兒科1課PPTppt演示課件VIP

第一課概述和復蘇原則,1-2,.,概述和復蘇原則,課程內(nèi)容:出生時的生理變化復蘇流程圖需要復蘇的危險因素所需的設備和人員,1-3,.,哪些新生兒需要復蘇,大部分新生兒是有活力的約10的新生兒出生時需要一些幫助才能開始呼吸僅1的新生兒出生時需要進一步的復蘇手段 (氣管插管、胸外按壓和/或用藥) 才能存活,1-4,.,胎兒生理,胎兒期肺泡內(nèi)充滿液體在宮內(nèi)，胎兒依靠胎盤進行氣體交換,.,1-5,胎兒生理,出生前血液經(jīng)動脈導管分流并繞開肺臟,胎兒期肺動脈收縮肺血流少血液經(jīng)動脈導管分流,.,1-6,出生后肺和血液循環(huán)的變化,肺擴張充氣肺泡內(nèi)液體被吸收肺動脈擴張肺血流增加,.,1-7,血氧水平升高動脈導管收縮血液流經(jīng)肺以獲得氧氣,出生后肺和血液循環(huán)的變化,1-8,.,正常的過渡,肺泡內(nèi)液體被吸收臍動靜脈血管收縮致使體循環(huán)壓力上升肺內(nèi)血管擴張,1-8,生后數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生以下變化：,1-9,.,過渡過程中可能出現(xiàn)哪些問題,新生兒肺通氣不足導致肺動脈持續(xù)收縮，阻礙體循環(huán)血液的氧合。新生兒各器官持續(xù)的灌注和供氧不足可導致腦和其他組織的損傷，甚至死亡。,.,1-10,窒息新生兒的表現(xiàn),肌張力低下呼吸抑制心動過緩低血壓呼吸急促紫紺,肌張力好伴紫紺,肌張力差伴紫紺,1-11,.,宮內(nèi)或圍產(chǎn)期缺氧,原發(fā)性呼吸暫停當胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，給予觸覺刺激可改善。,.,1-12,繼發(fā)性呼吸暫停,如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予輔助通氣,1-13,.,新生兒繼發(fā)性呼吸暫停的復蘇,心率迅速恢復 ,1-13,繼發(fā)性呼吸暫停時給予正壓通氣有效的最初表現(xiàn)是,.,1-14,原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停,Heart rate,Respirations,Blood pressure,1-15,.,新生兒復蘇流程圖,2010年美國兒科學會和心臟協(xié)會制定的新生兒復蘇指南對2005年制定的流程圖進行了修改 (Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413)，現(xiàn)將2010和2005年兩個流程圖進行比較：,1-16,.,2005年流程圖,1-17,.,2005年流程圖簡化,1-18,.,2010年流程圖,1-19,.,兩個流程圖的比較 2010指南,2010流程圖,2222005,222222,2005流程圖,1-20,.,2010美國新生兒復蘇指南流程圖的主要修改,快速評估由4項變?yōu)?項，去掉了羊水胎糞污染評估一項。初步復蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再常壓給氧，如持續(xù)紫紺或呼吸困難給清理氣道，監(jiān)測氧飽和度，考慮給CPAP。,1-21,.,2010美國新生兒復蘇指南流程圖 的主要修改,初步復蘇后如呼吸暫?；虼雍粑蛐穆?00次/min給正壓人工呼吸，應用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測脈搏和氧飽和度。正壓通氣后如心率100次/min，矯正通氣步驟，如100次/min？ 決定是否需要復蘇 決定是否需要氣管內(nèi) 吸引胎糞,1-27,.,1-28,初步復蘇,保暖擺正體位，清理氣道*擦干全身，給予刺激,1-28,*羊水糞染且無活力的新生兒此時考慮氣管插管吸引胎糞,.,1-29,正壓通氣-氧飽和度監(jiān)測,初步復蘇30秒，評價呼吸和心率，如呼吸暫停或喘息樣呼吸，或心率100次/min,進行正壓通氣。如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進行氧飽和度監(jiān)測。如有呼吸困難或持續(xù)中心性紫紺，則清理氣道，進行氧飽和度監(jiān)測，常壓給氧或CPAP.,1-30,.,正壓通氣,正壓通氣30秒，如心率100次/min，檢查通氣操作是否正確有效，并進行矯正。,1-31,.,胸外按壓,正壓通氣30秒，如心率60次/min，在繼續(xù)正壓通氣的同時給予胸外按壓。為保證正壓通氣與胸外按壓的有效配合，建議氣管插管正壓通氣。,1-32,.,藥物,如果充分的正壓通氣和胸外按壓后心率仍 60次/分，在繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓的同時使用腎上腺素。,.,1-33,新生兒復蘇流程圖中的重點,新生兒復蘇中最重要和有效的措施是正壓通氣 ， 繼發(fā)性呼吸暫停中有效的正壓通氣 常表現(xiàn)在心率的迅速恢復， 如果心率無改善，可能是通氣無效和/或需要胸外按壓和使用腎上腺素， 為確保正壓通氣的有效性，建議胸外按壓前氣管內(nèi)插管。,1-34,.,新生兒復蘇流程圖中的重點,脈搏氧飽和度監(jiān)測： 為在復蘇過程中正確指導氧氣的應用，強烈推薦使用脈搏 氧飽和度監(jiān)測，尤其對早產(chǎn)兒。,1-34,1-35,.,生后動脈導管前氧飽和度標準,流程圖內(nèi)顯示的自生后110min的目標值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95%,1-35,1-36,.,復蘇準備：人員和設備,每個新生兒出生時，都必須有至少一名熟練掌握初步復蘇技能的醫(yī)務人員在場專門負責新生兒。此人或另一位在需要時能立即到場的醫(yī)務人員要掌握全套的復蘇技術。如果有更進一步的需要，還應當有另外掌握復蘇技術的人員參加。 準備必要的設備打開輻射暖箱電源 檢查復蘇器械和用品,.,1-37,吸球吸引器吸氧設備8號胃管注射器（1、5、10、20、50ml)嬰兒復蘇氣囊面罩,氧氣設備喉鏡氣管插管金屬芯剪刀手套輻射保暖臺聽診器,器械,.,1-38,如有條件應準備：,脈搏氧飽和度儀空氧混合儀