喉癌疑難病例討論課件

疑 難 病 例 討 論,主要內容,1.疑難病例討論目的 2.病史簡介 3.喉癌相關知識 4.護理要點,疑難病例討論目的,學習喉癌的相關知識,提高自身業(yè)務水平. 促進低年資護士成長. 不斷總結經驗，提高護理質量,更好的為病人服務.,病史簡介,姓名:盧圣塘 性別:男 年齡:71歲 既往史:2007年在我院行喉乳頭狀瘤手術，2016年在我院行氣管切開術并喉鏡下低溫等離子喉部腫物切除。 吸煙：10支/日，10年 飲酒：100ml/日，10年 主訴:聲嘶九年余，加重半年余。 入院診斷:喉癌 查體:神志清楚。雙側批裂見菜花狀新生物，雙側聲帶慢性充血。 T:36.8 P:64次/分 R:16次/分 BP:138/82mmHg W:42Kg,護理問題,術前護理問題,護理問題,概述,喉癌 是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，是喉部最常見 的惡性腫瘤. 其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,占全身惡性腫瘤的 5.7%7.6%。 多見于50歲以上的男性患者。 男：女 一般為10：1左右。 病理上以鱗癌多見。,吸煙,癌前病變,職業(yè)暴露,病毒感染,喉癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學上是并不完全明確,可能與以下因素有關:,空氣污染,飲酒,發(fā)病因素,病因,臨床表現,癥狀與體征,1.聲音嘶啞 2.疼痛 3.吞咽困難 4.咳嗽和咳血 5.喉阻塞 6.頸部轉移性腫塊,喉癌的分類,解剖,臨床分型,病理,擴散轉移,1.直接擴散 上下、前后、左右方向 2.淋巴轉移 頸部淋巴結 3.血行轉移 遠處器官（肺、肝、 骨、腎等）,診斷方法,1、電子鼻咽喉鏡：是臨床最直接、最重 要的診斷手 段之一。 2、喉部CT：能增加下咽癌的診斷準確性 及明確手術方式及范圍。 3、病理活檢：是確診下咽癌的金標準。 4、彩超：能增加下咽癌的頸淋巴結轉移 診斷的準確率。 5、其它檢查：排除有無遠處轉移。,化驗及特殊檢查,化驗及特殊檢查,2016-11-17,2016-11-19,2016-11-26,活檢病理示： 高分化鱗狀細胞癌,2016-11-21,電子鼻咽喉鏡示： 右側披裂見菜花狀新生物，雙側聲帶粘膜粗糙，梨狀窩變淺,CT示： 聲門區(qū)及聲門上區(qū)軟組織密度塊影較前增大，頸部數個增大淋巴結，,彩超示：雙側頸部多發(fā)性淋巴結腫大，膽囊多發(fā)性結石，左腎囊腫，前列腺增生癥,明確診斷,12月03日確診為 喉高分化鱗狀細胞癌,治療方法,手術治療,目前，手術治療是下咽癌治療的主要手段，其遵循原則是徹底切除腫瘤的前提下，盡可能保留和重建喉功能。 其手術的方式包括： 1.喉部分切除術 2.喉全切除術 3.喉全切除術后喉功能重建,手術方式,2016年11月23日 全麻下行氣管切開+支撐喉鏡下喉腫物活檢術。 2016年11月30日 全麻下行全喉切除術+氣管切開術。,術后,11月23日，19:50患者術后返病房。 心電監(jiān)護示：BP 138/90mmhg P 75次/分 R 20次/分 氧飽和度：99% 術后：氣管套管、導尿管均在位通暢。,術后（第二次手術）,11月30日，19:00患者術后安返病房。 心電監(jiān)護示：BP 140/83mmhg P 80次/分 R 18次/分 氧飽和度：98% 術后：胃管、氣管套管、導尿管均在位通暢。,護理問題及措施,術后護理問題,1、有窒息的危險 2、管道脫落的危險 3、排尿方式的改變 4、疼痛 5、營養(yǎng)失調 6、語言溝通障礙 7、自我形象紊亂 8、潛在并發(fā)癥,術后護理要點,管道護理,疼痛護理,基礎護理,語言護理,飲食護理,傷口護理,疼痛護理,術后護理,1、基礎護理 （1）麻醉未清醒，給予墊高頸部，保持正中位。 （2）給予持續(xù)低流量吸氧2L/min， （3）給予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征。 （4）給予床欄保護，防止墜床。 （5）給予預防壓瘡護理，鼓勵早期下床， 防止發(fā)生壓瘡。 （6）保持室內安靜、清潔，定時開窗通風， 控制人流量，保持室溫在22左右， 濕度在50%-60%,術后護理,術后護理,3、管道的護理 （1）氣管套管的護理 （2）胃管的護理 （3）導尿管的護理,氣管套管的護理,（1）嚴格無菌操作，每天三次消毒氣管內套，定時更換敷料， 消毒和更換氣管內套管。 （2）適當吸痰，隨時吸出氣管內分泌物及痰液，避免痰液結痂。 （3）鼓勵病人咳嗽，如分泌物干燥時，可給予氣道濕化、 霧化吸入、定時翻身拍背，促進痰液咳出。必要時吸痰。 （4）在套管口覆蓋兩層鹽水紗布，以濕化空氣、防止異物 墜入氣道。 （5）防止脫管，套管系帶應打死結，保持其松緊度適宜。 （6）保持氣管套管口，紗布清潔、干燥，如被分泌物浸濕 或受污染后要及時更換。 （7）告知患者及家屬保持氣管套管通暢的重要性，注意事項。,氣道濕化,滅菌注射用33ml+5%碳酸氫鈉17ml微量泵泵入氣管切開持續(xù)氣道濕化3ml/L.,胃管的護理,1、手術當天24小時內胃腸減壓，觀察內容物的性質、量、顏色。 2、鼻飼者飲食，一般根據病情需要逐次增加，其量的攝入，以維持充足的水分。并防止胃管堵塞或脫出。 3、注意事項： （1）每次鼻飼前要判斷胃管是否在胃內。 （2）每次鼻飼量要不超過200ml、鼻飼間隔時間為2小時。鼻飼液溫度為3840之間. 4、妥善固定，記錄胃管安置長度，班班檢查、交接。,患者于11月24號16:03拔除尿管，于16:35自行解小便 （第二次手術）患者于12月1號15:00拔除尿管，于16：50自行解小便,飲食護理,術后710天左右可開始試吃