《治療隱形眼鏡》PPT課件.ppt

治療性隱形眼鏡,南京醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院 南京醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院 沙素琴,治療性隱形眼鏡是治療用的特殊的隱形眼鏡，由于其主要應(yīng)用之一是治療角膜或眼前節(jié)的疾病，有時(shí)被稱為“繃帶”鏡片。在這個(gè)講稿中，“繃帶”鏡片和“治療性”隱形眼鏡是通用的。在1880 年配戴的最早的隱形眼鏡本身就是作為繃帶用途，而不是矯正視力。水凝膠鏡片的出現(xiàn)使隱形眼鏡治療性應(yīng)用的興起成為可能(Steele,1997)。John 等(1994)相信Rycroft(1964)是第一個(gè)將水凝膠鏡片用于治療目的的人(眼天皰瘡和Stevens-Johnson 綜合征)。雖然治療性隱形眼鏡可用于矯正屈光不正,他們主要還是用于治療、眼睛保護(hù)和促進(jìn)愈合。,治療性隱形眼鏡類型,水凝膠 硅凝膠 硅膠彈性體 膠原鏡 鞏膜鏡(Haptics) 鞏膜環(huán)(Scleral rings) 透氣性硬性隱形眼鏡(RGP),一般的功能,增加舒適度-緩解疼痛 機(jī)械性保護(hù)作用 促進(jìn)愈合 維持眼球表面的濕潤(rùn)性 提高視力 封閉角膜穿孔 給藥載體 對(duì)角膜的結(jié)構(gòu)性支持,治療性隱形眼鏡的使用,治療性隱形眼鏡配戴的考慮因素,病例分析和選擇 風(fēng)險(xiǎn)與好處 醫(yī)生應(yīng)該盡量保持客觀 鏡片可得性 后續(xù)和輔助治療 處理計(jì)劃 協(xié)同處理的需求,驗(yàn)配的考慮因素,配戴方式 DW，EW，CW 熟練程度 患者的年齡 可得到的幫助 家庭成員、朋友、其它的衛(wèi)生職業(yè)人員 一般的健康狀況和病史,風(fēng)險(xiǎn)與好處,優(yōu)點(diǎn) 促進(jìn)愈合 滯留淚液 防止眼睛干燥 維持氧氣水平,風(fēng)險(xiǎn)與好處,缺點(diǎn) 某些類型的鏡片氧傳遞性較低 增加繼發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)，包括感染 費(fèi)用問(wèn)題 鏡片不能耐受的可能性,禁忌癥,絕對(duì)的和相對(duì)的 急性感染 角膜敏感性減退 干眼 暴露性角膜病變,治療性隱形眼鏡配戴的特殊適應(yīng)癥,特殊的適應(yīng)癥 保護(hù)作用 緩解疼痛 促進(jìn)愈合,大皰性角膜病,大皰伴有非常明顯的角膜水腫 常見(jiàn)的病因 人工晶體眼(pseudophakia) Fuch氏營(yíng)養(yǎng)不良 繃帶鏡用于防止角膜神經(jīng)末梢暴露引起的疼痛,角膜水腫晚期的在角膜表面形成大皰,大皰破裂病人會(huì)經(jīng)受劇烈的疼痛,角膜擦傷,基底膜的破裂會(huì)抑制細(xì)胞的粘附 處理 睫狀肌麻痹 抗生素 繃帶鏡,配戴繃帶隱形眼鏡的原因有三： 促進(jìn)愈合。 增加病人舒適感。 恢復(fù)正常的視覺(jué)功能和正常活動(dòng)。,復(fù)發(fā)性角膜糜爛: 病因,角膜營(yíng)養(yǎng)不良 水腫 糖尿病患者玻璃體切割術(shù)后 特發(fā)性,化學(xué)傷(堿),高pH的堿通過(guò)皂化作用造成細(xì)胞裂解 伴隨上皮細(xì)胞的丟失 繃帶鏡可以增加舒適度,感染,細(xì)菌性 病毒性 疤疹后 真菌性,細(xì)菌性在眼睛活動(dòng)性細(xì)菌感染時(shí)，不應(yīng)配戴水凝膠鏡片。在處理角膜潰瘍時(shí)可以配戴以提高給藥的效果，或者在用抗菌藥后促進(jìn)潰瘍愈合。,病毒性(如單皰病毒)在活動(dòng)性單皰病毒感染時(shí)很少將配戴隱形眼鏡作為附屬治療。然而，水凝膠鏡片可以在“營(yíng)養(yǎng)性（trophic）”或“皰疹后（metaherpetic）”的情況中使用，在活動(dòng)性皰疹病毒感染以后角膜上皮發(fā)生破裂(盡管沒(méi)有病毒存在了)。通常上皮糜爛發(fā)生在靜止的陳舊性疤痕中，尤其是單純皰疹病毒感染以后。圖案不再是樹枝狀，并且明顯對(duì)抗病毒藥治療毫無(wú)反應(yīng)。這種狀況往往導(dǎo)致持續(xù)性上皮缺損，使用繃帶鏡片可以增加病人的舒適感，而且也許能夠促進(jìn)愈合。,真菌性與細(xì)菌感染相似，在眼睛活動(dòng)性真菌感染時(shí)，不應(yīng)配戴水凝膠鏡片，但在處理角膜潰瘍時(shí)可以配戴以提高給藥的效果，或者在用抗菌藥后促進(jìn)潰瘍愈合。,干眼綜合征:病因,干燥性角結(jié)膜炎 水液層不足 Sjogren氏綜合征 水液層不足 Stevens-Johnson綜合征 粘液層缺乏 眼天皰瘡 粘液層缺乏,神經(jīng)麻痹性角膜炎,面神經(jīng)(N7)麻痹和角膜暴露引起 需要大直徑的水凝膠鏡片 需要頻繁地滴注人工淚液 可能需要外側(cè)瞼縫合術(shù),神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜炎,三叉神經(jīng)(N5)損傷并伴有角膜上皮的破壞 采用低含水量的水鏡片 需要良好的病人教育和隨訪 可能需要外側(cè)瞼縫合術(shù),其它的持續(xù)性上皮缺損,輻射性角膜炎 糖尿病 尤其是上皮清創(chuàng)術(shù)后 局麻藥的濫用 單純皰疹 春季角(膜)結(jié)膜炎潰瘍(常為盾形),絲狀角膜炎,病因 特發(fā)性干性角膜炎 上方邊緣性角膜炎(SLK) 角膜擦傷 眼部手術(shù) 病毒感染,這種情況下看到的絲是黏附于小的角膜上皮破口處粘液絲。這些絲被活的角膜上皮細(xì)胞覆蓋。,角膜裂傷和穿透性角膜傷,繃帶鏡 -可以用于封閉角膜穿孔和裂傷 在使用外科膠水和角膜縫合后應(yīng)用,瞼內(nèi)翻和倒睫 眼瞼和/或睫毛向內(nèi)轉(zhuǎn) 可以擦傷角膜/眼前節(jié) 可以引起疼痛 通常發(fā)生在: 瞼內(nèi)翻 眼天皰瘡 Stevens-Johnson綜合征 眼瞼外傷 慢性瞼炎 繃帶隱形眼鏡可以保護(hù)角膜免受刺激,倒 睫,治療性水凝膠鏡片的手術(shù)后使用,治療性隱形眼鏡在這此手術(shù)后的情況中可能會(huì)有用: 玻璃體切割術(shù) 表層角膜鏡片術(shù) 白內(nèi)障手術(shù) 上皮清創(chuàng)術(shù) 創(chuàng)口滲漏 避免縫線的刺激 應(yīng)用外科膠水后,結(jié)膜濾過(guò)泡的滲漏可以被覆蓋創(chuàng)面的大直徑水凝膠隱形眼鏡的加壓繃帶阻止。,角膜膠水,N-丁基氰基丙烯酸酉旨 常用于封閉角膜穿孔 繃帶鏡可以保護(hù)瞼結(jié)膜免受粗糙的膠水表面的刺激,圖示了蠶蝕性角膜潰瘍（Mooren 氏潰瘍）已經(jīng)膠合過(guò)，并被繃帶鏡覆蓋著。,局部給藥,繃帶鏡可以增加藥物的接觸時(shí)間 避免使用會(huì)對(duì)隱形眼鏡染色凝膠、液等 如果有需要，先摘下隱形眼鏡,膠原罩和鏡片,由豬或牛的膠原制成 可生物降解 在12-72小時(shí)溶解 可以浸漬藥物 一般用于急性期的短期治療,鏡片的選擇和設(shè)計(jì),治療性隱形眼鏡的要求,高氧傳遞性 參數(shù)范圍: BOZR的選擇 TD的選擇 參數(shù)的穩(wěn)定性 沉積物的處理 經(jīng)濟(jì)的,鏡片的選擇,根據(jù)疾病的類型選擇 水凝膠鏡片 含水量的考慮 例如角膜蒸發(fā)性染色 氧傳遞性 拋棄型 鞏膜鏡,鏡片的設(shè)計(jì),有些患者可能需要定做鏡片 TD大 氧傳遞性盡可能高 環(huán)的設(shè)計(jì) -防止組織粘連,鏡片配適的考慮因素,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)度和中心定位 舒適性 參數(shù)穩(wěn)定性 抗沉淀性 更換頻率 患者的花費(fèi),治療性隱形眼鏡的隨訪,類似于正常EW患者的隨訪 與患者的交談 VA 戴鏡時(shí)的裂隙燈檢查 有必要時(shí)，摘鏡后詳細(xì)檢查 通過(guò)隨訪繼續(xù)追蹤,治療性隱形眼鏡相關(guān)的并發(fā)癥,患者相關(guān)的 疾病的嚴(yán)重程度 同時(shí)存在干眼 局部同時(shí)使用皮質(zhì)激素 依從性差 眼部衛(wèi)生 一般衛(wèi)生 一般健康狀況差 缺少動(dòng)力 缺少護(hù)理,治療性隱形眼鏡并發(fā)癥,鏡片相關(guān)的 缺氧 低含水量 厚鏡片 沉積物 機(jī)械性損傷 配適性差,較少見(jiàn)的并發(fā)癥 鏡片部耐受 充血和刺激性 角膜水腫 新生血管 鏡片沉淀物,主要的并發(fā)癥,角膜水腫 廣泛的新生血管 無(wú)菌性浸潤(rùn) 微生物感染 前房積膿,主要的并發(fā)癥,急性角膜水腫角膜可能會(huì)腫脹到后部基質(zhì)可以看到明顯的褶皺、條紋的程度，病人通常會(huì)有霧視和和約輕度至中度的不適。這些都顯示了鏡片的氧傳遞性不夠和/或鏡片過(guò)緊。應(yīng)避免EW，同時(shí)配戴其它氧傳遞性更高的鏡片。,嚴(yán)重的或逐漸加重的角膜新生血管任何大于1.5 毫米的新生血管都應(yīng)引起注意，尤其是如果血管沒(méi)有反折或侵犯性血管末端附近的角膜基質(zhì)呈現(xiàn)霧狀混濁(即標(biāo)志著組織水腫同時(shí)失去緊密性)。當(dāng)用后部反光照明法觀察這一區(qū)域時(shí)，可以看到怕其外觀很像濕潤(rùn)的、精細(xì)的毛玻璃。應(yīng)重新驗(yàn)配一角膜氧供更好的鏡片。,角膜感染隱形眼鏡引起周邊潰瘍、 隱形眼鏡引起急性紅眼和浸潤(rùn)性角膜炎可能是細(xì)菌性角膜炎(MK)的先兆，應(yīng)該作相應(yīng)的處理。因?yàn)榭赡芨腥荆谀承┣闆r下