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關(guān)于神經(jīng)性厭食癥的 手術(shù)治療成果討論,【疾病知識】愛美是每個(gè)女孩的天性,但是你知道嗎?如果過度減肥不僅僅傷害了自身身體免疫力,還會造成嚴(yán)重的神經(jīng)性厭食癥,對于生活帶來極大的影響和危害。第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院王學(xué)廉主任:對于嚴(yán)重性的神經(jīng)性厭食癥可以采用外科手術(shù)的方式來治療。 下面是一則由于過度節(jié)食造成的神經(jīng)性厭食癥病例,以及外科手術(shù)治療經(jīng)過,供醫(yī)學(xué)參考資料。 2012-04-28 19:22:32 首次病程記錄 姓名:花花 性別:女年齡:25歲,患者因“厭食、強(qiáng)迫4年余”于2012-04-28入院。病例特點(diǎn):1青年女性,25歲,有減肥經(jīng)歷;2臨床表現(xiàn)是:為減肥,一個(gè)月內(nèi)瘦了很多,一天基本不吃主食,以少量水果為主,當(dāng)時(shí)體重約35kg,月經(jīng)3個(gè)月來一次,后逐漸加重)對吃完東西會嘔吐,少則每天2次,多則6、7次。 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診(具體診治不詳),診斷為“厭食癥”,口服鹽酸氯米帕明片,2片次,3次天;癥狀無明顯改善?,F(xiàn)加重為經(jīng)常伴有頭痛、頭暈,伴耳I鳴,經(jīng)常覺得手腳麻木,隔幾天需要輸一次葡萄糖液體,最近一個(gè)月以米,患者自覺頭痛、頭暈加重,全身乏力;3:查體:體溫36.8,脈搏72次分,呼吸19次分,血壓11070mmHg,體重40kg,發(fā)育正常。營養(yǎng)不良。,??魄闆r:神志清楚,精神差,睡眠差,對任何食物都沒有食欲,每次進(jìn)食后會嘔吐,自己無法控制,發(fā)育正常,營養(yǎng)不良,體重為40kg。身高165cm,中度強(qiáng)迫,有中度抑郁癥,伴有重度焦慮、認(rèn)知障礙,情感淡漠,記憶障礙,注意力不集中,對任何事情缺乏興趣,性欲減退,伴有思維障礙。 初步診斷:神經(jīng)性厭食癥 鑒別診斷: 1正常節(jié)食:正常節(jié)食體重雖然減輕,但食欲正常,無體像障礙和內(nèi)分泌紊亂。2軀體疾病所致體重減輕很多軀體疾病特別是慢性消耗性疾病,可導(dǎo)致明顯的的體重減輕,通過相關(guān)檢查可以鑒別。 診療計(jì)劃:1積極完善血尿糞常規(guī)。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血系列檢驗(yàn);心電圖、胸片等檢查;2如無手術(shù)禁忌,擬擇期行立體定向手術(shù)治療。,2012-04-29 09:48:30 術(shù)前王學(xué)廉主任醫(yī)師查房記錄1 王學(xué)廉主任醫(yī)師主治醫(yī)師查房。患者一般情況同入院,情緒較穩(wěn)定。入院后檢查治療較配合。入院后完善相關(guān)檢查,各項(xiàng)常規(guī)、生化檢查未見明顯異常,心電圖及胸片檢查未見明顯異常。 心理精神評估提示中度抑郁癥和重度焦慮癥,有記憶障礙、注意障礙,強(qiáng)迫自己吃飯后嘔吐?;颊卟〕?年余,藥物治療效果較差。王學(xué)廉主任醫(yī)師查房,詳細(xì)了解病情后表示可以考慮手術(shù)。并將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)告知家屬,家屬表示理解并同意手術(shù)治療。王學(xué)廉主任醫(yī)師查房后指示擇期安排手術(shù)治療。遵囑執(zhí)行,繼觀病情變化。 2012-05-02 16:48:32 術(shù)前王學(xué)廉主任醫(yī)師查房記錄2 今隨王學(xué)廉主任醫(yī)師查房,患者一般情況可,焦慮狀,飲食后嘔吐2次,睡眠可,大小便正常,BMI=14. 7kg/m2,已排除其他慢性消耗性疾病。王學(xué)廉主任醫(yī)師看完病人后表示,患者神經(jīng)性厭食癥診斷明確,藥物治療效果較差,病程4年余,有手術(shù)指征,且患者及其家屬有手術(shù)治療的要求,術(shù)前各項(xiàng)檢查未見明顯手術(shù)禁忌,擬明日在全麻下行立體定向腦內(nèi)多靶點(diǎn)射頻毀損術(shù),已將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)告知家屬,家屬表示理解并同意手術(shù)治療,盡快完成術(shù)前準(zhǔn)備。遵囑執(zhí)行。,2012-05-03 14:38:58 王學(xué)廉主任醫(yī)師手術(shù)當(dāng)日記錄 患者今日行立體定向腦內(nèi)多靶點(diǎn)射頻毀損術(shù),手術(shù)時(shí)問:11:25,回病房時(shí)間:14:15.術(shù)前診斷:神經(jīng)厭食癥,麻醉方法:靜吸復(fù)合麻醉,術(shù)中情況:麻醉效果皋本滿意,無正常臟器損傷;術(shù)中止血徹底;達(dá)到術(shù)前預(yù)期效果。留置導(dǎo)管名稱及數(shù)量:未留置導(dǎo)管??赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥及防治措施:術(shù)后顱內(nèi)出山,嚴(yán)密觀察病情,注意患者意識障孔變化,適時(shí)復(fù)查頭部CT。 2012-05-04 08:42:46 術(shù)后第一天王學(xué)廉主任醫(yī)師查房記錄 患者今日術(shù)后第一天患者神志清楚,精神狀態(tài)欠佳,夜問睡眠差,訴手術(shù)切口痛,體溫37.5。查體:生命體征平穩(wěn),意識清楚,無明顯陽性體征。應(yīng)答切題,理解力、定向力無明顯異常。患者言語較少。王學(xué)廉主任醫(yī)師查房后指示:患者術(shù)后一般狀況尚可,治療上繼續(xù)給予止山、抗炎、營養(yǎng)支持、神經(jīng)營養(yǎng)及對癥支持治療。注意觀察各項(xiàng)生命體征變化。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)對癥處理。遵囑執(zhí)行,繼觀病情變化。,2012-05-05 09:44:06 術(shù)后第二天王學(xué)廉主任醫(yī)師查房記錄 今日查房,患者一般情況同前。神志清楚,精神狀態(tài)可。患者體溫正常。未進(jìn)飲食,無大小便,睡眠可,患者未訴特殊不適。肢體運(yùn)動良好。頭部敷料干燥固定,無滲出,傷口愈合良好。患者家屬陳述患者晚上言語較多,思維混亂。其他無明顯異常,繼續(xù)觀察。 今日復(fù)查頭部CT未見明顯異常。繼續(xù)監(jiān)測血常規(guī),繼觀病情變化。 2012-05-06 10:16:58 術(shù)后第三天王學(xué)廉主任醫(yī)師查房記錄 今日查房,患者術(shù)后第三天,一般情況較前明顯好轉(zhuǎn),神志清楚,精神狀態(tài)欠佳。言語少,情緒穩(wěn)定,能正確回答問題。生命體征平穩(wěn),體溫在37.5左右,予以物理降溫處理。患者訴稍頭痛,程度不劇烈,隱隱作痛,食欲較術(shù)前增加。粗測理解力、記憶力、定向力及認(rèn)知可。肢體運(yùn)動、感覺無明顯異常,無肌力下降。無明顯小便失禁。,2012-05-09 22:44:10 術(shù)后第六天王學(xué)廉主任醫(yī)師查房記錄 今隨王學(xué)廉主任醫(yī)師查房,患者一般情況良好,神志清楚,精神狀態(tài)可,飲食及睡眠可,大小便正常?;颊咦允鲱^皮切口疼痛減輕,理解力無異常。頭部傷口愈合良好,對合整齊,無紅腫滲出,局部結(jié)痂。王學(xué)廉主任醫(yī)師查房后指示:患者手術(shù)效果良好,原有抑郁等精神病癥狀基本消失,食欲較術(shù)前增加,但飲食較多后胃腸反應(yīng)仍較重,應(yīng)少量多餐,以便逐漸減輕胃腸道反應(yīng)。術(shù)后無其他明顯不適。密切觀察生命體征變化,遵囑執(zhí)行。 2012-05-10 15:51:59 術(shù)后第七天王學(xué)廉主任醫(yī)師查房記錄 患者般情況良好,神志清楚,精神狀態(tài)可,睡眠可,大小便正常,家屬陳述飲食較前明顯增加,并無明顯胃腸道反應(yīng),患者自述晚上回想不起早上的飲食情況。理解力無異常。四肢活動自如,頭部傷口愈合良好,對合整齊,無紅腫滲出,予以問隔拆線后,常規(guī)消毒后用無菌紗布覆蓋包扎。囑患者加強(qiáng)營養(yǎng),繼觀病情變化。,2012-05-14 08:21:24 術(shù)后出院記錄 患者一般情況良好,神志清楚,精神狀態(tài)可,體溫正常,睡眠可,大小便正常。記憶稍差。理解力無異常?;疾⒆允鰺o其他明顯不適,大量飲食后無嘔吐、惡心。無頭痛、頭暈、頭部傷口愈合良好,對合整齊,無紅腫滲出,已全部拆線。復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)基本正常,血常規(guī)示血象正常,血小板計(jì)數(shù)正常,血紅蛋白96g/L,較前好轉(zhuǎn)。 王學(xué)廉主任醫(yī)師查房后指示:患者手術(shù)效果良好,原有厭食癥狀基本消失。術(shù)后恢復(fù)良好,傷口愈合良好,已全拆線??梢猿鲈骸W駠趫?zhí)行,將出院后注意事項(xiàng)詳細(xì)告知家屬,擬于今日出院。,知識小鏈接:神經(jīng)性厭食癥是一種以體重明顯減輕、閉經(jīng)、體象障礙和極端追求苗條為特征的精神障礙,患者體重比正常平均體重減輕15%以上,并常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂。神經(jīng)性厭食作為一種難治性精神障礙,

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