藥物濫用與藥物依賴(lài)性.ppt

第十四章 藥物濫用與藥物依賴(lài)性,(drug abuse and drug dependence),一.藥物濫用 1.藥物濫用的定義,第一節(jié) 概 述,狹義：指背離醫(yī)療、預(yù)防和保健目的,反復(fù)、大量地使用一些具有依賴(lài)性潛力的物質(zhì),造成濫用者對(duì)該藥品產(chǎn)生依賴(lài)狀態(tài),迫使他們無(wú)止境地追求用藥,往往導(dǎo)致對(duì)用藥個(gè)人精神和身體的危害,并進(jìn)而釀成對(duì)社會(huì)的嚴(yán)重危害。,廣義：指任何不合理的或超出藥物適用范圍的用藥行為。,從行為角度解讀“藥物濫用” 1.無(wú)論是藥品類(lèi)型，用藥方式和地點(diǎn)都是不合理的。 2.沒(méi)有醫(yī)生指導(dǎo)而自我用藥，并超出了醫(yī)療范圍和 劑量標(biāo)準(zhǔn)。 3.使用者對(duì)該藥不能自拔并有強(qiáng)迫性用藥行為。 4.由于使用藥物，而往往導(dǎo)致精神和身體危害、社 會(huì)危害。,幾點(diǎn)說(shuō)明,藥物濫用是藥物、人和環(huán)境三個(gè)主要因素相互作用的結(jié)果,二.藥物依賴(lài)性(drug dependence),1.藥物依賴(lài)性的定義： 藥物與機(jī)體相互作用所造成的一種精神行為狀態(tài),同時(shí)也包括身體狀態(tài),表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性地需要繼續(xù)或定期使用該種藥物的行為和其他反應(yīng),目的是為了感受它的精神效應(yīng),或是為了避免由于停藥造成的不舒適感。,1)身體依賴(lài)性(physical dependence),機(jī)體在足量藥物維持下可以保持正常狀態(tài),如果突然停藥,用藥者的生理功能就會(huì)發(fā)生紊亂,出現(xiàn)一系列嚴(yán)重反應(yīng),稱(chēng)為“戒斷癥狀”或“戒斷綜合征” (abstinence syndrome),又稱(chēng)生理依賴(lài)性(physiological dependence), 是機(jī)體長(zhǎng)期使用依賴(lài)性藥物所產(chǎn)生的一種適應(yīng)狀態(tài),具有耐受性和戒斷癥狀的特征。,2.藥物依賴(lài)性分類(lèi),2)精神依賴(lài)性（psychic dependence）,又稱(chēng)心理依賴(lài)性(psychological dependence),指藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用所產(chǎn)生的一種特殊精神效應(yīng)，用藥者產(chǎn)生一種追求藥物的強(qiáng)烈欲望，強(qiáng)迫其追求周期地或連續(xù)用藥，以滿足歡愉感覺(jué)或避免不適，出現(xiàn)強(qiáng)迫性用藥行為。 斷藥后一般不出現(xiàn)軀體戒斷癥狀。,幾點(diǎn)說(shuō)明：,1. 難鑒別二者 ；,2. 大部分依賴(lài)性藥物同時(shí)兼有。,3.如何區(qū)分臨床所謂的“藥物依賴(lài)性”？ 長(zhǎng)期使用某些化學(xué)藥品或生物制品后，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生耐藥性，細(xì)菌和病毒亦會(huì)產(chǎn)生抗藥性，需要加大劑量或更換藥種，才能達(dá)到治療效果。臨床上對(duì)藥物的這種特性稱(chēng)之為藥物依賴(lài)性(drug dependence)。,6.藥物依賴(lài)性與藥物濫用的關(guān)系 二者密切相關(guān),藥物所致的精神依賴(lài)性和生理依賴(lài)性是導(dǎo)致藥物濫用的生物學(xué)基礎(chǔ)。而藥物濫用又導(dǎo)致藥物依賴(lài)性的產(chǎn)生,二者可因具體條件互為因果,形成惡性循環(huán)。,5.依賴(lài)性藥物并非都是毒品，實(shí)際上都有其正當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥；,4.成癮性(addiction)與習(xí)慣性(habituation),三、藥物耐受性（drug tolerance） 定義：機(jī)體在連續(xù)多次用藥后反應(yīng)性,需要?jiǎng)┝坎拍苓_(dá)到原來(lái)的效應(yīng)。,特點(diǎn)：可逆性; 伴隨性; 交叉性; 個(gè)體差異性。,第三大類(lèi):其他藥物,第一大類(lèi):麻醉藥品,第二大類(lèi):精神藥品,一.致依賴(lài)性藥物的分類(lèi),第二節(jié) 致依賴(lài)性藥物的分類(lèi)和特征,(一)麻醉藥品（narcotic drugs） 指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴(lài)性，能成癮癖的藥品。,3.大麻類(lèi)(cannabis) 包括印度大麻、粗制品大麻浸膏、主要成分四氫大麻酚等 。,2.可卡因類(lèi)(cocaine) 包括可卡因堿、古柯葉、古柯糊。,1.阿片類(lèi)(opioids) 天然來(lái)源的阿片， 阿片的有效成分，如嗎啡，可待因 嗎啡的純合物：海洛因(heroin)， 人工合成或半合成的化合物杜冷丁，美沙酮、芬太尼、二氫埃托酚等。,罌粟(opium poppy) 一年生植物,原產(chǎn)于土耳其及其附近地區(qū),嗎啡,鴉片,海洛因,海洛因（Heroin）學(xué)名：二乙酰基嗎啡(diacetymorphine hydrochloride ) 俗名：“四號(hào)”“白粉”“粉仔”等。,古柯葉,古柯堿,(2)可卡因類(lèi)（cocaine） 包括可卡因堿、古柯葉、古柯糊。,可卡因由古柯樹(shù)葉中提取，其化學(xué)名稱(chēng)為苯甲基芽子堿，一般呈白色晶體狀，無(wú)臭，味苦而麻，是最強(qiáng)的天然中樞興奮劑。 精神依賴(lài)性強(qiáng)，流行歐、美國(guó)家。,(3)大麻類(lèi),屬大麻科，為一年生草本植物，生長(zhǎng)于北非、北美、中東、印度、西印度群島及中亞部分地區(qū)。大麻雌、雄異株，雌株花葉含有豐富的大麻脂，人吸食后能產(chǎn)生致幻作用。,(二)精神藥物（psychotropic substances） 指主要作用于CNS，引起興奮或抑制,連續(xù)應(yīng)用可產(chǎn)生依賴(lài)性的藥物。,1.鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥 如巴比妥類(lèi),苯二氮卓類(lèi)等。,2.精神興奮劑(psychostimulant ) 如苯丙胺類(lèi)(amphetamine),甲基苯丙胺(methylamphetamine)等。,3.致幻劑(hallucinogens)：如麥角酸二乙胺(lysergic acid diethylamide, LSD)、 麥司卡林等。,苯丙胺(安非他命)：可由麻黃素合成而得，市面上大多是甲基安非他命。,甲基苯丙胺： 在麻黃素化學(xué)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上改造而成,又名去氧麻黃素,是透明結(jié)晶體,形似冰塊,加上毒性劇烈,故稱(chēng)為“冰毒”，極易溶于水。 是中樞興奮劑,精神依賴(lài)性極強(qiáng)。,“搖頭丸”，是一種新型的致幻性苯丙胺類(lèi)毒品，冰毒衍生物，亞甲二氧甲基苯丙胺“，簡(jiǎn)稱(chēng)MDMA，俗稱(chēng)“迷魂藥” 等。 危害極大，對(duì)大腦的損傷極為嚴(yán)重 。,“搖頭丸”，是一種新型的致幻性苯丙胺類(lèi)毒品，是冰毒的衍生物。 化學(xué)名稱(chēng)是 “亞甲二氧甲基苯丙胺” (N,Dimethy1-3,4Methylenedioxyphene-thyamine)簡(jiǎn)稱(chēng)MDMA，俗稱(chēng)“迷魂藥” 等。 種類(lèi)繁多、形狀和圖案多達(dá)上百種。這類(lèi)毒品主要以片劑形式出售，也有以膠囊丸裝填形式出售。 危害極大，對(duì)大腦的損傷極為嚴(yán)重 。,搖頭丸,皮約特(Peyote)仙人掌,麥斯卡林，又叫仙人掌堿、魔根堿，是從墨西哥北部生長(zhǎng)的仙人掌科植物中提取的生物堿。,致幻劑（hallucinogens）： 如麥角酸二乙胺、麥司卡林等。,(三)其它 1.煙草（tobacco）。 2.酒精（alcohol）。 3.揮發(fā)性有機(jī)溶劑(volatile organic solvents),酒精被認(rèn)為是“世界上最具破壞性的藥物”,尼古丁被認(rèn)為是目前人們使用的最普遍的化學(xué)成癮物質(zhì)。,(一)阿片類(lèi) 1.藥理作用：鎮(zhèn)痛作用及致欣快作用，消除疼痛、改善情緒作用顯著。,2.阿片依賴(lài)性的特征 (1)精神、身體依賴(lài)性，耐受性都嚴(yán)重； (2)其中海洛因的依賴(lài)性產(chǎn)生最快,200300 mg即可造成； (3)停藥68h后出現(xiàn)最初癥狀:虛弱感及不安,(4)一般斷藥1824h后戒斷癥狀明顯，36h達(dá)高峰，5d后逐漸減輕，710d平息。,二、藥物依賴(lài)性的主要類(lèi)型特征,(3)自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頻頻哈欠、大汗淋漓、汗毛豎立、瞳孔散大、流淚、流涕、流涎、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、胃腸絞痛、皮膚蒼白、心動(dòng)過(guò)速、高血糖等。,戒斷癥狀主要表現(xiàn)為三個(gè)方面：,(1)精神狀態(tài)及行為活動(dòng)異常：憂慮、不安、好爭(zhēng)吵，開(kāi)始為困倦后轉(zhuǎn)為失眠；,(2)軀體癥狀：呼吸困難、關(guān)節(jié)與肌肉疼痛、肌強(qiáng)直、肌無(wú)力、意向震顫、斜視、脫水、體重減輕、發(fā)冷、體溫升高;,正常 阻斷M受體 有機(jī)磷酸酯類(lèi) 阿片類(lèi),3.急性中毒癥狀 昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制三聯(lián)癥，其它如心動(dòng)過(guò)緩、體溫降低、低血壓休克、肺炎等。,（二）可卡因 （cocaine）,1.作用：興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，分為4期： 欣快期,心情不佳期(抑郁期),幻覺(jué)期,精神病期,2.可卡因的依賴(lài)性特征： (1)精神依賴(lài)性很強(qiáng)； (2)耐受性和身體依賴(lài)性輕微。 停藥后出現(xiàn)輕度戒斷癥狀：疲乏思睡、精神抑郁、心動(dòng)過(guò)緩等。,(三)大麻類(lèi),1.作用： 最突出的作用表現(xiàn)在CNS和心血管系統(tǒng)方面。,2.大麻類(lèi)依賴(lài)性特征 (1)精神依賴(lài)性和耐受性明顯。 (2) 無(wú)身體依賴(lài)性。 停藥后戒斷癥狀輕，一般停藥10h后出現(xiàn),表現(xiàn)為煩躁、無(wú)食欲、失眠、多夢(mèng)，畏寒震顫，45d可以消除。,大量長(zhǎng)期使用大麻,會(huì)對(duì)健康造成嚴(yán)重?fù)p害 （1）神經(jīng)障礙； （2）記憶和行為造成損害； （3）影響免疫系統(tǒng)； （4）吸食大麻可引起氣管炎、咽炎、氣喘發(fā)作、喉頭水腫等疾?。?（5）影響運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。,（四）中樞神經(jīng)抑制藥,苯二氮卓類(lèi)(BDZ)應(yīng)用最廣泛 。 1.有嚴(yán)重耐受性，身體依賴(lài)性及精神依賴(lài)性。 2.停藥后36h左右出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為焦慮、煩躁、頭痛、心悸、失眠或噩夢(mèng)、肌肉震顫、甚至驚厥。嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒癥狀，甚至死亡。 巴比妥類(lèi)的戒斷癥狀與此類(lèi)似，停藥后1224h出現(xiàn)，癥狀更為嚴(yán)重。,（五）苯丙胺類(lèi)(amphetamines),1.作用： 用藥后產(chǎn)生欣快感 自覺(jué)體力充沛，自信，激動(dòng)；大劑量引起暴力行為和中毒性精神病，類(lèi)似精神分裂癥的癥狀。 2.藥物依賴(lài)性特征 (1)精神依賴(lài)性和耐受性強(qiáng),有一定身體依賴(lài)性 (2)久用可致精神失常甚至中毒性精神病。,（六）致幻覺(jué)藥 可產(chǎn)生快感、幻覺(jué)、反常的感覺(jué)等。,藥物 中腦邊緣系統(tǒng)的DA系統(tǒng) 欣快 動(dòng)物主動(dòng)覓藥行為。,1.精神依賴(lài)性形成的基礎(chǔ) 中腦邊緣系統(tǒng)的多巴胺(dopamine,DA)系統(tǒng)是腦內(nèi)“獎(jiǎng)賞” 系統(tǒng)的基本神經(jīng)結(jié)構(gòu)。,第三節(jié) 藥物依賴(lài)性形成有關(guān)的神經(jīng)機(jī)制,2.身體依賴(lài)性形成的基礎(chǔ),嗎啡等藥物 藍(lán)斑核去甲腎上腺素(NE)系統(tǒng) 抑制NE神經(jīng)元放電 停藥后NE神經(jīng)元放電增加，引起戒斷癥狀 迫使人再次覓藥,1.身心健康遭受摧殘； 2.急性毒性作用； 3.慢性毒性損害； 4.并發(fā)感染 。,一、 藥物濫用對(duì)個(gè)人的危害,第四節(jié) 藥物濫用的危害,2004年11月1日，英國(guó)警方發(fā)布的打擊毒販的宣傳圖片，下面寫(xiě)著“不要讓毒販改變你鄰居的臉”。圖中的照片顯示，一名叫羅絲安妮霍蘭德的吸毒女子從29歲到37歲之間拍下的圖片（從左至右）。,二、 藥物濫用對(duì)社會(huì)的危害,1.破壞家庭正常生活； 2.促發(fā)犯罪行為； 3.耗竭社會(huì)經(jīng)濟(jì)、阻礙社會(huì)發(fā)展。,我國(guó)吸毒情況的特點(diǎn),1.吸毒人員逐年增多； 2.吸毒人員年輕化 3.社會(huì)危害加大。 4.販毒案件逐年上升 5.以海洛因的使用為主： 兩大毒品產(chǎn)地鄰近我國(guó)。,第五節(jié) 藥物依賴(lài)性的防治,原則：首先實(shí)行個(gè)體化脫毒方案，再進(jìn)行有效康復(fù)治療，培養(yǎng)其適應(yīng)社會(huì)生活的能力。,目標(biāo)：使濫用者徹底戒除毒品戒毒。,模式：生物心理社會(huì)模式,這種現(xiàn)代戒毒模式包括了脫毒（detox-ification)、康復(fù)、后續(xù)照管三個(gè)階段。,（一）脫毒治療,目的:解決身體依賴(lài)性 方法:自然戒斷法與非自然戒斷法 1.自然戒斷法: 凍火雞法,其特點(diǎn)是不給藥，缺點(diǎn)是較痛苦。,又稱(chēng)冷火雞法、干戒法、硬脫。是指強(qiáng)制中斷吸毒者的毒品供給, 僅提供飲食和給予一些對(duì)癥處理和身體、心理支持治療,使其戒斷癥狀自然消退而達(dá)到脫毒目的的一種戒毒方法。,替代治療具體措施 在與外界隔絕的環(huán)境下,完全停用致依賴(lài)性藥物,進(jìn)而采用作用時(shí)間較長(zhǎng),依賴(lài)性較低的同類(lèi)型藥物進(jìn)行替代遞減治療,逐漸消除患者的藥物戒斷癥狀,然后進(jìn)行有效康復(fù)治療,培養(yǎng)其適應(yīng)社會(huì)生活能力。,2.非自然戒斷法,給患者使用戒毒藥品控制戒斷癥狀,減少患者痛苦。,替代藥物選用的原則 1藥理作用與原依賴(lài)毒品相近； 2依賴(lài)性相對(duì)較低 3替代藥物的作用時(shí)間較長(zhǎng)。,海洛因依賴(lài)者-美沙酮替代； 巴比妥類(lèi)依賴(lài)者-苯巴比妥替代； 酒精中毒者-氯美噻唑和氯氮卓替代。,附1：美沙酮替代療法,作用特點(diǎn)1.與阿片受體親和力高， 2.作用維持時(shí)間長(zhǎng)， 3.依賴(lài)潛力小。,【藥理作用】人工合成的阿片類(lèi)藥物,是一種典型的u-受體激動(dòng)劑,具嗎啡樣藥理作用,【臨床適應(yīng)癥】 用于各種阿片類(lèi)依賴(lài)的戒毒治療。,使用原則 單一用藥，逐日遞減，先快后慢，只減不加，停藥時(shí)應(yīng)堅(jiān)決。,使用方法 首次使用測(cè)試劑量：20mg；輕中度海洛因依賴(lài)者，10-20mg/d;重度依賴(lài)者：30-40mg/d,足量替代后，次日即逐日遞減； 3w-1m內(nèi)減完替代藥品。,注意事項(xiàng)美沙酮替代療法要在嚴(yán)格管理、隔離毒品的戒毒病房中進(jìn)行。,缺點(diǎn) 1.濫用復(fù)發(fā)率高 “美沙酮維持計(jì)劃”(methadone maintenance program) 2.藥物本身可以形成依賴(lài)性。,不良反應(yīng) 副反應(yīng)亦與嗎啡類(lèi)似，常見(jiàn)的有輕微便秘、出汗和鎮(zhèn)靜。,附2：可樂(lè)定治療 【藥理作用】2腎上腺素受體激動(dòng)藥，抑制CNS藍(lán)斑核神經(jīng)元腎上腺素能神經(jīng)沖動(dòng)的傳播，有效抑制NE的釋放，控制部分戒斷癥狀。,【缺點(diǎn)】不能克服心理依賴(lài)性；副作用大 【優(yōu)點(diǎn)】本身無(wú)依賴(lài)性。,【使用方法】 12mg/d,5d后減量，治療量維持1w后，1w內(nèi)遞減減完。,附3.納曲酮(naltrexene)治療： 【藥理作用】 屬阿片受體激動(dòng)-拮抗藥，可防止戒斷后的復(fù)發(fā)，可降低海洛因的戒斷癥狀。,【特點(diǎn)】 作用時(shí)間較持久（72 h），短期快速脫毒，但痛苦加劇，一般不用。,目前為止，國(guó)家批準(zhǔn)生產(chǎn)了四種戒毒新藥為：康靈片、益安回生口服液、靈益膠囊、福康片。 附5.其他藥物 在脫毒治療過(guò)程中輔助作用的精神藥物有抗焦慮藥物、抗抑郁劑、抗精神病藥物。,附4.中藥脫毒治療：,選擇戒毒藥物，應(yīng)考慮：,1.藥物是否經(jīng)過(guò)國(guó)家醫(yī)藥部門(mén)的審批。 2.療效是否確實(shí)。 3.自身是否容易造成依賴(lài)。 4.副作用是否嚴(yán)重。 5.服用是否方便。 6.價(jià)格是否昂貴。,(二)康復(fù)治療 康復(fù)治療的重要性： 戒毒的困難性大，復(fù)吸率高。,康復(fù)治療的內(nèi)容： 思想、行為、健康矯正； 職業(yè)訓(xùn)練。,康復(fù)治療的時(shí)間： 該階段通常需要612m 或更長(zhǎng)的時(shí)間。,戒毒者回歸社會(huì)之后，建立監(jiān)督、扶持、幫教系統(tǒng)給予后續(xù)照管，以便對(duì)戒毒者提供心理、專(zhuān)業(yè)或職業(yè)輔導(dǎo)以及其他方面的支持和幫助，使他們能作為一個(gè)正常人適應(yīng)并融于正常的社會(huì)生活之中。該階段需要更長(zhǎng)時(shí)間。,(三)后續(xù)照管階段,四、預(yù)防,什么是藥