alport 綜合征、指甲-骨-腎綜合征、慢性腎炎,炎癥膀胱炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核,損傷結(jié)石、外傷、腎穿刺,鄰近器官疾病前列腺炎、急性闌尾炎、急性盆腔炎,腫瘤腎臟、輸尿管、膀胱腫瘤,血尿,血管異常,畸形多囊腎,藥物或化學(xué)作用,功能性血尿,Causes of haematuria,尋求血尿病因的方法 伴隨癥狀1,腎絞痛腎、輸尿管結(jié)石排尿時(shí)痛或尿流突然中斷或排尿困難 膀胱或尿路結(jié)石膀胱刺激征、發(fā)熱、腰痛 腎盂腎炎、感染蛋白尿、高血壓慢性腎炎腎腫塊腫瘤、ADPKD皮膚黏膜出血血液病、感染性疾病 及其他全身性疾病關(guān)節(jié)痛、紅斑SLE,皮疹SLE、過敏性紫癜、藥物過敏聽覺喪失Alport綜合征咯血肺出血腎炎綜合征、拔牙感染性心內(nèi)膜炎抗生素間質(zhì)性腎炎抗凝劑、環(huán)磷酰胺出血性膀胱炎家族史多囊腎、Alport綜合征,尋求血尿病因的方法 伴隨癥狀2,尋求血尿病因的方法 實(shí)驗(yàn)室檢查1,尿常規(guī)紅細(xì)胞蛋白白細(xì)胞,血尿部位鑒別診斷尿紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查 (Phase Contrast Microscopy, PCM)尿紅細(xì)胞容積分布曲線測(cè)定 (Erythrocyte Volume Distribution Curve, EVDC),尋求血尿病因的方法 實(shí)驗(yàn)室檢查2,尋求血尿病因的方法 影象學(xué)檢查,腹部平片(KUB)靜脈腎盂造影(IVP)逆行造影腎動(dòng)脈造影CT/MRI,尋求血尿病因的方法 其他檢查,超聲波顯像膀胱鏡腎活檢,血尿的尿色是否都是紅的？,尿中的含血量 顯微鏡血尿 肉眼血尿: 尿含血 1ml /L尿酸堿度 酸性 堿性,尿液呈紅色是否都是血尿？,陰道或直腸血污染某些藥物、染料、試劑或食物 血紅蛋白尿,腎臟部位的出血都是腎性血尿？,腎（小球）性血尿？,非腎性血尿？,由于腎小球病變引起通透性變化使不該濾過的紅細(xì)胞能通過腎小球基底膜而引起的血尿。紅細(xì)胞在通過病變的腎小球基底膜時(shí)，受到擠壓損傷，以后又受到腎小管中不同滲透壓、介質(zhì)張力、pH等因素的作用，使紅細(xì)胞在大小形態(tài)上發(fā)生變化，導(dǎo)致紅細(xì)胞畸形，使細(xì)胞變小。,腎（小球）性血尿,其出血部位和腎小球性血尿不同，主要在腎以外或非腎小球部位出血，是由于毛細(xì)血管或小血管破裂所引起的。,非腎性血尿,異形紅細(xì)胞3種比例70,腎性血尿,非腎性血尿-PCM,腎性血尿-PCM,腎性血尿,紅細(xì)胞容積分布曲線(EVDC) 曲線左移，容積變小,血 尿 hematuria （三）,血尿、血紅蛋白尿 、肌紅蛋白尿鑒別 聯(lián)苯胺試驗(yàn) 尿 色 尿沉渣 血清顏色 （尿） （上清液） （RBC） 血尿 清亮 清 亮 血紅蛋白尿 紅色 紅色 肌紅蛋白 尿 紅棕色 清亮 干擾因素 尿酸鹽沉淀（淡紅色結(jié)晶） 加熱堿消失 口服利福平（尿呈紅色） 停藥消失,血紅蛋白尿 hemoglobinurin 肌紅蛋白尿 myoglobinuria,特征 濃茶色、紅葡萄酒色、醬油色 參考值 尿隱血試驗(yàn)、肌紅蛋白定性均陰性 臨床意義 血紅蛋白尿 溶血、惡性瘧疾、 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 肌紅蛋白尿 擠壓綜合征、缺血性肌壞死,膽紅素尿 bilirubinuria,特征 深黃色、棕黃色 (振蕩后泡沫色黃) 臨床意義 肝細(xì)胞性梗阻性黃疸 （早于血清膽紅素升高） 假陰性 高濃度VitC、亞硝酸鹽 假陽(yáng)性 抗精神病藥（吩噻嗪類）,尿膽原尿 urobilinogenuria,特征 經(jīng)醛化反應(yīng)可由無(wú)色轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色化合物 參考值 正常（）（+） ( 1 : 20 稀釋后應(yīng)轉(zhuǎn)陰) 臨床意義 假陰性 長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素 假陽(yáng)性 尿道止痛藥（非那吡啶）、抗精神病藥、 吲哚、卟膽原,黃疸類型的鑒別 類 型 尿膽紅素 尿膽原 正 常 （） （）（） 溶 血 性 黃 疸 （） 顯著 肝細(xì)胞性黃疸 中度 輕度 梗 阻 性 黃 疸 顯著 （）,膿 尿 pyuria 菌 尿 bacteriuria,特征 白色混濁狀、云霧狀、加熱或加酸不消失 （碳酸鹽.磷酸鹽鑒別） 參考值 正常人 清亮 尿沉渣 WBC 120mg24h 蛋白尿（proteinuria） 分度 輕度 120500 mg / 24h 中度 5004000mg / 24h 重度 4000mg / 24h,尿蛋白檢測(cè) (二）,分類 1.生理性（功能性暫時(shí)性） 定性（） 定量0.524h尿 應(yīng)激（運(yùn)動(dòng)、緊張、妊娠、發(fā)熱）所致 2.體位性（直立性） 報(bào)多見于瘦高體型青少年 直立時(shí)前突的脊柱壓迫左腎靜脈所致 3.病理性,尿蛋白檢測(cè) (三）,病理性： （1）腎小球性(glomerular) 腎小球損害性疾患 以白蛋白為主 定量常1g/24h （生理性50為主 白蛋白25 定量 9.0 (試條法) 2. 大劑量青霉素、對(duì)氨水楊酸、造影劑（沉淀法） 3. 尿液久置混有白帶 4. 正常人飲水少，尿量 9.0 (沉淀法) 3. 尿蛋白為球蛋白、凝溶蛋白（試條法） 4. 腎病患者尿量 3000ml24h,尿蛋白檢測(cè) (五）,特殊檢測(cè) 1. SDS盤狀電泳法檢測(cè) 原 理 在電場(chǎng)中蛋白按分子量大小分離出蛋白區(qū)帶 參考值 以白蛋白為主 尿蛋白SDSPAGE檢查分類特征及臨床意義 類 別 分子量 電泳特征 臨床意義 （萬(wàn)） 低分子量 17 在白蛋白及以下區(qū)帶 單純腎小管損害、 溢出性蛋白尿 中分子量 510 在白蛋白及附近區(qū)帶 腎小球損害 高分子量 5100 在白蛋白及以上區(qū)帶 腎小球損害嚴(yán)重 混 合 型 1100 低、高分子量及 腎綜、全腎受損 白蛋白區(qū)帶均有,尿蛋白檢測(cè) (六）,2. 尿蛋白免疫學(xué)檢查 原理 利用抗原抗體反應(yīng)的特異性，對(duì)各種尿蛋白成 分進(jìn)行定性鑒別 24h尿白蛋白排泄率（urire albumin exeretion UAE 參考值 免疫法 UAE 30mg/24h ( 8.88mmolL（或腎小管閾值) 時(shí)，則尿糖（） 方法 班氏（Benedicts）定性試驗(yàn) 試條法定性檢查 定量檢查 參考值 正常人定性 （） 定量 5 /HP 2+ 10 /HP 3+ 15 /HP 4+ 20/HP,尿細(xì)胞（一）,紅細(xì)胞 特 征 受尿PH、滲透壓、紅細(xì)胞來源影響 圓盤狀、桑椹狀、紅細(xì)胞淡影、多形樣參 考 值 玻片 3個(gè)HP 定量 5個(gè)ul臨床意義 略,尿細(xì)胞 （二）,白細(xì)胞與膿細(xì)胞 特征 萎縮膨大、多形性 受尿PH、滲透壓、參與炎癥與否等影響 參考值 玻片 5個(gè)HP 定量 13表面積 意義 細(xì)顆粒 ( 少) 運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、脫水 (多) 腎炎 粗顆粒 慢性腎炎、腎毒性藥物、腎綜,尿管型（三）,細(xì)胞管型 cellular cast特征 細(xì)胞成分 13 表面積意義 腎小管上皮細(xì)胞管型 腎小管損傷 紅細(xì)胞管型 腎小球病變、腎血管病變 （常伴有腎小球性血尿） 白細(xì)胞管型 腎間質(zhì)感染性疾病 （上尿路感染標(biāo)志物） 混合性管型 腎小球病變,尿管型（四）,蠟樣管型 waxy cast 特征 扭曲 蠟燭狀 意義 腎小管變性壞死（腎衰、腎淀粉樣變） 脂肪管型 fatty cast 特征 內(nèi)含橢圓形脂肪小球 意義 腎綜、慢性腎炎急性發(fā)作、中毒性病變 寬 管 型 broad cast 細(xì)菌管型 bacterial cast 結(jié)晶管型 crystal cast,尿結(jié)晶體,源自飲食和藥物代謝，受尿液溫度和酸堿度影響具病理意義的結(jié)晶 堿性尿中 磷酸鹽結(jié)晶體 甲亢、腎小管酸中毒、 骨脫鈣 （結(jié)石可能）