探索治療面神經(jīng)炎的最佳方法.doc

探索治療面神經(jīng)炎的最佳方法探索治療面神經(jīng)炎的最佳方法 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院呂翠巖、劉智賢 郵編 100700 面神經(jīng)炎即特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(idopathic facial palsy)，是指莖乳孔內(nèi)的非化膿性炎癥所 致面神經(jīng)損傷而出現(xiàn)的面部表情肌癱瘓，亦稱倍耳(Bell)氏麻痹；屬中醫(yī)的“中風(fēng)”范疇， 多因風(fēng)寒之邪侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng),使經(jīng)筋失養(yǎng)、筋肌縱緩不收而致。以往的西醫(yī)、中藥及針 灸療法療效均不甚理想，部分病人留有后遺癥，晚期形成更為難治的痙攣性面癱。本文將 120 例面神經(jīng)炎患者隨機(jī)分成兩組（對(duì)照組和觀察組） ，對(duì)照組用傳統(tǒng)的西醫(yī)、中藥、針灸、 理療等治療方法；觀察組用針對(duì)面神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)理施以西藥治療，配合改進(jìn)后的針灸、 按摩治療，其療效較為理想。是目前治療面神經(jīng)炎的最佳方法。 1.材料與方法 1.1.臨床資料 本文入選病例均為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京紅十字朝陽(yáng)醫(yī)院的門(mén)、急診病人 120 例，其 中男性 84 例，女性 36 例，最大年齡 82 歲，最小年齡 13 歲，左側(cè)發(fā)病 68 例，右側(cè)發(fā)病 52 例，發(fā)病 3 天以內(nèi) 87 例，3-7 天 12 例，7-14 天 11 例。 1.2.診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.2.1.任何年齡均可發(fā)病,20-40 歲多見(jiàn)，男性多于女性。 1.2.2.急性起病，數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，多為單側(cè)發(fā)病，部分病人有受風(fēng)寒史。 1.2.3.患側(cè)表情肌癱瘓，額紋及鼻唇溝消失或變淺，眼見(jiàn)不能閉合，眼裂擴(kuò)大，鞏膜外 露，示齒鼓腮時(shí)，口角偏向健側(cè)。病初多有乳突部或下頜角的壓痛，耳廓或外耳道有帶狀 皰疹。 1.2.4.排除其它病因所致的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹(如：橋小腦腳腫瘤、腦干腫瘤及炎癥、 手術(shù)損傷等)。 1.3.治療方法 1.3.1.觀察組：藥物療法：維生素 B1：100mg、維生素 B12：500ug，肌注，每日一 次，10 天一個(gè)療程；發(fā)病 7 天以內(nèi)者服強(qiáng)的松 10mg，每日三次，連服 3 天；地巴唑 20mg，每日三次，連服 10 天；氯霉素眼藥水，每日滴眼數(shù)次，以保護(hù)角膜。針灸治療： 取穴。面癱奇穴：位于健側(cè)鎖骨上緣，相當(dāng)于斜方肌前緣與頸下橫紋交點(diǎn)處；眼針療法的 上焦穴、下焦穴；地倉(cāng)穴，頰車(chē)穴。針刺手法：患者取座位，面癱奇穴、眼針的上焦穴、 下焦穴、地倉(cāng)穴局部消毒。采用 28 號(hào) 3 寸毫針針刺面癱奇穴，由前向后斜上方刺約 1-2 寸 深，局部出現(xiàn)酸麻脹感并向頸、面部傳導(dǎo)為宜；28 號(hào) 3 寸毫針行地倉(cāng)穴透刺頰車(chē)穴；取 30 號(hào)毫針針刺眼針的上焦穴、下焦穴(眶外刺法)；每次留針 30 分鐘，每隔 5 分鐘行針一次， 每日一次，10 天一個(gè)療程。留針時(shí)囑患者做患側(cè)面肌的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。推拿法：出針后，對(duì) 患側(cè)面部表情肌及耳部周?chē)鲚p手法按摩，每次 15 分鐘，以皮膚溫?zé)釣槎龋咳找淮危?0 天一個(gè)療程。 1.3.2.對(duì)照組：藥物療法：維生素 B1：100mg、維生素 B12：500ug，肌注，每日一 次，10 天一個(gè)療程；發(fā)病 7 天以內(nèi)者服強(qiáng)的松 10mg，每日三次，連服 3 天；地巴唑 20mg，每日三次，連服 10 天；眼藥水，每日滴眼數(shù)次，以保護(hù)角膜。針灸治療：本院 針灸科行常規(guī)針灸治療，10 天一個(gè)療程。理療：本院理療科行烤電、頻普儀等治療，10 天一個(gè)療程。 1.4.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀消失，眼瞼閉合良好，面肌功能恢復(fù)正常；顯 效：臨床癥狀消失，眼瞼閉合，面肌功能基本恢復(fù)正常，兩側(cè)無(wú)明顯變化；好轉(zhuǎn)：臨床 癥狀改善，兩側(cè)面肌對(duì)比基本正常，但示齒運(yùn)動(dòng)時(shí)，口角偏向健側(cè)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú) 變化。 2.結(jié)果 經(jīng)過(guò) 2 個(gè)療程的治療（觀察組 48 例一個(gè)療程治愈，14 例二個(gè)療程治愈） ，結(jié)果如 下表 樣本數(shù)治愈顯效好轉(zhuǎn)無(wú)效治愈率有效率 觀察組70628 88.57100 對(duì)照組50333686684 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：觀察組與對(duì)照組的治愈率對(duì)比 p0.01 有顯著差異；兩組的有效率對(duì)比 p0.01 有顯著差異。觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組 3.討論與體會(huì) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：面神經(jīng)炎的早期病變是骨性面神經(jīng)管內(nèi)的面神經(jīng)水腫和脫鞘，甚至有 軸突變性，所以，在面神經(jīng)炎早期，應(yīng)用大量激素的沖擊療法對(duì)抗非化膿性炎癥及脫鞘改 變，以減輕面神經(jīng)水腫，緩解面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)的受壓狀況，改善面神經(jīng)的血液供應(yīng)； 應(yīng)用地巴唑等擴(kuò)張微循環(huán)，使?fàn)I養(yǎng)面神經(jīng)的血液循環(huán)進(jìn)一步改善；應(yīng)用大量維生素來(lái)營(yíng)養(yǎng) 面神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。 中醫(yī)理論認(rèn)為：人是一個(gè)有機(jī)整體，經(jīng)絡(luò)構(gòu)成肌體的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)一旦肌體的某一 部位發(fā)生病變，從整體講，其病變部位就失去平衡，使人體內(nèi)的經(jīng)絡(luò)信息系統(tǒng)發(fā)生障礙。 整體平衡療法的特點(diǎn)是：從宏觀整體的角度，依據(jù)陰陽(yáng)平衡理論，巨刺針?lè)ㄆ胶饫碚摷吧?物全息理論，在健側(cè)探索出最敏感、療效最好的特定穴（即面癱奇穴） ，進(jìn)行針刺治療，通 過(guò)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)使肌體自身調(diào)節(jié)，自我治愈。手陽(yáng)明大腸經(jīng)過(guò)面頰繞口唇，止于對(duì)側(cè)迎香 穴，與足陽(yáng)明胃經(jīng)相接，足陽(yáng)明胃經(jīng)繞口唇行于頰車(chē)、耳前至額角，手少陽(yáng)三焦經(jīng)經(jīng)面頰、 眶下止于目外眥(童子瞭)，與足少陽(yáng)膽經(jīng)相接，足少陽(yáng)膽經(jīng)行于耳前、額角、耳后及眶下； 所以，面癱奇穴即可達(dá)到治療口眼歪斜的目的，針刺眼針的上焦穴和下焦穴具有全息概念， 同時(shí)又是局部取穴,；地倉(cāng)透刺頰車(chē)穴，刺激神經(jīng)末梢，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)；患側(cè)面部表 情肌及耳部周?chē)陌茨?，改善營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)的血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。 以往的面神經(jīng)炎治療方法中，約有 75%在 2-3 月內(nèi)恢復(fù)，輕者亦需病后 2-3 周開(kāi)始恢 復(fù)，1-2 月可完全恢復(fù)。部分病人留有后遺癥，出現(xiàn)更為難治的痙攣性面癱。按本文的治 療方法，20 天內(nèi)治愈率高達(dá) 88.57%；有效率更是高達(dá) 100%。取得了較為理想的臨床療效， 是目前治療面神經(jīng)炎的最佳方法。 4.典型病例 何慶焯，男，44 歲，香港人，某公司經(jīng)理。突發(fā)性右側(cè)口眼歪斜 1 天來(lái)院門(mén)診。查體： 右側(cè)額紋及鼻唇溝消失，右眼不能閉合，眼裂擴(kuò)大，診為面神經(jīng)炎。予維生素 B1：100mg，維生素 B12：500ug，肌注，每日一次，10 天為一個(gè)療程；強(qiáng)的松：10mg 口 服，每日三次，連服 3 天；地巴唑 20mg，維生素 B1：20mg 口服，每日三次，10 天為一 療程。氯霉素眼藥水滴眼，每日數(shù)次；針刺面癱奇穴、眼針療法的上焦穴和下焦穴、地倉(cāng) 透頰車(chē)穴。每次留針 30 分鐘，每 5 分鐘行針一次，每日一次，治療 7 天，完全治愈。 參考文獻(xiàn) 1. 史玉泉、朱文炳主編實(shí)用神經(jīng)病學(xué)第二版，上?？萍汲霭嫔?，1995 年 2 月；193-195 2. 王文遠(yuǎn)主編平衡針?lè)ㄅR床精要中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1994 年 8 月；277-286 3. 彭靜山主編眼針療法第一版，遼寧科技出版社，1990 年 11 月. 4. 常江、韓祖成、王凌中西醫(yī)結(jié)合治療面神經(jīng)炎 126 例.陜西中醫(yī)，2001； 22（2）：89 5. 叢志強(qiáng)面神經(jīng)炎治療新進(jìn)展.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2002.；15（1）：62-63 6. 邱云英中西醫(yī)結(jié)合治療面神經(jīng)炎 50 例臨床體會(huì).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1994；10（6）：576-577 7. 李四方玉屏風(fēng)散和牽正散治療面神經(jīng)炎臨床觀察.河南中醫(yī)，20