突發(fā)中毒事件危害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估.ppt

中毒事件危害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,風(fēng)險(xiǎn)分析,風(fēng)險(xiǎn)無處不在 化學(xué)性 物理性 生物性 風(fēng)險(xiǎn)分析框架 由風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管理組成和風(fēng)險(xiǎn)交流組成 風(fēng)險(xiǎn)分析的目的 可接受水平（Acceptable） 從高風(fēng)險(xiǎn)降到低風(fēng)險(xiǎn)。,在食品、職業(yè)、環(huán)境健康影響中的應(yīng)用,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估目的,FAO /WHO 聯(lián)合食品添加劑專家委員會(huì)( JECFA) 提出的食品添加劑的每人每天每公斤體重允許攝入量( ADI) ，適用于世界不同地區(qū)、種族、性別、年齡的個(gè)體,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一個(gè)很重要的特點(diǎn)是與風(fēng)險(xiǎn)管理相互獨(dú)立和剝離。 風(fēng)險(xiǎn)管理者( 政府官員) 不干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估者的獨(dú)立工作 在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估任務(wù)中，風(fēng)險(xiǎn)管理者既是任務(wù)的啟動(dòng)者，又是評(píng)估結(jié)果的使用者，并在整個(gè)過程中與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估者 密切合作。,健康危害評(píng)估的實(shí)施,由人進(jìn)行的評(píng)估 專業(yè)性、多學(xué)科；科學(xué)、心理、社會(huì)學(xué)、工程 利用可靠的數(shù)據(jù)和信息資源 信息、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及合理的威脅推斷 科學(xué)、自然屬性（規(guī)律） 現(xiàn)實(shí)意義及對(duì)策 根據(jù)可能性和后果嚴(yán)重性評(píng)估并區(qū)分風(fēng)險(xiǎn) 適宜對(duì)策或程序性應(yīng)對(duì)方案,5,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,健康危害風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 群體、個(gè)體數(shù)據(jù)； 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、體外實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、結(jié)構(gòu)效能關(guān)系,劑量-反應(yīng) 風(fēng)險(xiǎn)特征及分析 風(fēng)險(xiǎn)交流 管理層面、風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵點(diǎn)管理,6,各學(xué)科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估特征,職業(yè)安全,職業(yè)暴露限值（occupational exposure limits (OELs)） 在此濃度下之暴露，依目前知識(shí)，并無危害的證據(jù)。 工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限制（GBZ2-2002），329種有毒物質(zhì)和47種粉塵的容許濃度 閾限值（TLVs）， TLV-TWA TWA-STEL TLA-C,食品安全,日容許攝入量ADI 含義：是指人類每日攝入某物質(zhì)直至終生，而不產(chǎn)生可檢測(cè)到的對(duì)健康產(chǎn)生危害的量 安全系數(shù)一般定為100，即假設(shè)人比實(shí)驗(yàn)動(dòng)物對(duì)受試物敏感10倍，人群內(nèi)敏感性差異為10倍。 評(píng)價(jià)食品、食品添加劑和化學(xué)物質(zhì)毒性和安全性的標(biāo)志和制定食品添加劑使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù) 每周耐受攝入量（PTWI）,毒物對(duì)健康危害評(píng)估,危害辨識(shí)（Hazard Identification）,動(dòng)物體內(nèi)實(shí)驗(yàn) 急性毒性研究（24小時(shí)1周） 亞急性和亞慢性研究（1周 90天） 慢性毒性研究（90天） 體外實(shí)驗(yàn) 游離器官灌注、細(xì)胞培養(yǎng) 亞細(xì)胞組分、純化酶 流行病學(xué) 直接性 局限性 物質(zhì)結(jié)構(gòu)和效應(yīng)關(guān)系（SARs）,暴露（接觸）評(píng)估,毒物 種類、性狀 方式 口、呼吸、皮 時(shí)間 接觸持續(xù)時(shí)間、重復(fù)接觸 劑量 濃度、內(nèi)劑量,8,危害現(xiàn)狀評(píng)估,事件健康影響數(shù)據(jù) 死亡人數(shù)、中毒人數(shù)、暴露人數(shù) 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) 接觸標(biāo)志物（marker of exposure） 效應(yīng)標(biāo)志物（marker of effect） 敏感標(biāo)志物（marker of susceptibility） 現(xiàn)場(chǎng)信息 現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境 現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)情況 物品傳遞及環(huán)節(jié) 人群暴露 公共信息 社會(huì)事件 衛(wèi)生管理變革,9,危害認(rèn)定,是基于已知的資料和作用模式來評(píng)價(jià)毒物對(duì)機(jī)體有害作用的證據(jù)是否充分。 證據(jù)權(quán)重法。權(quán)重如下：流行病學(xué)研究動(dòng)物毒理學(xué)研究體外試驗(yàn)定量結(jié)構(gòu)-活性關(guān)系分析。,劑量-反應(yīng)關(guān)系評(píng)價(jià),閾值是指誘發(fā)機(jī)體某種生物效應(yīng)顯現(xiàn)的最低劑量。 閾值毒物的劑量-反應(yīng)關(guān)系曲線常為非線性的S形曲線，非遺傳毒性毒物（包括表遺傳毒物）存在閾值，遺傳毒性毒物（包括遺傳毒性致癌物和致突變劑）無閾值。 有閾值物質(zhì) “安全劑量” 。 “未觀察到有害作用水平（no-observable adverse effect level, NOAEL）” “觀察到作用的最低水平（the lowest observable adverse effect level, LOAEL）” 再給予一定的不確定系數(shù)（安全系數(shù)） 現(xiàn)在逐漸使用綜合效應(yīng)無作用劑量范圍（benchmark dose, BMD）代替NOAEL。,接觸評(píng)價(jià)（暴露評(píng)價(jià)）,接觸評(píng)價(jià)也稱為暴露評(píng)價(jià)，是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的關(guān)鍵步驟。毒性評(píng)定的資料較易查詢獲得，并可以共享，但接觸程度卻各有不同，所以接觸也是不確定性的重要來源。接觸評(píng)價(jià)的目的是確定毒物接觸的來源、類型、程度和持續(xù)時(shí)間等接觸場(chǎng)景的信息。 人體攝入量的計(jì)算的接觸評(píng)價(jià)對(duì)于非致癌生物學(xué)效應(yīng)可以采用日均接觸劑量（average daily dose, ADD），對(duì)于致癌生物學(xué)效應(yīng)可以采用終身日均接觸劑量（life average daily dose, LADD）同時(shí)要計(jì)算多種多介質(zhì)、多途徑的暴露量，然后相加得出總暴露量以及亞人群暴露量的估計(jì)。,突發(fā)事件中的評(píng)估,特定危害的可能性及標(biāo)準(zhǔn)定義,14,后果嚴(yán)重性水平,15,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,紅區(qū)域：為無法接受，風(fēng)險(xiǎn)程度為1； 粉紅區(qū)域： 為令人不快，風(fēng)險(xiǎn)程度為2；黃色區(qū)域：經(jīng)過里評(píng)價(jià)后可接受，風(fēng)險(xiǎn)程度為3； 黑色區(qū)域：為無需評(píng)價(jià)也可接受，風(fēng)險(xiǎn)程度為4； 美國(guó)軍用標(biāo)準(zhǔn)882C,16,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的步驟,第一步，確定類型、人群并判斷損失的后果； 第二步，確定威脅及其與之對(duì)應(yīng)的地域、人群及資產(chǎn)規(guī)模； 第三步，確定宜損性（脆弱性）； 第四步，確定風(fēng)險(xiǎn)； 第五步，確定降低風(fēng)險(xiǎn)的措施（預(yù)警、分級(jí)、響應(yīng)）；,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)例,某某年9月某城市發(fā)生暴徒針刺無辜群眾事件，為了解事件危害程度，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)處理工作，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所、性病與艾滋病中心和北京安定醫(yī)院組成的工作組于9月5日抵達(dá)該市。經(jīng)向當(dāng)?shù)鼐用窈蛯I(yè)人員了解情況，到相關(guān)醫(yī)院查看“典型病例”和新發(fā)病例，提出了對(duì)事件危害的認(rèn)識(shí)，并與當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員進(jìn)行了溝通，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，培訓(xùn)并指導(dǎo)其開展工作。 在此次現(xiàn)場(chǎng)工作中應(yīng)用了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)較好把握住了事件性質(zhì)，為事件處理提出了恰當(dāng)?shù)慕ㄗh。現(xiàn)將此項(xiàng)工作介紹如下：,一、事件經(jīng)過及當(dāng)?shù)夭扇〉拇胧?8月17日，某市接診首例針刺受傷者，此后到醫(yī)院就診的“被刺”人數(shù)急劇增加。回顧性調(diào)查顯示最早出現(xiàn)針刺受傷者發(fā)生在8月3日。9月6日當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)權(quán)威部門介紹，“被刺”就診人數(shù)超過1千人。媒體報(bào)道經(jīng)公安機(jī)關(guān)核實(shí)確認(rèn)“至9月4日19時(shí)，烏魯木齊共接診核實(shí)531例被針狀物刺傷的人員，其中發(fā)現(xiàn)有明顯針眼的171例”。工作組根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋的信息，“被刺”就診的人數(shù)仍在增加。 事件發(fā)生后，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門在多家自治區(qū)和市屬大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)接待“被刺”者的門診，下發(fā)了指導(dǎo)性文件，開展“被刺”就診相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上報(bào)等工作。,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-被刺者的傷情及心理狀態(tài)分析,9月5日專家組在接診被刺者最集中的醫(yī)院檢查并詳細(xì)詢問了20余名近日出現(xiàn)的典型“針刺”者和5日當(dāng)日“被刺”者。就診者“被刺”局部表現(xiàn)為多種形態(tài)，“被刺”部位多在上下肢，也有肩部、臀部，多為局限性紅腫，有1例右上肢有12厘米瘀斑。就診者多描述局部有疼痛，有1例訴“被刺”上肢發(fā)麻，另1例訴“被刺”腿部麻、痛，后全腿發(fā)麻。“被刺”1天以上的就診者局部有明顯結(jié)痂和紅腫消退。 所檢查的就診者均無全身癥狀。從當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員了解到，此次事件中的“被刺者”除局部病變外無明顯其他系統(tǒng)改變。 檢查的所有“被刺”者均未看到刺具，不能描述被刺的過程，多為感覺到“異?！杯h(huán)境后發(fā)現(xiàn)皮膚“被刺”。就診者恐慌、擔(dān)心，多數(shù)人明確表達(dá)懼怕再次被刺。,“針刺”對(duì)健康的危害分析1,從各方匯集信息顯示，此次事件所用的刺具可能為注射器、大頭針、牙簽等尖銳物。針刺行為能夠?qū)θ梭w健康造成潛在危害有下列5類： （一）刺傷。為機(jī)械傷，表現(xiàn)為局部被刺傷痕及傷口污染。因可能用于行刺的刺具為小的尖銳物，如無污染，可造成單純創(chuàng)傷，會(huì)在5-7日內(nèi)恢復(fù)；如使用污染的刺具，能夠造成傷口感染，延緩傷口恢復(fù)。因傷口較深，要注意防范破傷風(fēng)。,“針刺”對(duì)健康的危害分析 2,（二）有毒物質(zhì)造成的傷害。能夠造成危害的主要為神經(jīng)毒性毒物和窒息性毒物，如沙林、有機(jī)磷農(nóng)藥、氰化物、生物毒素及可卡因等。我國(guó)有毒物質(zhì)管理較為嚴(yán)格，高毒和劇毒物質(zhì)犯罪分子難以獲得，再者針刺的方式難以將大量毒物注入體內(nèi)，小量毒物對(duì)人體不會(huì)造成嚴(yán)重傷害，所以用此種方式難以對(duì)人健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。從事件發(fā)生到目前1個(gè)多月被刺者無中毒相關(guān)表現(xiàn)。,“針刺”對(duì)健康的危害分析 3,（三）傳染性微生物因子。細(xì)菌性因子難以通過刺傷經(jīng)血方式傳播。血傳性病毒性因子需要重點(diǎn)考慮，特別是HIV。但本次事件中，不明確針狀物是否含有HIV病毒，且“被刺者”沒有看到針狀物上（內(nèi)）有明顯血液，即我們不明確針狀物是否存在可能會(huì)造成感染的病原體，故推測(cè)本次事件中針刺皮膚感染HIV的可能性不會(huì)比臨床職業(yè)暴露高；臨床職業(yè)暴露經(jīng)針刺皮膚感染HIV的可能性為1/400 1/300。再者HIV在環(huán)境中生命力弱，數(shù)分鐘到半個(gè)小時(shí)就死亡，所以針刺方式難以傳播HIV。,“針刺”對(duì)健康的危害分析 4,（四）放射性物質(zhì)。我國(guó)放射性物質(zhì)管理嚴(yán)格，含放射性物質(zhì)的液體或固體保存和施放難度高，被刺者無放射病的相關(guān)臨床表現(xiàn)。 （五）恐慌及心理創(chuàng)傷。 “被刺”者及其親屬恐懼會(huì)對(duì)“被刺”者的身體健康和生命帶來威脅。這種出乎意料的“被刺”經(jīng)歷所帶來的不安全感令他們陷入恐慌，也因此承受了巨大心理壓力。,社會(huì)公眾心理影響,烏魯木齊居民因前期因素普遍對(duì)社會(huì)安全問題有較大憂慮，人與人之間信任度降低，各種危險(xiǎn)因素易在人群中傳播，所以此次針刺事件中當(dāng)?shù)鼐用窨只徘榫w嚴(yán)重。現(xiàn)今，烏魯木齊市“被扎”者、公眾和醫(yī)務(wù)人員的心理受到極大沖擊，這種影響會(huì)隨著相互間交流和社會(huì)關(guān)注度增加而不斷被放大，如不能很好解決會(huì)加重對(duì)社會(huì)不信任和加劇人際間的防備心理，在恐慌、懷疑的背景下，可能會(huì)出現(xiàn)更多的“疑似被刺”者，形成惡性循環(huán)。因此，社會(huì)公眾心理因素是解決此事件最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。,評(píng)估結(jié)果,討論：,此類事件社會(huì)關(guān)注度高，客觀的評(píng)估對(duì)事件平息至關(guān)重要。此類事件處理應(yīng)注意： 基于證據(jù)的判斷。事件處理過程中，當(dāng)?shù)毓ぷ魅藛T激憤、情緒激昂，公眾也是類似的態(tài)度，都已經(jīng)認(rèn)定是一起健康危害嚴(yán)重的事件了。所以在工作中要以從多個(gè)方面收集證據(jù)，全面了解事態(tài)發(fā)生、發(fā)展過程，分析時(shí)要避免感情驅(qū)動(dòng)。 多學(xué)科專家參與。此類事件往往涉及多個(gè)方面潛在危害，而每類危害的判定都依賴資深專家進(jìn)行，所以派專家前首先要分析危害涉及的方面，專家組組成要有的放矢。同時(shí)，不能忽略公眾、政府關(guān)注的熱點(diǎn)，給予深入分析。,專業(yè)人員應(yīng)對(duì)知識(shí)的培訓(xùn)和公眾宣傳教育。此類事件復(fù)雜，在處理中涉及多個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)問題，要開展衛(wèi)生管理及專業(yè)人員的應(yīng)對(duì)能力及技巧培訓(xùn)。對(duì)公眾開展針