心臟超聲基礎(chǔ)知識(shí)1.pptx

心臟超聲基礎(chǔ)知識(shí),李文周,1、心臟常用切面及解剖 2、心功能測(cè)定 3、肺動(dòng)脈高壓,一、心臟切面及解剖,心臟表面,血流動(dòng)力學(xué)及房室腔,常用切面及解剖,左室長(zhǎng)軸切面 主動(dòng)脈短軸切面 左室短軸切面（基底段，中間段，心尖段） 心尖四腔心，五腔心，兩腔心及心尖三腔心 劍下兩房心 胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面,心臟切面示意圖,心臟切面、左室長(zhǎng)軸切面,左室長(zhǎng)軸切面,顯示主動(dòng)脈，右冠搬和無冠瓣，閉合點(diǎn)位于中間；清晰顯示右室，室間隔，左室后壁，左室，左室流出道，二尖瓣前葉和后葉，左心房。左室到心尖方向足夠長(zhǎng)。,升主動(dòng)脈,主動(dòng)脈短軸切面,切面要求垂直于左室長(zhǎng)軸切面，完美顯示左房、右房、三尖瓣、右室流出道，肺動(dòng)脈干等。,動(dòng)脈長(zhǎng)軸、肺動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈,肺動(dòng)脈瓣,肺動(dòng)脈,肺動(dòng)脈血流頻譜,主動(dòng)脈瓣瓣葉及三尖瓣瓣葉,左心耳,左室二尖瓣橫斷面，瓣葉分區(qū),左室乳頭肌斷面,左室心尖橫斷面,心尖四腔心（二、三尖瓣瓣葉，及四腔）,標(biāo)準(zhǔn)的切面探頭必須位于心尖處四個(gè)腔室充分展開，清晰顯示十字交叉處和二尖瓣、三尖瓣結(jié)構(gòu)，房間隔和室間隔顯示清晰。,二尖瓣血流頻譜E峰、A峰,二尖瓣瓣環(huán)組織多普勒E/A峰,三尖瓣血流頻譜,主動(dòng)脈瓣血流頻譜,冠狀靜脈竇,左上肺靜脈,左下肺靜脈,右上肺靜脈,右下肺靜脈,右室調(diào)節(jié)束-左、右室解剖特點(diǎn),心尖三腔心,心尖兩腔心,劍下雙房心,下腔靜脈入右房,肝靜脈入下腔,上腔靜脈,上腔靜脈血流頻譜,主動(dòng)脈弓將部血流頻譜,右室流入道長(zhǎng)軸,左室壁節(jié)段劃分,二、心功能測(cè)定,左室舒張功能減低,輕度： 1、E/A1,E/A1 2、DT240ms 3、E/E10 4、IVRT90ms,中度（偽正常）： 1、1.5E/A1,E/A1 2、DT=160-240ms 3、E/E15 4、IVRT90ms,重度(左室限制性充盈)： 1、E/A2.0,E/A1 2、DT160ms 3、E/E15 4、IVRT70ms,左室收縮功能,定義：EF=左室每搏量/左室舒張末期容積100% 常用測(cè)量方法： 1、M超測(cè)定 2、二維面積測(cè)定 3、三維超聲測(cè)定（更加準(zhǔn)確） 40%-50%輕度 30%-40%中度 低于30%重度,右心室收縮功能評(píng)價(jià),通過右室流入道和流出道的脈沖式多普勒或三尖瓣環(huán)組織多普勒測(cè)定三尖瓣關(guān)閉開放時(shí)間（TCO），TCO = IVCT+ET+IVRT（IVCT為等容收縮期，ET為射血時(shí)間，IVRT為等容舒張期）。Tei=IVCT+IVRT / ET。如脈沖多普勒 Tei指數(shù) 0.40（正常0.3）或 組織多普勒Tei指數(shù) 0.55提示RV收縮功能不全。反應(yīng)右室收縮和舒張良好的指標(biāo)。,三尖瓣環(huán)平面收縮期位移（TAPSE)：測(cè)量三尖瓣環(huán)平面收縮期位移值，如TAPSE 15 mm 提示 RV 收縮功能不全。 右室面積變化分?jǐn)?shù)(FAC):舒張期右室面積-收縮期右室面積100 舒張期右室面積 正常35%,三、肺動(dòng)脈高壓,病因分類 1、肺動(dòng)脈高壓 特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 家族性肺動(dòng)脈高壓 相關(guān)因素所致（膠原血管病、主肺動(dòng)脈分流、門脈高壓、HIV，及藥物等） 因肺毛細(xì)血管病變所致的肺動(dòng)脈高壓,2、與左室、左房相關(guān)的疾病 主要累及左房、左室的疾病 二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變 3、與呼吸系統(tǒng)相關(guān)的疾病 慢阻肺，間質(zhì)性肺炎、肺泡低通氣綜合征等等 4、慢性血栓或栓塞性肺動(dòng)脈高壓 5、混合型肺動(dòng)脈高壓 淋巴血管瘤，組織細(xì)胞增多癥、肺血管壓迫,肺動(dòng)脈高壓超聲表現(xiàn),超聲表現(xiàn): 1、右心增大 2、右室壁增厚，5mm。 3、室間隔左移，室間隔和左室壁呈D形改變 4、肺動(dòng)脈增寬 5、三尖瓣（三尖瓣發(fā)流量與肺動(dòng)脈壓力不絕對(duì)成正比）及肺動(dòng)脈瓣返流,肺動(dòng)脈壓測(cè)定,肺動(dòng)脈收縮壓 常用方法：三尖瓣返流峰值壓差+左房壓。 室水平分流計(jì)算法：肱動(dòng)脈壓（左室收縮壓）-室水平分流壓差 動(dòng)脈水平分流計(jì)算法：肱動(dòng)脈壓-動(dòng)脈水平分流壓差 前提：無右室流出道、肺動(dòng)脈梗阻或狹窄 35/40mmHg輕度50/55mmHg中度70/75mmHg重度,肺動(dòng)脈平均壓 20mmHg-40mmHg輕度肺動(dòng)脈高壓 40mmHg-55mmHg中度 55mmHg重度 肺動(dòng)脈舒張壓 10mmHg,左房壓評(píng)估,0-5mmHg 右心不大 下腔靜脈內(nèi)徑2cm， 吸氣塌陷率50%。