藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理.ppt

藥物過(guò)敏試驗(yàn)與 過(guò)敏反應(yīng)的處理,藥過(guò)敏反應(yīng)是一種異常的免疫反應(yīng)，僅發(fā)生于少數(shù)人。某些病人在使用某些藥物時(shí)，易發(fā)生不同程度的過(guò)敏反應(yīng)，甚至過(guò)敏性休克，但與給藥途徑、給藥劑量、給藥劑型無(wú)關(guān)。因此，在使用用致敏藥物前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病人用藥史、過(guò)敏史，并做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。,一、藥物過(guò)敏反應(yīng),1、用藥前須詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史、和家祖史。對(duì)過(guò)敏者禁用，已接受藥物治療的病人，停藥1天以上，或中途更換藥物批號(hào)是需重新作皮試，使用任何劑型青霉素均要皮試。,二、藥物過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防,2、正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，準(zhǔn)確判斷結(jié)果 試驗(yàn)結(jié)果為陰性方可使用藥物，陽(yáng)性者禁用，同時(shí)在醫(yī)囑單、體溫單、病歷卡、床頭卡、首頁(yè)等處紅筆注明藥物陽(yáng)性反應(yīng)，并告知病人及家屬。,二、藥物過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防,3、藥物過(guò)敏試驗(yàn)及用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)。 4、青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，防止過(guò)敏反應(yīng)或是藥物的效價(jià)降低，影響治療。 5、注射前應(yīng)嚴(yán)格做好搶救準(zhǔn)備工作，注射后密切注意30分鐘，防止延遲反應(yīng)的發(fā)生。,二、藥物過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防,呼吸阻塞癥狀 循環(huán)衰竭癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 皮膚過(guò)敏癥狀,2、血清病學(xué) 反應(yīng)用藥后712天內(nèi)出現(xiàn)。 3、各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng),皮膚過(guò)敏反應(yīng) 呼吸系統(tǒng)的過(guò)敏反應(yīng) 消化系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng),三、藥物過(guò)敏臨床表現(xiàn),1、過(guò)敏性休克 1）呼吸道阻塞： 喉頭水腫和肺水腫 ，胸悶，氣促，呼吸困難。 2）循環(huán)衰竭：面色蒼白，冷汗，紫紺，脈搏細(xì)弱，BP下降（量下降）。周?chē)軘U(kuò)張，循環(huán)血量不足。 3）中樞神經(jīng)： 頭暈，眼花，四肢麻木，意識(shí)喪失，腦缺氧所致。 4）皮膚過(guò)敏： 瘙癢，蕁麻疹等。,三、藥物過(guò)敏臨床表現(xiàn),2、血清病型反應(yīng) 用藥后714天內(nèi)出現(xiàn)，和血清病相似：發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚發(fā)癢，蕁麻疹，全身淋巴結(jié)大，腹痛。,三、藥物過(guò)敏臨床表現(xiàn),三、藥物過(guò)敏臨床表現(xiàn),3、各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng) 1)皮膚過(guò)敏反應(yīng)：重者會(huì)發(fā)生剝脫性 皮 炎。 2)呼吸系統(tǒng)過(guò)敏：哮喘或促使原來(lái)的哮喘發(fā)作。 3)消化系統(tǒng)過(guò)敏：過(guò)敏性紫癜。腹痛，便血為主要 癥狀。,1、立即停藥，平臥，就地?fù)尵龋ㄉ侔釀?dòng)）。報(bào)告醫(yī)生。 2、立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量減。癥狀不 緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射0.5ml。 3、吸氧、保持呼吸道通暢： 1）呼吸抑制：肌肉注射興奮劑，可拉明，洛貝林 2）呼吸停止：口對(duì)口人工呼吸，人工呼吸機(jī)，喉頭水 腫者行氣管切開(kāi)術(shù)。 4、心跳驟停：立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。,四、過(guò)敏性休克的處理,5、根據(jù)醫(yī)囑給藥 抗過(guò)敏：激素藥的應(yīng)用，地塞米松510mgIV，氫化可的松200mg加5%10%GS500ml，靜脈滴入。 改善微循環(huán)：靜脈滴入葡萄糖溶液補(bǔ)充血容量，可用升壓藥（多巴胺等）。 糾正酸中毒，抗組織胺類(lèi)藥物。 6、病情觀察和基礎(chǔ)護(hù)理：記錄R.P.BP，神志，尿量、血壓等變化注意保暖。,四、過(guò)敏性休克的處理,（一）【目的】 作藥物過(guò)敏試驗(yàn)，保正安全正確用藥。 （二）【評(píng)估】 病人病情 ，用藥史、過(guò)敏史。 注射部位皮膚狀況。,毛發(fā)少、色素較少、皮膚較薄的部位,五、青霉素過(guò)敏試驗(yàn),（三）【實(shí)施】 1、配制皮試藥液方法 （1）青霉素 80萬(wàn)U + NS 4ml 20萬(wàn)U/ml（A） （2）0.2 （2萬(wàn)u/0.1）+ NS 0.9ml 4萬(wàn)U/ml（B） （3）0.1（4000u/0.1）+ NS 0.9ml 4000U/ml（C） （4）0.1（400u/0.1） + NS0.9 400u/ml（D) (5) 取0.1ml皮內(nèi)注射 2、皮內(nèi)試驗(yàn)：20min后觀察，結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn),五、青霉素過(guò)敏試驗(yàn),3、皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者不可使用青霉素，并在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射本上注明，并告知病人及家屬結(jié)果。皮試結(jié)果如有懷疑，可于對(duì)側(cè)前臂做生理鹽水對(duì)照試驗(yàn)。,五、青霉素過(guò)敏試驗(yàn),(四）結(jié)果判斷： 陰性：皮丘無(wú)改變，周?chē)患t腫 、無(wú)紅暈、無(wú)自覺(jué)癥狀 陽(yáng)性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑1cm， 周?chē)袀巫惆榫植堪W感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、 心慌、惡心，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克 .,五、青霉素過(guò)敏試驗(yàn),(五）過(guò)敏性休克的急救處理 1、立即停藥， 2、立即注射腎上腺藥物 3、改善缺氧癥狀，立即吸氧。 4、按醫(yī)囑給藥 5、心肺復(fù)蘇、人工呼吸 6、密切觀察病情，做好各種記錄。,五、青霉素過(guò)敏試驗(yàn),破傷風(fēng)抗毒素是一種免疫馬血清，對(duì)人體是一種異性蛋白，具有抗原性，注射后可引起過(guò)敏反應(yīng)。因此，用藥前須作過(guò)敏試驗(yàn)，曾用過(guò)破傷風(fēng)抗毒素間隔時(shí)間超過(guò)1周者，如再次使必須重作皮內(nèi)試驗(yàn)。,六、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法,皮試液配制的方法：TAT 1500U/ml（1支） （1）TAT 0.1ml（150U）+ NS 0.9ml 150U/ml A （2）取0.1ml A（15U）皮內(nèi)試驗(yàn) 皮試結(jié)果判斷: 陰性：局部無(wú)紅腫，無(wú)異常全身反應(yīng)； 陽(yáng)性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑1.5cm，紅暈 范圍4cm有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感， 全身反應(yīng)同青霉素,六、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn),TAT脫敏注射法：是將所需TAT劑量分次少量注射進(jìn)體內(nèi)。 （1）原理：小劑量注射TAT可使 生物活性介質(zhì)釋放量少，不至于 引起臨床癥狀；短時(shí)內(nèi)連續(xù)多次 注入 藥物可逐漸消耗體內(nèi)已產(chǎn) 生的IgE，最終全部藥液注入而 不引起發(fā)病,六、破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法法,方法：分次注入稀釋的TAT藥液，總量1500U,六、破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法,一般每隔20-30分鐘皮下注射一次。再脫敏注射過(guò)程密切觀察病人，病人如出現(xiàn)氣促、打噴嚏、面色蒼白、等立即搶救，迅速處理。,普魯卡因常用局部麻醉藥，偶爾有過(guò)敏反應(yīng)，首次手術(shù)時(shí)及檢查，需先作過(guò)敏試驗(yàn)。陰性可以使用。 0.1ml普卡因0.25ml+生理鹽水至1ml 皮內(nèi)注射，20分鐘觀察結(jié)果。,七、普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)法,以頭孢拉叮為例，0.5g/瓶。方法： 1、頭孢拉叮0.5g+ NS2ml 250mg/ml 2、0.2ml A(50mg)+ NS0.8ml 50mg/ml 3、0.1ml B(5mg)+ NS0.9ml 5mg/ml 4、0.1mlC(500微克)+ NS0.9ml 500微克/ml 5、取 0.1ml D(50微克)皮內(nèi)試驗(yàn)。,八、頭孢菌素類(lèi)藥物過(guò)敏試驗(yàn)法,小結(jié),藥物過(guò)敏試驗(yàn)法是保證病人安全用藥的關(guān)鍵，應(yīng)掌握過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防措施、主要臨床表現(xiàn)及急救措施。皮試液的配制為主要技能，要求各種常用皮試液配制精確、注入劑量準(zhǔn)確、觀察結(jié)果正確。,案例：,性別：男 年齡：60歲 藥品：蛇毒血凝酶 用藥途徑：靜推 過(guò)敏發(fā)生時(shí)間：用藥后30秒 過(guò)敏反應(yīng)癥狀：出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、自覺(jué)頸部增粗、 腹痛、雙手大小魚(yú)際有紅色斑點(diǎn)、手足發(fā)涼、血壓：85/50mmhg。,處理措施： 即刻平臥給予吸氧生理鹽水靜滴遵 醫(yī)囑予藥物抗過(guò)敏（可使用鈣劑或抗組織胺藥 物） 治療效果：癥狀緩解,1.過(guò)敏休克：可在注射中或注射后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)突然發(fā)生。患者突然表現(xiàn)沉郁或煩躁、臉色蒼白或潮紅、胸悶或氣喘、出冷汗、惡心或腹痛、脈搏細(xì)速、血壓下降、重者神志昏迷虛脫，如不及時(shí)搶救可以迅速死亡。使用升壓藥維持血壓，并使用抗過(guò)