《頸部疾病診治》PPT課件.pptVIP

甲狀腺結(jié)節(jié),甲狀腺解剖 甲狀腺結(jié)節(jié)分類 實驗室檢查 診斷提示 治療原則,甲狀腺解剖,形狀 腺體呈“H”型 兩側(cè)葉與狹部構(gòu)成 位置 位于頸前部，對5-7 頸椎平面 上平甲狀軟骨中部 下至第6氣管軟骨環(huán) 的前外側(cè),中年女性多見,良性結(jié)節(jié)占多數(shù),惡性結(jié)節(jié)占不足1%,多發(fā)結(jié)節(jié)比例高,單發(fā)結(jié)節(jié)多為惡性,甲狀腺結(jié)節(jié)分類,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,炎性結(jié)節(jié),毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,甲狀腺囊腫,甲狀腺腺瘤,分類,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為良性，多見于中年女性，由于機體內(nèi) 甲狀腺激素相對不足，致使垂體TSH分泌增多，在這種增多的TSH長時期的刺激下，甲狀腺反復增生，伴有各種退性性變，最終形成結(jié)節(jié)。臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大，并可見到或觸及大小不等的多個結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的質(zhì)地多為中等硬度。 臨床癥狀不多，僅為頸前區(qū)不適。甲狀腺功能多數(shù)正常。 甲狀腺掃描，甲狀腺B超可以明確診斷。,結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫 本癥起病緩慢，常發(fā)生于已有多年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病人，年齡多在4050歲以上，以女性多見，可伴有甲亢癥狀及體癥，但甲亢的癥狀一般較輕，常不典型，且一般不發(fā)生浸潤性突眼。甲狀腺觸診時可捫及一光滑的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，邊界清楚，質(zhì)地較硬，隨吞咽上下活動，甲狀腺部位無血管雜音。甲狀腺功能檢查示血中甲狀腺激素升高，由功能自主性結(jié)節(jié)引起者，核素掃描示“熱結(jié)節(jié)”。,炎性結(jié)節(jié) 分感染性和非感染性兩類，前者主要是由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎，其他感染少見。亞甲炎臨床上除有甲狀腺結(jié)節(jié)外，還伴有發(fā)熱和甲狀腺局部疼痛，結(jié)節(jié)大小視病變范圍而定，質(zhì)地較堅韌。 后者主要是由自身免疫性甲狀腺炎引起的，多見于中、青年婦女，病人的自覺癥狀較少，檢查時可捫及多個或單個結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬韌，少有壓痛，甲狀腺功能檢查時示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體常呈強陽性。,甲狀腺囊腫 絕大多數(shù)是由甲狀腺腫的結(jié)節(jié)或腺瘤的退行性變形成的，囊腫內(nèi)含有血液或微混液體，與周圍邊界清楚，質(zhì)地較硬，一般無壓痛，核素掃描示“冷結(jié)節(jié)”。少數(shù)病人是由先天的甲狀腺舌骨囊腫或第四鰓裂的殘余所致。,實驗室檢查,血清學檢查 甲狀腺功能異常不能排除甲狀腺癌但說明其可能較小，有甲亢或 TSH降低，均提示自主性功能性甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)或毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。,甲狀腺激素水平（T3、T4、FT3、FT4、rT3）的測定 促甲狀腺激素的測定（TSH） 甲狀腺自身抗體測定,甲狀腺球蛋白抗體（TGAb） 甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb） （位于甲狀腺微粒體上，過去也稱“TMAb”） 促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）,T4：四碘甲狀腺原氨酸（含四個碘原子的碘化酪氨酸） T3：三碘甲狀腺原氨酸（含三個碘原子的碘化酪氨酸） rT3:無活性，95由T4脫碘而來，5由甲狀腺分泌，對調(diào)節(jié)T4 和T3的濃度起重要作用。,甲狀腺激素水平的測定,T3 、T4在體內(nèi)的分布,T4 與TBG 約85% 與其他血清蛋白結(jié)合 15 % 游離狀態(tài) （FT4） 僅0.03%,T3 與TBG結(jié)合75% 與其他血清蛋白結(jié)合 25% 游離狀態(tài)（FT3） 0.3%,只有游離的甲狀腺激素才能通過細胞膜在靶細胞中發(fā)揮相應的生物效應稱為游離T3 、T4 （ FT3 、FT4 ）因此，測定FT3 、FT4比TT3 、TT4價值更大。,甲狀腺激素與蛋白呈可逆性結(jié)合，并且與FT3、FT4之間處于動態(tài)平衡狀態(tài)，使血中FT3、FT4保持相對衡定，以維持正常的生理功能。 血清中的FT3、FT4濃度不受TBG的影響，所以測定FT3、FT4能更準確地反映甲狀腺的功能狀態(tài)。,甲狀腺激素水平的測定,TSH是垂體前葉分泌的一種糖蛋白，促進甲狀腺激素的合成和分泌 TRH可刺激TSH的分泌，甲狀腺激素反饋抑制TSH分泌 血清sTSH水平在甲亢或甲低者與正常人的界限清楚，交叉極少。 測定TSH濃度有助于了解下丘腦垂體甲狀腺軸的功能,TSH的測定,核素掃描 掃描對區(qū)分良惡性病變意義較小。大多數(shù)良性和惡性實質(zhì)性結(jié)節(jié)相對于周圍正常腺體組織為低功能，因此，發(fā)現(xiàn)冷結(jié)節(jié)很少有特異性，而且周圍正常腺體組織重疊攝取核素可漏診小的結(jié)節(jié)。許多甲狀腺癌可攝取Tc，因此，熱結(jié)節(jié)中仍有一部分癌癥病例。,甲狀腺核素掃描 根據(jù)結(jié)節(jié)對放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”?！盁峤Y(jié)節(jié)”是功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，幾乎多為良性?！袄浣Y(jié)節(jié)”則有癌的可能，但多個“冷結(jié)節(jié)”多為良性腺瘤或結(jié)節(jié)，此外，若結(jié)節(jié)內(nèi)有出血或囊性變，也可表現(xiàn)為“ 冷結(jié)節(jié)”。 頸部X線檢查 結(jié)節(jié)上有細小或砂粒樣鈣化者，可能為乳頭狀癌的砂粒體。大而不規(guī)則的鈣化可見于退行性變的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌。如在氣管像中見有浸潤或變形，則提示有惡性病變。,超聲診斷 超聲對囊性病變的診斷很可靠。對鑒別良、惡性價值很 小。但在判別結(jié)節(jié)大小，鑒別結(jié)節(jié)部位、引導定位穿刺 上很有意義。 細針穿刺細胞學檢查 對結(jié)節(jié)處理很有幫助，該方法的廣泛應用大大減少了不 必要的甲狀腺手術(shù)，提高了術(shù)中惡性腫瘤的發(fā)現(xiàn)率，減 少了甲狀腺結(jié)節(jié)的處理費用。細針穿刺細胞學檢查的準 確率達70一90，與穿刺及細胞學診斷的經(jīng)驗有關(guān)。,診斷提示,甲狀腺體上發(fā)現(xiàn)單個或多個大小不一，圓形或橢圓形，表面光滑，與周圍不粘連，可隨吞咽上下移動，質(zhì)地較正常腺體略硬，無粘連無壓痛的腫塊，可長期維持原狀或緩慢長大（30歲以上女性較多見）/應去醫(yī)院診治，可能是甲狀腺腺瘤。 早期甲狀腺輕度腫大，質(zhì)軟，無自覺癥狀，隨著腺體增大，出現(xiàn)結(jié)節(jié)，腫大嚴重時可出現(xiàn)壓迫癥狀，但甲狀腺功能正常，發(fā)病年齡一般在4050歲或以上，女性發(fā)病率高于男性，病史長，常合并有心臟病變/應去醫(yī)院診治，可能是多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 甲狀腺腺體內(nèi)的結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺組織分界清楚，直徑一般34cm，結(jié)節(jié)較硬，硬度可超過實質(zhì)性腫瘤，小囊腫一般無癥狀，巨大囊腫可產(chǎn)生壓迫癥狀/應去醫(yī)院診治，可能是甲狀腺囊腫。,起病急，有發(fā)熱、咽痛及一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腫大而較硬，甲狀腺腺體內(nèi)的結(jié)節(jié)大小不一，可為單個或多個，質(zhì)地較硬局部疼痛，并常向耳后，后頭頂部放射，伴有甲狀腺體部位顯著疼痛和壓痛/應去醫(yī)院檢查確診，警惕可能是亞急性甲狀腺炎。 起病緩慢，多見于中年婦女，彌漫性甲狀腺腫大而無結(jié)節(jié)，或表現(xiàn)為甲狀腺腫大不對稱、表面呈分葉狀（酷似結(jié)節(jié)），質(zhì)地如橡皮樣堅韌，無壓痛/應去醫(yī)院診治，可能是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）。,兒童期50%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性 青年男性單個結(jié)節(jié)多為惡性 新生結(jié)節(jié)或原有結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速增大多為惡性 體檢時多見孤立結(jié)節(jié)，觸診表面不平整、質(zhì)地硬、吞咽時移動度小，并可觸及同側(cè)淋巴結(jié)腫大。 甲狀腺掃描多為冷結(jié)節(jié)，針穿刺活檢。,超聲提示惡性結(jié)節(jié)的可疑點,低回聲 微鈣化 邊緣不規(guī)則 高血流信號 局部淋巴侵犯,治療,多發(fā)結(jié)節(jié) 甲狀腺功能正?；驕p低者，可先試用小劑量甲狀腺激素治療，如經(jīng)治療后，結(jié)節(jié)更為明顯，應考慮手術(shù)治療。 毒性甲狀腺結(jié)節(jié)，在甲亢得到控制后，手術(shù)切除。 單個結(jié)節(jié) 熱結(jié)節(jié)：伴有甲亢表現(xiàn)者，可考慮手術(shù)治療。 冷結(jié)節(jié)：兒童或青年男性，尤其是過去有頸部放射治療史或結(jié)節(jié)質(zhì)硬，不活動，頸部可觸及腫大的淋巴結(jié)者，應直接作手術(shù)治療；新近出現(xiàn)的結(jié)節(jié)，生長速度較快者，應考慮手術(shù)治療。,飲食,甲狀腺結(jié)節(jié)飲食應注意： 1、熱量：因為甲狀腺機能亢進，會使身體新陳代謝率提高，所以每天可增加所需的熱量。 2、蛋白質(zhì)：可以增加蛋白質(zhì)的量，如肉類、蛋、牛奶等。 3、維生素：因為熱量提高，所以維生素B群需求也增加，要注意補充。 4、避免刺激性食物如茶、咖啡、香煙、酒、務必忌海物（海帶都不可以吃）、辣椒。 甲狀腺結(jié)