異常分娩婦女的護(hù)理.ppt

第九章 異常分娩婦女的護(hù)理,復(fù)習(xí),1、早期心衰的臨床表現(xiàn)？ 2、正常分娩： 影響分娩的因素？ 產(chǎn)力及其特點(diǎn)？,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,重點(diǎn)難點(diǎn),本章的重點(diǎn)是產(chǎn)力異常的分類(lèi)、各種類(lèi)型的特點(diǎn)及護(hù)理措施；骨產(chǎn)道異常的類(lèi)型及護(hù)理評(píng)估；臀位的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。 難點(diǎn)是各種產(chǎn)力異常的特點(diǎn)及護(hù)理措施；胎位異常的護(hù)理評(píng)估。,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握縮宮素用藥護(hù)理；異常分娩的護(hù)理觀察要點(diǎn)；人工破膜的護(hù)理要點(diǎn)；緩解宮縮疼痛的護(hù)理方法；熟悉產(chǎn)力異常、狹窄骨盆分類(lèi)；各類(lèi)異常分娩的原因、處理原則；胎位異常的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)；了解檢查結(jié)果分析、跨恥征的檢查方法,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,產(chǎn)力異常 （宮縮乏力/過(guò)強(qiáng)）,骨產(chǎn)道 軟產(chǎn)道異常,胎位胎 兒發(fā)育異常,難產(chǎn),胎兒,產(chǎn)力,產(chǎn)道,分娩焦慮及 恐懼,精神生理因素,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,第三節(jié) 胎兒異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第四節(jié) 分娩焦慮及恐懼,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,第三節(jié) 胎兒異常,第四節(jié) 分娩焦慮及恐懼,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,在分娩過(guò)程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性、極性不正?；蝾l率、強(qiáng)度發(fā)生改變，稱(chēng)為子宮收縮力異常，簡(jiǎn)稱(chēng)為產(chǎn)力異常。,【概述】,1.定義,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,2.產(chǎn)力異常的分類(lèi),宮縮乏力,協(xié)調(diào)性（低張性）,不協(xié)調(diào)性（高張性）,原發(fā)性,繼發(fā)性,宮縮過(guò)強(qiáng),協(xié)調(diào)性-,不協(xié)調(diào)性,急產(chǎn)（頭盆相稱(chēng)）,強(qiáng)直性子宮收縮 （病理縮復(fù)環(huán)）,子宮痙攣性狹窄環(huán),子宮破裂（頭盆不稱(chēng)）,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,一、子宮收縮乏力,（一）病因,1、精神與子宮因素 2、產(chǎn)道與胎兒因素 3、藥物影響 4、內(nèi)分泌失調(diào) 5、其它,（二）子宮收縮乏力的產(chǎn)程特點(diǎn),第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 節(jié)律性 正常 對(duì)稱(chēng)性 正常 極性 正常 檢查 子宮體隆起不明顯 產(chǎn)程 延長(zhǎng)或停滯 對(duì)胎兒影響 不嚴(yán)重,不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 不協(xié)調(diào) 不對(duì)稱(chēng) 倒置 下腹部有壓痛胎位能不清，胎心不規(guī)律 延長(zhǎng)或停滯 可發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,3.產(chǎn)程曲線(xiàn)異常,潛伏期延長(zhǎng)16h 活躍期延長(zhǎng)8h 活躍期停滯2h 第二產(chǎn)程延長(zhǎng)2h,總產(chǎn)程超過(guò)24h稱(chēng)滯產(chǎn),第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,（三）對(duì)母兒的影響,子宮收縮乏力對(duì)母兒的影響有哪些？,母體 產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦疲勞、腸脹氣、尿潴留，水電平衡失調(diào)，產(chǎn)后出血、胎膜早破和產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。,胎兒或新生兒 產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮縮不協(xié)調(diào)可致胎兒-胎盤(pán)循環(huán)障礙，胎兒供氧不足。若合并胎膜早破更易造成臍帶受壓或脫垂，導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡；由于產(chǎn)程異常，增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)，新生兒產(chǎn)傷增加。,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,（四）處理原則 1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力：確定病因，針對(duì)病因加以處理。 2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：調(diào)節(jié)子宮收縮，使其變?yōu)閰f(xié)調(diào)性宮縮后，按協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理，處理無(wú)效或處理過(guò)程中出現(xiàn)胎兒窘迫等產(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。,【護(hù)理評(píng)估】 1、健康史：產(chǎn)前檢查資料、妊娠分娩史、 臨產(chǎn)精神狀態(tài)、對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)了解程度。 2、產(chǎn)程進(jìn)展情況 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：無(wú)特殊不適 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：持續(xù)腹痛，煩躁 3、心理-社會(huì)支持狀況 4、輔助檢查：體格檢查、產(chǎn)程觀察、實(shí)驗(yàn)室檢查、宮頸評(píng)分。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,(五）護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,5、宮頸Bishop成熟評(píng)分法,用途：評(píng)估人工破膜加強(qiáng)子宮收縮的效果。 結(jié)果判斷：滿(mǎn)分13分 3分：失敗 46分：成功率50% 79分：成功率80% 10分：成功,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,Bishop宮頸成熟度評(píng)分法,滿(mǎn)分為13分，對(duì)評(píng)分低于7分者，應(yīng)先促宮頸成熟治療,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1、舒適度減弱 與宮縮、產(chǎn)時(shí)分娩體位固定有關(guān) 2、疲乏 與產(chǎn)程延長(zhǎng)、過(guò)度疲乏有關(guān)。 3、有體液不足的危險(xiǎn) 與產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消耗有關(guān),第一節(jié) 產(chǎn)力異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理目標(biāo)】,1、產(chǎn)婦能說(shuō)出增加舒適感的方法。 2、產(chǎn)婦情緒好，安全度過(guò)分娩。 3、產(chǎn)婦體液?jiǎn)栴}得到即使處理，未發(fā)生水、電失衡。,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理措施】,1、一般護(hù)理 安慰產(chǎn)婦，消除緊張心理，給予鎮(zhèn)靜劑讓其充分休息，注意營(yíng)養(yǎng)、飲食。 2、產(chǎn)程觀察 主要觀察宮縮情況、胎心音變化和產(chǎn)程進(jìn)展情況。 3、檢查配合 做好產(chǎn)程圖繪制、胎監(jiān)等檢查。,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,4、治療護(hù)理 （1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力 ： 1）促宮頸成熟地西泮靜脈推注欣普貝生放入宮頸后唇 2）應(yīng)加強(qiáng)宮縮排空充盈的膀胱和直腸,初產(chǎn)婦宮頸口開(kāi)大不足3cm、胎膜未破者可給予溫肥皂水灌腸；刺激乳頭；針刺合谷、三陰交、關(guān)元等穴位；人工破膜：宮頸口擴(kuò)張3cm或3cm以上、無(wú)頭盆不稱(chēng)，胎頭已銜接者，可行人工破膜，使先露部緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，反射性加強(qiáng)子宮收縮。,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,3）靜脈滴注縮宮素：必須專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心及血壓。先用0.9%生理鹽水500ml靜脈滴注，調(diào)節(jié)為810滴/分，然后加入縮宮素2.55IU搖勻，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，通常不超過(guò)40滴/分，以宮縮維持在間隔23min，持續(xù)4060s為宜。如出現(xiàn)宮縮持續(xù)1min以上或胎心率有變化，應(yīng)立即停止滴注。胎兒前肩娩出前禁止肌內(nèi)注射縮宮素。,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力 ：處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)正常的節(jié)律性和極性。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg肌注、嗎啡10mg肌注、地西泮10mg靜推，穩(wěn)定情緒，產(chǎn)婦充分休息后可恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮，在宮縮未恢復(fù)協(xié)調(diào)之前，嚴(yán)禁用縮宮素。,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,5、預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染 認(rèn)真觀察子宮復(fù)舊和惡露情況，做好會(huì)陰擦洗護(hù)理，遵醫(yī)囑給予抗生素治療與護(hù)理。 6、心理護(hù)理 給予心理支持，增強(qiáng)分娩信心。,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,二、子宮收縮過(guò)強(qiáng),（一）病因 1、縮宮素應(yīng)用不當(dāng)，如劑量過(guò)大、個(gè)體對(duì)縮宮素過(guò)于敏感。 2、精神緊張、引起子宮局部肌纖維持續(xù)性收縮導(dǎo)致痙攣性狹窄環(huán)。 3、過(guò)多粗暴地宮腔操作，引起子宮不協(xié)調(diào)宮縮過(guò)強(qiáng),第一節(jié) 產(chǎn)力異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,（二）子宮收縮過(guò)強(qiáng)的產(chǎn)程特點(diǎn) 1、協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)： 宮縮有三大特點(diǎn)， 但收縮力過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻 急產(chǎn)總產(chǎn)程3h,2、不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)： 強(qiáng)直性子宮收縮：子宮肌纖維強(qiáng)直痙攣性收縮，無(wú)節(jié)律性，無(wú)間隙期，可出現(xiàn)先兆子宮破裂征象。 產(chǎn)婦煩躁不安、持續(xù)性腹痛、胎位不清、胎心不清、病理性縮復(fù)環(huán)、血尿等。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,子宮痙攣性狹窄環(huán)：局部子宮肌痙攣收縮形成環(huán)狀狹窄不隨宮縮上升 持續(xù)性腹痛、宮頸擴(kuò)張緩慢、胎先露下降停滯、胎心異常、環(huán)狀狹窄、持續(xù)不放松,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,（三）對(duì)母兒的影響,子宮收縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的影響有哪些？,母體 經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)。由于宮縮過(guò)強(qiáng)過(guò)頻，產(chǎn)程過(guò)快，可導(dǎo)致產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)褥感染機(jī)會(huì)增加；導(dǎo)致產(chǎn)后出血。,胎兒或新生兒 易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒顱內(nèi)出血；新生兒娩出過(guò)快易發(fā)生墜地外傷、骨折。,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,（四）處理原則 1、協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)：有急產(chǎn)史者，預(yù)產(chǎn)期前12周住院待產(chǎn)。臨產(chǎn)后避免灌腸及人工破膜，出現(xiàn)分娩先兆后避免胎兒娩出過(guò)快，預(yù)防產(chǎn)傷及感染。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,2、不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng) 1）強(qiáng)直性宮縮過(guò)強(qiáng)：盡快抑制宮縮，給予宮縮抑制劑，明顯頭盆不稱(chēng)者立即行剖宮產(chǎn)術(shù) 2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：停止一切操作刺激，應(yīng)用鎮(zhèn)靜解痙劑。經(jīng)上述處理無(wú)效或伴有胎兒窘迫時(shí)，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。,【護(hù)理評(píng)估】 1、健康史：產(chǎn)前檢查資料、妊娠分娩史，核對(duì)臨產(chǎn)時(shí)間、宮縮情況等。 2、身心狀況 評(píng)估腹痛程度、宮縮頻率、產(chǎn)程進(jìn)展情況。 3、輔助檢查：產(chǎn)時(shí)重點(diǎn)檢查有無(wú)病理性縮復(fù)環(huán)和尿常規(guī)；產(chǎn)后檢查有無(wú)軟產(chǎn)道裂傷，新生兒有無(wú)外傷、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,(五）護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1、焦慮 與擔(dān)心自身和胎兒安危有關(guān)。 2、疼痛 與過(guò)頻過(guò)強(qiáng)的子宮收縮有關(guān)。,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理措施】,1、預(yù)防急產(chǎn)的護(hù)理 凡有急產(chǎn)史的孕婦，囑其在預(yù)產(chǎn)期前23周不外出遠(yuǎn)行，提前2周住院待產(chǎn)，以防院外分娩傷及母兒。如待產(chǎn)后出現(xiàn)分娩先兆，應(yīng)左側(cè)臥位休息 2、緩解疼痛、減輕焦慮 提供緩解疼痛的措施，如深呼吸、變換體位、腹部按摩、及時(shí)更換汗?jié)竦囊路按矄?、保持安靜環(huán)境等。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑。 3、做好急產(chǎn)新生兒顱內(nèi)出血等外傷的治療護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,一、骨產(chǎn)道異常,骨盆的徑線(xiàn)過(guò)短或形態(tài)異常，阻礙胎兒下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，稱(chēng)狹窄骨盆，骨產(chǎn)道異常分骨盆形態(tài)異常及骨盆徑線(xiàn)異常；,骨盆類(lèi)型分類(lèi)與主要狹窄環(huán)節(jié),女型,類(lèi)人猿型 (三個(gè)平面橫徑均狹窄),扁平型 (入口平面前后徑狹窄),男型 (中骨盆與出口平面均狹窄),第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,骨盆入口平面狹窄 我國(guó)常見(jiàn) 單純扁平骨盆（simple flat pelvis） 佝僂病性扁平骨盆,（一）狹窄骨盆分類(lèi),第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,骨盆入口平面狹窄,以扁平型(flat pelvis)骨盆為代表，其骨盆入口平面以前后徑狹窄為主。 根據(jù)骨盆入口平面狹窄程度不同，分為3級(jí)：,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,中骨盆及骨盆出口平面狹窄 漏斗骨盆（funnel shaped pelvis） 橫徑狹窄骨盆,中骨盆平面狹窄,主要見(jiàn)于男型骨盆及類(lèi)人猿型骨盆，以坐骨棘間徑及中骨盆后矢狀徑狹窄為主。 中骨盆平面狹窄分為3級(jí)：,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,骨盆出口平面狹窄,常與中骨盆平面狹窄相伴行，多見(jiàn)于男型骨盆其入口呈前窄后寬的雞心形，骨盆入口各徑線(xiàn)值正常，由于骨盆側(cè)壁內(nèi)收及骶骨直下使坐骨切跡2橫指、恥骨弓角度90，呈漏斗型骨盆。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,骨盆三個(gè)平面狹窄 均小骨盆（generally contracted pelvis 畸形骨盆 外傷致骨盆骨折畸形愈合 偏斜骨盆,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,（二）狹窄骨盆的產(chǎn)程特點(diǎn),1、骨盆入口平面狹窄：?jiǎn)渭儽馄焦桥韬拓E病性扁平骨盆。影響入盆、胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎頭入盆不均、跨恥征陽(yáng)性。 2、中骨盆平面狹窄：影響內(nèi)旋轉(zhuǎn)，形成持續(xù)性枕后位及枕橫位，導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)入活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至第二產(chǎn)程停滯。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,3、出口平面狹窄：常與中骨盆狹窄同時(shí)存在，產(chǎn)程表現(xiàn)為：第一產(chǎn)程正常，第二產(chǎn)程停滯，繼發(fā)性宮縮乏力，易引起嚴(yán)重軟產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷。 4、骨盆三平面狹窄：若為均小骨盆，頭盆相稱(chēng)，產(chǎn)力正常，可陰道分娩；若為畸形骨盆，需剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。,佝僂病扁平骨盆,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,（三）狹窄骨盆的檢查與體征,1、骨盆測(cè)量：骨盆內(nèi)外測(cè)量；B超測(cè)量胎兒各徑線(xiàn)，判斷胎兒能否通過(guò)骨產(chǎn)道。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,2、跨恥征檢查，具體方法：孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動(dòng)的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱(chēng)，稱(chēng)為跨恥征陰性；若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表示可疑頭盆不稱(chēng)，稱(chēng)為跨恥征可疑陽(yáng)性；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱(chēng)，稱(chēng)為跨恥征陽(yáng)性。,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,（四）對(duì)母兒的影響,產(chǎn)道異常對(duì)母兒的影響有哪些？,母體 入口狹窄：影響銜接、繼發(fā)宮縮乏力、病理縮復(fù)環(huán)； 中骨盆狹窄：持續(xù)性枕后枕橫位；軟組織水腫；胎膜早破、感染、產(chǎn)后出血。,胎兒或新生兒 胎位異常、胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒窒息；顱內(nèi)出血；新生兒產(chǎn)傷、感染、死亡率高,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,（五）處理原則,根據(jù)骨盆狹窄類(lèi)型、程度，圍繞母兒生命安全等綜合分析處理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,（六）護(hù)理要點(diǎn),1、觀察產(chǎn)程 2、骨盆異常產(chǎn)科助產(chǎn)手術(shù)的配合（胎頭吸引、產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)）,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,骨盆入口平面狹窄 ：(1)明顯頭盆不稱(chēng)(絕對(duì)性骨盆狹窄)：足月活胎不能入盆，不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。(2)輕度頭盆不稱(chēng)(相對(duì)性骨盆狹窄)：胎心率正常，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)。試產(chǎn)過(guò)程中若出現(xiàn)宮縮乏力，胎膜未破者可在宮口擴(kuò)張3cm時(shí)行人工破膜。(又試產(chǎn)2-4h，胎頭仍遲遲不能入盆，或伴有胎兒窘迫征象，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,中骨盆平面狹窄 ：若宮口開(kāi)全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。如胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。 。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,骨盆出口平面狹窄:坐骨結(jié)節(jié)間徑加出口后矢狀徑15 cm，多行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩；坐骨結(jié)節(jié)間徑加出口后矢狀徑 15 cm，以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,二、軟產(chǎn)道異常,軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。軟產(chǎn)道異常所致的難產(chǎn)臨床較少見(jiàn)，多于妊娠早期行婦科檢查進(jìn)行診斷。,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,（一）軟產(chǎn)道異常的分類(lèi)及臨床表現(xiàn),1、陰道異常：陰道橫膈、陰道縱隔、陰道包塊、陰道尖銳濕疣、陰道狹窄 2、宮頸異常：宮頸水腫、宮頸堅(jiān)韌、宮頸疤痕、,陰道橫隔 橫隔低且較薄 作X形切開(kāi)，分娩后縫合殘端 橫隔高且堅(jiān)厚 剖宮產(chǎn),尿道 陰道橫隔切開(kāi) 肛門(mén),第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,陰道縱隔 雙子宮，雙宮頸，分娩時(shí)縱隔被推向?qū)?cè) 單宮頸，縱隔位于胎先露部前方 隔薄 分娩時(shí)自行斷裂，無(wú)阻礙 隔厚阻礙胎先露下降 宮口開(kāi)大5cm后在縱隔中間剪斷 分娩后縫合,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,腫瘤 良性、小、不影響先露下降 陰道分娩 惡性、大、影響先露下降 剖宮產(chǎn) 陰道尖銳濕疣 妊娠期生長(zhǎng)迅速，應(yīng)早期治療 體積大范圍廣阻礙分娩，易發(fā)生裂傷、血腫及感染 為預(yù)防新生兒喉乳頭瘤，應(yīng)剖宮產(chǎn),第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,陰道狹窄： 產(chǎn)傷、藥物腐蝕、手術(shù)感染致使陰道疤痕攣縮形成陰道狹窄 陰道疤痕 低、少 陰道分娩 陰道疤痕 高、多 剖宮產(chǎn)術(shù),宮頸水腫,宮口擴(kuò)張3cm，宮口均勻水腫 可能頭盆不稱(chēng) 可能宮頸因素 為宮頸難產(chǎn)剖宮產(chǎn)術(shù) 宮頸前唇水腫 0.5利多卡因10ml水腫處局部注射 地西洋10mg靜脈推注,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,宮頸堅(jiān)韌,宮頸缺乏彈性，常見(jiàn)于高齡初產(chǎn)婦 促宮頸成熟 米索前列醇 25ug 陰道后穹隆 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮縮及胎心變化，嚴(yán)防過(guò)頻及過(guò)強(qiáng)的宮縮 平衡液 500ml 催產(chǎn)素 3u 68 gtt/m 嚴(yán)密觀察宮縮及胎心 地西泮 10mg iv. st. 治療無(wú)效剖宮產(chǎn),第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,宮頸外口粘合 宮頸管已消宮口不擴(kuò)張，加壓力分離小孔，宮口可在短時(shí)間內(nèi)開(kāi)全，少見(jiàn) 宮頸疤痕 當(dāng)疤痕影響宮口擴(kuò)張，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù),第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,宮頸癌,宮頸硬而脆，缺乏伸展性 經(jīng)陰道分娩，有發(fā)生大出血、裂傷、感染及癌擴(kuò)散等危險(xiǎn) 不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn),第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,前置腫瘤 非前置腫瘤,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,前置腫瘤,阻擋胎頭下降,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,（二）處理原則,根據(jù)局部組織的病變種類(lèi)、程度、及陰道分娩的影響綜合而定。,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,胎兒異常包括胎位異常和胎兒發(fā)育異常兩種情況。 分娩時(shí)除枕前位為正常胎位外，其他胎位均為異常胎位，可致難產(chǎn)。胎位異常包括胎頭位置異常、臀先露及肩先露等。以頭先露胎位異常最常見(jiàn)。,第三節(jié) 胎位異常,胎位異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第三節(jié) 胎位異常,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,（一）持續(xù)性枕后位、枕橫位,在分娩過(guò)程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接，而在下降過(guò)程中胎頭枕部不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期還位于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者持續(xù)性枕橫位、枕后位。,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,1、病因 多因中骨盆平面狹窄引起，凡是導(dǎo)致胎頭俯屈不良 、內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻、宮縮乏力 等因素均可引起。,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,2、產(chǎn)程特點(diǎn)： （1）胎頭直接壓迫直腸，過(guò)早出現(xiàn)排便感，造成宮頸水腫和產(chǎn)婦體力消耗，繼發(fā)宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)。易發(fā)生胎兒窘迫及產(chǎn)傷。 2、腹部檢查：前腹壁觸及胎兒肢體，胎心音在母體臍下一側(cè)外方最響亮。,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,3、肛門(mén)或陰道檢查：枕后位-盆腔后部空虛，胎頭大囟門(mén)在前、小囟門(mén)在后，矢狀縫在骨盆斜徑上。枕橫位-胎頭大、小囟門(mén)分別位于骨盆兩側(cè)，矢狀縫與骨盆橫徑一致。陰道檢查還可根據(jù)耳廓及耳屏方向判斷胎位。,LOP,ROP,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,（三）對(duì)母兒的影響,枕后位、枕橫位對(duì)母兒的影響有哪些？,母體 產(chǎn)程長(zhǎng)、手術(shù)助產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、缺血壞死形成生殖道瘺。,胎兒或新生兒 胎兒窘迫、新生兒窒息，圍生兒死亡率增高,第三節(jié) 胎位異常,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,4、分娩機(jī)制 （1）枕橫位 轉(zhuǎn)成枕前位娩出 （2）枕后位 到達(dá)中骨盆以后枕部向后轉(zhuǎn)45成為正枕后位娩出。,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,5、處理原則 骨盆無(wú)異常、胎兒不大時(shí)，試產(chǎn)；試產(chǎn)失敗需行剖宮產(chǎn),第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,6、護(hù)理要點(diǎn) （1）宮口未開(kāi)全時(shí)，不要過(guò)早用力以防宮頸水腫。 （2）向胎腹方向側(cè)臥，以利枕部轉(zhuǎn)向前方；教其減輕疼痛的技巧 （3）嚴(yán)密觀察胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。 （4）產(chǎn)力欠佳，可人工破膜或靜滴縮宮素 （5）做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備 （6）配合陰道助產(chǎn),第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,（二）臀先露 是最常見(jiàn)的異常胎位，分娩難度大，胎兒死亡率高，為正常的3-8倍。,1、分類(lèi) 單臀先露或腿直臀先露 完全臀先露或混合臀先露 不完全臀先露,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,2、原因 （1）胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大 （2）胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)范圍受限 （3）胎頭銜接受阻,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,3、臀位的臨床產(chǎn)程特點(diǎn) （1）孕產(chǎn)婦自覺(jué)肋下或上腹部有圓而硬的胎頭 （2）腹部檢查：宮底觸及圓而硬的胎頭，恥骨聯(lián)合上方為寬而軟的胎臀，胎心音在臍左上或右上一側(cè)最清 （3）肛查或陰道檢查：觸及胎臀或胎足,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,（三）對(duì)母兒的影響,臀先露對(duì)母兒的影響有哪些？,母體 胎膜早破、宮縮乏力、產(chǎn)后出血、感染、產(chǎn)傷,胎兒或新生兒 臍帶脫垂、窒息、顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷,第三節(jié) 胎位異常,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,5、分娩機(jī)制 胎兒娩出是頭位分娩的三次旋轉(zhuǎn)（胎臀娩出、胎肩娩出、胎頭娩出）,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,6、處理原則 （1） 妊娠期： 30周前，多能自行變?yōu)轭^先露； 30周后應(yīng)予以矯正 （2）分娩期 ：根據(jù)情況決定分娩方式,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,7、護(hù)理要點(diǎn) （1）協(xié)助醫(yī)生矯正胎位： 1）胸膝臥位：2次/天，15分鐘/次，連做一周。 2）刺激至陰穴：艾灸/激光照射， 1次/天， 15-20分鐘/次，連做5次,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,3）外倒轉(zhuǎn)術(shù)（32-34周）,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,（2）經(jīng)陰道分娩：正常分娩：胎兒頭肩臀 臀位分娩：臀、肩、頭三部分的分娩機(jī)制。 1.胎兒小，骨盆正常，產(chǎn)力好。 2.經(jīng)產(chǎn)婦。,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,1）第一產(chǎn)程：避免胎膜早破，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，加強(qiáng)宮縮，適當(dāng)?shù)摹岸隆薄?2）第二產(chǎn)程：做會(huì)陰側(cè)切，有三種分娩方式（自然分娩、臀助產(chǎn)術(shù)、臀牽引術(shù)）。 胎兒臍部娩出到胎頭娩出應(yīng)在2-3分鐘內(nèi)（8分） 3）第三產(chǎn)程：防止產(chǎn)后出血，修補(bǔ)損傷，預(yù)防感染。 （3）剖宮產(chǎn)：未糾正者。,臀先露的分娩機(jī)制及助產(chǎn),協(xié)助胎臀娩出,協(xié)助下肢娩出,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第三節(jié) 胎位異常,臀先露的分娩機(jī)制及助產(chǎn),協(xié)助軀干娩出,協(xié)助上肢娩出,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第三節(jié) 胎位異常,臀先露的分娩機(jī)制及助產(chǎn),助 娩 胎 頭,臍部娩出后，在2-3分鐘娩出胎頭，不超過(guò)8分鐘,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第四節(jié) 分娩焦慮及恐懼,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,