兒科1課PPTppt演示課件

第一課概述和復(fù)蘇原則,1-2,.,概述和復(fù)蘇原則,課程內(nèi)容:出生時(shí)的生理變化復(fù)蘇流程圖需要復(fù)蘇的危險(xiǎn)因素所需的設(shè)備和人員,1-3,.,哪些新生兒需要復(fù)蘇,大部分新生兒是有活力的約10的新生兒出生時(shí)需要一些幫助才能開始呼吸僅1的新生兒出生時(shí)需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段 (氣管插管、胸外按壓和/或用藥) 才能存活,1-4,.,胎兒生理,胎兒期肺泡內(nèi)充滿液體在宮內(nèi)，胎兒依靠胎盤進(jìn)行氣體交換,.,1-5,胎兒生理,出生前血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流并繞開肺臟,胎兒期肺動(dòng)脈收縮肺血流少血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流,.,1-6,出生后肺和血液循環(huán)的變化,肺擴(kuò)張充氣肺泡內(nèi)液體被吸收肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺血流增加,.,1-7,血氧水平升高動(dòng)脈導(dǎo)管收縮血液流經(jīng)肺以獲得氧氣,出生后肺和血液循環(huán)的變化,1-8,.,正常的過渡,肺泡內(nèi)液體被吸收臍動(dòng)靜脈血管收縮致使體循環(huán)壓力上升肺內(nèi)血管擴(kuò)張,1-8,生后數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生以下變化：,1-9,.,過渡過程中可能出現(xiàn)哪些問題,新生兒肺通氣不足導(dǎo)致肺動(dòng)脈持續(xù)收縮，阻礙體循環(huán)血液的氧合。新生兒各器官持續(xù)的灌注和供氧不足可導(dǎo)致腦和其他組織的損傷，甚至死亡。,.,1-10,窒息新生兒的表現(xiàn),肌張力低下呼吸抑制心動(dòng)過緩低血壓呼吸急促紫紺,肌張力好伴紫紺,肌張力差伴紫紺,1-11,.,宮內(nèi)或圍產(chǎn)期缺氧,原發(fā)性呼吸暫停當(dāng)胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，給予觸覺刺激可改善。,.,1-12,繼發(fā)性呼吸暫停,如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予輔助通氣,1-13,.,新生兒繼發(fā)性呼吸暫停的復(fù)蘇,心率迅速恢復(fù) ,1-13,繼發(fā)性呼吸暫停時(shí)給予正壓通氣有效的最初表現(xiàn)是,.,1-14,原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停,Heart rate,Respirations,Blood pressure,1-15,.,新生兒復(fù)蘇流程圖,2010年美國兒科學(xué)會(huì)和心臟協(xié)會(huì)制定的新生兒復(fù)蘇指南對(duì)2005年制定的流程圖進(jìn)行了修改 (Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413)，現(xiàn)將2010和2005年兩個(gè)流程圖進(jìn)行比較：,1-16,.,2005年流程圖,1-17,.,2005年流程圖簡(jiǎn)化,1-18,.,2010年流程圖,1-19,.,兩個(gè)流程圖的比較 2010指南,2010流程圖,2222005,222222,2005流程圖,1-20,.,2010美國新生兒復(fù)蘇指南流程圖的主要修改,快速評(píng)估由4項(xiàng)變?yōu)?項(xiàng)，去掉了羊水胎糞污染評(píng)估一項(xiàng)。初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再常壓給氧，如持續(xù)紫紺或呼吸困難給清理氣道，監(jiān)測(cè)氧飽和度，考慮給CPAP。,1-21,.,2010美國新生兒復(fù)蘇指南流程圖 的主要修改,初步復(fù)蘇后如呼吸暫停或喘息樣呼吸，或心率100次/min給正壓人工呼吸，應(yīng)用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測(cè)脈搏和氧飽和度。正壓通氣后如心率100次/min，矯正通氣步驟，如100次/min？ 決定是否需要復(fù)蘇 決定是否需要?dú)夤軆?nèi) 吸引胎糞,1-27,.,1-28,初步復(fù)蘇,保暖擺正體位，清理氣道*擦干全身，給予刺激,1-28,*羊水糞染且無活力的新生兒此時(shí)考慮氣管插管吸引胎糞,.,1-29,正壓通氣-氧飽和度監(jiān)測(cè),初步復(fù)蘇30秒，評(píng)價(jià)呼吸和心率，如呼吸暫停或喘息樣呼吸，或心率100次/min,進(jìn)行正壓通氣。如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測(cè)。如有呼吸困難或持續(xù)中心性紫紺，則清理氣道，進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測(cè)，常壓給氧或CPAP.,1-30,.,正壓通氣,正壓通氣30秒，如心率100次/min，檢查通氣操作是否正確有效，并進(jìn)行矯正。,1-31,.,胸外按壓,正壓通氣30秒，如心率60次/min，在繼續(xù)正壓通氣的同時(shí)給予胸外按壓。為保證正壓通氣與胸外按壓的有效配合，建議氣管插管正壓通氣。,1-32,.,藥物,如果充分的正壓通氣和胸外按壓后心率仍 60次/分，在繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓的同時(shí)使用腎上腺素。,.,1-33,新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn),新生兒復(fù)蘇中最重要和有效的措施是正壓通氣 ， 繼發(fā)性呼吸暫停中有效的正壓通氣 常表現(xiàn)在心率的迅速恢復(fù)， 如果心率無改善，可能是通氣無效和/或需要胸外按壓和使用腎上腺素， 為確保正壓通氣的有效性，建議胸外按壓前氣管內(nèi)插管。,1-34,.,新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn),脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)： 為在復(fù)蘇過程中正確指導(dǎo)氧氣的應(yīng)用，強(qiáng)烈推薦使用脈搏 氧飽和度監(jiān)測(cè)，尤其對(duì)早產(chǎn)兒。,1-34,1-35,.,生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn),流程圖內(nèi)顯示的自生后110min的目標(biāo)值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95%,1-35,1-36,.,復(fù)蘇準(zhǔn)備：人員和設(shè)備,每個(gè)新生兒出生時(shí)，都必須有至少一名熟練掌握初步復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)專門負(fù)責(zé)新生兒。此人或另一位在需要時(shí)能立即到場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員要掌握全套的復(fù)蘇技術(shù)。如果有更進(jìn)一步的需要，還應(yīng)當(dāng)有另外掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員參加。 準(zhǔn)備必要的設(shè)備打開輻射暖箱電源 檢查復(fù)蘇器械和用品,.,1-37,吸球吸引器吸氧設(shè)備8號(hào)胃管注射器（1、5、10、20、50ml)嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩,氧氣設(shè)備喉鏡氣管插管金屬芯剪刀手套輻射保暖臺(tái)聽診器,器械,.,1-38,如有條件應(yīng)準(zhǔn)備：,脈搏氧飽和度儀空氧混合儀