WS334-2011子宮頸癌診斷.pdf

ICs 11。020CO5中 華 人 民 共 和 國 衛(wèi) 生 行 業(yè) 標(biāo) 準(zhǔn)Ws 334-2011宮 頸 癌 診Di a g n o s i s c r i t e r i a Fo r c e r v i Ca l c a n c e r2010-0丨發(fā)布中華人民共和國衛(wèi)生部 發(fā) 布2011-12-01 實(shí)施Ws 334-2011刖 舀本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生邯批準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位:山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、 北京大學(xué)人民醫(yī)院、 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、 首都醫(yī)科大學(xué)附月北京朝陽醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人:孔北華、 沈鏗 、 郎景和、 崔恒 、 革有吉、 謝幸、 馬丁、 劉繼紅、 宋學(xué)紅、 睛龍、 楊興升、張友忠。標(biāo)準(zhǔn)分享網(wǎng) w w w .b z f x w .c o m 免費(fèi)下載w w w . b z f x w . c o mWS 334-2011子 宮 頸 癌 診 斷1 范 圍本標(biāo) 準(zhǔn)規(guī)定 了子宮 頸癌 的診斷依 據(jù) 、 確定診 斷 、 鑒別診 斷和疾病分期 。本標(biāo) 準(zhǔn)適用 于全 國各 級各類 醫(yī)療 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其 醫(yī)務(wù)人員對 子窩頸癌 的診斷 。2 術(shù) 語和定 義下列 術(shù)語 和定 義適 用 于本 文件 。2.1子 宮頸癌 c e w i c a c a n c e r起 源 于子宮 頸鱗狀 上皮或腺 上皮 細(xì)胞 的惡性腫 瘤,專指子宮頸浸潤癌,包括微小 浸潤癌 。其 主要 組織 學(xué) 類 型為鱗狀細(xì)胞癌(70% 8o %),腺癌和腺鱗癌(15% 2o %),其余為透 明細(xì)胞癌 、 神經(jīng) 內(nèi)分泌癌 、小 細(xì)胞 癌 等少 見特殊類 型 。2.2子 宮頸上 皮 內(nèi)瘤變 c e r v n c a i t r a e p i t h e i a m p a s i a子宮 頸癌 的癌 前病 變,以往稱 子宮頸上皮 不典 型增 生,根據(jù)不典 型細(xì)胞在上皮 內(nèi)所 占的范 圍和病變程 度 分為 三級,它反 映 了子 宮頸癌發(fā)生發(fā) 展 中的連續(xù)病 理過程 。該病變具有不 同的轉(zhuǎn) 歸,它可 以 自然 消退 ,亦可發(fā)展 為子宮頸癌,后者一般需 要5年 10年的時(shí) 間。2.3人 類乳頭瘤 病 毒 h u m a n p a p i 【1o m a v i r u s種環(huán)狀雙鏈DNA病毒,具有宿主和組織特異性,只感染人 的皮膚和黏膜組織 。共有100多種亞型,根據(jù)致癌的危險(xiǎn)性分為低危型和高危型兩類,6、11等低危型常引起外生殖器濕疣病變,16、18等高危型的持續(xù)感染是子宮頸上皮 內(nèi)瘤變和子宮頸癌的主要病因。3 縮略語下列縮略語適用于本文件 。CIN:子宮頸上皮內(nèi)瘤變(c e r v i c a h n t r a e p i t h e l i a l n e o p l a s i a )HPV:人類乳頭瘤病毒(h u m a n p a p m 。m a v i m s )TBs :TBS報(bào)告系統(tǒng)(t h e b e t h e s d a s y s t e m )ASGUs :意義未明的不典型鱗狀細(xì)胞(a t y p i c a l s q u a m o u s c e l l s o f u n d e t e r m i n e d g n i f i c a n c ASC=H:不典 型鱗狀 細(xì)胞,不除外高度鱗狀上皮 內(nèi)病變(a t y p i c a l s q u a m o u s c e Il s ,c a n n o t e x c l u d eHSIL)LSIL:低度鱗狀上皮 內(nèi)病變(l o w -g r a d e s q u a m o u s i n t r a e p i t h e l i a l l e s i o n )HSIL:高度鱗狀上皮 內(nèi)病變(h i g l l g r a d e .s q u a m o u o i n t r a e p i t h e l i a l l e s i o n )AGC:不典型腺上皮細(xì)胞(a t y p i c a 1g l a n d u l a r c e l l s )LEEP:環(huán)無 彡哇L切術(shù)(l o o p e l e c t r o s u r g i c a l e x c i s i o n p r o c e d u r e )CKC:冷刀錐切術(shù)(c o l d k n i f e n i z a t i o w w w . b z f x w . c o mWS 334-2011ECC:子宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)(c n d 。c c r v i l I c r c 11a g c )VIA:內(nèi)目 艮 醋酸 白試驗(yàn)(v i s l !a h n s I)c c 1i ()n w i t h a c c 1i c a c i d )VIH:肉眼盧格氏碘試驗(yàn)(v i s u a l i n s p c c 】i o n w i 11)l u s Ft ,l s i o d i n c )CT:計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描(c o m I)u t r 【l t o n 1o Kr a p h y )MRI:磁共振成像,核磁共振成像(n 、鶘n c t i c r c s o n a n c c i m a g i n g )PET:正電子發(fā)射斷層掃描(p o s i t r o n c m i s s i o n 101n o g r a p h y )WHO:世界衛(wèi)生組織(w o r l d h c a l t h o 珥a “z a t i o n )FIGO:國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(i n t c m a t i o n a c d e r a t i o n o f g y n o l o g y a n d o b s t c t r i c s )4 診斷依據(jù)4.1 病史應(yīng)詳細(xì)詢問病史,尤其是有無子宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果異常或CIN治療史 。高危 因素包括多個(gè)性伴侶 、性傳播性疾病史 、 長期應(yīng)用免疫抑制藥物或患有免疫抑制性疾病史 、 長期吸煙史 、 長期口服避孕藥史和多年未行子宮頸癌篩查史等 。4.2 臨床表現(xiàn)CIN或早期子宮頸癌可以無任何癥狀 ?；颊叨嘤?陰道 出血或 陰道分泌物增多。陰道 出血可表現(xiàn)為性交后或婦科檢查后接觸性 出血,非經(jīng)期不規(guī)則 陰道流血或絕經(jīng)后 陰道流血 。陰道分泌物稀薄似水樣或米泔水樣,有腥味,可因癌組織壞死感染而呈惡臭味。晚期患者可出現(xiàn)盆腔疼痛 、 尿頻 、 尿急 、 血尿 、肛 門墜脹 、 便血 、 下肢水腫和疼痛 。終末期患者可出現(xiàn)發(fā)熱 、 貧血 、 消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn) 。4,3 婦科檢查4.3.1 外陰檢查:應(yīng)觀察有無新生物。4.3.2 陰道和子宮頸檢查:應(yīng)用窺陰器觀察子宮頸及新生物大小 、 部位 、 形態(tài),陰道穹隆和陰道壁是否受侵犯及浸潤范圍。CIN和早期子宮頸癌可無明顯病灶,子宮頸呈光滑或糜爛狀 。外生型可見宮頸息肉狀或菜花狀新生物,質(zhì)脆易出血 。內(nèi)生型可見宮頸增粗 、 質(zhì)硬 、 呈桶狀 。4.3.3 雙合診及三合診檢查:應(yīng)先行雙合診檢查 陰道壁和子宮頸,注意病灶部位 、 大小 、 質(zhì)地 、 有無接觸性出血 。然后檢查子宮體,再檢查子宮雙側(cè) 附件 和宮旁組織,注意有無增厚和質(zhì)地 。最后行 三合診檢查,主要注意檢查盆腔后部及盆壁情況,了解子宮頸主 、 骶韌帶和宮旁組織厚度 、 彈性 、 有無結(jié)節(jié)形成 、 病灶是否 已累及盆壁 以及直腸壁 、 是否受到浸潤等 。4.4 全身檢查除常規(guī)檢查外,應(yīng)注意全身淺表淋巴結(jié)有無腫大 。 特別是腹股溝區(qū)和鎖骨上淋巴結(jié) 。應(yīng)注意脊肋角腎臟區(qū)有無壓痛或包塊 。4.5 輔助檢查對CIN和子宮頸癌的早期診斷應(yīng)采用子宮頸細(xì)胞學(xué) 檢查 、 陰道鏡檢查 、 組 織病 理學(xué)檢查 的“三階梯”程序 。子宮頸病灶明顯時(shí)可直接行活組織病理學(xué)檢查 。4.5.1 子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查:對有性生活史3年以上的女性應(yīng)行子宮頸細(xì)胞學(xué)篩查,宜采用液基細(xì)胞學(xué)方法,亦可采用傳統(tǒng)的巴氏涂片,無論何種方法均宜采用TBS報(bào)告系統(tǒng)。取材部位應(yīng)選擇子宮頸鱗柱轉(zhuǎn)化區(qū)和子宮頸管兩處 。4.5.2 高危型HPV DNA檢測:對30歲以上女性的高危型HPV-DNA檢測,可用于子宮頸癌篩查、2標(biāo)準(zhǔn)分享網(wǎng) w w w .b z f x w .c o m 免費(fèi)下載w w w . b z f x w . c o m、VS 334-2o 11ASC-t JS分流和宮頸病變治療后的隨訪檢 眾。4.5.3 陰道鏡檢查:對內(nèi)眼觀 子宮頸 尢u J W病灶,但f l 頸細(xì)胞學(xué)檢伶異常;或 1丿s 伴有高危 刂HPV DNA檢查陽性;或婦科檢查懷疑 子宙頸病變,應(yīng)行陰道鏡檢奮。4.5.4 子宮頸活檢:除肉眼可見的明顯病灶 呵以 汪接取i J外,其余n 疑病變均應(yīng)在陰逍鏡指 導(dǎo) 卜 取 栩 。無條件時(shí)可采用VIA或VII冫I染色幫助取羽 。陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)病變時(shí),依掂細(xì)胞學(xué)結(jié)果l l l 在F宙頸鱗柱交界區(qū)多點(diǎn)取材 。所取活組織應(yīng)有一定深度,應(yīng)包括上皮及問質(zhì)組織 。4.5.5 ECC:對細(xì)胞學(xué)異?；蚺R床可疑 雨陰道鏡檢查 陰性或不滿意或鏡 下活檢 陰性 、 細(xì)胞學(xué)檢查 為GC或懷疑腺癌,應(yīng)行ECC。從前后左右四壁刮取 。4.5.6 子宮頸錐切術(shù):對細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果 多次異?；蚣?xì)胞學(xué)結(jié)果HSIL,但陰道鏡檢查 陰性或不滿 意或鏡下活檢陰性或ECC陰性 、 活檢組織病理學(xué)CIN2、 CIN3、可疑微小浸潤癌 、 原位腺癌 、ECC可疑者均應(yīng)行診斷性錐切術(shù),可采用LEEP錐切或CKC。4.6其他輔助檢查確診后應(yīng)行胸部X線檢查 、 血尿常規(guī)檢查 、 肝 腎功能檢查,必要時(shí)進(jìn)行靜脈 腎盂造影 、 膀胱鏡檢 查 、直腸鏡檢查,有條件時(shí)可選擇CT、MRI、PET等檢查 。5 鑒別診斷子宮頸癌應(yīng)與以下情形相鑒別:a ) 子宮頸柱狀上皮異位;b ) 子宮頸息肉;c ) 子宮頸結(jié)核;d ) 子宮頸炎性潰瘍; 子宮頸濕疣;D 子宮頸子宮內(nèi)膜異位癥;g ) 子宮頸肌瘤;h ) 子宮黏膜下肌瘤;i ) 子宮頸轉(zhuǎn)移癌 。6 確定診斷6.1 確診子宮頸癌的依據(jù)應(yīng)為組織病理學(xué)檢查 。6.2 組織病理學(xué)診斷報(bào)告應(yīng)采用WHO子宮頸腫瘤組織學(xué)分類(2003年),見 附錄A。6.3 組織病理學(xué)分級:G1(高分化)、G2(中分化)、G3(低分化)、Gx (無法評估)。6.4 組織病理學(xué)診斷報(bào)告應(yīng)包括標(biāo)本切除方法 、 組織類型、 分化程度 、 病灶浸潤深度 、 病灶最大徑線 、 病灶數(shù)目、 脈管是否受累 、 切緣情況、 病灶與切緣距離等。 7 疾病分期7.l 子宮頸癌的疾病分期應(yīng)采用臨床分期 。7.2 臨床分期依據(jù)婦科檢查和全身檢查 、 陰道鏡檢查 、 活組織檢查 、 ECC、子宮頸錐切 、 宮腔鏡檢查 、 膀胱鏡檢查 、 直腸鏡檢查 、 靜脈腎盂造影 以及肺部和骨骼 的X線檢查的結(jié)果 。7.3 腹腔鏡檢查 、 超聲檢查 、CT、MRI、PET檢查雖對制定治療計(jì)劃有益,但不列人臨床分期依據(jù) 。w w w . b z f x w . c o m、Vs 334-20117.4 臨床分期應(yīng) 由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師根據(jù)臨床評估確定 。7.5 臨床分期應(yīng)在治療之前進(jìn)行,不能l ,s l 后來的f 術(shù)和病Jl l l 發(fā)現(xiàn)i 盯四政,即使笈發(fā)也不例外 。7.6 對臨床分期存有爭議時(shí),應(yīng)歸于較 早的分期。7.7 對可疑的膀胱或直腸黏膜受累,應(yīng)通過活組織病理學(xué)檢奄確診。7.8 手術(shù)治療后病理學(xué)檢查可用于準(zhǔn)確描述疾病范 圍,但不能用i 二變 吏臨床分期。疾病分期應(yīng) 采用FIGO臨床分期標(biāo)準(zhǔn)(2009年),見 附錄B。標(biāo)準(zhǔn)分享網(wǎng) w w w .b z f x w .c o m 免費(fèi)下載w w w . b z f x w . c o mWs 334-2011附 錄 A(規(guī)范性 附錄)WHo 子宮頸腫泅 組織學(xué)分類(2003年)A。1 上皮性腫瘸A。1.1 鱗狀上皮腫餾和疝前病變A。1.1.1 鱗狀細(xì)胞癌:a ) 角化型;b ) 非角化型; 基底細(xì)胞樣癌;o 疣狀; 濕疣狀;f ) 乳頭狀;D 淋巴上皮瘤樣;h ) 鱗狀移行細(xì)胞癌。A。1.1.2 早期浸潤(微小浸潤 鱗狀細(xì)胞癌。A。1.1.3 鱗狀上皮內(nèi)瘤變 子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)3級/原位鱗狀細(xì)胞癌。A。1.1.4 良性餅狀細(xì)胞病變:a , 尖銳濕疣;b ) 鱗狀上皮乳頭狀瘤; ,0 纖維上皮性息肉。A。1.2 腺上皮腫瘤和疳前病變A。1.21 腺癌:D 黏液腺癌:宮頸內(nèi)膜型;腸上皮型;印戒細(xì)胞型;微偏腺癌;絨毛管狀型。 子宮內(nèi)膜樣腺癌;o 透明細(xì)胞癌|d , 漿液性腺癌;o 中腎管腺癌。A。2.2 早期浸潤性腺癌 。A。1.2.3 原位腺癌。人1.2.4 腺上皮不典型增生。A。1.2.5 良性腺上皮病變: 苗勒乳頭狀瘤;w w w . b z f x w . c o mWs 334-2011b ) 宮頸內(nèi)膜息 肉。A.1.3 其他上皮性腫餾A。1.3.1 腺鱗癌 毛玻璃樣細(xì)胞癌 。A。1.3.2 腺樣垂性癌 。A.1.3.3 腺樣基底細(xì)胞癌 。A1.3.4 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤: 類癌;b , 不典型類癌;c ) 小細(xì)胞癌;d ) 大細(xì)胞神經(jīng) 內(nèi)分泌癌 。A。1.3.5 未分化癌 。A。2 間葉腫瘤 和癡樣病變A。2.1 平滑肌肉瘤 。A。2.2 子宮內(nèi)膜樣間質(zhì) 肉瘤,低度惡性 。2.3 未分化宮頸肉瘤 。人2.4 葡萄狀 肉瘤 。A。2.5 腺泡狀軟組織 肉瘤 。A。2.6 血管肉瘤 。A。2.7 惡佳周圍神經(jīng)鞘瘤 。A.2.8 平滑肌瘤 。A。2.g 生殖道橫紋肌瘤 。A。2.10 術(shù)后梭形細(xì)胞結(jié)節(jié) 。A。3 混合性上皮和間葉腫餾A。3.1 癌 肉瘤(惡性苗勒混合瘤;化生性癌)。A.3.2 腺 肉瘤 。A。3.3Wi l m s 疣曾 。A。3.4 腺纖維瘤 。A。3.5 腺肌瘤 。A。4 黑色素腫謫A。4.1 惡性黑色素瘤:A。4.2 藍(lán)痣 。