中國兒童青少年精神衛(wèi)生現(xiàn)狀與未來.ppt

中國兒童青少年精神衛(wèi)生現(xiàn)狀與未來,程文紅 博士 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 上海市精神衛(wèi)生中心兒少精神科,中國兒少心理健康問題產(chǎn)生背景,兒童死亡率、傳染病下降 非傳染病性慢性疾病包括心身疾病增加 家庭結(jié)構(gòu)：分離中的依賴 生活方式：全球化影響 親子關(guān)系：沖突加劇 養(yǎng)育觀念：東西方的融合與沖突 父母對獨(dú)生子女的期望值過高 兒童學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重 城市化、大城市移民 人際關(guān)系競爭激烈,中國社區(qū)兒少心理問題與需求,心理問題流行病學(xué)數(shù)據(jù) 知曉, 歧視 & 尋求幫助,來自社區(qū)的數(shù)據(jù)*: 兒童青少年精神疾病的發(fā)生率,*大多數(shù)數(shù)據(jù)來自2001年后精神衛(wèi)生核心期刊（除了MD 數(shù)據(jù)空白只說明缺乏標(biāo)準(zhǔn)方法學(xué)得到的數(shù)據(jù),來自兒少門診的數(shù)據(jù)*: 兒少精神疾病就診比例,*上海市精神衛(wèi)生中心數(shù)據(jù)，程等，2007,兒少精神疾病就診率,湖南（1980s）對兒少精神障礙患者就醫(yī)情況調(diào)查表明，患兒就診于內(nèi)科、兒科和個體診所的占25.2%, 就診于兒童心理衛(wèi)生?？浦徽?.8%,其他兒少心理健康流行病學(xué)資料,楊志偉等(1997)在湖南省城鄉(xiāng)抽樣調(diào)查8644名4-16歲兒童青少年，發(fā)現(xiàn)精神障礙(采用DSM-III-R)總時點(diǎn)患病率為14.89 蘭燕靈等(2003)對南寧市2801名4-16歲兒童應(yīng)用Conners量表家長問卷和教師評定量表調(diào)查,檢出心理障礙18.6%,來自臨床數(shù)據(jù)1: 抑郁障礙 (1) 治療延誤期（月）,青少年：17 18.02 月 父 母：18 17.42 月 P=0.6890.05,P=0.689,程等，中國臨床心理學(xué)雜志。 2006,(2) 求助行為(青少年),*P0.05(男女比較）,*,來自臨床數(shù)據(jù) 2: 精神病性障礙 (1) 延誤治療期（月）,DUP： 8.44 11.81 (0.25 - 50) DUI： 16.99 15.51 (1.5 - 60),程, 2007. 尚未發(fā)表,(2) 尋求幫助(DUI),家庭,同伴,中醫(yī),宗教,心理咨詢,社工,綜合醫(yī)院心理門診,%,(3) 延誤治療的原因,青少年父母對治療的期望*,心理治療 43%,沒有想法 26%,藥物 + 心理治療 28%,3% 藥物,*數(shù)據(jù)來自上海市心理咨詢中心門診, 程等. 2004,青少年對治療的期望,藥物 + 心理治療 26%,沒有想法 25%,心理治療 8%,6% 藥物,* 數(shù)據(jù)來自上海市心理咨詢中心門診, 程等. 2004,總結(jié),兒童青少年心理問題可信的流行病學(xué)數(shù)據(jù)不足 學(xué)校有10-20%學(xué)生患有不同程度心理問題 強(qiáng)烈病恥感 低疾病識別與干預(yù)知曉性 低專業(yè)就診率 基于醫(yī)院與藥物的醫(yī)學(xué)模式難以滿足兒少與其家庭對本土化整合性干預(yù)的需要,中國兒少精神衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀,我們的資源與工作-1,專業(yè)人員隊伍: 300 百萬兒童擁有兒少精神科醫(yī)師不足100, 其他組成: - 兒科醫(yī)師&兒保醫(yī)師 - 成人精神科醫(yī)師 多數(shù)兒少精神科醫(yī)師只有醫(yī)學(xué)訓(xùn)練背景,我們的資源與工作-2,服務(wù)機(jī)構(gòu): 主要集中于大城市精神衛(wèi)生中心/醫(yī)院 - 兒少精神科/心理科門診: 100 - 兒少精神科病房: 300張床位 (主要集中于 北京,上海,長沙,成都,南京) 綜合醫(yī)院(門診): e.g:上海50個區(qū)級及以上醫(yī)院只有4個兒少心理門診,我們的資源與工作-3,大城市社區(qū)兒少精神衛(wèi)生服務(wù)剛剛起步: - 學(xué)校心理咨詢室 - 私立青少年之家 - 心理治療 研究用診斷工具: - CCMD-3, DSM-IV 專業(yè)人員學(xué)會/協(xié)會: - 1987年起：中國心理衛(wèi)生協(xié)會兒童心理衛(wèi)生分會 - 1998年起：中華醫(yī)學(xué)會精神科分會兒童少年精神醫(yī)學(xué)學(xué)組,存在的問題-1,專業(yè)培訓(xùn)不足 專業(yè)人員隊伍（質(zhì),量,學(xué)科分支）e.g.兒少精神科醫(yī)師、心理治療師、社會工作者 其他相關(guān)人員心理知識的培訓(xùn): 教師,兒科醫(yī)師 大多數(shù)城市與農(nóng)村沒有兒少精神科 臨床與社區(qū)中的整合性干預(yù)不足 心理治療 醫(yī)院外的心理衛(wèi)生服務(wù): e.g.家庭、學(xué)校、社區(qū)、特殊教育/學(xué)校 兒少不同專業(yè)工作者的合作 聯(lián)絡(luò)精神病學(xué) 其他: 法律,存在的問題-2,兒少精神衛(wèi)生初級 & 次級預(yù)防不足 診斷系統(tǒng)不能滿足臨床需要 兒少精神衛(wèi)生工作在社會的力量不夠強(qiáng) 大多數(shù)父母缺乏心理養(yǎng)育知識 社會對心理問題的病恥感強(qiáng)烈，對兒少心理問題識別、求助途徑與治療知曉性差 ,中國兒少精神衛(wèi)生發(fā)展展望,今后我們的目標(biāo)-1,建培訓(xùn)專業(yè)人員項目: - 兒少精神科醫(yī)師系統(tǒng)培訓(xùn) & 督導(dǎo)項目 - 兒少心理治療培訓(xùn)項目 - 特殊治療培訓(xùn)項目 拓展醫(yī)院內(nèi)與社區(qū)兒少心理衛(wèi)生服務(wù): - 不同治療項目，不僅僅是藥物+心理“教育”/ 暗示 - 與兒少其他專業(yè)人員的合作 - 服務(wù)更加社區(qū)化 - 關(guān)注學(xué)校與家庭一級、二級預(yù)防與干預(yù),今后我們的目標(biāo)-2,更多高質(zhì)量的研究: - 基于好的臨床知識與理解，提高研究深度 - 標(biāo)準(zhǔn)化研究方法 發(fā)展兒少精