課件：第節(jié)疼痛分析.ppt

銅仁職院 護(hù)理學(xué)院 石文靜,1,教師：石文靜,銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院,銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院院 護(hù)理學(xué)院,健 康 評(píng) 估,銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院,【章節(jié)細(xì)分】,第一章 健康資料 第二章 健康史評(píng)估 第三章 常見癥狀評(píng)估 第四章 身體評(píng)估 第五章 心理評(píng)估 第六章 社會(huì)評(píng)估 第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查 第八章 心電圖檢查 第九章 影像學(xué)檢查 第十章 護(hù)理診斷的思維方法 第十一章 健康評(píng)估記錄,2,銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院shiwenjing,銅仁職院 護(hù)理學(xué)院 石文靜,3,第三章 常見癥狀的評(píng)估 (14學(xué)時(shí)）,第一節(jié) 發(fā)熱 第二節(jié) 疼痛 第三節(jié) 呼吸困難 第四節(jié) 咳嗽與咳痰 第五節(jié) 咯血 第六節(jié) 心悸 第七節(jié) 發(fā)紺 第八節(jié) 水腫 第九節(jié) 皮膚黏膜出血 第十節(jié) 黃疸,第11節(jié) 惡心與嘔吐 第12節(jié) 嘔血與黑便 第13節(jié) 便血 第14節(jié) 腹瀉與便秘 第15節(jié) 排尿異常 第16節(jié) 抽搐與驚厥 第17節(jié) 意識(shí)障礙 第18節(jié) 情感障礙,第二節(jié) 疼 痛,銅仁職院 護(hù)理學(xué)院 石文靜,5,第二 節(jié) 疼 痛,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.掌握疼痛的臨床表現(xiàn)、相關(guān)的護(hù)理診斷 2.了解疼痛的病因、發(fā)病機(jī)制、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn),1.疼痛、頭痛、牽涉痛、急腹癥的概念。 2.常見疼痛的病因。 3.據(jù)疼痛發(fā)生部位及傳導(dǎo)途徑不同的分類。 4.各部位疼痛的臨床特點(diǎn)。,重點(diǎn)提示,病例2-3 患者,男,55歲。因心前區(qū)悶痛5小時(shí)入院?；颊哂谌朐呵?小時(shí)與女兒吵架突感心前區(qū)悶痛，呈陣發(fā)性，持續(xù)約數(shù)分鐘，有時(shí)覺左肩部疼痛，伴大汗淋漓，頭暈，自覺心悸氣促，呼吸不暢，無意識(shí)障礙，無畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰。既往無類似發(fā)作。 問題： 1.該患者突出癥狀是什么? 有何特點(diǎn)? 2.本病例有無誘發(fā)因素? 3.該病例問診還需補(bǔ)充些什么內(nèi)容?,1定義： 1994年國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)將疼痛定義為:“疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺與情感體驗(yàn)”。 疼痛既是一種生理感覺，又是對(duì)這感覺的一種情感反應(yīng)。,一、疼痛的概念及新進(jìn)展,疼痛由兩部分組成： 生理感覺 情感反應(yīng),定義的理解,大家想想平時(shí)痛的時(shí)候會(huì)有哪些表現(xiàn)？,1）痛覺的特點(diǎn),（1）痛覺感受器分布廣泛。 （2）痛覺與情緒相聯(lián)系：引起負(fù)性情緒。 （3）痛覺不存在適應(yīng)。 （4）痛覺有相互作用。,2）疼痛是機(jī)體的一種保護(hù)性機(jī)制 先天無痛癥患者的病例 文章痛苦是人生最本質(zhì)的甜蜜，葛林巴利。 3）機(jī)體對(duì)疼痛的感受和反應(yīng)個(gè)體差異較大 4）疼痛易受各種因素影響 生理因素：年齡、性別、部位、疾病狀況等。 心理因素：經(jīng)驗(yàn)和記憶、情緒、注意力、個(gè)性、 經(jīng)濟(jì)文化,2以前對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí),不怕痛是勇敢的表現(xiàn)， 怕痛是嬌氣的表現(xiàn)， 疼痛能忍則忍， 不能靠止痛藥物來緩解疼痛， 藥物易造成依賴。,3對(duì)疼痛的新認(rèn)識(shí),2004年10月11日，為第一個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日”， 世界鎮(zhèn)痛日主題：免除疼痛是患者的基本權(quán)利 中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì) “中國(guó)鎮(zhèn)痛周”。 現(xiàn)在疼痛被提為繼“血壓、脈搏、呼吸、體溫” 人體四大生命體征后的第五大生命體征。 國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）：慢性疼痛是一種疾病,二、疼痛分類,按發(fā)生的組織器官和傳導(dǎo)途徑,皮膚痛 軀體痛 內(nèi)臟痛 牽涉痛 神經(jīng)痛 假性痛,按性質(zhì)分類,鈍 痛 銳 痛 跳 痛 壓榨樣痛 牽拉樣痛,按病程分類,急性疼痛 慢性疼痛,按程度分類,微痛 輕痛 甚痛 劇痛,三、疼痛分類,皮膚痛 軀體痛 內(nèi)臟痛 牽涉痛 神經(jīng)痛 假性痛 ,（一）按發(fā)生的組織器官和傳導(dǎo)途徑,多由皮膚粘膜受損引起的疼痛，可由機(jī)械性、化學(xué)性刺激和溫度引起。 其特點(diǎn)是： 雙重痛覺： 快痛（定位明確的尖銳刺痛） 慢痛（定位不明確的燒灼樣痛）,1. 皮膚痛（skin pain）,是來自肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織的疼痛，由機(jī)械性和化學(xué)性刺激引起。 其特點(diǎn)： 定位準(zhǔn)確； 程度劇烈而持久，骨膜痛覺最敏感 主要原因: 肌肉缺血,2. 軀體痛（somatic pain）,是內(nèi)臟器官受到機(jī)械性牽拉、擴(kuò)張、痙攣、炎癥或化學(xué)刺激引起的，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)傳入脊髓。 疼痛特點(diǎn)： 發(fā)生于身體深部，疼痛部位含混，難以定位； 疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍灼痛； 發(fā)生緩慢而持久。,3. 內(nèi)臟痛（visceral pain）,銅仁職院 護(hù)理學(xué)院 石文靜,20,內(nèi)臟痛的特點(diǎn)為（） A、雙重痛覺 B、定位不明確 C、疼痛的同時(shí)常在體表某部位也發(fā)生痛感 D、劇烈而短暫,執(zhí)考模擬,也稱感應(yīng)痛，是內(nèi)臟器官或深部組織疾病引起的疼痛，同時(shí)體表某一部位發(fā)生痛感或痛覺過敏。 刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表。 特點(diǎn)：部位與病變的內(nèi)臟有一定解剖關(guān)系 疼痛程度劇烈，部位明確。,4. 牽涉痛（referred pain）,內(nèi)臟牽涉痛-部位,心-心前區(qū)、左臂尺側(cè) 胃、胰-左上腹、左肩胛區(qū) 肝、膽-右肩部 腎結(jié)石腹股溝 闌尾上腹部或臍區(qū),為神經(jīng)受損引起的疼痛。特點(diǎn)：劇烈灼痛或酸痛。,5. 神經(jīng)痛,（二）按疼痛的病程分類,急性疼痛: 慢性疼痛:,突然發(fā)生的，有明確的開始時(shí)間，疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間以數(shù)分鐘，數(shù)小時(shí)，數(shù)天多見，經(jīng)處理后疼痛很快消除或緩解,持續(xù)時(shí)間在3月以上，起病緩慢，病程長(zhǎng)，具有持續(xù)性頑固性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。,（三）疼痛的程度分類,(1)微痛：似痛非痛,常與其他感覺復(fù)合出現(xiàn) 如:癢、酸麻、沉重、不適感等。 (2)輕痛：疼痛局限、輕微。 (3)甚痛：疼痛較重,痛反應(yīng)出現(xiàn)。 (4)劇痛：疼痛較重,痛反應(yīng)強(qiáng)烈。,WHO將疼痛劃分成以下5種程度：,0度：不痛； 度：輕度痛，可不用藥的間歇痛； 度：中度痛，影響休息的持續(xù)痛，需用止痛藥 度：重度痛，不用藥不能緩解的持續(xù)痛； 度：嚴(yán)重痛，持續(xù)的痛伴血壓、脈搏等變化,（四）按疼痛性質(zhì)分類,鈍痛 銳痛 跳痛 壓榨樣痛 牽拉樣痛,痛覺和痛反應(yīng)均比較輕，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。如脹痛、酸痛、隱痛、悶痛等。,痛覺和痛反應(yīng)均比較強(qiáng)烈，疼痛持續(xù)時(shí)間較短。如刺痛、絞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂樣痛、觸電樣痛等。,牽涉痛 疼痛部位與病變內(nèi)臟有一定解剖關(guān)系 疼痛程度劇烈， 部位明確。,三、發(fā)生機(jī)制：,沖動(dòng),各種刺激（物理或化學(xué)性）,致痛物質(zhì),游離神經(jīng)末梢,大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū),疼痛,乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物,傳導(dǎo)途徑,游離神經(jīng)末梢，它是一種化學(xué)感受器。,痛覺傳導(dǎo)途徑：,(頭面)三 叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)丘腦束 (軀干) 外周神經(jīng) (內(nèi)臟)交感神經(jīng) 脊髓后根 (氣管、食管) 迷走神經(jīng),大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū),脊髓丘腦束,臨床常見的幾種疼痛,頭痛 胸痛 腹痛 腰背痛 關(guān)節(jié)痛,1. 病因 2. 臨床表現(xiàn) 3. 護(hù)理評(píng)估要點(diǎn) 4. 相關(guān)護(hù)理診斷,一、胸痛 (chest pain),一、胸痛 (chest pain),主要由胸部疾病(包括胸壁疾病)引起。,由于個(gè)體對(duì)疼痛的耐受性不一，胸痛的程 度與原發(fā)病的病情輕重不一定相平行。,胸痛-病因,1.胸壁疾?。禾弁床课幻鞔_，局部有壓痛。 帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折等 2.循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒慕g痛、心梗、心包炎。 3.呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?、氣胸、肺癌等。 4.縱隔疾?。嚎v隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤等 5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈 下膿腫、脾梗塞等,胸痛-發(fā)生機(jī)制,各種刺激因子及理化因素刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺沖動(dòng)，并傳至大腦皮層的痛覺中樞引起胸痛。,胸痛-臨床表現(xiàn),1胸痛部位 2胸痛性質(zhì) 3發(fā)病年齡 4影響胸痛的因素,心絞痛與非心絞痛的鑒別,胸痛-評(píng)估要點(diǎn),1.一般資料： 病史：心臟病、心臟手術(shù)史 、血壓、血糖 既往身體狀況： 吸煙、嗜好、生活習(xí)慣,2.誘因 胸膜炎-深吸氣和咳嗽時(shí)加重， 屏氣時(shí)減輕或消失； 心絞痛-用力或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生， 休息或舌下含服硝酸甘油后緩解； 食管病變-與吞咽食物有關(guān)。,胸痛-評(píng)估要點(diǎn),3.胸痛部位： 胸壁胸廓-部位固定，局部有壓痛 帶狀皰疹-成簇水泡沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴神經(jīng)痛，皰疹不超過體表中線； 肋軟骨炎-侵犯第一、二肋軟骨，患處隆起，有疼痛，但無紅腫； 肋骨骨折部位-有明顯的擠壓痛； 心絞痛及心梗-多在胸骨后或心前區(qū)，向左肩放射。 食管及縱隔疾病-胸痛多在胸骨后； 自發(fā)性氣胸、胸膜炎及肺梗塞-患側(cè)。,4.疼痛的性質(zhì) 肋間神經(jīng)痛-陣發(fā)性的灼痛或刺痛； 帶狀皰疹-刀割樣痛或灼痛； 食管炎-燒灼感； 心絞痛-壓榨性伴窒息感； 急性心肌梗塞-疼痛劇烈而持久伴瀕死感； 干性胸膜炎-尖銳剌痛或撕裂痛， 肺癌及縱隔腫瘤-悶痛； 肺梗塞-突發(fā)劇烈刺痛、伴有呼吸困難和發(fā)紺。,5.發(fā)病年齡： 青壯年-結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、 心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜?。?老年人-心絞痛、心肌梗塞、肺癌。,胸痛-評(píng)估要點(diǎn),6.伴隨癥狀： 伴咳嗽、咯血、呼吸困難-肺部疾病， 如：肺炎、肺結(jié)核、原發(fā)性支氣管肺癌等； 肺梗塞、氣胸、滲出性胸膜炎等； 伴蒼白、大汗、血壓下降或休克-心肌梗死、 如： 肺栓塞、夾層動(dòng)脈瘤等； 伴吞咽困難-食管疾病,7.診斷、治療與護(hù)理情況 曾做過那些檢查，用藥種類、劑量以及療效等。 8.身心反應(yīng) 胸痛時(shí)因交感神經(jīng)興奮性增高，患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗、緊張不安等表現(xiàn)。 劇烈持久的胸痛患者還會(huì)出現(xiàn)血壓下降等休克的表現(xiàn)，并伴有恐懼和瀕死感。,胸痛-評(píng)估要點(diǎn),問題： 男性 40歲，吸煙，咳嗽、咳痰半月，痰呈白色泡沫狀，近一周右側(cè)胸痛，呈持續(xù)性刺痛，咳嗽、呼吸時(shí)加重，伴 低熱，請(qǐng)給予癥狀評(píng)估及相關(guān)處理。,胸痛-相關(guān)護(hù)理診斷,疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān) 恐懼：與劇烈疼痛有關(guān) 潛在并發(fā)癥：休克,二、腹痛(abdominal pain),1. 病因 2. 臨床表現(xiàn) 3. 護(hù)理評(píng)估要點(diǎn) 4. 相關(guān)護(hù)理診斷,病例分析,患者，男，23歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛半天來院就診?；颊哂诎胩烨盁o明顯誘因突然出現(xiàn)臍周部疼痛，間歇性發(fā)作，疼痛位置不定，后轉(zhuǎn)移至右下腹部，疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，為脹痛，疼痛部位固定，無放射痛，伴惡心、嘔吐。 既往身體健康，無潰瘍、膽道結(jié)石病史。,查體： 體溫38.1,發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。神志清楚，應(yīng)答切題，步入病房，強(qiáng)迫體位。面色蒼白，大汗淋漓。全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。心肺無異常。腹平軟，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛明顯，未觸及包塊。,案例中對(duì)疼痛的哪些方面進(jìn)行了評(píng)估？,病例-分析,一般情況：青年男性 疼痛部位：臍周，不固定固定的右下腹 發(fā)作時(shí)間：半天前，間歇性 疼痛性質(zhì)：鈍痛（脹痛） 伴隨癥狀：發(fā)熱、惡心、嘔吐 異常體征：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、強(qiáng)迫體位,如果你是他的首診護(hù)士，還需要評(píng)估哪些方面？,二、腹痛(abdominal pain),腹痛是臨床常見癥狀，多數(shù)為腹部臟器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。,腹痛-分類,按病變性質(zhì)：功能性、器質(zhì)性 按病程： 急性腹痛 -穿孔/急性炎癥/梗阻/擴(kuò)張/扭轉(zhuǎn)/破裂/腹內(nèi)血管阻塞/胸部疾病的牽涉痛/全身疾病 慢性腹痛- 慢性炎癥/潰瘍/包膜張力/腫瘤壓迫侵潤(rùn)/胃腸N功能紊亂/中毒/代謝障礙,外科范圍的急性腹痛稱為“急腹癥”。,急性腹痛-病因,1、胃腸道穿孔： 2、腹腔器官急性炎癥：急性胃炎、腸炎、闌尾炎等。 3、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：腸梗阻、急性胃擴(kuò)張等。 4、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂等。 5、腹腔內(nèi)血管阻塞：腸系膜動(dòng)脈栓塞、門靜脈栓塞 6、胸腔疾病所致的腹部牽涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死 7、全身疾病所致的腹痛：腹型過敏性紫癜、尿毒癥等。,慢性腹痛-病因,1、腹腔臟器慢性炎癥：慢性胃炎、慢性膽囊炎 膽道感染、結(jié)核性腹膜炎等 2、消化性潰瘍： 3、腹內(nèi)臟器包膜張力增加：肝炎 4、腫瘤壓迫與浸潤(rùn)：胃癌、大腸癌、肝癌等 5、胃腸神經(jīng)功能紊亂：腸易激綜合癥等 6、中毒與代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥等,1.內(nèi)臟性腹痛 2.體神經(jīng)性腹痛 3.牽涉痛,腹痛-發(fā)生機(jī)制,疼痛信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入，脊髓神經(jīng)基本不參與。 疼痛的特點(diǎn)： 疼痛部位較模糊，接近腹中線。 疼痛的感覺多為痙攣、不適、鈍痛或灼痛。 伴有惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)興奮的癥狀， 而不伴有局部肌緊張和皮膚感覺過敏等。,又稱“腹膜皮膚反射痛”，只有體神經(jīng)或脊髓神經(jīng)而無內(nèi)臟神經(jīng)參與的疼痛。疼痛特點(diǎn)： 定位較準(zhǔn)確，出現(xiàn)在受累器官鄰近的腹膜區(qū)域，有明確的脊髓節(jié)段性神經(jīng)分布特點(diǎn)。 程度劇烈而持續(xù)。 出現(xiàn)在腹部一側(cè)，咳嗽或變動(dòng)體位加重。 伴有局部腹肌的強(qiáng)直、壓痛及反跳痛。,腹部器官引起的疼痛，出現(xiàn)在離開該器官之外的部位，由內(nèi)臟神經(jīng)和體神經(jīng)共同參與此類疼痛機(jī)制。疼痛特點(diǎn)： 多為銳痛，較劇烈。 位置明確在一側(cè)。 局部可有肌緊張或皮膚感覺過敏,腹痛-臨床表現(xiàn),腹痛部位 腹痛性質(zhì)與程度 影響腹痛的因素 發(fā)作時(shí)間,腹痛-評(píng)估要點(diǎn),1.一般資料 嬰幼兒-腸套疊； 2-10歲-腹股溝疝、蛔蟲性腸梗阻； 青壯年-急性闌尾炎、胰腺炎、潰瘍或胃炎； 中老年-膽囊炎、膽石癥、腫瘤、心血管??； 育齡婦女-卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕等。,病史： 胃，十二指腸病變： 大腸病變： 急性胰腺炎： 急性腹膜炎： 全身性疾?。?護(hù)理評(píng)估要點(diǎn),上腹部隱痛， 灼痛或不適， 伴畏食，惡心， 嘔吐，返酸。,腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛。,上腹部劇烈疼痛，持續(xù) 性鈍痛、或絞痛，并向腰背部呈帶狀放射。,疼痛彌漫全腹， 腹肌緊張、 有壓痛、反跳痛。,心梗、宮外孕、 泌尿系統(tǒng)疾病。,2.誘因 飽餐或高脂餐-膽囊炎、胰腺炎； 十二指腸潰瘍-饑餓性疼痛， 胃潰瘍-餐后上腹部不適或疼痛， 外傷史- 內(nèi)臟破裂； 胃下垂者-長(zhǎng)時(shí)間站立位出現(xiàn)上腹痛 兒童繼發(fā)于上呼吸道感染-考慮肺炎、胸膜炎等； 房顫伴急性腹痛- 腸系膜血管栓塞。,腹痛-評(píng)估要點(diǎn),3.腹痛部位 ：疼痛的部位即為病變所在 胃、十二指腸-上腹部； 肝膽疾病-右上腹部； 小腸疾病-臍部或臍周； 闌尾炎-右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)(Mc Bumey點(diǎn) 回盲部-右下腹； 結(jié)腸病變與盆腔疾病-下腹部 有些臟器疾病除局部疼痛外，還可出現(xiàn)牽涉痛 彌漫性腹痛-急慢性腹膜炎癥,4.腹痛性質(zhì)與程度 急性腹痛-疼痛劇烈，呈刀割樣、絞痛、銳痛等。 全腹痛伴腹肌緊張或板狀腹-急性彌漫性腹膜炎。 膽石癥或泌尿系結(jié)石-陣發(fā)性絞痛。 陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛-膽道蛔蟲癥 慢性腹痛-隱痛、鈍痛或脹痛等。 周期性、節(jié)律性上腹部燒灼痛-消化性潰瘍。 右下腹痛-慢性闌尾炎、腸結(jié)核等。 小腸及結(jié)腸病變-痙攣性、間歇性痛。 結(jié)腸病變-排便后腹痛減輕。,腹痛性質(zhì) 實(shí)質(zhì)性臟器-呈持續(xù)性疼痛， 進(jìn)行性加劇。 空腔臟器-呈陣發(fā)性絞痛。,護(hù)理評(píng)估要點(diǎn),急性胰腺炎肝癌,膽囊炎 膽結(jié)石,三種絞痛的鑒別表,5. 影響腹痛的因素 進(jìn)食油膩食物發(fā)作-膽囊炎或膽石癥 暴飲暴食、酗酒-急性胰腺炎、急性胃擴(kuò)張； 進(jìn)食誘發(fā)或加重-胃潰瘍 進(jìn)食減輕或緩解-十二指腸潰瘍 左側(cè)臥位腹痛減輕-胃粘膜脫垂 長(zhǎng)時(shí)間站立位出現(xiàn)腹痛-胃下垂 胰體癌-仰臥位時(shí)疼痛明顯， 前傾位或俯臥位時(shí)疼痛減輕。 腹部外傷伴休克-肝、脾破裂。,6.腹痛發(fā)作時(shí)間 周期性、節(jié)律性發(fā)作-胃、十二指腸潰瘍； 與月經(jīng)來潮有關(guān)-子宮內(nèi)膜異位癥 餐后痛-膽胰疾病、胃部腫瘤、消化不良,腹痛-評(píng)估要點(diǎn),7.伴隨癥狀,伴發(fā)熱-腹腔內(nèi)臟器或組織感染 伴黃疸-膽道疾病、胰腺疾病等； 伴休克-腹腔臟器破裂 伴嘔吐-上消化道疾病， 伴腹瀉-腸道疾病，胰腺疾病及慢性肝病等； 大量嘔吐宿食-幽門梗阻； 伴嘔血或柏油樣便-消化性潰瘍、胃癌等； 伴便血-潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核及結(jié)腸癌等； 伴里急后重-直腸病變； 伴血尿-泌尿系感染等。,8. 診斷、治療與護(hù)理情況 了解患者曾做過的檢查， 使用藥物的種類、劑量和療效等。,腹痛-評(píng)估要點(diǎn),9.病人身心反應(yīng) （1）身體反應(yīng) 腹痛伴劇烈嘔吐者可引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快、面色蒼白、四肢發(fā)冷等；食欲減退、食量減少，引起體重下降。 （2）心理反應(yīng) 緊張、恐懼、抑郁等。,腹痛-評(píng)估要點(diǎn),問題： 男性，28歲，工人，近期因腰椎間盤突出于院外保守治療，期間連續(xù)服用地塞米松20毫克，及苯妥英鈉。3小時(shí)前空腹突然出現(xiàn)右上腹劇烈刀割樣疼痛，繼而波及右下腹，不伴頭暈，腹瀉，發(fā)熱。該如何評(píng)估處理。,腹痛-相關(guān)護(hù)理診斷,疼痛：與各種刺激作用于機(jī)體引起的不適有關(guān) 睡眠型態(tài)紊亂：與夜間疼痛有關(guān) 焦慮：與疼痛長(zhǎng)期不能緩解、反復(fù)發(fā)作有關(guān) 恐懼：與劇烈疼痛有關(guān) 潛在并發(fā)癥 :休克,1. 病因 2. 臨床表現(xiàn) 3. 護(hù)理評(píng)估要點(diǎn) 4. 相關(guān)護(hù)理診斷,三、頭痛（headache）,頭痛（headache）,指額、頂、顳及枕部的疼痛,1. 顱內(nèi)病變 2. 顱外病變 3. 全身性疾病 4. 神經(jīng)官能癥 ,頭痛-病因,一、 顱內(nèi)病變： 1.感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫 2.血管病變：腦出血、腦血栓、腦栓塞、 高血壓腦病、 腦供血不足、腦血管畸形 3.占位性病變：顱內(nèi)腫瘤、寄生蟲病 4.顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、 顱內(nèi)血腫、 腦外傷后遺癥 5.其他：偏頭痛、叢集性頭痛,頭痛-病因,二、顱外病變： 1.具有痛覺的腦神經(jīng)(V.IX.X)和頸神經(jīng)受刺激或擠壓、牽拉 2.頸椎病及其他頸部疾病 3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的頭痛 4.頭頸部肌肉收縮引起局部缺血,頭痛-病因,三、全身性疾病 1.急性感染： 2.心血管疾?。焊哐獕?、慢性心功能不全 3.中毒：鉛、酒精、CO、有機(jī)磷、顛茄等中毒 4.其他：中暑、尿毒癥、低血糖、貧血、紅斑狼瘡、經(jīng)行頭痛等,頭痛-病因,四、神經(jīng)官能癥,頭痛-臨床表現(xiàn),1.發(fā)病情況 2.頭痛的部位 3.頭痛程度與性質(zhì) 4. 影響頭痛的因素,一側(cè)痛-偏頭痛及叢集性頭痛 全頭痛-全身性或顱內(nèi)感染性疾病 位置深且向病灶同側(cè)放射-顱內(nèi)病變 額部或全頭痛-高血壓 淺表性且局限-眼、鼻、牙,頭痛-評(píng)估要點(diǎn),1.一般資料 病史、家族史、顱腦外傷史。 2.誘發(fā)、加重與緩解的因素 飲酒-誘發(fā)叢集性頭痛。 咳嗽-顱內(nèi)壓增高頭痛加重， 使用脫水劑-顱內(nèi)壓降低后頭痛可緩解； 直立時(shí)：頭痛加劇-低顱壓性 頭痛減輕-叢集性 偏頭痛-睡眠后好轉(zhuǎn)。,想一想 男性，38歲，吸煙者。昨日突發(fā)劇烈頭疼伴嘔吐，無發(fā)熱。該如何評(píng)估及處理。,叢集性頭痛,叢集性頭痛(cluster headache) 是所有頭痛中比較嚴(yán)重的一種，屬于血管性頭痛之一。因頭痛在一段時(shí)間內(nèi)密集發(fā)作而得名。,鏈接,3.起病快慢 急性頭痛：發(fā)熱、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病、腦膜炎、腦炎、腦外傷、中毒、中暑。 慢性頭痛：顱內(nèi)占位性病變、原發(fā)性高血壓、 頸椎病、眼源性頭痛、鼻源性頭痛等。,頭痛-評(píng)估要點(diǎn),4.頭痛的部位 偏頭痛及叢集性-多在一側(cè)； 高血壓-額部或整個(gè)頭部； 蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊髓膜炎-頭痛+頸痛； 全身性或顱內(nèi)感染性疾病-全頭部痛； 顱外病變-局限及表淺，如枕神經(jīng)痛局限在枕部 顱內(nèi)病變-深而彌散，,頭痛-評(píng)估要點(diǎn),5.頭痛程度與性質(zhì) 三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。 腦腫瘤-頭痛較輕； 血管性頭痛-脹痛、搏動(dòng)性痛； 神經(jīng)痛-電擊、燒灼樣痛或刺痛； 肌收縮性頭痛-重壓感、鉗夾或戴緊帽感； 神經(jīng)官能癥-性質(zhì)不定。,頭痛-評(píng)估要點(diǎn),6.頭痛發(fā)生與持續(xù)的時(shí)間 神經(jīng)性-短暫； 顱內(nèi)占位-持續(xù)性，清晨加?。?叢集性頭痛-晚間發(fā)生； 鼻竇炎頭痛-于清晨或上午發(fā)生，午后減輕； 女性偏頭痛-與月經(jīng)周期有關(guān)。,頭痛-評(píng)估要點(diǎn),7. 伴隨癥狀： （1）伴劇烈嘔吐-顱內(nèi)壓增高 （2）伴眩暈-小腦腫瘤、椎基底A供血不足 （3）伴發(fā)熱-全身感染性疾病或顱內(nèi)感染 （4）慢性進(jìn)行性頭痛伴精神癥狀-顱內(nèi)腫瘤 （5）慢性頭痛突然加劇伴意識(shí)障礙-腦疝 （6）伴視力障礙-青光眼或腦瘤 （7）伴腦膜刺激癥-腦膜炎 （8）伴癲癇發(fā)作-腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲病或腫瘤 （9）伴神經(jīng)功能紊亂-神經(jīng)功能性頭痛,8.診斷、治療與護(hù)理情況 曾做過那些檢查，所使用的藥物種類、 劑量以及療效等。 9.實(shí)驗(yàn)室檢查： X線、頭顱CT、腦血流圖、腦血管造影及眼底檢查；,頭痛-評(píng)估要點(diǎn),10病人的身心反應(yīng) （1）身體反應(yīng)：顱內(nèi)壓增高引起的頭痛可出現(xiàn)呼吸及脈搏減慢，血壓升高；由于劇烈嘔吐，可造成水、電解質(zhì)紊亂。 （2）心理反應(yīng)：急性劇烈頭痛可使病人有恐懼感。長(zhǎng)期慢性頭痛可造成病人失眠、健忘、思想不集中、煩躁，甚至出現(xiàn)興趣、愛好改變。,頭痛-評(píng)估要點(diǎn),頭痛-相關(guān)護(hù)理診斷,疼痛：與顱內(nèi)壓增高所致腦膜受機(jī)械性刺 激有關(guān)。 焦慮：與疼痛遷延不愈有關(guān) 恐懼：與劇烈疼痛有關(guān) 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝。,四 腰 背 痛,腰背痛是臨床常見癥狀之一，尤其在從事體力勞動(dòng)者中更常見，是勞動(dòng)力喪失的一個(gè)重要原因。在腰背痛中，以下腰背痛更常見。 一、病因 1、脊柱先天性畸形及外傷 脊柱側(cè)彎、腰背肌扭傷、椎間 盤突出、椎體骨折等。 2、風(fēng)濕性疾病 強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。 3、骨破壞性疾病骨原發(fā)腫瘤與骨轉(zhuǎn)移癌，感染如 椎體結(jié)核、膿腫等。 4、內(nèi)臟疾病引起的放射痛心絞痛引起左肩背痛，膽囊炎、胰腺炎、消化性潰瘍引起的腰背痛，女性盆腔疾病、男性前列腺炎引起的下腰背、腰骶痛。,二、臨床表現(xiàn) 1、腰背痛：受影響的部位可出現(xiàn)明顯疼 痛，可有壓痛與叩擊痛。 2、功能障礙：腰背痛常伴脊柱功能障礙， 如腰、頸、胸、四肢等活動(dòng)受限。 3、畸形： 腰背組織永久性損傷，如椎體 壓縮性骨折變形，椎體結(jié)核致椎體 體缺損變形等,四 腰背痛的臨床表現(xiàn),起病時(shí)間 疼痛部位 發(fā)病緩急 疼痛性質(zhì) 疼痛程度 疼痛的誘因及緩解因素 疼痛演變過程 職業(yè)特點(diǎn),三、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn) 1、詢問起病急緩，有無誘因，疼痛部位、時(shí)間，以及與活動(dòng)的關(guān)系。 2、觀察伴隨癥狀： 伴有活動(dòng)受限，見于脊椎外傷、腰背部軟組織扭挫傷、強(qiáng)直性脊柱炎； 伴有長(zhǎng)期低熱，見于脊柱結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎； 伴高熱，見于化膿性脊柱炎。,四 腰背痛的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn),健康史或誘發(fā)因素 起病時(shí)間 起病緩急 疼痛部位 疼痛的性質(zhì) 疼痛的程度 疼痛的演變過程 伴隨癥狀 腰背痛對(duì)病人的影響,四、相關(guān)護(hù)理診斷 1、疼痛與椎間盤突出有關(guān)；與腰肌勞損有關(guān)。 2、軀體移動(dòng)障礙與椎間盤突出致活動(dòng)減少或受限有關(guān)。,問題： 男性，37歲，反復(fù)左側(cè)腰部脹痛2年，活動(dòng)后加劇，無肉眼血尿。查體：左側(cè)腎區(qū)無隆起，輕度壓痛，叩擊痛，B超檢查示左腎多發(fā)結(jié)石伴積水。請(qǐng)?jiān)u估該患者。,1.疼痛、頭痛、牽涉痛、急腹癥的概念。 2.常見疼痛的病因。 3.據(jù)疼痛發(fā)生部位及傳導(dǎo)途徑不同的分類。 4.各部位疼痛的臨床特點(diǎn)。,重點(diǎn)提示,1、疼痛： 是由于機(jī)體受到傷害性刺激等所引起的痛覺 反應(yīng)，臨床常見的癥狀之一。 2、牽涉痛 也稱感應(yīng)痛，是內(nèi)臟器官或深部組織疾病引起的疼痛，同時(shí)體表某一部位發(fā)生痛感或痛覺過敏。 其特點(diǎn)：部位與病變的內(nèi)臟有一定解剖關(guān)系，疼痛程度劇烈，部位明確。,達(dá)標(biāo)測(cè)試,填空題,皮膚痛的特點(diǎn)是 痛覺，定位 。,1. 雙重、明確,1.內(nèi)臟痛的特點(diǎn)為（ ） A.雙重痛覺 B.定位明確 C.疼痛的同時(shí)常在體表某部位也發(fā)生痛感 D.劇烈而短暫 E.以上均正確 2.全身感染性頭痛的特點(diǎn)（ ） A.整個(gè)頭部脹痛 B.重壓感、緊縮感或鉗夾樣痛 C.陣發(fā)性電擊樣劇痛 D.程度劇烈伴噴射樣嘔吐 E.以上均正確,1.C 2.A,單項(xiàng)選擇題,3.慢性疼痛的特點(diǎn)為（ ） A.常突然發(fā)生 B.有明確開始時(shí)間 C.持續(xù)時(shí)間較短 D.臨床較難控制 E.以上均正確 4.銳痛是指（ ） A.酸痛 B.切割痛 C.脹痛 D.燒灼痛 E.鉗夾痛 5.急性胃炎腹痛部位在（