胃癌護(hù)理和查房_【ppt課件】

胃 癌 護(hù)理查房 外科 病史 患者，龔玉蘭，女，68歲，因上腹部隱痛不適伴進(jìn) 食哽噎感1月余，于2015年7月31日擬“賁門胃底胃 體惡性腫瘤”收入院。患者既往有高血壓病史兩年， 未接受藥物治療，予測(cè)血壓bid.患者否認(rèn)藥物、食物 過敏史。 查體：T:36.7 P：70次/分 R：20次/分 BP：140/72mmHg 體重：45公斤 胃鏡： 賁門胃底胃體癌胃癌 病理：（賁門-小彎）腺癌，黏膜慢性炎癥伴充 血，局部區(qū)域呈潰瘍性改變，期間見少許特異性 細(xì)胞 X線：食道下段賁門癌，病變累及胃體 小彎垂直部 CT： 1.右側(cè)基底節(jié)區(qū)軟化灶 2.右肺下葉背段炎癥 癌胚抗原（CEA）：19.31（參考值：0-6.5） 免疫十項(xiàng)：小三陽 輔助檢查 完善各項(xiàng)術(shù)前檢查,置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管，導(dǎo)尿管。 患者于2015年8月11日15:40在全麻+連硬外麻醉下 行“根治性全胃切除術(shù)”，于17:40術(shù)畢返回病房。 手術(shù)日 患者神志清楚，切口敷料干燥，予氧氣3L/min吸入 ，心電監(jiān)護(hù)，鼻腸營(yíng)養(yǎng)管留置深度70cm，頭端包 扎，腹腔引流管接康維引流袋引出血性液體，留置 尿管暢，引出淡黃色尿液。各導(dǎo)管固定妥善，并保 持通暢。 測(cè)BP:150/80mmHg, P:80次/分；R：20次/分，術(shù) 后予一級(jí)護(hù)理，禁食，qh測(cè)BP置平穩(wěn)。 手術(shù)日 禁食，q2h監(jiān)測(cè)生命體征，平穩(wěn)，腸蠕動(dòng)未恢復(fù)。 切口敷料干燥無滲血，鼻腸營(yíng)養(yǎng)管暢。 遵醫(yī)囑予0.9%NS 250ml經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管緩慢滴注，靜脈 輸注白蛋白營(yíng)養(yǎng)支持、抗炎、止血等對(duì)癥治療。 腹腔引流管通暢，引出血性液體約300 ml，保留導(dǎo) 尿暢，術(shù)后尿量約2400 ml。 術(shù)后第一天 生命體征平穩(wěn)，改q6h監(jiān)測(cè)生命體征，切口疼痛能 耐受，敷料清潔干燥。肛門未通氣，腸鳴音未恢復(fù) ，患者仍禁食，NS250ML從營(yíng)養(yǎng)管滴注。各引流 管通暢，腹腔引流管引出血性液體約40ml。 術(shù)后第二天 胃的解剖 大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于 腹上區(qū)。 胃的前壁在右側(cè)與肝左葉貼近 左側(cè)側(cè)與隔相鄰，介于肝左葉與 左肋弓之間的胃前壁，直接與腹前 壁相貼，此處是胃觸診的部位。 后壁與胰、橫結(jié)腸 、左腎的上 半部和左腎上腺相鄰。 胃的位置、毗鄰 胃的解剖 胃的形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置 胃有兩口、兩緣和兩壁。 上口叫賁門,續(xù)食管 下口叫幽門,接十二指腸 上緣較短，稱胃小彎 下緣較長(zhǎng) ，稱胃大彎 胃小彎的最低處有一切跡， 叫角切跡。 兩壁即前壁和后壁。 兩口 兩緣 胃的解剖 胃分為4部分 賁門部 胃底 胃體 幽門部 賁門胃底 胃體 幽門 幽門部 胃癌發(fā)生有哪些病因？ 西北與東部 沿海地區(qū)比 南方地區(qū)明 顯高。 飲食 生活 長(zhǎng)期食用熏 烤、鹽腌食 品的人群 遺傳 因素 據(jù)調(diào)查 胃癌 病人有血緣 關(guān)系親屬其 發(fā)病率高4倍 胃潰 瘍 幽門螺桿菌 感染是引發(fā) 胃癌的主要 因素之一 多發(fā)性、直 徑大于2cm 時(shí)癌變機(jī)會(huì) 加大 環(huán)境 因素 胃息肉 病 因 病因 胃癌有哪些臨床表現(xiàn) 胃脘痛 l早期胃癌多數(shù)病人無明顯癥狀 l初期都有胃部疼痛 l易誤診為胃炎、潰瘍病 食欲減退、消瘦 l進(jìn)食后飽脹、噯氣 l常在多食之后，逐漸發(fā)作較頻，患 者常自動(dòng)限制飲食，而逐漸消瘦和 乏力 貧貧血、營(yíng)營(yíng)養(yǎng)不良 l胃癌晚期 臨床表現(xiàn) 胸骨后疼痛和 進(jìn)進(jìn)行性吞咽困難難 有梗阻表現(xiàn)現(xiàn) 嘔血、黑便等消 化道出血癥狀 賁門賁門 胃 底癌 幽門門附近 胃癌 腫腫瘤破壞 血管 腫腫瘤超出 胃壁 腹部持續(xù)續(xù)疼痛 腫腫瘤的位置不同， 也有其特殊表現(xiàn)現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題 直接浸潤(rùn)血行轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移腹膜種植轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移途徑 胃癌是如何治療的 治療 手術(shù)治療 化學(xué)治療 非手術(shù) 治療 是目前治療胃癌的主要方法 手術(shù)治療 根治性與姑息性手術(shù) (1) 胃癌根治性切除的手術(shù)原則為整塊切除包括癌灶 和可能受浸潤(rùn)胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，按臨床 分期標(biāo)準(zhǔn)整塊清除胃周圍的淋巴結(jié)，重建消化道。 (2) 姑息性手術(shù)則分為姑息性胃切除術(shù)、胃腸吻合術(shù) 、空腸造口術(shù)等。 胃大部分切除術(shù) 常用于年高體弱病人或胃癌大出血 、穿孔，病情嚴(yán)重不能耐受根治性手術(shù)者。 胃癌擴(kuò)大根治術(shù) 是包括胰體、尾及脾在內(nèi)的根治性 胃大部分或全胃切除術(shù)。 聯(lián)合臟器切除術(shù) 是指聯(lián)合肝和橫結(jié)腸等其他臟器的 聯(lián)合切除術(shù)。 微創(chuàng)手術(shù) 是指胃鏡下的胃粘膜切除和腹腔鏡下的胃 楔形切除、胃部分切除甚至全胃切除術(shù)。 化學(xué)治療 施行化療的胃癌病人應(yīng)當(dāng)有明確病理診斷，一般情況良好 ，心、肝、腎與造血機(jī)能正常，無嚴(yán)重合并癥，用于根治 性手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，延長(zhǎng)生存期。 晚期病人采用適量化療，能減緩腫瘤的發(fā)展速度，改善癥 狀，有一定的近期效果。 非手術(shù)治療 予制酸，止血，糾正貧血等對(duì)癥治療。 該患者術(shù)前、術(shù)后 存在哪些護(hù)理問題 術(shù)前護(hù)理問題 1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與禁食水時(shí)間長(zhǎng)及機(jī)體消耗有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 改善營(yíng)養(yǎng)狀況， 維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況及水、電解質(zhì)的平衡 1、根據(jù)患者的飲食和生活習(xí)慣，合理制定食譜。 2、給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣 的食物； 3、對(duì)不能進(jìn)食者，應(yīng)遵醫(yī)囑予以靜脈輸液，補(bǔ)充足夠熱量； 4、必要時(shí)輸血漿或全血，以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高手術(shù) 耐受力，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。 5、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè) 定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)血清蛋白和血紅蛋白等營(yíng) 養(yǎng)指標(biāo)。 護(hù)理措施 效果評(píng)價(jià) 該患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況未好轉(zhuǎn) 2.焦慮 與擔(dān)心疾病的預(yù)后和對(duì)手術(shù)的不了解有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 病人的焦慮情緒得到緩解 術(shù)前護(hù)理問題 1、加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人說出自己的感受； 2、理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因 ； 3、采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行溝通，樹立病人的信心，促進(jìn)病人適 應(yīng)性反應(yīng)。 4、耐心傾聽病人的訴說，創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境； 5、制定適合的應(yīng)對(duì)機(jī)制，如深呼吸、聽音樂等放松療法； 6、給與病人更多的幫助、關(guān)心和支持，鼓勵(lì)和肯定病人的合 作與進(jìn)步。 護(hù)理措施 效果評(píng)價(jià) 該患者焦慮減輕 3.活動(dòng)無耐力 與病情遷延不愈有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患者能做簡(jiǎn)單的日常生活 術(shù)前護(hù)理問題 1、休息與適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，精神上保持樂觀； 2、安全護(hù)理，應(yīng)加強(qiáng)巡視，床欄保護(hù)； 3、指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行按摩與運(yùn)動(dòng)。 護(hù)理措施 效果評(píng)價(jià) 患者能做簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng) 4.知識(shí)缺乏 缺乏疾病的有關(guān)知識(shí) 護(hù)理目標(biāo) 患者（家屬）能夠敘述疾病的有關(guān)知識(shí) 術(shù)前護(hù)理問題 1、評(píng)估患者對(duì)疾病的了解程度及接受知識(shí)的能力。 2、向患者講解手術(shù)的必要性及相對(duì)安全性，詳細(xì)講解 手術(shù)前及術(shù)后的注意事項(xiàng)，解釋病人的各種疑問。 3、根據(jù)患者的個(gè)體情況提供手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)病 人對(duì)治療的信心，使其以最佳的心境配合手術(shù)。 4、指導(dǎo)患者注意休息，增加營(yíng)養(yǎng)。 護(hù)理措施 效果評(píng)價(jià) 該患者能大概掌握相關(guān)知識(shí) 1.清理呼吸道 低效 與傷口疼痛，不能有效咳嗽有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患者能有效咳嗽、咳痰，呼吸道通暢 術(shù)后護(hù)理問題 1、向患者說明有效咳嗽排痰的重要性，保持呼吸道通 暢，增加內(nèi)外環(huán)境的氣體交換。 2、鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰。 3、痰液粘稠者，給予霧化吸入及拍背，保持室內(nèi)正常 的溫濕度。 4、若咳嗽致傷口疼痛時(shí)，指導(dǎo)患者用手或枕頭保護(hù)傷 口，減少切口的張力。 護(hù)理措施 效果評(píng)價(jià) 患者掌握正確咳嗽排痰的方法 2.疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 疼痛減輕 術(shù)后護(hù)理問題 1、告知患者術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象，安慰其心理，減輕 焦慮。 2、幫助病人找出減輕疼痛的方法，分散注意力，如： 聽收音機(jī)，向同室病人講故事，必要時(shí)用止痛劑。 3、協(xié)助病人找出不影響引流的舒適體位，減輕疼痛。 4、保持各引流管通暢，減少分泌物對(duì)傷口的刺激，及 時(shí)更換敷料而減輕疼痛。 護(hù)理措施 患者自感疼痛減輕 效果評(píng)價(jià) 3.自理能力 缺陷 與術(shù)后體能虛弱有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患者生活需要能夠得到滿足 術(shù)后護(hù)理問題 1、協(xié)助患者做好生活護(hù)理，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋，以免 損傷患者自尊心而拒絕幫助。 2、將常用物放在患者易拿取的地方。 3、教會(huì)患者使用床頭呼叫器，以便及時(shí)呼叫護(hù)士，得 到幫助。 4、協(xié)助并鼓勵(lì)患者做肢體的功能鍛煉，避免廢用綜合 征的發(fā)生。 護(hù)理措施 患者能在協(xié)助下完成生活部分自理 效果評(píng)價(jià) 4.活動(dòng)無耐力與手術(shù)禁食及長(zhǎng)期臥床有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患者能按照休息活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng) 術(shù)后護(hù)理問題 1、向患者解釋活動(dòng)的意義，鼓勵(lì)患者做一些力所能及 的事情。 2、維持患者良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，遵醫(yī)囑合理靜脈補(bǔ)充營(yíng) 養(yǎng)。 3、鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。 護(hù)理措施 患者能按照計(jì)劃活動(dòng) 效果評(píng)價(jià) 5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與長(zhǎng)期禁食水及機(jī)體消耗有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況及維持水、電解質(zhì)平衡 術(shù)后護(hù)理問題 1、腸功能恢復(fù)前，指導(dǎo)患者禁食水，患者肛門排氣后，停胃腸 減壓，并指導(dǎo)患者試飲水，逐漸過渡到流質(zhì)半流質(zhì)。 2、遵醫(yī)囑每日予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液500ml自空腸營(yíng)養(yǎng)管緩慢滴入。 3、待患者能進(jìn)食后，要注意適度活動(dòng)，以免引起腹脹，這對(duì)消 化吸收和機(jī)體的恢復(fù)很有必要。 密切觀察水、電解質(zhì)及酸堿平衡狀況，及時(shí)補(bǔ)充調(diào)整。 護(hù)理措施 患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，滿足機(jī)體需要 效果評(píng)價(jià) 6.預(yù)感性悲哀與病人疾病的預(yù)后擔(dān)憂有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患者能正確應(yīng)對(duì)疾病 術(shù)后護(hù)理問題 1、加強(qiáng)心理支持，減輕悲哀。 2、在病人悲痛時(shí)，提供一種開放式且支持性的環(huán)境，尊 重病人，表示同情和理解。 3、與家屬共同討論并計(jì)劃照顧病人的措施，鼓勵(lì)家屬與 病人多溝通交流。 4、通過各種心理護(hù)理措施，促進(jìn)病人的適應(yīng)性反應(yīng)。 護(hù)理措施 患者情緒穩(wěn)定，主動(dòng)與家屬及護(hù)理人員交流感受 效果評(píng)價(jià) 7.有感染 的危險(xiǎn) 與手術(shù)創(chuàng)傷及各種置管有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患者未發(fā)生感染或感染得到有效控制 術(shù)后護(hù)理問題 1、術(shù)后密切監(jiān)測(cè)體溫的變化，術(shù)后3天若體溫38.5屬于正?，F(xiàn) 象，是術(shù)后吸收熱，若體溫38.5則提示有感染發(fā)生或其他情況發(fā) 生。 2、換藥時(shí)注意切口有無紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，防止切口感染。 3、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，避免引起感染。 4、每日給予會(huì)陰護(hù)理及導(dǎo)尿管護(hù)理，防止發(fā)生尿路感染。 5、術(shù)后鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，防止發(fā)生肺部感染的可能。 6、做好腹腔引流管護(hù)理，每日更換引流袋，防止逆行感染。 護(hù)理措施 患者未發(fā)生感染 效果評(píng)價(jià) 8.有導(dǎo)管滑脫 的危險(xiǎn) 與置多根導(dǎo)管、患者活動(dòng)有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 未發(fā)生導(dǎo)管滑脫 術(shù)后護(hù)理問題 1、正確妥善的固定好各引流管，及時(shí)評(píng)詁潛在的危險(xiǎn)因素，從而做 好預(yù)防措施。 2、對(duì)于因診療或翻身需要移動(dòng)患者，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，不可提、拉 、拽。 3、對(duì)存在導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)的患者，在床頭懸掛警示標(biāo)志，并告知患者 及家屬，使其充分了解預(yù)防導(dǎo)管滑脫的重要性，以取得配合。 4、加強(qiáng)巡視，注意觀察各種引流管的固定、在位及通暢情況，并按 ?？谱o(hù)理要求做好護(hù)理記錄。 護(hù)理措施 患者引流管在位、通暢 效果評(píng)價(jià) 8.有皮膚完整性 受損的可能 與引流液、汗液刺激及長(zhǎng)期臥床有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患者皮膚完好無破損 術(shù)后護(hù)理問題 1、保持皮膚清潔干燥，防止汗液及引流液的刺激，并保 持床單位的清潔干燥平整，做好晨晚間護(hù)理。 2、指導(dǎo)患者床上翻身活動(dòng)，防止壓瘡發(fā)生。 3、夏天炎熱，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，防止出汗刺激皮 膚。 4、加強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，提高皮膚抵抗力。 護(hù)理措施 患者皮膚無破損 效果評(píng)價(jià) 9.潛在并發(fā)癥出血 護(hù)理目標(biāo) 患者術(shù)后未出現(xiàn)出血 術(shù)后護(hù)理問題 1、保持負(fù)壓引流（胃管及腹腔引流管）持續(xù)通暢，術(shù)后24-48小時(shí) 內(nèi)尤其要注意引流液的色、質(zhì)、量，如短時(shí)間（1-2小時(shí)）內(nèi)引出鮮 紅色液體100-200ML，并伴有生命體征變化（血壓降低、心率加快 ，面色蒼白），提示有活動(dòng)性出血可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。 2、密切觀察生命體征變化，測(cè)BP、P、R每0.5-1小時(shí)1次至平穩(wěn)， 注意腹部傷口情況，有無較多血性滲出，注意腹部體征及胃腸道反 應(yīng)如惡心、嘔吐、腹部膨隆等。 3、保持合適的體位，盡量減少搬動(dòng)病人。 4、根據(jù)病情需要給予止血藥。 護(hù)理措施 患者無出血 效果評(píng)價(jià) 10.潛在并發(fā)癥吻合口瘺 護(hù)理目標(biāo) 患者未出現(xiàn)吻合口瘺 術(shù)后護(hù)理問題 1、保持負(fù)壓流持續(xù)通暢，觀察腹腔引流液色、質(zhì)、 量，開放流質(zhì) 及半流質(zhì)飲食后尤其要注意患者腹部體征，若術(shù)后3-6天出現(xiàn)上腹疼 痛、高熱、脈搏增快，以及腹腔引流液呈消化液樣，常提示有漏的 可能。如發(fā)現(xiàn)吻合口漏，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 2、遵醫(yī)囑給予禁食、靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，準(zhǔn)確 記錄24h出入量。 3、給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。 4、局部皮膚護(hù)理：注意保持瘺口周圍皮膚清潔、干燥。 5、遵醫(yī)囑給予有效的抗生素控制感染。 護(hù)理措施 患者沒有出現(xiàn)吻合口漏 效果評(píng)價(jià) 11.潛在并發(fā)癥吻合口梗阻 護(hù)理目標(biāo) 患者未出現(xiàn)吻合口梗阻 術(shù)后護(hù)理問題 1、向患者解釋術(shù)后產(chǎn)生梗阻的原因。 2、描述吻合口梗阻的表現(xiàn)，以便患者能及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員 反饋信息。 3、如發(fā)現(xiàn)患者有梗阻癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予胃腸 減壓。 4、必要時(shí)做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作。 護(hù)理措施 患者沒有出現(xiàn)吻合口梗阻 效果評(píng)價(jià) 12.潛在并發(fā)癥傾倒綜合征 護(hù)理目標(biāo) 患者未發(fā)生傾倒綜合征 術(shù)后護(hù)理問題 1、向病人解釋術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生原因。 2、告訴病人誘發(fā)的因素是由于進(jìn)食甜的流質(zhì)或食物，在進(jìn)食后10- 20分鐘發(fā)生，一般進(jìn)食后平臥10-20分鐘，可控制或減輕癥狀。 3、合理調(diào)節(jié)飲食，多進(jìn)蛋白、脂肪類食物，控制碳水化合物的攝入 4、術(shù)后指導(dǎo)病人少食多餐。 5、如發(fā)生虛脫，應(yīng)立即囑病人平臥，并報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。 護(hù)理措施 患者能夠按要求進(jìn)食， 沒有發(fā)生傾倒綜合征 效果評(píng)價(jià) 該對(duì)患者進(jìn)行哪些 健康指導(dǎo) 健康教育 1、科室人員介紹：科室主任及護(hù)士長(zhǎng)、床位護(hù)士 和床位醫(yī)生的姓名。 2、環(huán)境介紹： （1）病房環(huán)境：床頭柜的擺放，床旁鈴、床檔的 使用，病房設(shè)有氧氣裝置，禁止在病室吸煙。 （2）病區(qū)環(huán)境：講解衛(wèi)生間及開水房的位置和開 放時(shí)間。 （3）講解食堂位置、就餐時(shí)間。 入院指導(dǎo) 健康教育 3、制度管理 （1）安全制度：不可擅自離開病區(qū)，不得在病房 內(nèi)使用一切自帶電器，以免發(fā)生火災(zāi)或損壞各線路 及儀器設(shè)備。妥善保管自己的貴重物品，大額現(xiàn)金 請(qǐng)存入銀行，防止被盜及受騙上當(dāng)；發(fā)現(xiàn)可疑人員 ，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，嚴(yán)禁攜帶危險(xiǎn)物品，認(rèn)真 閱讀病區(qū)消防道示意圖，如病區(qū)發(fā)生緊急意外事件 ，請(qǐng)聽從醫(yī)院工作人員安排，有序撤離。 入院指導(dǎo) 健康教育 （2）查房制度：主管醫(yī)生每天8:0010:00查房， 除特殊情況外不要離開病房。如需了解診斷、檢查 結(jié)果、治療等請(qǐng)?jiān)诓榉繒r(shí)間內(nèi)詢問醫(yī)生。 （3）探訪制度：為了便于病人得到安靜的治療護(hù) 理及良好的休息，請(qǐng)避開治療及護(hù)理時(shí)間段來探視 4.向患者講解佩戴腕帶的作用和重要性。 入院指導(dǎo) （1）飲食指導(dǎo)：胃癌患者一般出現(xiàn)癥狀時(shí)已是中晚期，機(jī) 體消耗大，常出現(xiàn)營(yíng) 養(yǎng)不良癥狀，應(yīng)指導(dǎo)患者多吃富于營(yíng)養(yǎng) 、易消化、無刺激性的少渣飲食，少食多餐。梗阻嚴(yán)重者應(yīng) 禁食，根據(jù)醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量營(yíng)養(yǎng)或要素飲食，糾正營(yíng)養(yǎng)不 良情況，增加手術(shù)的耐受性。 （2）胃腸道的準(zhǔn)備:向患者充分講解胃腸道準(zhǔn)備的重要性， 在手術(shù)前一天囑患者進(jìn)流質(zhì)飲 食。術(shù)前晚灌腸，禁食水。 （3）活動(dòng)休息：保證足夠的睡眠，減輕體力消耗，適當(dāng)運(yùn) 動(dòng)，避免勞累，注意天氣變化，及時(shí)增減衣物，避免感冒。 術(shù)前健康指導(dǎo) （4）指導(dǎo)患者正確深呼吸，教會(huì)床上使用便盆。 （5）心理護(hù)理：關(guān)心了解病人，告之了解有關(guān)疾病和手術(shù) 的知識(shí)、術(shù)前和術(shù)后的配合、解釋病人的各種疑問。講解成 功案例，增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心，使病人能積極配合治療和 護(hù)理。 （6）藥物指導(dǎo)：講解術(shù)前用藥的作用和重要性。 （7）向患者講解各項(xiàng)檢查 的目的、方法和注意事項(xiàng)。 術(shù)前健康指導(dǎo) （1）皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前將患者的手術(shù)范圍內(nèi)皮膚 的毛發(fā)剃除，保持皮膚清潔。手術(shù)當(dāng)日更換好寬 松棉質(zhì)衣褲，取下義齒、裝飾品、修剪指/趾甲。 （2）術(shù)日置胃管、營(yíng)養(yǎng)管及尿管并講解置管的重 要性。 手術(shù)當(dāng)日指導(dǎo) （3）體位：告知患者及家屬術(shù)后應(yīng)平臥6 -8 h,因麻醉藥物的 反應(yīng),多有惡心、嘔吐,為避免嘔吐引起窒息,應(yīng)將患者頭偏向 一側(cè);血壓平穩(wěn)、麻醉清醒6 h后可給予半臥位,以利于呼吸和 引流。 （4）皮膚護(hù)理：指導(dǎo)家屬麻醉清醒后可幫助患者活動(dòng)雙下 肢,以防深靜脈血栓形成。向患者家屬講解應(yīng)保持床褥的清潔 干燥,床單無皺折,按摩皮膚的受壓處 ,以防壓瘡的發(fā)生。 手術(shù)當(dāng)日指導(dǎo) 1.飲食指導(dǎo)：術(shù)后第二天經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管滴入生理鹽水， 第三天經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后鼻 飼注入營(yíng)養(yǎng)液。（術(shù)后3-4天腸蠕動(dòng)恢復(fù)后當(dāng)日可 給少量飲水，每次60ml，若無嘔吐、腹脹等不適, 次日可進(jìn)半量流食每次100ml,拔管后第三日可進(jìn)全 量流食，每次200ml,第四日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后 10-14天，可進(jìn)軟食。） 術(shù)后指導(dǎo) 2.體位與活動(dòng)指導(dǎo)：向病人及家屬講解術(shù)后病人取 半臥位的重要性，這樣有利于呼吸及引流管的通暢 ，同時(shí)可減輕切口疼痛，早期活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)， 預(yù)防腸粘連，促進(jìn)呼吸和血液循環(huán)?；顒?dòng)量應(yīng)根據(jù) 病人個(gè)體差異而定。一般術(shù)后第