肺和支氣管腫瘤診治進(jìn)展ppt課件

1,肺和支氣管腫瘤診療,2,肺 癌,3,概述,肺癌發(fā)生率（國內(nèi)2006年數(shù)據(jù)） 61.4/10萬 非小細(xì)胞肺癌占到肺癌病例總數(shù)的80% 70%的患者發(fā)病時(shí)已到晚期 男性居第一位 女性居第二位 肺癌死亡率 男性、女性均為第一位,4,肺癌的高危因素,吸煙 吸煙量多少 開始吸煙的年齡早 吸入的程度越深 煙草的焦油、尼古丁含量 有無過濾嘴,5,肺癌的高危因素,職業(yè)和環(huán)境接觸 砷 石棉 鉻化合物 氯乙烯 工業(yè)廢氣,6,肺癌的高危因素,空氣污染,7,肺癌的高危因素,放射 鈾 氡氣,8,肺癌的高危因素,內(nèi)在因素 家族遺傳 先天性因素 免疫功能低下,9,肺癌分類,非小細(xì)胞肺癌 鱗癌 腺癌 腺鱗癌 大細(xì)胞癌 小細(xì)胞肺癌,10,非小細(xì)胞肺癌分期,11,臨床表現(xiàn),肺部表現(xiàn) 早期多無癥狀 咳嗽：最常見，約見于75患者 呼吸困難：約有50患者有此癥狀 咯血：多為痰中帶血，見于20-40患者 肺炎癥狀：咳嗽、咳痰，發(fā)熱 腫瘤外侵癥狀：疼痛，聲嘶，心悸，吞咽困難，上腔靜脈綜合征等,12,臨床表現(xiàn),肺外表現(xiàn) 肺性骨關(guān)節(jié)病 ：累及長骨遠(yuǎn)端 神經(jīng)肌肉性癥狀：多發(fā)性肌炎 ，外周神經(jīng)性感覺及運(yùn)動(dòng)障礙 代謝系統(tǒng)癥狀：庫欣綜合征，類癌綜合征 貧血 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：顱內(nèi)、肝臟、骨骼,13,診斷,病史 吸煙史 職業(yè)接觸史 體重下降 物理檢查 一般狀況 頸部、鎖骨上淋巴結(jié) 肺部體征,14,診斷,影像學(xué)檢查 胸片：肺門增寬，肺內(nèi)結(jié)節(jié)空洞，肺不張 CT：最有價(jià)值無創(chuàng)檢查手段，可顯示縱隔淋巴結(jié)及小轉(zhuǎn)移灶，臨近臟器受累情況 MRI：造影劑過敏者，椎體旁腫瘤,15,診斷,PETCT：敏感性、特異性、準(zhǔn)確性高于CT，對(duì)良惡性病變鑒別有意義 A期患者不要求常規(guī)PET檢查 B、B、期假如沒有條件進(jìn)行PET檢查，則建議進(jìn)行顱腦核磁共振、上腹部CT、腹部B超和全身骨掃描檢查，以排除肺外轉(zhuǎn)移。 全身骨掃描：特異性差，敏感性高,16,診斷,支氣管鏡檢查 診斷：活檢明確腫瘤性質(zhì) 手術(shù)評(píng)估：明確氣管腔內(nèi)情況，確定手術(shù)切除可能、范圍 檢查病變之外支氣管,17,診斷,明確病理診斷 細(xì)胞學(xué)檢查 穿刺活檢 淋巴結(jié)活檢 縱隔鏡 胸腔鏡 開胸活檢,18,鑒別診斷,結(jié)核 PPD、痰找抗酸桿菌、抗結(jié)核治療 炎性假瘤 可見鈣化，邊界清楚，必要時(shí)活檢 肺膿瘍 可有全身炎癥反映，抗炎治療有效 肺內(nèi)淋巴瘤 少見，必要時(shí)活檢診斷 其他：中葉綜合征、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、真菌感染等,19,治療原則,非小細(xì)胞肺癌 0期、IA和IB期 手術(shù)是IA（T1N0）和IB（T2N0）期NSCLC病人的首選治療 VATS用于I期肺癌的肺葉切除，可減少術(shù)后并發(fā)癥、減輕術(shù)后疼痛，其療效與開胸術(shù)式無顯著差異 IB期術(shù)后建議化療,20,治療原則,II期非小細(xì)胞肺癌 手術(shù)是首選治療 肺葉或全肺切除 術(shù)后輔以全身化療,21,治療原則,IIIA期 早IIIA期 肺切除加淋巴結(jié)清掃術(shù) 術(shù)后放療：切除邊緣有鏡下癌殘留，可作為一種控制局部復(fù)發(fā)的治療選擇方案 晚IIIA期 新輔助化療 放療 有選擇性的行手術(shù)治療,22,治療原則,IIIB期 單獨(dú)采用化療和放療或聯(lián)合治療 部分T4的病人采用手術(shù)治療,23,治療原則,IV期肺癌 化療：可延長生存期和緩解癥狀 放療：緩解局部癥狀 支持治療 單一器官、單一轉(zhuǎn)移（腦、腎上腺）的部分IV期可行手術(shù)治療,24,治療原則,小細(xì)胞肺癌 化療 放療,25,圍手術(shù)期處理,術(shù)前準(zhǔn)備 身體一般狀況、各臟器功能評(píng)估 治療基礎(chǔ)疾病 高血壓、糖尿病、慢性腎功不全等 呼吸道準(zhǔn)備 霧化吸入、祛痰，痰培養(yǎng)藥敏 改善全身狀況 可給予高蛋白飲食或鼻飼要素飲食，必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)液、血漿、白蛋白,26,圍手術(shù)期處理,預(yù)防性應(yīng)用抗生素 呼吸功能鍛煉 訓(xùn)練患者深呼吸 腹式呼吸 有效咳嗽,27,圍手術(shù)期處理,術(shù)后基本處置 保證呼吸道通暢，吸氧 監(jiān)測基本生命體征 觀察胸腔閉式引流管，擠壓引流管保證暢通 記錄引流量、顏色、波動(dòng)情況 監(jiān)測血常規(guī)、生化、血?dú)夥治龅?行床旁胸片了解有無縱隔影增寬、肺不張、積液積氣,28,圍手術(shù)期處理,引流管的監(jiān)測 正常波動(dòng)范圍310cm 術(shù)后第一天引流量可達(dá)500ml，多為正常 血性引流物連續(xù)3h大于200ml/h，或1h引流血性液大于800ml，提示胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血 全肺切除術(shù)后應(yīng)夾閉胸腔引流管，定期開放，或根據(jù)氣管移位情況開放 拔管指征：24h引流量小于100ml，無氣體溢出，胸片提示雙肺復(fù)張良好，無明顯積液積氣,29,圍手術(shù)期處理,呼吸功能檢測及處理 呼吸頻率、幅度：有無鼻翼扇動(dòng)、呼吸三凹征等 肺部呼吸音改變：強(qiáng)度、羅音 痰量、顏色改變：行痰培養(yǎng)藥敏指導(dǎo)抗生素應(yīng)用 PaO250mmHg，可應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)，必要時(shí)行有創(chuàng)通氣,30,圍手術(shù)期處理,循環(huán)系統(tǒng) 心律失常 常見原因 疼痛 發(fā)熱 低血容量 酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂：酸中毒、低血鉀,31,圍手術(shù)期處理,常見心律失常 竇性、室上性心動(dòng)過速 可給予西地蘭、異搏定 房顫、房撲 注意血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，給予洋地黃控制室率 室性心律失常 給予胺碘酮、利多卡因,32,圍手術(shù)期處理,維持循環(huán)穩(wěn)定 一般情況下，成人術(shù)后第一天補(bǔ)液量限制在10001500ml之內(nèi)，且應(yīng)以膠體為主 肺葉切除，尤其是全肺切除的患者應(yīng)限制補(bǔ)液量 有條件時(shí)監(jiān)測CVP,33,肺、氣管常見良性腫瘤,34,肺錯(cuò)構(gòu)瘤,肺內(nèi)第一位常見的良性腫瘤 人群發(fā)病率為0.25%，占肺部腫瘤的8%，占良性肺腫瘤的75%77% 男女比例為231 ，86%的患者有吸煙史 主要構(gòu)成是軟骨和腺樣結(jié)構(gòu),35,僅少數(shù)引起癥狀：咳嗽、憋氣及反復(fù)發(fā)作肺炎 多為單發(fā) ，90%以上位于肺周邊 80%為圓形，20%有分葉 ，10%30%可見鈣化，影像學(xué)呈典型的、具有診斷意義的爆米花樣鈣化 切除術(shù)是最有效的治療方法：氣管鏡摘除或激光切除，肺葉切除、肺段切除、胸腔鏡局部切除。,36,肺炎性假瘤,因慢性非特異性炎癥疾病引起的類瘤樣病變 肺炎性假瘤占肺部腫瘤的0.7% 男女發(fā)病率相等 ，以青壯年多見，平均發(fā)病年齡3040 歲 多為單發(fā)，兩肺發(fā)病率相近 X線為邊界清晰的結(jié)節(jié)影，多在4cm 以內(nèi) 多數(shù)患者術(shù)前誤診為肺癌 不論是否術(shù)前診斷，均應(yīng)積極手術(shù)切除,37,肺脂肪瘤,脂肪瘤為第三位常見腫瘤 以左主支氣管內(nèi)最為常見，20%位于周邊肺組織 男性多見，女性僅占10%20% 胸片特征性表現(xiàn)：陰影密度低，陰影內(nèi)可見肺紋理 內(nèi)鏡下切除 ，氣管切開腫瘤摘除術(shù)或支氣管袖式切除術(shù),38,腺瘤,乳頭狀腺瘤 發(fā)病年齡在4574歲，平均59歲，女性居多，幾乎所有病人均無癥狀 可位于任一肺葉，多在胸膜下，平均直徑約2cm 無真正包膜，與正常組織分界清楚,39,腺瘤,囊腺瘤 源于正常粘膜下層的粘液腺 男女發(fā)病均等 息肉樣腔內(nèi)生長引起氣管阻塞的癥狀、咯血 可用氣管鏡刮除、冷凍或激光治療 腫瘤完全切除可獲得永久性的治愈,40,腺瘤,大嗜酸粒細(xì)胞瘤 源于粘液腺體 多見于男性 瘤體直徑在13cm 胸片表現(xiàn)為邊緣清楚的質(zhì)密影 局部切除預(yù)后較好,41,腺瘤,腺泡細(xì)胞瘤 腫瘤源于涎腺 常發(fā)生在唾液腺體 ，也可發(fā)生在肺內(nèi) 無明顯癥狀 切除不徹底極易復(fù)發(fā),42,肺纖維瘤,纖維瘤可在較大支氣管內(nèi)或肺實(shí)質(zhì)