工傷保險(xiǎn)條例》精準(zhǔn)解讀與工傷爭(zhēng).ppt

1,工傷保險(xiǎn)條例精準(zhǔn)解讀 與工傷爭(zhēng)議、調(diào)解、賠償 法律風(fēng)險(xiǎn)防范,主講人：田庭峰 律師 上海申浩律師事務(wù)所,2,田庭峰： 上海申浩律師事務(wù)所主任，上海交通大學(xué)法學(xué)院兼職碩士生導(dǎo)師，上海市靜安區(qū)青年聯(lián)合會(huì)律師分會(huì)委員、理事。多次接受法制日?qǐng)?bào)、文匯報(bào)、環(huán)球時(shí)報(bào)、房地產(chǎn)時(shí)報(bào)、外灘畫(huà)報(bào)、新民周刊等諸多報(bào)刊專(zhuān)訪；接受過(guò)中央電視臺(tái)、上海電視臺(tái)、東方電視臺(tái)、河南衛(wèi)視、浙江衛(wèi)視、中原電視臺(tái)等多次專(zhuān)訪或訪談節(jié)目。 13年律師執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)，執(zhí)業(yè)期間參與過(guò)多次重大項(xiàng)目的法律論證、勞資關(guān)系處理、合同管理、債權(quán)債務(wù)清償、企業(yè)破產(chǎn)等法律事務(wù)，代理過(guò)數(shù)百起企業(yè)法律糾紛案件。 憑借自身豐富的實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)積累，近年來(lái)曾為多家企業(yè)相關(guān)人員進(jìn)行法律實(shí)務(wù)培訓(xùn)并獲得一致好評(píng)。,主講嘉賓,3,課程安排,課程安排： 一、工傷保險(xiǎn)條例新舊對(duì)比 二、企業(yè)預(yù)防與處理工傷之實(shí)務(wù),4,概述,新工傷保險(xiǎn)條例2010年12月6日由國(guó)務(wù)院通過(guò)，2011年1月1日起正式實(shí)施。相對(duì)舊的條例，除去對(duì)條文的個(gè)別文字的修改和對(duì)條文順序得調(diào)整，有實(shí)質(zhì)性修改的涉及24條，其中新增加了3條，占整個(gè)條例的36%。,5,擴(kuò)大了適用范圍,6,增加工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)的方式,7,行業(yè)差別費(fèi)率變更主體作出了變更,8,擴(kuò)大了工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍,9,擴(kuò)大了工傷保險(xiǎn)基金的用途范圍,10,對(duì)工傷和視同工傷的認(rèn)定范圍作出了變動(dòng),11,案例：陳某系某公交車(chē)隊(duì)的售票員，平時(shí)下班很晚。2008年10月的一天，陳某從車(chē)隊(duì)下班準(zhǔn)備坐公交車(chē)回家。車(chē)站就在車(chē)隊(duì)停車(chē)場(chǎng)外，陳某當(dāng)時(shí)站在馬路邊上等車(chē)，而沒(méi)有站在候車(chē)線(xiàn)內(nèi)。就在陳某等車(chē)的時(shí)候，突然側(cè)面駛來(lái)一輛電瓶車(chē)將其撞倒在地，身體多處受傷。后經(jīng)交通部門(mén)認(rèn)定，電瓶車(chē)駕駛?cè)藛T張某當(dāng)時(shí)喝醉了酒，故認(rèn)定張某對(duì)本次事故負(fù)全部責(zé)任。由于張某沒(méi)有賠償能力，陳某遂欲通過(guò)工傷程序獲得賠償，而當(dāng)陳某向勞動(dòng)部門(mén)申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)，勞動(dòng)部門(mén)以電瓶車(chē)屬非機(jī)動(dòng)車(chē)為由，認(rèn)為陳某所受的傷害為非機(jī)動(dòng)車(chē)事故，故不認(rèn)定為工傷。 點(diǎn)評(píng)：新修改的條例將非本人主要責(zé)任的非機(jī)動(dòng)車(chē)事故傷害，以及城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害納入工傷認(rèn)定的范圍。今后，類(lèi)似于本案中陳某遭遇的工傷患者，既可以主張人身侵權(quán)損害賠償，又可以尋求工傷保險(xiǎn)保障。新條例最大限度地保護(hù)了勞動(dòng)者的合法權(quán)益。,12,變更了職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)、 到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、 食宿費(fèi)的支付主體,13,行政復(fù)議、行政訴訟期間的 醫(yī)療費(fèi)用不停止支付,14,提高了一至十級(jí)傷殘一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn),15,提高了一至十級(jí)傷殘一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn),16,提高了一至十級(jí)傷殘一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn),17,提高了一至十級(jí)傷殘一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn),18,工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)提高,19,思考： 全國(guó)范圍內(nèi)“同命同價(jià)”是否合理？,11929.78 20 = 238595.6 20 = 576760 17175 20 = 343500,20,企業(yè)破產(chǎn)時(shí)工傷保險(xiǎn)待遇 費(fèi)用不享受優(yōu)先受償?shù)匚?21,加重了對(duì)違法行為的處罰力度（騙保）,22,加重了對(duì)違法行為的處罰力度 （應(yīng)參而未參加）,23,刪除了對(duì)“職工”的定義,24,案例：孫某系某廣告公司員工，2007年6月25日在下班途中遭遇機(jī)動(dòng)車(chē)事故傷害。事故發(fā)生后，孫某積極尋求與單位協(xié)商，但未果。2008年4月，孫某向勞動(dòng)部門(mén)申請(qǐng)工傷認(rèn)定，因用人單位否認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系，孫某遂申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁，要求確定與單位的勞動(dòng)關(guān)系。經(jīng)過(guò)一裁兩審（勞動(dòng)關(guān)系仲裁、勞動(dòng)關(guān)系民事訴訟一審、二審），于2009年4月經(jīng)終審判決確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系。勞動(dòng)部門(mén)依法認(rèn)定工傷后，用人單位對(duì)認(rèn)定結(jié)論不服，提起行政復(fù)議，在經(jīng)過(guò)了行政復(fù)議和兩審行政訴訟后，于2010年3月確定了工傷，此時(shí)距離事故發(fā)生已近3年時(shí)間。在這3年里，由于缺乏足額的醫(yī)療費(fèi)用，孫某的傷情不斷惡化，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，已達(dá)到3級(jí)傷殘。 一般而言，工傷待遇申請(qǐng)案件要經(jīng)過(guò)3個(gè)環(huán)節(jié)：申請(qǐng)工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定和工傷待遇給付。如果走完整套程序，最多共需經(jīng)歷13個(gè)步驟，耗時(shí)可達(dá)6年以上，最終可能導(dǎo)致輕傷拖成重傷、重傷拖至死亡。本次新修改的條例在一定程度上糾正了這種不合理現(xiàn)象，如取消了行政復(fù)議前置程序，增加了關(guān)于行政訴訟期間不停止具體行政行為執(zhí)行的規(guī)定等，為工傷職工盡快獲得工傷待遇贏得了寶貴時(shí)間。,25,二、企業(yè)預(yù)防與處理工傷之實(shí)務(wù),26,勞動(dòng) 關(guān)系 確認(rèn),工傷認(rèn)定,勞動(dòng) 能力 鑒定,工傷待遇,27,工傷爭(zhēng)議處理,28,工傷問(wèn)題處理實(shí)務(wù)操作流程示意圖,工傷賠償?shù)牟僮髁鞒?29,30日內(nèi),1年內(nèi),10日內(nèi),60日內(nèi),10日內(nèi),上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法第17、18、19、20、21、22、23、60條,30,認(rèn)定工傷的七種情況,(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； (二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者 收尾性工作受到事故傷害的； (三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意 外傷害的； (四)患職業(yè)病的； (五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； (六)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害的； (七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。,31,視同工傷的三種情況,(一)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的； (二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的； (三)職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位 后舊傷復(fù)發(fā)的。 職工有前款第(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇；職工有前款第(三)項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。,32,工傷排除的三種情況,職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或視同工傷： (一)故意犯罪的； (二)醉酒或者吸毒的； (三)自殘或者自殺的。,33,申請(qǐng)工傷認(rèn)定操作示意圖,工傷認(rèn)定的流程,34,2.1 勞動(dòng)關(guān)系與工傷賠償 第一、勞動(dòng)關(guān)系是前提，沒(méi)有勞動(dòng)關(guān)系，就無(wú)需工傷賠償。 第二、不同的勞動(dòng)關(guān)系，工傷賠償?shù)男问胶蛢?nèi)容也不一樣。,35,2.1.1 勞務(wù)派遣與工傷賠償 案例： 劉川和一家勞務(wù)公司簽訂了勞動(dòng)合同，被公司委派到其他公司工作，發(fā)生工傷，一個(gè)是法律上的雇用者，一個(gè)是實(shí)際用人單位，到底誰(shuí)負(fù)主要責(zé)任呢？用工單位可以通過(guò)派遣將工傷風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)接給派遣單位？,案例分析： 1、對(duì)外，派遣單位和用工單位對(duì)于勞動(dòng)者合法權(quán)益的侵害應(yīng)該承 擔(dān)連帶責(zé)任； 2、派遣單位和用工單位之間，用工單位應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任。,36,2.1.2 退休員工與工傷賠償 案例：首例退休人員工傷認(rèn)定案。 用人單位聘用的退休人員發(fā)生工傷的，由用人單位參照本辦法 規(guī)定支付其工傷保險(xiǎn)待遇。,37,2.1.3 雙重勞動(dòng)關(guān)系與工傷賠償 經(jīng)濟(jì)危機(jī)下，很多企業(yè)員工長(zhǎng)期放假在家，如到另外一個(gè)公司上班 ，在另一公司上班往往不會(huì)再交納工傷保險(xiǎn)，發(fā)生了傷害，工傷如 何認(rèn)定？誰(shuí)應(yīng)承擔(dān)工傷責(zé)任？ 職工在兩個(gè)或兩個(gè)以上用人單位同時(shí)就業(yè)的，各用人單位應(yīng)分別為 職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工發(fā)生工傷，由職工受到傷害時(shí)其工作的 單位依法承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。,38,2.1.4 協(xié)保人員與工傷賠償 案例：吳某不慎被機(jī)器壓傷右手，與原單位簽訂了保留社會(huì)保險(xiǎn)關(guān) 系的協(xié)議后，離開(kāi)了原單位。后來(lái)，吳某進(jìn)入了一家民營(yíng)機(jī) 械廠發(fā)生工傷。吳某的工傷待遇如何實(shí)現(xiàn)？ 協(xié)保人員發(fā)生工傷的，可以按照本辦法規(guī)定享受工傷待遇， 用人單位應(yīng)該承擔(dān)的費(fèi)用由使用協(xié)保人員的單位支付。,39,2.1.5 非全日制人員與工傷賠償 招用非全日制從業(yè)人員的用人單位應(yīng)當(dāng)將應(yīng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)在勞 動(dòng)報(bào)酬中支付給個(gè)人，由其本人按照本辦法規(guī)定的工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi) 基數(shù)和費(fèi)率自行繳費(fèi)。 請(qǐng)?jiān)诤贤凸べY單將工傷保險(xiǎn)費(fèi)支付給員工予以明確。,40,非全日制從業(yè)人員工傷待遇,（一）按照本辦法規(guī)定由工傷保險(xiǎn)基金支付的工傷保險(xiǎn)待遇； （二）由承擔(dān)工傷責(zé)任的用人單位參照本辦法規(guī)定支付停工留薪期待遇，并不得低于全市職工月最低工資標(biāo)準(zhǔn)； （三）致殘一級(jí)至四級(jí)的，由承擔(dān)工傷責(zé)任的用人單位和工傷人員以享受的傷殘津貼為基數(shù)，一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至工傷人員到達(dá)法定退休年齡，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇； （四）致殘五級(jí)至十級(jí)的，由承擔(dān)工傷責(zé)任的用人單位按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。,41,2.2 工傷認(rèn)定與工傷賠償 2.2.1 工作時(shí)間工作場(chǎng)所工作原因引發(fā)工傷常見(jiàn)的問(wèn)題 2.2.1.1 嚴(yán)重違反規(guī)章制度“串崗”造成傷害工傷認(rèn)定問(wèn)題 員工串崗工作雖然超出了公司給其安排的職責(zé)范圍，但其仍是 為單位在工作，工作的性質(zhì)并未根本改變，即串崗并不能否定員工 工作的性質(zhì)。屬于工傷。,42,2.2.1.2 公司組織的旅游造成的傷害工傷認(rèn)定問(wèn)題 這個(gè)問(wèn)題爭(zhēng)論很大，一種觀點(diǎn)認(rèn)為，旅游是福利，并非是工作，不應(yīng) 認(rèn)定工傷。 另一種觀點(diǎn)為單位組織員工旅游是單位意志的體現(xiàn)，是為了職工 更好 地工作，是職工工作的延續(xù)。應(yīng)認(rèn)可為工傷。,43,對(duì)工作時(shí)間、工作地點(diǎn)和工作原因的理解： 工作原因并非僅指自己的專(zhuān)職工作，工作時(shí)間并非僅指平常固定的 上班時(shí)間，工作場(chǎng)所也并非僅是固定意義上的辦公地點(diǎn)、上班地點(diǎn) 。只要是用人單位從自身的利益出發(fā)而給職工安排或組織的與工作 或職工利益有關(guān)的各項(xiàng)任務(wù)、活動(dòng)，都可以視為工作。,44,2.2.2.2 提前下班回家途中被機(jī)動(dòng)車(chē)傷害的工傷認(rèn)定 案例：劉蘭在大豐一家家紡公司做縫紉工。2005年12月的一天晚上 劉蘭在回家途中被一小貨車(chē)撞死。工傷能否認(rèn)定？ 無(wú)論提前上班，還是推遲下班，只要有證據(jù)證明是勞動(dòng)者確實(shí)為了工 作，其在前往或離開(kāi)用人單位的途中所發(fā)生的機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故應(yīng)該被認(rèn)定 為通勤事故，屬于工傷。 至于遲到、早退等行為，雖然違反勞動(dòng)紀(jì)律，但并不足以導(dǎo)致這名勞 動(dòng)者失去工傷保障的資格，因?yàn)檫@種過(guò)錯(cuò)和失去工傷保障的資格這一后果 相比，嚴(yán)重不合比例。,45,2.2.2.3 違章駕駛造成傷害工傷認(rèn)定問(wèn)題 雖屬違章，按照工傷保險(xiǎn)中工傷認(rèn)定的無(wú)過(guò)錯(cuò)原則，應(yīng)認(rèn)定工傷。 如果屬于犯罪行為、自殺自傷行為或無(wú)證駕駛、飲酒駕車(chē)、駕駛證 與駕駛車(chē)輛不符以及駕駛報(bào)廢車(chē)輛發(fā)生交通事故造成傷害的，不應(yīng) 認(rèn)定工傷。,46,2007年11月12日，上海市高級(jí)人民法院下發(fā)關(guān)于審理涉及無(wú)證駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)等三種情形工傷認(rèn)定行政案件有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)（滬高法行20079號(hào))，供上海法院在審判實(shí)踐中參考。 其要點(diǎn)是： 1無(wú)證駕駛或駕駛無(wú)證機(jī)動(dòng)車(chē)系用人單位指派，或具有忘記攜帶有關(guān)證照，以及所持有的駕駛證超過(guò)有效期未滿(mǎn)一年等情形后，人民法院應(yīng)按工傷論處；工傷認(rèn)定機(jī)關(guān)不認(rèn)定為工傷的，對(duì)其決定可判決撤銷(xiāo)。 2傷亡職工未取得證照，且因自身主觀原因而無(wú)證駕駛或駕駛無(wú)證車(chē)輛，工傷認(rèn)定機(jī)關(guān)未認(rèn)定工傷的，人民法院亦不按工傷論處。 3飲酒后或醉酒后駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)，如工傷認(rèn)定機(jī)關(guān)分別依據(jù)治安管理處罰法第十六條第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)不予認(rèn)定為工傷的，人民法院亦不按工傷論處。,47,2.2.2.4 上下班接送孩子發(fā)生車(chē)禍工傷認(rèn)定問(wèn)題 上下班途中”原則上是以其生活區(qū)域?yàn)橐稽c(diǎn)，其工作區(qū)域?yàn)榱硪稽c(diǎn)的 合理行進(jìn)路徑。但應(yīng)考慮到，我國(guó)公民具有較強(qiáng)的家庭觀念，買(mǎi)菜、接小 孩在其家庭生活中是必需的事項(xiàng)，在上下班的途徑設(shè)定上應(yīng)當(dāng)更為人性化 ，而且，“接送小孩、買(mǎi)菜”所導(dǎo)致的路徑變化，并不必然增加事故風(fēng)險(xiǎn) 的明顯增加。所以，為生活所必需的接送小孩、買(mǎi)菜所經(jīng)過(guò)的路徑也應(yīng)被 認(rèn)定為合理的路徑。,48,2.2.3 頸椎病、腰椎病、肩周炎、高血壓等腦力勞動(dòng)者的 高發(fā)病算不算工傷？ 這些病種目前尚未被納入職業(yè)病范疇，因此也不能算工傷，不能享受 工傷醫(yī)療待遇，但職業(yè)病防治法為此留有法律調(diào)整的空間。 我們因?yàn)槭艿浇?jīng)濟(jì)承受能力約束，只能先把有限的資金投入到保障接 觸有毒有害物質(zhì)的體力勞動(dòng)者。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，法律涵蓋 的人群和病種會(huì)有調(diào)整和增加。,49,2.2.4 工作時(shí)間心臟病引發(fā)死亡的工傷認(rèn)定 首先根據(jù)工作時(shí)間工作地點(diǎn)工作原因造成傷害的法律規(guī)定，其 死亡系因高血壓而非因工作，因此不能依據(jù)本條認(rèn)定為工傷。 但是根據(jù)第十五條(一)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡 或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；如果其死亡系在并發(fā)48小時(shí) 內(nèi)死亡的，應(yīng)認(rèn)定為工傷。如在48小時(shí)以外認(rèn)定死亡的，不應(yīng)認(rèn)定 為工傷。,50,2.3 勞動(dòng)能力鑒定實(shí)務(wù)操作 2.3.1 勞動(dòng)能力鑒定概述 勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)者因工或非因工負(fù)傷以及患病后，勞動(dòng) 鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家鑒定標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用有關(guān)政策和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的方法 、手段，確定勞動(dòng)者傷殘程度和喪失勞動(dòng)能力程度的一種綜合評(píng)定 制度。,51,勞動(dòng)能力鑒定操作指南示意圖,2.3.1.1 勞動(dòng)能力鑒定操作流程,52,2.3.1.2 勞動(dòng)能力鑒定內(nèi)容 A.勞動(dòng)功能障礙程度的鑒定： 1 4級(jí)者屬完全喪失勞動(dòng)能力； 5 6級(jí)者屬大部分喪失勞動(dòng)能力； 710級(jí)者屬部分喪失勞動(dòng)能力。 B.生活自理障礙程度的鑒定： 生活完全不能自理； 生活大部分不能自理； 生活部分不能自理。,53,2.3.2 勞動(dòng)能力鑒定常見(jiàn)問(wèn)題 2.3.2.1 對(duì)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論不服怎么辦，可以申請(qǐng)行政 復(fù)議和行政訴訟么？ 對(duì)鑒定結(jié)論不服的，可以在收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省級(jí)勞動(dòng) 能力鑒