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精品文檔 2016 全新精品資料 全程指導寫作 獨家原創(chuàng) 1 / 3 關于食管癌切除術的手術配合體會 食管癌是我國常見消化道腫瘤之一,我國是世界食管癌高發(fā)地區(qū),男多于女,發(fā)病年齡多在 40 歲以上。外科手術是治療食管癌的主要方法,切除腫瘤,清掃淋巴結。我院從2009 年 1 月至 2011 年 6 月對 40 例食管癌病人行根治術,手術過程中的護理配合分析如下。 1 臨床資料 一般資料 本組 40 例,男 27 例,女 13 例,年齡 3279 歲,平均年齡 66 歲。所有患者均行食管癌根治術。食管上段癌 4 例,中段癌 19 例,下段癌 12 例,賁門癌 5 例。 手術方法 一般頸段癌長度 食管上段癌切除術配合 食管上段手術采取右側臥位,開腹時將病人平臥。體位的變換很容易造成床單的皺折,長時間的皺折及擠壓,會造成病人皮膚壓紅、甚至血運阻斷,所以擺放體位時要更加細心,受壓部位墊海綿墊,骨粗隆處增加海綿墊的厚度,在不影響手術的情況下,按摩病人肢體及受壓部位,防止皮膚受傷。 預防感染 預防感染的關鍵就是要嚴格無菌操作。食管手術牽涉有腔臟器,打開有腔臟器時,要按污染手術處理,器械疑有污染,應立即更換。術前要接好吸引器,必要時可接 2 套,一套供手術用,另一套用于麻醉師吸氣管內分泌物。高頻電刀是止 血的主要儀器,使用時避免金屬物接觸病人,精品文檔 2016 全新精品資料 全程指導寫作 獨家原創(chuàng) 2 / 3 以防燒傷。食管上段手術鋪單分頸部和胸部 2 組,每處鋪單要按規(guī)定操作,更換時要注意器械桌和術野的無菌。處理胃食管時按污染手術處理,同時應注意洗手護士及醫(yī)師的無菌操作,疑有污染,立即更換。 術中病情觀察要點 食道癌根治術常采用側臥位,術中應防止對側眼、耳、上、下肢直接受壓;男性防止陰囊受壓;使用高頻電刀時要注意皮膚燒傷。胸腔是一個內感受器極為豐富的體腔,這些感受器主要分布在肺門,主動脈弓部,膈肌以及肋間神經分布的胸壁部位,游離食道時刺激主動脈弓、膈肌、肋間 神經??梢鹂v隔擺動及反常呼吸加深,嚴重者出現(xiàn)心動過緩,低血壓等,故術中應加強循環(huán)和呼吸功能的觀察。胸腔的深在部位 (椎旁 )是出血蓄積而不易察覺的地方,有時血液可經敞開的對側胸膜流至對側胸腔,術中應密切觀察及時發(fā)現(xiàn)。保持呼吸道通暢,控制呼吸,避免開胸所致的縱隔擺動和反常呼吸,防止缺氧,二氧化碳蓄積和心血管意外。開胸后體熱散失運轉其他部位強列,故術中需注意觀察體溫,以避免體熱喪失過多 2。重點監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率、心電圖、 要時監(jiān)測 肺血管壓力。失血量、體溫、潮氣量、分鐘通氣 量、氣道壓、尿量。術中應加強循環(huán)和呼吸功能的觀察。密切觀察術中失血量。胸壁切口出血及胸腔的深在部位出血常蓄積而不易察覺,術中應密切觀察,測定失血量,保持輸血、輸液通暢。精品文檔 2016 全新精品資料 全程指導寫作 獨家原創(chuàng) 3 / 3 術中滲血多時,可酌情使用止血藥物或用溫鹽水沖洗。胃管及營養(yǎng)管連接要準確,固定牢靠,防止脫出。 3 討論 密切配合醫(yī)生工作,準確及時配制麻醉藥物及各種搶救藥物,密切注意手術進展及病情變化,提供所需物品,提前預備各種急救物品,保證手術順利進行。 參 考 文

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