上海市科技成果轉化項目建議書模板(含財務預算明細表模板).doc

上海市科技成果轉化和產(chǎn)業(yè)化項目建議書（ V1.0版）項目名稱 所屬指南（目錄名稱） 推薦渠道 推薦單位 （蓋章）推薦聯(lián)系人 聯(lián)系電話 開始日期 結束日期 項目申報單位 （蓋章）項目責任人 手機 電子郵件 20 年 月 日訂填 寫 說 明一、本提綱供編寫上海市科技成果轉化和產(chǎn)業(yè)化項目建議書使用。二、項目責任人應根據(jù)本提綱要求，逐項認真編寫，表達要明確嚴謹，字跡要清楚易辨。外來語同時用原文和中文表達。三、申請項目資助經(jīng)費在20萬元人民幣及以下時，毋須填寫表2至表3。所有項目在可行性方案階段無須填報表5 實驗動物使用情況表若項目涉及國際合作事項，則必須填寫表6 國際合作基本信息表所有項目必須填寫表7知識產(chǎn)權基本情況表所有單價30萬元的購置/試制設備的項目必須填寫表8大型科學儀器設備基本信息表四、項目申報單位通過上海市科技成果轉化與產(chǎn)業(yè)化項目庫申報系統(tǒng)（）上的“科研計劃項目可行性方案申報”系統(tǒng)進行相關內容的申報，并經(jīng)申報系統(tǒng)軟件打印書面材料（非由申報系統(tǒng)軟件打印的書面材料，或書面材料與網(wǎng)上申報材料不一致的項目不予受理）。五、報送市科委項目可行性方案書面材料一式一份（特殊情況另定），請使用A4紙雙面印刷,請不要采用膠圈、文件夾等帶有突出棱邊的裝訂方式，請采用普通紙質材料作為封面。六、本項目需要保密的，密級由項目推薦單位和申報單位提出建議。沒有提出保密要求的，一般按非保密項目處理。七、本提綱解釋權歸上海市科學技術委員會。 推薦單位聲明1、本單位認為該項目符合上海市科技成果轉化和產(chǎn)業(yè)化項目庫申報要求，推薦其申報；2、本單位所推薦的材料不存在任何違反中華人民共和國保守國家秘密法和科學技術保密規(guī)定等相關法律法規(guī)的情況；3、本單位所推薦的材料不存在侵犯他人知識產(chǎn)權或剽竊的情形。如有不符，愿意承擔相關責任。推薦單位（蓋章）：年月日有關聲明授權書本人同意并授權科技成果轉化和產(chǎn)業(yè)化項目庫相關管理部門根據(jù)年度計劃布署需要，對本項目進行必要的凝煉整合，以便于與其他單位進行合作推動任務的完成。申報單位法人代表（簽字）： 項目責任人（簽字）：申報單位（蓋章）：年 月 日項目責任人聲明聲明：1.本人對申報材料的真實性負責；2.本申報材料不存在任何違反中華人民共和國保守國家秘密法和科學技術保密規(guī)定等相關法律法規(guī)的情況；3.本申報材料不存在侵犯他人知識產(chǎn)權或剽竊的情形。如有不符，愿意承擔相關后果并接受相應的處理。 項目責任人（簽字）：年 月 日申報單位聲明聲明：1.本單位對申報材料的真實性負責；2.本申報材料不存在任何違反中華人民共和國保守國家秘密法和科學技術保密規(guī)定等相關法律法規(guī)的情況；3.本申報材料不存在侵犯他人知識產(chǎn)權或剽竊的情形。如有不符，愿意承擔相關后果并接受相應的處理。 申報單位法人代表（簽字）：申報單位（蓋章）：年 月 日單位（企業(yè)）基本情況表單位（企業(yè)）名稱注冊地行政區(qū)劃單位（企業(yè)）代碼電子郵件通 訊 地 址郵 編單位（企業(yè)）法人代表情況姓 名性 別身份證號護照軍官證最高學歷任現(xiàn)職時 間電話聯(lián) 系 人電 話傳 真科研部門電子郵件財務部門電子郵件開戶銀行開戶名帳 號單位隸屬 01.中央單位 02.地方單位注冊登記類 型 01. 國有企業(yè) 06. 外商投資企業(yè) 11.高等院校02. 集體企業(yè) 07. 有限責任公司 12.研究院所03. 私營企業(yè) 08. 股份有限公司 13.社會團體 04. 聯(lián)營企業(yè) 09. 港、澳、臺商投資企業(yè) 14.其他05.股份合作企業(yè) 10.國家機關 單位職工總數(shù)人大專以上人研究開發(fā)人單位中層以上管理人員總數(shù)人其中大學本科以上人員數(shù)人企業(yè)上年末財務情況，新企業(yè)填寫申報前一月的財務情況企業(yè)注冊資金萬元其中外資（含港澳臺）比例企業(yè)注冊時間年 月 日企業(yè)總收入萬元企業(yè)凈利潤萬元產(chǎn)品銷售收入萬元企業(yè)創(chuàng)匯總額萬美元總資產(chǎn)萬元總負債萬元企業(yè)特性 (請將下列符合企業(yè)情況的代碼填入空格內，最多填5項) 0國家科技產(chǎn)業(yè)化基地內企業(yè) 5科研院所整體轉制企業(yè)1認定的高新技術企業(yè) 6國家高新區(qū)內的企業(yè)2高等院校辦的企業(yè) 7孵化器內的企業(yè)3科研院所辦的企業(yè) 8. 其他4海外歸國留學人員辦的企業(yè) 單位需要說明的問題：申報項目技術領域 (請將下列符合領域情況的代碼填入空格內，最多填2項)1電子與信息 3.先進材料 5.資源與環(huán)境 7. 綠色農業(yè)2.生物、醫(yī)藥 4.先進制造 6.新能源、高效節(jié)能 8. 其他高新技術9.軟科學研究上海市科技成果轉化和產(chǎn)業(yè)化項目建議書提綱：一、趨勢判斷和需求分析國內外現(xiàn)狀、水平和發(fā)展趨勢（含知識產(chǎn)權狀況和技術標準狀況）；經(jīng)濟建設和社會發(fā)展需求；科學技術價值、特色和創(chuàng)新點。二、研究內容和技術關鍵項目研究的總體目標和創(chuàng)新點，主要內容及所需要解決的技術關鍵（專利技術二次開發(fā)專項申請項目要求著重描述如何通過創(chuàng)新形成新的專利技術）。三、執(zhí)行年限和計劃進度按季度、年度列出計劃進度和關鍵的、必須實現(xiàn)的節(jié)點目標。四、工作條件和環(huán)境保障項目申請單位情況；已經(jīng)具備的實驗條件；項目組織機制設計；產(chǎn)學研結合加快工作進展的設想。五、成果形式和考核指標具體的成果定性、定量考核指標；成果的表達形式，能否申請并獲得專利。包括：1.主要技術指標、形成的專利（申請不同類別專利數(shù)和可望授權專利數(shù)）、標準（標準草案和形成的技術標準水平）、新技術、新產(chǎn)品、新裝置、論文專著及其數(shù)量、指標和水平等；2.項目實施中形成的實驗室、研發(fā)中心、示范基地、中試線、生產(chǎn)線及其規(guī)模等；3.經(jīng)濟考核指標；4.人才培養(yǎng)情況。六、預期效果和風險分析項目成果對社會發(fā)展所起的作用；經(jīng)濟效益和產(chǎn)業(yè)化前景（預計年產(chǎn)值、年利潤、年節(jié)匯、年創(chuàng)匯、年節(jié)能等）；對環(huán)境影響程度及資源綜合利用情況；可能的技術風險；可能的市場風險。七、主要研究人員情況項目責任人和主要成員簡歷（學歷、工作經(jīng)歷、論著、近三年重要成果及獲獎情況等）。八、經(jīng)費預算請按上海市科研計劃項目經(jīng)費預算表填寫。九、申請者目前承擔其他項目資助情況任務來源、項目編號、項目名稱、起止年月、在項目中的責任（項目責任人或參加者）、進展或完成情況。十、國內合作形式和合作單位意見合作單位對合作內容、形式、參加人員數(shù)、投入資金數(shù)、保證工作條件簽署具體意見并蓋公章。十一、國際合作內容和合作形式合作國別，合作內容，合作方式、與國外合作伙伴協(xié)議復印件，預期目標。十二、實驗動物使用情況（表5）所有項目在可行性方案階段無須填報。十三、國際合作基本情況（表6）確定本項目是否涉及國際合作，若選擇是，則必須填報國際合作基本情況表。十四、知識產(chǎn)權情況（表7）了解項目承擔單位知識產(chǎn)權和知識產(chǎn)權管理現(xiàn)有情況，以及項目完成后預計達到的指標情況，申報項目必須填寫知識產(chǎn)權情況表。十五、附件包含查新報告、證明文件等。電子文本略附件。十六、承擔單位意見承擔單位法定代表人對項目人員配備及承擔單位條件保障、具體自籌經(jīng)費數(shù)的承諾、承諾本項目研究項目內容將不侵犯他人知識產(chǎn)權等進行審查并簽字，蓋單位公章。表1 項目預算表 金額單位：千元序號科目名稱合計專項經(jīng)費自籌經(jīng)費計算依據(jù)1一、支出預算2（一）直接費用31、設備費4（1）購置設備費5（2）試制設備費6（3）設備改造與租賃費72、材料費83、測試化驗加工費94、燃料動力費105、差旅費116、會議費127、國際合作與交流費138、出版/文獻/信息傳播/知識產(chǎn)權事務費149、勞務費/15（1）項目責任人/16（2）項目高級研究人員/17（3）項目參與人員/18（4）引進人才/19（5）臨時參與人員/2010、專家咨詢費2111、其他費用22（二）間接費用23其中：績效支出24二、收入預算251、申請從專項經(jīng)費獲得的資助/262、自籌經(jīng)費/27 （1）單位自有貨幣資金/上傳附件28 （2）從其他渠道獲得的資金/上傳附件預算編制人（簽名）項目責任人(簽名)財務部門負責人（簽名）科研管理部門負責人(簽名)注：1、與本項目有關的前期研究（包括階段性成果）支出的各項經(jīng)費不得列入本預算； 2、申請市科委科研計劃項目資助經(jīng)費在200千元人民幣以下時，請在“計算依據(jù)”欄中直接作出有關說明；表2 設備費購置/試制設備預算明細表 金額單位：千元填表說明：1.設備分類：A.購置、B.試制；2.試制設備不需填列本表（7）列、（8）列；3.單價10萬元的設備需填寫明細；單價30萬元的購置/試制設備需提交單獨的“大型科學儀器設備基本信息表”,試制設備需提交設備試制方案和成本分析；申請專項經(jīng)費資助購置設備單價50萬元，市科委將另行組織評議，確定是否予以購置；4.資金來源：A.專項經(jīng)費、B.自籌經(jīng)費；5.申請專項經(jīng)費在20萬元及以下時，毋須填寫本表。序號設備名稱設備分類單價 (元/臺件)數(shù)量（臺件）金額設備類別購置設備型號購置設備生產(chǎn)國別與地區(qū)主要技術性能指標用途（與研究任務的關系）資金來源計算依據(jù)(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)單價10萬元以下購置設備專項經(jīng)費單價10萬元以下購置設備自籌經(jīng)費單價10萬元以下試制設備專項經(jīng)費單價10萬元以下試制設備自籌經(jīng)費1單價10萬元及以上購置設備合計單價10萬元及以上試制設備合計單價10萬元以下購置設備單價10萬元以下試制設備累計表3 測試化驗加工費預算明細表 金額單位：千元填表說明：1.量大及價高測試化驗加工費，是指項目研究過程中需測試化驗加工的數(shù)量過多或單位價格較高、總費用在5萬元及以上的測試化驗加工，需填寫明細；2.資金來源：A.專項經(jīng)費、B.自籌經(jīng)費；3.申請專項經(jīng)費在20萬元及以下時，毋須填寫本表。 序號測試化驗加工的內容測試化驗加工單位計量單位單價（元/單位數(shù)量）數(shù)量金額資金來源計算依據(jù)(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)其他測試化驗加工費/專項經(jīng)費其他測試化驗加工費/自籌經(jīng)費12量大及價高測試化驗加工費合計/其他測試化驗加工費/累計/表4 勞務費預算明細表金額單位：千元填表說明：1.證件類別為：身份證、護照、軍官證；身份證號碼為15位、或18位；2.性別：若證件類別為“身份證”，則自動獲取，其他類別需要填寫；3.出生日期：年-月-日，例如：1962-01-01；若證件類別為“身份證”，則自動獲取，其他類別需要填寫出生日期。姓名證件類別證件號碼性別出生日期現(xiàn)工作單位現(xiàn)專業(yè)技術職務目前參加其它項目(課題)數(shù)/時間在本項目中的責任分工投入本項目的計劃全時工作時間（人月）平均資助標準（元/人月）申請專項經(jīng)費資助額簽章（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）（11）（12）=（10）（11）/1000(13)項目責任人項目高級研究人員項目參與人員引進人才/臨時參與人員/累 計/表6 國際合作基本信息表（申請市科委科研計劃項目無國際合作內容的，毋須填寫本表）項 目 名 稱承 擔 單 位曾列入何種科技計劃（可多選）國家項目： 重大專項 “863”計劃 “973”計劃 基礎研究計劃 其他 地方項目： 基礎研究計劃 前沿技術研究發(fā)展計劃 科技支撐計劃 科技人才培養(yǎng)計劃 企業(yè)技術創(chuàng)新引導計劃 研發(fā)公共服務平臺與基地建設計劃 科普工程計劃 國內合作計劃 國際及臺港澳合作計劃 軟科學研究計劃 配套計劃 其他計劃項目研發(fā)類型（可多選） 基礎研究； 應用研究； 試驗發(fā)展； 其他屬何合作協(xié)議（協(xié)定） 政府間科技合作協(xié)定，協(xié)定名稱： ， 協(xié)定約定期限： 年 月 至 年 月 其他協(xié)議，協(xié)定名稱： ， 協(xié)定約定期限： 年 月 至 年 月 無合作方式（可多選） 01人員交流； 02信息資料交流； 03技術咨詢培訓； 04引進技術； 05引進人員（來華工作）； 06引進設備； 07分工合作研發(fā)； 08國外資源利用； 09其他形式項目合作協(xié)議 有，名稱： ； 無項目合作起止日期 年 月 至 年 月 合作國別省級行政區(qū)域名稱合作外方機構名稱外方負責人電子郵件通訊地址傳 真電 話外方合作投入與人才技術引進1、經(jīng)費投入用于中方： 萬元（人民幣）用于外方： 萬元（人民幣）2、關鍵技術引進: 項技術名稱3、關鍵設備投入: 項設備名稱引進: 項設備名稱4、特有資源、信息、資料投入物種數(shù)樣本量數(shù)據(jù)量圖紙數(shù)其他（名稱： ）5、人才引進計： 人博士后 人博士 人碩士 人技術工程人員 人計來華工作： 人月其中：正高級職稱人員 人，來華工作 人月合作外方主要成員簡歷（學歷、工作經(jīng)歷、論著、近三年重要成果及獲獎情況等） (300字以內)合作雙方的研究優(yōu)勢互補性及合作分工(300字以內)外方在本合作項目上是否獲得了所在國項目或經(jīng)費支持 (300字以內)主要研究目標、內容、合作理由(300字以內)表7 項目承擔單位知識產(chǎn)權情況表項目計劃類別： 項目名稱 承擔單位 大類分類項目承擔前累計數(shù)項目完成后新增數(shù)專利申請外觀設計實用新型發(fā)明專利專利授權外觀設計實用新型發(fā)明專利軟件著作權或集成電路布圖設計版權申請版權登記植物新品種申請登記商標申請注冊上海著名商標中國馳名商標注：1、所有項目必須填寫此表，以便于審核與統(tǒng)計； 2、項目承擔前累計數(shù)：指本項目承擔前承擔單位現(xiàn)有的知識產(chǎn)權情況； 3、項目完成后新增數(shù)：指本項目完成后承擔單位預計新增的知識產(chǎn)權情況，不含項目承擔前現(xiàn)有的知識產(chǎn)權情況；該欄目是本表的主要部分，請認真填寫； 4、知識產(chǎn)權表中以數(shù)字填寫（無知識產(chǎn)權填零）。 表8大型科學儀器設施基本信息表 （300千元及以上的大型科學儀器、設備和設施，必須填寫本表）承擔單位： 分類編碼儀器設施中文名稱型號規(guī)格單價千元/臺套（含附件）其中:申請科委資助（單價）儀器設施選購方案方案一方案二方案三中文名稱英文名稱主機型號規(guī)格主要附件及配置生產(chǎn)國別與地區(qū)制造商詢價（千元/臺）含附件購置（試制）理由：（所申請儀器設施在本項目中的必要性、緊迫性、工作內容和主要用途等）購置（試制）目的（單選） 1-自用為主； 2-對外服務為主其他用途（可多選） 01-科研； 02-教學； 03-行政執(zhí)法技術保障； 04-公共技術服務； 05-生產(chǎn)控制； 06-其他 主要應用領域（可多選）01-農/林/牧/漁業(yè)；02-醫(yī)療/衛(wèi)生；03-礦業(yè)/冶金；04-石油/化工；05-材料/珠寶首飾；06-機械；07-電氣工程；08-電子/信息技術；09-儀器/儀表；10-建筑/道路；11-交通/運輸；12-食品/藥品；13-娛樂/體育；14-大氣/海洋/土壤/環(huán)境；15-天文；16-考古；17-能源/核技術；18-通信/廣播/郵政；19-輕工/紡織；20-水文氣象；21-其他 安裝地點預計年開機小時數(shù) 小時/年預計項目年度使用機時數(shù) 小時/年本儀器能否提供對外共享服務 1-是； 2-否（如選“否”，請說明理由，則本表格以下表項不需填寫）理由：預計每年可供對外共享服務時間 小時/年共享服務方案服務部門服務聯(lián)系人聯(lián)系電話服務接待時間服務形式直接租用儀器 用戶委托技術服務 項目承擔單位現(xiàn)有同類儀器設施基本情況和使用狀況序號名稱型號規(guī)格價值（千元）年開機時數(shù)（小時/年）是否共享填表說明：1. 下述數(shù)據(jù)取自申報資料的表2相關的資料： 1） 儀器設施的中文名稱：必須使用規(guī)范的名稱，請勿使用簡稱；2） 儀器型號規(guī)格：必須正確填寫型號規(guī)格，請勿使用簡稱；3） 預算經(jīng)費：含附件價格；外匯購買的按購入時外匯牌價折合人民幣值填寫。2. 分類編碼：參考科學儀器設備設施分類編碼表選擇填寫。3. 生產(chǎn)國別與地區(qū)：參考生產(chǎn)國別與地區(qū)代碼表選擇填寫。4. 制造商：請?zhí)峁┤抑圃焐痰拿Q及相關詢價信息。 1) 500千元以下的只須填寫“方案一”2) 500千元（含）以上的，只提供一家產(chǎn)品報價的，請附唯一性的理由說明。5.服務接待時間：對外提供服務的具體時間段，如：9:00-16:00（周末和節(jié)假日除外）。6. 300千元（含）以上的儀器設施信息屆時需導入上海研發(fā)公共服務平臺 表9 預算說明書對各科目支出的主要用途、具體內容及明細支出情況進行詳細分析說明，同一支出內容一般不得同時編列不同渠道的資金。（一）直接費用1、設備費預算購置或試制單臺儀器設備價值達到或超過10萬元時（包括用自籌經(jīng)費購置或試制的儀器設備），需在設備費預算明細表中填列儀器設備清單，在預算說明書中說明購置或試制該儀器設備的必要性，現(xiàn)有同樣設備的利用情況、設備用途、設備與現(xiàn)有設備的配套情況、設備使用率、設備擬安置單位、購置設備的開放共享方案、試制設備的方案和成本構成等。并提供擬購置儀器設備三家以上代理商的報價單及其聯(lián)系電話等詳細資料。預算購置或試制單臺儀器設備價值達到或超過30萬元時，需填報大型科學儀器設備基本信息表或試制方案和成本分析。預算購置或試制單臺儀器設備價值在10萬元以下時，需要在設備費預算明細表中填寫預算總數(shù)，并在預算說明中說明預算依據(jù)。租賃設備的還需說明租賃設備的次數(shù)、期限、支付標準等的測算依據(jù)。2、材料費需說明購置的各種材料與項目任務的相關性和必要性、所需數(shù)量的測算依據(jù)，并詳細列支各種材料的名稱、規(guī)格、型號、購買單價、購買數(shù)量以及總金額。3、測試化驗加工費需說明預算的各種測試化驗加工項目與項目任務的相關性和必要性、測試化驗加工的任務內容、任務承擔單位、次數(shù)、費用等的測算依據(jù)以及委托該單位的理由等。4、燃料動力費需說明預算的各種燃料與項目任務的相關性和必要性，所需數(shù)量、單價等測算依據(jù)。5、差旅費需說明預算