課件：太陽(yáng)病脈本證經(jīng)證.ppt

2019/4/12,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,1,第二節(jié) 太陽(yáng)病本證經(jīng)證,目的與要求： 1掌握太陽(yáng)病經(jīng)證、腑證的主要證候類(lèi)型及證治方藥。 2掌握桂枝湯證、麻黃湯證、五苓散證、桃核承氣湯證、抵當(dāng)湯證。 3熟悉桂枝湯、麻黃湯的主要禁忌癥。熟悉表郁輕證的概念及證治。 4背誦第12、13、53、35、71、74、106、124條。 計(jì)劃學(xué)時(shí)：6學(xué)時(shí),2019/4/12,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,2,第二節(jié) 太陽(yáng)病本證,一、太陽(yáng)病經(jīng)證 （一）中風(fēng)表虛證 桂枝湯證 【原文】第12、13、95、24、42、45、15、57、53、54、16、17、19條 【授課要點(diǎn)】 分析中風(fēng)證的病因病機(jī)、證候、治法及方藥。 歸納桂枝湯的其他適應(yīng)癥。 歸納說(shuō)明桂枝湯的禁忌癥。 介紹桂枝湯的現(xiàn)代應(yīng)用情況。,2019/4/12,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,3,第二節(jié) 太陽(yáng)病本證,1桂枝湯證 【原文】 12、13 太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。 太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。,2019/4/12,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,4,第二節(jié) 太陽(yáng)病本證,【解析】,病因病機(jī)：風(fēng)寒束表，經(jīng)氣不利，營(yíng)衛(wèi)不和，腠理疏松,證候,嗇嗇惡寒淅淅惡風(fēng)翕翕發(fā)熱,惡風(fēng)寒發(fā)熱,鼻鳴干嘔，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，汗出,脈浮而緩,治法：發(fā)表解肌，調(diào)和營(yíng)衛(wèi),方劑 ：桂枝湯,2019/4/12,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,5,第二節(jié) 太陽(yáng)病本證,桂枝湯的煎服方法和藥后護(hù)理 煎取三升，溫服一升（1/3） 藥后喝熱稀粥。服藥后稍等片刻，喝少量熱稀粥，可益胃氣以助藥力。 溫覆取微汗避風(fēng)寒，保暖助藥力取微汗 見(jiàn)效須停藥一服汗出病愈者，則停后服 不效則守方繼進(jìn)。 藥后要注意忌口。,2019/4/12,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,6,第二節(jié) 太陽(yáng)病本證,【原文】 15 太陽(yáng)病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法，若不上衝者，不得與之。 【提要】太陽(yáng)病誤下后，其氣上沖的治法。 【解析】,2019/4/12,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,7,第二節(jié) 太陽(yáng)病本證,解析,太陽(yáng)病,治當(dāng)用汗法解表,下之后 （誤下）,其氣上沖,氣不上沖,含義：自覺(jué)胸中有氣上逆,病機(jī)：太陽(yáng)病表證仍在,處理：可與桂枝湯，如前法,含義：胸中無(wú)氣上逆,病機(jī)：太陽(yáng)病表證仍在,病機(jī)：外邪內(nèi)陷已無(wú)表證,處理：不得與桂枝湯,2019/4/12,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,8,第二節(jié) 太陽(yáng)病本證,【原文】53、 54 病常自汗出者，此爲(wèi)榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。 病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。 【提要】雜病自汗及時(shí)發(fā)熱自汗出的病機(jī)和治療。,2019/4/12,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,9,第二節(jié) 太陽(yáng)病本證,復(fù)習(xí)：,營(yíng)衛(wèi),來(lái)源：中焦脾胃化生的水谷精氣，皆屬正氣,功能：衛(wèi)氣溫煦固護(hù)司開(kāi)闔，營(yíng)氣濡潤(rùn)滋養(yǎng)陰血,運(yùn)行：營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，相伴而行，營(yíng)周不休,性質(zhì)：衛(wèi)氣屬陽(yáng)，營(yíng)氣屬陰,關(guān)系：二者關(guān)系，與臟腑關(guān)系,汗,生理,病理,來(lái)源：營(yíng)陰所化，陽(yáng)加于陰謂之汗,關(guān)系：汗為心之液，血汗同源,陽(yáng)加于陰：里熱證、陰虛內(nèi)熱證,汗孔開(kāi)闔失常：氣虛不固、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)等,2019/4/12,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,10,第二節(jié) 太陽(yáng)病本證,解析53條,病常自汗出者,患者經(jīng)常易出自汗,伴惡風(fēng)寒易于外感,此衛(wèi)氣不和也 以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾,營(yíng)衛(wèi)不和,治療：桂枝湯復(fù)發(fā)其汗，調(diào)和營(yíng)衛(wèi),2019/4/12,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,11,第二節(jié) 太陽(yáng)病本證,解析53條,病人,時(shí)發(fā)熱自汗出不愈者,臟無(wú)他病,此衛(wèi)氣不和也,營(yíng)衛(wèi)不和,治療：桂枝湯，調(diào)和營(yíng)衛(wèi),時(shí),注意服藥時(shí)機(jī)：先其時(shí)發(fā)汗則愈,2019/4/12,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,12,第二節(jié) 太陽(yáng)病本證,2桂枝湯禁例 【原文】 16、 17、 19 桂枝本爲(wèi)解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。 若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。 凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。,2019/4/12,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,13,第二節(jié) 太陽(yáng)病本證,（二）傷寒表實(shí)證 1麻黃湯證 【原文】 35、 51、 52 太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。 脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。 脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。,2019/4/12,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,14,第二節(jié) 太陽(yáng)病本證,解析35條：,病因病機(jī)：風(fēng)寒束表，腠理閉塞，營(yíng)陰郁滯，肺氣失宣,證候,必惡寒惡風(fēng)發(fā)熱,頭痛、身疼腰痛、骨節(jié)疼痛,脈浮而陰陽(yáng)俱緊,治法：發(fā)汗解表，宣肺平喘,方劑 ：麻黃湯,無(wú)汗,而喘（胸悶氣喘，咳嗽）,2019/4/12,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,15,第二節(jié) 太陽(yáng)病本證,【原文】 37 太陽(yáng)病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿(mǎn)脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。 【提要】太陽(yáng)病多日后的三種轉(zhuǎn)歸。,2019/4/12,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,16,第二節(jié) 太陽(yáng)病本證,【解析】動(dòng)態(tài)分析太陽(yáng)病的發(fā)展：,太陽(yáng)病,十日已去,脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解 自愈,脈弦而細(xì)胸滿(mǎn)脅痛往來(lái)寒熱口苦咽干,脈但浮者其他癥狀未變,邪去向愈,病轉(zhuǎn)少陽(yáng),仍在太陽(yáng),小柴胡湯和解少陽(yáng),仍用麻黃湯發(fā)汗解表,提示：太陽(yáng)病有自愈之可能； 太陽(yáng)病遷延日久屬表證者仍可予麻黃湯解表。,2019/4/12,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,17,第二節(jié) 太陽(yáng)病本證,【原文】 46 太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之。 【提要】太陽(yáng)傷寒的證治及服麻黃湯后的兩種反應(yīng)。,2019/4/12,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,18,第二節(jié) 太陽(yáng)病本證,【解析】動(dòng)態(tài)分析太陽(yáng)病的發(fā)展：,太陽(yáng)病,脈浮緊無(wú)汗出發(fā)熱身疼痛八九日不解,微除其人,所以然者陽(yáng)氣重故也,太陽(yáng)傷寒遷延日久表證仍在,此當(dāng)發(fā)其汗,發(fā)煩目暝,提示：太陽(yáng)病遷延日久屬表證者仍可予麻黃湯解表； 服藥以后也可能出現(xiàn)衄血而病解。,麻黃湯主之服藥已,劇者其人,必鼻衄,衄乃解,2019/4/12,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,19,第二節(jié) 太陽(yáng)病本證,太陽(yáng)病，脈浮緊，發(fā)熱身無(wú)汗，自衄者，愈。 （47） 傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。 （55） 【提要】太陽(yáng)傷寒證，未治療得自衄者有可能病愈；也有可能不愈，而仍須用麻黃湯解表者。,2019/4/12,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,20,第二節(jié) 太陽(yáng)病本證,【解析】47、55條,太陽(yáng)病,脈浮緊 發(fā)熱 身無(wú)汗,不發(fā)汗未治療,因致衄,邪未外泄病不得解表證仍在,治宜發(fā)汗解表,自愈,邪隨衄泄病隨衄解,麻黃湯主之,2019/4/12,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,21,第二節(jié) 太陽(yáng)病本證,太陽(yáng)傷寒證衄血三種情況： 第46條已服麻黃湯，陽(yáng)氣閉郁于經(jīng)而衄血，是為太陽(yáng)病邪解的途徑之一，故曰“衄乃解”。 第47條未經(jīng)服藥，失于發(fā)汗，致陽(yáng)氣內(nèi)郁，損傷血絡(luò)而致衄，邪氣隨衄而外泄，病隨衄解，故曰“自衄者愈”。 55條雖亦為失于發(fā)汗而致衄，但衄后邪氣未除，病未解，傷寒表實(shí)證仍在，故仍以麻黃湯發(fā)汗解表。,2019/4/12,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,22,第二節(jié) 太陽(yáng)病本證,2麻黃湯禁例 【原文】咽喉乾燥者，不可發(fā)汗。 （83） 【提要】陰虛津虧者，禁用辛溫峻汗。 【解析】,惡風(fēng)寒發(fā)熱頭疼身體痛脈浮,咽喉干燥,太陽(yáng)病,邪氣束表,入里化熱傷津,素體津虧陰虛,不可單純辛溫峻汗,宜發(fā)表清里或滋陰解表,2019/4/12,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,23,第二節(jié) 太陽(yáng)病本證,【原文】 84淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血 【提要】陰虧而蓄熱者，禁用辛溫峻汗。 【解析】,淋家,素患淋證之人小便淋漓不盡尿頻尿急尿痛,又患了太陽(yáng)病,惡風(fēng)寒發(fā)熱頭疼身體痛,陰虧下焦蓄熱,邪氣束表,不可單純辛溫峻汗,誤用辛溫峻汗,陰津更虧蓄熱邪盛熱傷血絡(luò),可能尿血,2019/4/12,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,24,第二節(jié) 太陽(yáng)病本證,【原文】86 衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠。 【提要】陰血虧虛，不可辛溫峻汗,衄家,素患衄血之人,又患了太陽(yáng)病,惡風(fēng)寒發(fā)熱頭疼身體痛,陰血虧虛,不可單純辛溫峻汗,誤用辛溫峻汗,陰血更虧失于濡養(yǎng),額上陷脈急緊直視、不能眴夜不得安眠,2019/4/12,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,25,第二節(jié) 太陽(yáng)病本證,【原文】 89 病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘。 【提要】中焦虛寒者，禁用汗法。 【解析】,病人有寒素體虛寒,又患太陽(yáng)病,治療-當(dāng)溫中解表,禁忌：不可用辛溫峻劑發(fā)汗,誤用峻汗,更傷中陽(yáng)則胃中冷升降紊亂,嘔吐，吐蛔,胃氣上逆,蛔蟲(chóng)寄生,2019/4/12,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,26,第二節(jié) 太陽(yáng)病本證,（三）表郁輕證 概念 表郁輕證不是一個(gè)獨(dú)立的證候。它是太陽(yáng)病遷延日久，邪氣已微，正氣亦弱，微邪束表而正邪相持不下的病理階段?；蚩梢哉f(shuō)是介于太陽(yáng)傷寒和中風(fēng)證之間的過(guò)渡階段。 有桂枝麻黃各半湯證；桂枝二麻黃一湯證；桂枝二越婢一湯證。,2019/4/12,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,27,第二節(jié) 太陽(yáng)病本證,1桂枝麻黃各半湯證 【原文】 23 太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，爲(wèi)欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗，更下更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。,2019/4/12,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,28,第二節(jié) 太陽(yáng)病本證,【解析】23條,太陽(yáng)病,其人不嘔,清便欲自可,得之八九日,辛溫輕劑小發(fā)其汗,一日二三度發(fā),如瘧狀,脈微緩者為欲愈也,發(fā)熱惡寒熱多寒少,脈微而惡寒者,陽(yáng)陽(yáng)俱虛,更發(fā)汗更攻下更吐也,不可,發(fā)熱惡寒熱多寒少一日二三度發(fā)不嘔二便自調(diào)面紅身癢無(wú)汗出,微邪束表表郁輕證,宜桂枝麻黃各半湯,(各取原方之1/3),2019/4/12,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,29,第二節(jié) 太陽(yáng)病本證,3桂枝二越婢一湯證 【原文】 27條 太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。 【提要】太陽(yáng)病表郁內(nèi)熱輕證的治療和禁忌。 【解析】1.本條為倒裝文法； 2.本證屬風(fēng)寒束表、內(nèi)兼郁熱輕證。 【鑒別】本證大青龍湯證鑒別；表郁輕證三方鑒別。,2019/4/12,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,30,第二節(jié) 太陽(yáng)病本證經(jīng)證,復(fù)習(xí)思考題： 1太陽(yáng)病中風(fēng)證和傷寒證的病機(jī)、脈癥、治法和方藥各是什么？ 2太陽(yáng)病初服桂枝湯反煩不解者，為何先刺風(fēng)池、風(fēng)府？它與傷寒證發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩有什么區(qū)別？ 3太陽(yáng)病下之后其氣上沖者可與桂枝湯說(shuō)明了什么問(wèn)題？ 4請(qǐng)根據(jù)原文歸納桂枝湯的適應(yīng)證有哪些？ 5請(qǐng)根據(jù)原文說(shuō)明煎服桂枝湯時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？ 6桂枝湯和麻黃湯的禁例各有哪些？為什么？ 7太陽(yáng)病傷寒證出現(xiàn)衄血有幾種情況？分述其機(jī)理。 8.何謂表郁輕證？試述表郁輕證的辨證要點(diǎn)及治法和方藥。,2019/4/12,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,31,第一節(jié) 太陽(yáng)病綱要復(fù)習(xí)思考題,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟