人體解剖生理學循環(huán).ppt

每分輸出量,血 壓,心 率,心肌收縮性,前負荷,每搏出量,充盈時程 靜脈血回流速 剩余量,后負荷,神經體液調節(jié),等長自身調節(jié) 異長自身調節(jié),汪 勝 E-mail: ,六、組織液與淋巴生成,第三節(jié) 血管生理,二、血流動力學,三、動脈血壓,四、靜脈血壓,五、微循環(huán),一、血管的分類及功能,二、血流動力學 (一)血流量：指單位時間內流經某一血管截面的血量（容積速度） 公式：QP/R （P1-P2）r4/ 8L 單位：ml/min或L/min (二)血流阻力：血液在血管內流動所遇到阻力 公式：R8L/r4,血壓 概念：血管內的血液對單位面積血管壁的側壓力 單位：Pa； mmHg 產生條件： 血管內血液的充盈度 推血流動 血流的動力心射血力 對管壁側壓力 擴張管壁（勢能） 血流的阻力能量的消耗：血壓漸降,主動脈,動脈,小動脈,毛細血管,小靜脈,靜脈,心房,三、動脈血壓,、體循環(huán)平均充盈壓：心搏暫停，循環(huán)系統各處的壓力很快取得平衡，循環(huán)系統任何一點血壓都是相同的，為mmHg,、概念：流動的血液對動脈壁的側壓力,、正常值：收縮壓(Sp) 90-140mmHg 舒張壓(Dp) 60-90mmHg 脈壓 30-40mmHg 平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓,（二）形成機制 前提 足夠的血液充盈 閉合的血流環(huán)路 條件 心室射血 外周阻力,心室舒張,心室收縮,射血入主A 外周阻力,大A回彈 （勢能釋放）,推血繼續(xù)流動,血液對動脈壁的側壓 降低到最小值=舒張壓,血液對動脈壁的側壓 上升到最大值=收縮壓,推血（1/3）流動 大A擴張（2/3） (動能消耗) （勢能貯存+緩沖力）,幾點說明： 彈性貯器血管的作用： 心搏功能量消耗： SP：主要反映搏出量 DP：主要反映外周阻力,緩沖SP（勢能貯存）,維持DP（勢能釋放）,動能：推血流 + 大A擴張,勢能：管壁側壓力 + 克服外周阻力,(1)每搏出量心縮期射入A血量管壁側壓力 (2)心率心舒期心舒末期A血量管壁側壓力,（三）動脈血壓的影響因素,心舒末期A血量（不明顯） DP（不明顯）,SP(明顯),血流速,DP(明顯),搏出量SP（不明顯）,回心血量,(3)外周阻力心舒期血流速心舒期A血量 心縮期血流速 SP（不明顯） (4)大動脈彈性緩沖SP維持DP (5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調 如：大失血循環(huán)血量Bp（顯著） 過敏休克血管容積回心血量Bp,DP（明顯）,管壁側壓力,SP（明顯）DP脈壓,體循環(huán)平均壓變Bp變,動脈血壓影響因素,(四) 動脈脈搏,1.分類： （1）中心靜脈壓：右心房和胸腔內大靜脈的血壓 正常值為412cmH2O 反映心功和V回流量；控制補液速和量的指標 （2）外周靜脈壓 2.特點：近心端低，遠心端高 易受重力影響，測量位取平臥位 （被測部與心水平）,四、靜脈血壓,影響靜脈回流的因素,影 響 因 素 靜脈回流量,體循環(huán)平均充盈壓,心縮力（心泵）,骨骼肌收縮（肌泵）,呼吸運動（呼吸泵）吸氣,體位：臥立,（頭部回流下肢回流）,立臥,（頭部回流下肢回流）,呼氣,臨床診斷 - 中心V壓 動脈血壓 意 義 - 正常 正常 正常 ,血容量不足,射血功能良好，血容量不足,血容量，血管收縮，高血壓,容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力過高,射血功能減退或血容量不足，容量血管過度收縮,射血功能，血容量（相對）,五、微循環(huán),（一）組成及功能 微A：總閘門 后微A：分閘 Cap.前括約?。悍珠l 真Cap.：營養(yǎng)性血管 通血Cap.：直捷通路 A-V吻合支：調節(jié)體熱 微V：后阻力性Cap.,前阻力性Cap.,（二）微循環(huán)的血流通路與作用 名稱 血流通路 血流特點 作用 迂回通路 微A后微ACap.前括約肌 血流緩慢 物質交換 直捷通路 微A后微A通血Cap. 血流速較快 利血回流 A-V短路 微AA-V吻合支微V 隨溫度變化 調節(jié)體溫,真Cap.網微V 主要場所,微V,六、組織液的生成 (一)組織液的生成 （毛細血管壓 + 組織液膠體滲透壓） -（血漿膠體滲透壓 + 組織液靜水壓） = 有效濾過壓 0 組織液生成(動脈端) 0 組織液回流(靜脈端),(二)影響組織液生成與回流的因素 主要因素 生成量 回流量 例 癥 毛細血管壓 炎癥、充血性心功 靜脈壓 不全等所致的水腫 血漿膠體 營養(yǎng)不良、腎炎等 滲透壓 血漿蛋白所致水腫 淋巴 絲蟲病、癌癥等 回流受阻 使受阻部位遠端水腫 毛細血管 燙傷、細菌感染 通透性 所致的局部水腫,(二)淋巴液回流的生理意義 1.回收蛋白質 2.運輸脂肪及其他營養(yǎng)物質 3.防御和免疫功能,(一)淋巴液的生成和回流,淋巴管泵: 平滑肌+瓣膜 (壓迫+按摩) 120ml/h,七、淋巴液的生成和回流,心臟具體的調節(jié)方式主要是通過改變心縮力和心率以調整心輸出量，通過影響血管緊張性和血管口徑以改變外周阻力 包括神經調節(jié)和體液調節(jié),第九節(jié) 心血管活動的調節(jié),一神 經 調 節(jié),(一）心血管的神經支配,心交感神經 心迷走神經 起源 脊髓胸段T1T5 延髓 側角神經元 背核和疑核 分布 右：竇房結、房室肌前壁 右：竇房結 左：房室交界、束支、 左：房室交界 房室肌后壁 房室肌少量 遞質 NE ACh 受體 型腎上腺素能 型膽堿能 阻斷劑 心得安 阿托品,1.心臟的神經支配和作用,交感縮血管N 交感舒血管N 副交感舒血管N 中樞 延髓的縮血管中樞 皮質運動區(qū) 腦干副交感核、 (T1-L2-3側角) S2-3外側核鏈 遞質 NE ACh ACh 受體 （主）、 阻斷劑 酚妥拉明 阿托品 阿托品 分布 絕大多數血管 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺、 （多為單一支配） 外生殖器血管 作用 受體血管縮 血管舒 血管舒 受體血管舒 特點 調節(jié)血壓作用大 不參與血壓調節(jié) 不參與血壓調節(jié) 持續(xù)發(fā)放緊張性沖動平時無作用 參與調節(jié)局部血流 緊張性血管縮 與情緒、運動有關 緊張性血管舒,2.血管的神經支配,部 位 特 點 脊 T、L、S段 活動受上級中樞控制 髓 灰質側角 能完成原始不精確的心血管反應 縮血管中樞 是最基本的心血管中樞 延 （頭端腹外側） 心交感中樞 相互間有突觸聯系 （尾端腹外側） 髓 心迷走中樞 （迷走背核、疑核）（吸氣迷走緊張交感緊張呼氣：相反） 延 下丘腦、 髓 大腦邊緣系統 以 大腦新皮層運動區(qū) 上 小腦頂核.,(二)心 血 管 中 樞,呼吸可改變其緊張性：,始終有緊張性，且交感緊張性,傳入神經接替站：孤束核,下丘腦是皮層下的一高位整合中樞,越是高位N元其整合功能越復雜,1壓力感受性反射 （1）壓力感受器 部位：頸A竇和主A弓血管外膜下的神經末梢 適宜刺激：血管壁的牽張度血壓的變化 （2）傳入神經 竇N（加入舌咽N） 弓N（加入迷走N，家兔則游離較長稱減壓N） （3）中樞聯系 其傳入沖動先到達孤束核再與心血管中樞聯系,(三) 心血管反射,竇 弓 反 射,血壓突然,竇、弓感受器受到牽拉興奮性,竇、弓N,孤 束 核,縮血管中樞（-）,心交感中樞（-）,心迷走中樞（+）,交感縮血管N（-）,心交感N（-）,心迷走N（+）,阻力血管舒,容量血管舒,心 臟 活 動,外周阻力,V回流量,心輸出量,血壓,(5)反射特點 具雙向性作用 BpBp, BpBp 緩沖神經 感受器敏感性 :Bp的階梯突變敏感性緩慢持續(xù)的變化。 :Bp在824Kpa范圍內變化，敏感性高。,高血壓情況下， 其工作范圍可重調定血壓維持在較高的水平（壓力感受性反射功能曲線右移）,2.頸動脈體和主動脈體化學感受性反射,PO2 H+ PCO2 等,頸動脈體和主動脈體外周化學感受器（+）,竇、迷走N,孤 束 核,心血管中樞興奮性改變,呼吸中樞（+）,心率、冠脈舒 心輸出量,皮膚、內臟 骨骼肌血管縮,心率、心輸出量、外周阻力,外周阻力心輸出量,血 壓,呼吸加深加快,間接,3.心肺感受器反射,機械牽張：血壓、血容量 化學物質：PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）,心肺感受器興奮,迷走N,交感緊張 迷走緊張,腎血流量,垂體前葉釋放ADH,心率 心輸出量 外周阻力,腎重吸收水,GFR R-A-A-S,腎排鈉和排水,血 壓,循環(huán)血量 等適宜刺激,（一）腎素-血管緊張素系統,1.刺激腎素分泌的因素 2.血管緊張素(A、A、A)的作用： 注： A：不具有活性 A：主要 A：A,二、體 液 調 節(jié),腎上腺皮質球狀帶,腎素,血管緊張素的作用,血管緊張素原,血管緊張素,血管緊張素,血管緊張素,(收縮微A外周阻力)+(收縮V回心血量)Bp 作用于腦內一些N元交感縮血管活動外周阻力Bp，引起渴覺 刺激ADH、ACTH釋放； 抑制壓力感受性反射心率 交感縮血管N末梢,使其釋放NE 刺激腎上腺髓質分泌釋放 刺激腎上腺皮質釋放醛固酮 刺激近曲小管重吸收NaCl,醛 固 酮,轉換酶,遠曲小管和集合管 水、 NaCl重吸收,細胞外液量,（二）腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素（E） 去甲腎上腺素（NE） 來 源 腎上腺髓質 腎上腺髓質、交感N節(jié)后纖維 共 性 興奮 、受體，強心、縮血管、Bp、平滑肌舒張、 升血糖、升血脂、耗氧量、產熱 個 性 強心劑 升壓劑 心臟 結合1受體 基本同E 正變時、正變力、正變傳導作用 但在體心率 心率心縮力心輸出量SP （竇弓反射效應所致） 血管 結合2受體 除冠脈外 皮膚、內臟血管縮 全身各器官血管縮 骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力、DP 平滑肌 胃腸道、支氣管血管舒 較E弱 代謝 血糖、脂分解、 較E弱 耗氧、產熱,（三）血管升壓素（VP）=(抗利尿素 ADH),下丘腦：視上核、室旁核,血漿晶滲壓,血容量,Bp,滲透壓感受器+,容量感受器-,壓力感受器-,（+