骨科個(gè)案踝關(guān)節(jié)骨折病人的護(hù)理醫(yī)大.ppt

福建醫(yī)科大學(xué),踝關(guān)節(jié)骨折病人的護(hù)理,廈門(mén)市第一醫(yī)院 骨科 護(hù)理個(gè)案,解 剖 概 要,構(gòu)成：脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端、距骨體。 外踝，內(nèi)踝，后踝： 踝關(guān)節(jié)背屈位時(shí)穩(wěn)定；跖屈位時(shí)，間隙增大，活動(dòng)度增大，不穩(wěn)定，易骨折。 活動(dòng)范圍：背屈2030，跖屈45 50 ，內(nèi)翻30 ，外翻30 35 。,足與踝關(guān)節(jié)解剖,足關(guān)節(jié)及韌帶,病 因,間接暴力：多見(jiàn)，跖屈扭傷。 直接暴力：骨折復(fù)雜。,分 類(lèi),型：內(nèi)翻內(nèi)收型 型： 外翻外展型： 內(nèi)翻外旋型： 特征：三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關(guān)節(jié)脫位。 型：外翻外旋型,Lauge-Hansen分類(lèi)法,踝關(guān)節(jié)骨折分型（AO） 以DenisWeber分型為基礎(chǔ),外踝橫行骨折、低于脛距關(guān)節(jié)面或位于脛距關(guān)節(jié)面水平：下脛腓韌帶保持完整 外踝骨折為斜形且自踝關(guān)節(jié)水平斜向后上方：下脛腓前韌帶有一定損傷 位于下脛腓聯(lián)合上方的腓骨干骨折：伴有下脛腓聯(lián)合的損傷，或韌帶斷裂或韌帶附麗點(diǎn)的撕脫或二者并存,A:韌帶聯(lián)合平面以下腓骨骨折（韌帶聯(lián)合下型） A1：?jiǎn)渭冸韫枪钦?A2: 合并內(nèi)踝損傷 A3：合并后內(nèi)側(cè)損傷 B:韌帶聯(lián)合水平腓骨骨折（經(jīng)韌帶聯(lián)合型） B1： 單純腓骨骨折 B2： 合并內(nèi)側(cè)損傷 B3: 合并內(nèi)側(cè)損傷及脛骨后外側(cè)骨折 C：韌帶聯(lián)合水平以上腓骨骨折（韌帶聯(lián)合上型） C1: 單純腓骨干骨折 C2： 復(fù)合腓骨干骨折 C3： 近端腓骨骨折,臨床表現(xiàn)和診斷,踝部腫脹，淤斑。 內(nèi)翻或外翻畸形，嚴(yán)重者可出現(xiàn)開(kāi)放性骨折脫位。 壓痛，活動(dòng)障礙。 X線(xiàn)：踝關(guān)節(jié)正、側(cè)、雙斜位；脛腓骨全長(zhǎng)像。,急救處理,搶救生命 傷口包扎 妥善固定 迅速轉(zhuǎn)運(yùn),并發(fā)癥,早期并發(fā)癥：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、血管損傷、周?chē)窠?jīng)損傷 晚期并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性肌攣縮、缺血性骨壞死、壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈栓塞,護(hù)理觀察,觀察：四“P”征 疼痛（pain) 蒼白 (pale) 無(wú)脈搏(pulse) 麻痹(plegiae),原則：在充分認(rèn)識(shí)損傷特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性為原則，靈活選擇治療方案。 無(wú)移位，無(wú)關(guān)節(jié)分離：石膏固定于外翻或內(nèi)翻位，68周。 有移位，有關(guān)節(jié)分離：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。,治 療,型：雙踝骨折，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，812周。 型：三踝骨折，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。 內(nèi)踝：松質(zhì)骨螺釘。 外踝：一般用鋼板。 后踝：影像1314關(guān)節(jié)面時(shí)，內(nèi)固定。 型：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。,骨折的愈合過(guò)程,骨折愈合是逐漸演進(jìn)的修復(fù)過(guò)程，可分三個(gè)階段。 血腫機(jī)化演進(jìn)期：約周 原始骨痂形成期：約周 骨痂改造塑形期：傷后周,骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛。 局部無(wú)反?；顒?dòng)。 X線(xiàn)片顯示骨折線(xiàn)模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線(xiàn)。 外固定解除后肢體能滿(mǎn)足以下要求：上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘。下肢不扶拐能在平地連續(xù)行走3分鐘，并不少于30步。 連續(xù)觀察2周骨折處不變形。 從觀察之日起到最后一次復(fù)查的日期，其所經(jīng)歷的時(shí)間為臨床愈合時(shí)間。,功能鍛煉,主動(dòng)鍛煉 1、骨折早期：傷后12周、等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng) 2、骨折中期：2周后、等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 3、骨折后期：傷后68周、負(fù)重運(yùn)動(dòng) 被動(dòng)鍛煉,患者資料,姓名：XXX 性別：男性， 年齡：14歲 住院號(hào)：XXXX 住址：福建廈門(mén)海滄 臨床診斷：左踝關(guān)節(jié)骨折伴脫位（AO分型 C型）,入院情況：患者以“扭傷致左踝腫痛、畸形伴活動(dòng)受限4小時(shí)”為主訴入院。專(zhuān)科情況：左小腿下段腫脹明顯，踝關(guān)節(jié)四周均有壓痛、叩痛陽(yáng)性，骨檫感及骨檫音陽(yáng)性，反?；顒?dòng)陽(yáng)性，左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左足背皮溫正常，感覺(jué)正常，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，末梢血循環(huán)好。余肢體未見(jiàn)異常體征。 主要治療過(guò)程：入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌后，在2012-1-4在硬膜外麻醉下行“左腓骨骨折及左脛骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后給予預(yù)防感染、支持、脫水消腫等治療。,護(hù)理診斷,疼痛： 軀體移動(dòng)障礙 有感染的危險(xiǎn) 知識(shí)缺乏 焦慮 潛在并發(fā)癥,1.疼痛 與外傷所致的組織創(chuàng)傷、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)所致疼痛有關(guān)。,（1）護(hù)理目標(biāo)：通過(guò)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，病人疼痛減輕。 （2）護(hù)理措施 1）協(xié)助病人采取相對(duì)舒適的體位。 2）再進(jìn)行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量，以減輕病人的疼痛。 3）妥善固定患肢，避免肢體遠(yuǎn)端移動(dòng)。 4）觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來(lái)的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。 （3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人經(jīng)止痛后，疼痛明顯減輕。,2.焦慮 與疼痛、擔(dān)心疾病的預(yù)后等因素相關(guān),（1）護(hù)理目標(biāo)：病人能正確對(duì)待疾病，使用有效的應(yīng)對(duì)方式，焦慮減輕。 （2）護(hù)理措施 1）提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。 2）關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)對(duì)疼痛、即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。 3）告訴病人患病后出現(xiàn)這些情緒反應(yīng)是正常的，協(xié)助病人使用以前成功的應(yīng)對(duì)措施。 4）讓病人了解真實(shí)的病情，以其他病友為例，說(shuō)明骨折的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹(shù)立信心，安心接受治療。 5）幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。 （3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人焦慮程度明顯減輕，表現(xiàn)為情緒較穩(wěn)定，飲食量增加，心率減慢，睡眠改善。,3.自立缺陷 與病人骨折后日常生活不能完全自理有關(guān)。,（1）護(hù)理目標(biāo) ：通過(guò)三種護(hù)理活動(dòng)即全部補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和教育支持系統(tǒng)，病人逐步恢復(fù)自理，無(wú)骨折后并發(fā)癥發(fā)生。 （2）護(hù)理措施 1) 注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，以防止術(shù)后并發(fā)癥。 2）加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。 3）鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。 （3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人骨折后得到悉心護(hù)理，自理能力逐步恢復(fù)，逐步開(kāi)始下床活動(dòng)，未發(fā)生任何并發(fā)癥。,4.知識(shí)缺乏 與病人缺乏骨折后自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)今后治療了解甚少有關(guān)。,（1）護(hù)理目標(biāo): 病人自我護(hù)理的方法和今后治療的注意事項(xiàng)。 （2）護(hù)理措施 1）知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，以利身心兩方面的全面康 2）指導(dǎo)病人患側(cè)肢體適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行功能鍛煉，防止瘢痕收縮影響肢體功能。 3）告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表面，可防止皮膚干燥脫屑。 4）在病人可以耐受的情況下，恢復(fù)所有活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。 （3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人接受以上指導(dǎo)， 并掌握自我檢查的方法。,康復(fù),踝關(guān)節(jié)骨折后易出現(xiàn)的問(wèn)題：早期腫脹和疼痛；后期為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?？祻?fù)的目的：首先，通過(guò)肌肉的收縮來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)、抬高患肢以消腫并促進(jìn)骨折的愈合，使局部的微環(huán)境向有利于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的方向發(fā)展。紅外線(xiàn)燈理療，可緩解肌肉痙攣，促進(jìn)滲出的吸收，對(duì)炎癥、疼痛、水腫和局部血液循環(huán)障礙有較好的效果。熱水浴可有效軟化瘢痕，防止粘連，避免關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。,康復(fù),下肢被動(dòng)活動(dòng)器(CPM)一方面可防止肌肉的廢用性萎縮，另一方面可促進(jìn)局部的血液循環(huán)，改善靜脈回流，降低深靜脈血栓形成，有效預(yù)防因踝膝部的持續(xù)制動(dòng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，使關(guān)節(jié)面得以塑形、磨合、恢復(fù)光滑，提高治愈率。對(duì)踝關(guān)節(jié)而言，手術(shù)是骨折治療常用的主要手段，但如不配合康復(fù)治療，必然導(dǎo)致肌肉萎縮，肌腱粘連，關(guān)節(jié)僵硬，將會(huì)影響踝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期療效。因此，手術(shù)恢復(fù)踝關(guān)節(jié)解剖對(duì)位，康復(fù)對(duì)術(shù)后療效起著重要的作用。,健康教育,安全教育 家庭護(hù)理 預(yù)防骨質(zhì)疏松癥 1、合理飲食 2、體育鍛煉 3、防止意外,出院指導(dǎo),1.加強(qiáng)患肢各關(guān)節(jié)功能鍛煉，指導(dǎo)其有計(jì)劃地功能鍛煉，循序漸進(jìn)，以不疲勞為度，避免再次損傷。 2.關(guān)節(jié)如有僵硬及疼痛，在鍛煉的基礎(chǔ)上繼續(xù)配中藥外洗，展筋酊按摩；繼續(xù)服用接骨藥物。定