關(guān)于神經(jīng)性厭食癥的手術(shù)治療成果討論.ppt

關(guān)于神經(jīng)性厭食癥的 手術(shù)治療成果討論,【疾病知識】愛美是每個(gè)女孩的天性，但是你知道嗎？如果過度減肥不僅僅傷害了自身身體免疫力，還會造成嚴(yán)重的神經(jīng)性厭食癥，對于生活帶來極大的影響和危害。第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院王學(xué)廉主任：對于嚴(yán)重性的神經(jīng)性厭食癥可以采用外科手術(shù)的方式來治療。 下面是一則由于過度節(jié)食造成的神經(jīng)性厭食癥病例，以及外科手術(shù)治療經(jīng)過，供醫(yī)學(xué)參考資料。 2012-04-28 19：22：32 首次病程記錄 姓名：花花 性別：女年齡：25歲，患者因“厭食、強(qiáng)迫4年余”于2012-04-28入院。病例特點(diǎn)：1青年女性，25歲，有減肥經(jīng)歷；2臨床表現(xiàn)是：為減肥，一個(gè)月內(nèi)瘦了很多，一天基本不吃主食，以少量水果為主，當(dāng)時(shí)體重約35kg，月經(jīng)3個(gè)月來一次，后逐漸加重)對吃完東西會嘔吐，少則每天2次，多則6、7次。 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診（具體診治不詳），診斷為“厭食癥”，口服鹽酸氯米帕明片，2片次，3次天；癥狀無明顯改善?，F(xiàn)加重為經(jīng)常伴有頭痛、頭暈，伴耳I鳴，經(jīng)常覺得手腳麻木，隔幾天需要輸一次葡萄糖液體，最近一個(gè)月以米，患者自覺頭痛、頭暈加重，全身乏力；3：查體：體溫36.8，脈搏72次分，呼吸19次分，血壓11070mmHg，體重40kg，發(fā)育正常。營養(yǎng)不良。,?？魄闆r：神志清楚，精神差，睡眠差，對任何食物都沒有食欲，每次進(jìn)食后會嘔吐，自己無法控制，發(fā)育正常，營養(yǎng)不良，體重為40kg。身高165cm，中度強(qiáng)迫，有中度抑郁癥，伴有重度焦慮、認(rèn)知障礙，情感淡漠，記憶障礙，注意力不集中，對任何事情缺乏興趣，性欲減退，伴有思維障礙。 初步診斷：神經(jīng)性厭食癥 鑒別診斷： 1正常節(jié)食：正常節(jié)食體重雖然減輕，但食欲正常，無體像障礙和內(nèi)分泌紊亂。2軀體疾病所致體重減輕很多軀體疾病特別是慢性消耗性疾病，可導(dǎo)致明顯的的體重減輕，通過相關(guān)檢查可以鑒別。 診療計(jì)劃：1積極完善血尿糞常規(guī)。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血系列檢驗(yàn)；心電圖、胸片等檢查；2如無手術(shù)禁忌，擬擇期行立體定向手術(shù)治療。,2012-04-29 09：48：30 術(shù)前王學(xué)廉主任醫(yī)師查房記錄1 王學(xué)廉主任醫(yī)師主治醫(yī)師查房。患者一般情況同入院，情緒較穩(wěn)定。入院后檢查治療較配合。入院后完善相關(guān)檢查，各項(xiàng)常規(guī)、生化檢查未見明顯異常，心電圖及胸片檢查未見明顯異常。 心理精神評估提示中度抑郁癥和重度焦慮癥，有記憶障礙、注意障礙，強(qiáng)迫自己吃飯后嘔吐?；颊卟〕?年余，藥物治療效果較差。王學(xué)廉主任醫(yī)師查房，詳細(xì)了解病情后表示可以考慮手術(shù)。并將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)告知家屬，家屬表示理解并同意手術(shù)治療。王學(xué)廉主任醫(yī)師查房后指示擇期安排手術(shù)治療。遵囑執(zhí)行，繼觀病情變化。 2012-05-02 16：48：32 術(shù)前王學(xué)廉主任醫(yī)師查房記錄2 今隨王學(xué)廉主任醫(yī)師查房，患者一般情況可，焦慮狀，飲食后嘔吐2次，睡眠可，大小便正常，BMI=14. 7kg/m2，已排除其他慢性消耗性疾病。王學(xué)廉主任醫(yī)師看完病人后表示，患者神經(jīng)性厭食癥診斷明確，藥物治療效果較差，病程4年余，有手術(shù)指征，且患者及其家屬有手術(shù)治療的要求，術(shù)前各項(xiàng)檢查未見明顯手術(shù)禁忌，擬明日在全麻下行立體定向腦內(nèi)多靶點(diǎn)射頻毀損術(shù)，已將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)告知家屬，家屬表示理解并同意手術(shù)治療，盡快完成術(shù)前準(zhǔn)備。遵囑執(zhí)行。,2012-05-03 14：38：58 王學(xué)廉主任醫(yī)師手術(shù)當(dāng)日記錄 患者今日行立體定向腦內(nèi)多靶點(diǎn)射頻毀損術(shù)，手術(shù)時(shí)問：11:25，回病房時(shí)間：14:15.術(shù)前診斷：神經(jīng)厭食癥，麻醉方法：靜吸復(fù)合麻醉，術(shù)中情況：麻醉效果皋本滿意，無正常臟器損傷；術(shù)中止血徹底；達(dá)到術(shù)前預(yù)期效果。留置導(dǎo)管名稱及數(shù)量：未留置導(dǎo)管?？赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥及防治措施：術(shù)后顱內(nèi)出山，嚴(yán)密觀察病情，注意患者意識障孔變化，適時(shí)復(fù)查頭部CT。 2012-05-04 08：42：46 術(shù)后第一天王學(xué)廉主任醫(yī)師查房記錄 患者今日術(shù)后第一天患者神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，夜問睡眠差，訴手術(shù)切口痛，體溫37.5。查體：生命體征平穩(wěn)，意識清楚，無明顯陽性體征。應(yīng)答切題，理解力、定向力無明顯異常。患者言語較少。王學(xué)廉主任醫(yī)師查房后指示：患者術(shù)后一般狀況尚可，治療上繼續(xù)給予止山、抗炎、營養(yǎng)支持、神經(jīng)營養(yǎng)及對癥支持治療。注意觀察各項(xiàng)生命體征變化。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)對癥處理。遵囑執(zhí)行，繼觀病情變化。,2012-05-05 09：44：06 術(shù)后第二天王學(xué)廉主任醫(yī)師查房記錄 今日查房，患者一般情況同前。神志清楚，精神狀態(tài)可。患者體溫正常。未進(jìn)飲食，無大小便，睡眠可，患者未訴特殊不適。肢體運(yùn)動良好。頭部敷料干燥固定，無滲出，傷口愈合良好。患者家屬陳述患者晚上言語較多，思維混亂。其他無明顯異常，繼續(xù)觀察。 今日復(fù)查頭部CT未見明顯異常。繼續(xù)監(jiān)測血常規(guī)，繼觀病情變化。 2012-05-06 10：16：58 術(shù)后第三天王學(xué)廉主任醫(yī)師查房記錄 今日查房，患者術(shù)后第三天，一般情況較前明顯好轉(zhuǎn)，神志清楚，精神狀態(tài)欠佳。言語少，情緒穩(wěn)定，能正確回答問題。生命體征平穩(wěn)，體溫在37.5左右，予以物理降溫處理。患者訴稍頭痛，程度不劇烈，隱隱作痛，食欲較術(shù)前增加。粗測理解力、記憶力、定向力及認(rèn)知可。肢體運(yùn)動、感覺無明顯異常，無肌力下降。無明顯小便失禁。,2012-05-09 22：44：10 術(shù)后第六天王學(xué)廉主任醫(yī)師查房記錄 今隨王學(xué)廉主任醫(yī)師查房，患者一般情況良好，神志清楚，精神狀態(tài)可，飲食及睡眠可，大小便正常?；颊咦允鲱^皮切口疼痛減輕，理解力無異常。頭部傷口愈合良好，對合整齊，無紅腫滲出，局部結(jié)痂。王學(xué)廉主任醫(yī)師查房后指示：患者手術(shù)效果良好，原有抑郁等精神病癥狀基本消失，食欲較術(shù)前增加，但飲食較多后胃腸反應(yīng)仍較重，應(yīng)少量多餐，以便逐漸減輕胃腸道反應(yīng)。術(shù)后無其他明顯不適。密切觀察生命體征變化，遵囑執(zhí)行。 2012-05-10 15：51：59 術(shù)后第七天王學(xué)廉主任醫(yī)師查房記錄 患者般情況良好，神志清楚，精神狀態(tài)可，睡眠可，大小便正常，家屬陳述飲食較前明顯增加，并無明顯胃腸道反應(yīng)，患者自述晚上回想不起早上的飲食情況。理解力無異常。四肢活動自如，頭部傷口愈合良好，對合整齊，無紅腫滲出，予以問隔拆線后，常規(guī)消毒后用無菌紗布覆蓋包扎。囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，繼觀病情變化。,2012-05-14 08：21:24 術(shù)后出院記錄 患者一般情況良好，神志清楚，精神狀態(tài)可，體溫正常，睡眠可，大小便正常。記憶稍差。理解力無異常?；疾⒆允鰺o其他明顯不適，大量飲食后無嘔吐、惡心。無頭痛、頭暈、頭部傷口愈合良好，對合整齊，無紅腫滲出，已全部拆線。復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)基本正常，血常規(guī)示血象正常，血小板計(jì)數(shù)正常，血紅蛋白96g/L，較前好轉(zhuǎn)。 王學(xué)廉主任醫(yī)師查房后指示：患者手術(shù)效果良好，原有厭食癥狀基本消失。術(shù)后恢復(fù)良好，傷口愈合良好，已全拆線?？梢猿鲈骸Ｗ駠趫?zhí)行，將出院后注意事項(xiàng)詳細(xì)告知家屬，擬于今日出院。,知識小鏈接：神經(jīng)性厭食癥是一種以體重明顯減輕、閉經(jīng)、體象障礙和極端追求苗條為特征的精神障礙，患者體重比正常平均體重減輕15%以上，并常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂。神經(jīng)性厭食作為一種難治性精神障礙，