腎小球疾病病人的護(hù)理ppt.ppt

,第三節(jié) 腎小球腎炎,返 回,腎小球腎炎（glomerulonephritis，GN ）是一類以腎小球彌漫性損傷為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病，分為原發(fā)性與繼發(fā)性二種，主要學(xué)習(xí)原發(fā)性腎小球腎炎。,二、急進(jìn)性腎小球腎炎,一、急性腎小球腎炎,三、慢性腎小球腎炎,退 出,一、急性腎小球腎炎,返 回,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,健康教育,病因及發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),實驗室及其他檢查,診斷要點,概 述,治療要點,退 出,概 述,急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis ），簡 稱急性腎炎，是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組腎小 球疾病。 其特點為急性起病，出現(xiàn)水腫、血尿、蛋白尿和高血壓為 主要表現(xiàn)，且可有短暫性氮質(zhì)血癥。多見于鏈球菌感染后，或 其他細(xì)菌、病毒和寄生蟲感染后引起。 好發(fā)于兒童，男性多于女性。冬、春季多見，多為散發(fā)， 偶有小規(guī)模流行。,返 回,退 出,病因及發(fā)病機(jī)制,本病常發(fā)生于-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”引起的上呼 吸道感染(多為扁桃體炎)或皮膚感染(多為膿皰瘡)后，感染的 嚴(yán)重程度與急性腎炎的發(fā)生和病變輕重并不完全一致，本病主 要由感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起。 本病病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎。雙腎體積增大而 光滑。,返 回,退 出,臨床表現(xiàn),血尿、蛋白尿、管型尿,水 腫,高血壓,前驅(qū)感染后常有1周的潛伏期，起病較急，病情輕重不一，輕者僅尿一般檢查及血清補(bǔ)體C3異常，重者可出現(xiàn)急性腎衰竭。本病有自愈傾向，常在數(shù)月內(nèi)臨床痊愈。,腎功能異常,返 回,退 出,血尿、蛋白尿、管型尿,幾乎全部病人均有肉眼或鏡下血尿，約40出現(xiàn)肉眼血尿，且常為首發(fā)癥狀或病人就診的原因?？砂橛休p、中度蛋白尿，少數(shù)有大量蛋白尿。尿沉渣可見白細(xì)胞和上皮細(xì)胞，以及顆粒管型和紅細(xì)胞管型。,返 回,退 出,水 腫,約90的病人有水腫，常伴少尿。典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，或伴有下肢輕度凹陷性水腫，大量蛋白尿?qū)е履I病綜合征時可出現(xiàn)胸水、腹水等。,返 回,退 出,高血壓,約80的病人因水、鈉潴留可出現(xiàn)一過性輕、中度的高血壓，經(jīng)利尿后血壓恢復(fù)正常。少數(shù)可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，甚至高血壓腦病。,返 回,退 出,腎功能異常,病人在起病早期因腎小球濾過率下降，鈉水潴留而尿量減少。部分病人可出現(xiàn)一過性氮質(zhì)血癥。一般于12周后尿量增加，腎功能恢復(fù)正常，極少數(shù)可表現(xiàn)為急性腎衰竭。,返 回,退 出,實驗室及其他檢查,返 回,尿液檢查：均有鏡下血尿，為多形性紅細(xì)胞。尿蛋白多 為十十十，20左右可有大量蛋白尿。尿沉渣中可有白細(xì)胞、管型如紅細(xì)胞管型、顆粒管型、白細(xì)胞管型等。 血清補(bǔ)體C及總補(bǔ)體：發(fā)病初期下降，8周內(nèi)恢復(fù)正 常，對本病診斷意義大。血清抗鏈球菌溶血素“O”可增高或正 常，部分病人免疫復(fù)合物陽性。 腎功能檢查：可有GFR降低，血BUN、血Cr升高。 型超聲波檢查：雙腎形狀飽滿、體積增大。,退 出,診斷要點,鏈球菌感染后13周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血 壓，甚至少尿或一過性氮質(zhì)血癥。 血清補(bǔ)體C降低（8周內(nèi)恢復(fù)正常），即可臨床診斷為 急性腎小球腎炎。 若腎小球濾過率進(jìn)行性下降或病情12個月尚未完全好 轉(zhuǎn)的應(yīng)及時做腎活檢，以明確診斷。 感染灶分泌物鏈球菌培養(yǎng)陽性，ASO升高，CIC陽性及補(bǔ) 體降低等，診斷亦可成立。,返 回,退 出,治療要點,對癥治療,一般治療,感染灶治療,透析治療,返 回,退 出,治療要點,返 回,急性期應(yīng)臥床休息，給予低鹽飲食，氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，并以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主。水腫與少尿時進(jìn)水量以不超過前一天尿量加上顯性失水為宜。,對癥治療,一般治療,感染灶治療,透析治療,退 出,治療要點,利尿可以消除水腫，降低血壓，常用噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪25mg，每日23次，口服；必要時給予袢利尿劑，如呋塞米20100mgd，分次口服或靜脈注射。 利尿后高血壓控制不滿意時，可加用鈣通道阻滯劑，如硝苯地平10mg，每日24次。 少尿時慎用保鉀利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，以防誘發(fā)高血鉀。,對癥治療,一般治療,感染灶治療,透析治療,返 回,退 出,治療要點,當(dāng)病灶細(xì)菌培養(yǎng)陽性時，應(yīng)使用青霉素或其他抗生素14天。 對于反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待腎炎病情穩(wěn)定后，可作扁桃體摘除。,對癥治療,一般治療,感染灶治療,透析治療,返 回,退 出,治療要點,對于少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭者，應(yīng)予血液透析或腹膜透析治療，直至腎功能恢復(fù)。,對癥治療,一般治療,感染灶治療,透析治療,返 回,退 出,護(hù)理評估,身體評估,健康史,輔助檢查,社會、心理狀況,返 回,退 出,護(hù)理評估,詢問病人發(fā)病前2周有無上呼吸道和皮膚感染史，起病急緩，就診原因、尿量變化等。 既往是否常有上呼吸道感染史。,返 回,身體評估,健康史,輔助檢查,社會、心理狀況,退 出,護(hù)理評估,評估病人水腫的部位、程度、特點，生命體征，尤其血壓增高程度，有無局部感染灶存在。,身體評估,健康史,輔助檢查,社會、心理狀況,返 回,退 出,護(hù)理評估,血尿及尿蛋白的程度、腎功能狀況、超檢查結(jié)果、腎病理活檢情況如何。,身體評估,健康史,輔助檢查,社會、心理狀況,返 回,退 出,護(hù)理評估,因病人多為兒童，對疾病的后果常不能理解，因而不重視疾病，不按醫(yī)囑注意休息，家屬則往往較急，過分約束病人，年齡較大的病人因休學(xué)、長期休息而產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒。尤其當(dāng)水腫加重、血尿明顯時，焦慮、恐懼心理更加明顯。評估病人及家屬對疾病的認(rèn)識，目前的心理狀態(tài)等。,身體評估,健康史,輔助檢查,社會、心理狀況,返 回,退 出,護(hù)理診斷,體液過多 與腎小球濾過率下降、尿量減少、水鈉潴留 有關(guān)。 活動無耐力 與疾病處于急性發(fā)作期、水腫、低鹽飲食 和并發(fā)癥等有關(guān)。 潛在并發(fā)癥 高血壓腦病、心力衰竭、急性腎衰竭。,返 回,退 出,護(hù)理措施,返 回,病情觀察,生活護(hù)理,用藥護(hù)理,心理護(hù)理,對癥護(hù)理,退 出,護(hù)理措施,密切觀察生命體征的改變，一般每日測血壓2次，共 2周，準(zhǔn)確記錄24h的出入液量。觀察尿色、性質(zhì)和量；每周作尿一般檢查2次。注意體重的變化，每日至少測體重1次。密切觀察水腫發(fā)生的部位、程度、范圍、特點及水腫的消長情況。 若血壓突然升高、嘔吐、頭痛、復(fù)視及躁動等，提示高血壓腦病，及時報告醫(yī)師。,返 回,病情觀察,生活護(hù)理,用藥護(hù)理,心理護(hù)理,對癥護(hù)理,退 出,護(hù)理措施,當(dāng)病人出現(xiàn)水腫、高血壓時，應(yīng)給予低鹽飲食。腎功能正常時，應(yīng)給予正常量的蛋白質(zhì)攝入。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，僅給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。明顯少尿時限制液體攝入量。 休息與活動：起病12周內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息。待水腫消退、肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)正常后方可下地活動；血沉正常后可恢復(fù)上學(xué)、工作，應(yīng)避免劇烈活動，一年后運動量才能恢復(fù)正常。,返 回,病情觀察,生活護(hù)理,用藥護(hù)理,心理護(hù)理,對癥護(hù)理,退 出,護(hù)理措施,遵醫(yī)囑使用利尿劑和降壓藥時，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，根據(jù)病情隨時調(diào)整藥物的劑量、方法、途徑等。,返 回,病情觀察,生活護(hù)理,用藥護(hù)理,心理護(hù)理,對癥護(hù)理,退 出,護(hù)理措施,注意保護(hù)皮膚，盡量避免肌肉和皮下注射，因水腫常致藥物滯留而吸收不良。注射后需按壓較長時間，以免藥液自針孔處向外溢出，并注意局部清潔。皮膚組織有滲出液或皮膚有破損時，局部用無菌棉墊或紗布覆蓋，防止繼發(fā)感染。每日23次口腔護(hù)理；避免受涼，以免引起上呼吸道感染或加重病情。,返 回,病情觀察,生活護(hù)理,用藥護(hù)理,心理護(hù)理,對癥護(hù)理,退 出,護(hù)理措施,告知病人及家屬該病的病因、預(yù)后，配合治療的重要性。幫助病人及家屬解除焦慮等不良情緒。,病情觀察,生活護(hù)理,用藥護(hù)理,心理護(hù)理,對癥護(hù)理,返 回,退 出,健康教育,返 回,急性腎炎恢復(fù)可能需l3年，臨床癥狀消失后，蛋白尿、血尿等可能仍然存在，故應(yīng)定期隨訪。積極預(yù)防感染，特別是鏈球菌感染，可有效地減少急性腎炎的發(fā)生。 在幼兒園及小學(xué)等兒童集中的場所，特別要注意預(yù)防呼 吸道感染，注意口腔清潔，保持皮膚的衛(wèi)生。 慢性感染病灶如慢性扁桃體炎，最好能及時作摘除術(shù)。 告知病人及家屬急性腎炎的預(yù)后良好，僅少數(shù)病人可演 變?yōu)槁阅I炎，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 出院后遵醫(yī)囑定期復(fù)查，告訴病人及家屬急性期臥床休 息及恢復(fù)期限制運動的重要性。出院早期注意適當(dāng)休息，注意 勞逸結(jié)合，逐步增加活動量。,退 出,二、急進(jìn)性腎小球腎炎,返 回,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,健康教育,病因及發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),實驗室及其他檢查,診斷要點,概 述,治療要點,退 出,概 述,急進(jìn)性腎小球腎炎（rapidly progressive glomerulone -phritis ），本病起病類似急性腎炎，但其病情進(jìn)展快，臨 床是以血尿、蛋白尿、高血壓及腎功能急劇惡化為主要表現(xiàn)的 一組腎小球疾病。病理呈新月體性腎炎。 本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，本節(jié)著重討論原發(fā)性急進(jìn)性 腎小球腎炎。,返 回,退 出,病因及發(fā)病機(jī)制,本病病因不明確，是由多種原因所致的一組疾病。包括： 原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎； 繼發(fā)于全身性疾病的急進(jìn)性腎小球腎炎； 由原發(fā)性腎小球病的基礎(chǔ)上形成廣泛新月體，即病理類 型轉(zhuǎn)化而來的新月體腎小球腎炎。 根據(jù)免疫病理分為三型： I型 為抗腎小球基膜型腎小球腎炎； 型 為免疫復(fù)合物型，該型常有前驅(qū)上呼吸道感染，提示 可能與細(xì)菌或病毒相關(guān)； 型 為非免疫復(fù)合物型，可能與腎微血管炎有關(guān)。,下一頁,返 回,退 出,病因及發(fā)病機(jī)制,我國以型為主，I型好發(fā)于青、中年，、型常見于中、 老年病人，男性居多。 本病病理類型為新月體性腎炎，光鏡下50以上的腎小球 的腎小囊中有新月體形成，早期為細(xì)胞新月體，后期為纖維新 月體；型常伴有腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生；型腎小 球內(nèi)無或僅有微量免疫沉積物。,返 回,上一頁,退 出,臨床表現(xiàn),起病急，常有呼吸道前驅(qū)感染，病情急驟進(jìn)展。 表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎綜合征即以突起的血尿、蛋白尿、少 尿、高血壓及腎功能減退為表現(xiàn)，并持續(xù)48周以上，病情不 斷惡化。病人還常伴有中度貧血和腎病綜合征。,返 回,退 出,實驗室及其他檢查,返 回,尿液檢查：尿蛋白常呈陽性，尿蛋白定量的變化范圍較 大，從微量到大量蛋白尿。幾乎全部病人均有血尿、肉眼血尿 常見，可見紅細(xì)胞管型。尿白細(xì)胞可增多。 血液檢查：可見中重度貧血，血脂升高，白細(xì)胞可輕度 增高。 腎功能檢查：血肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高。 免疫學(xué)檢查：可有血循環(huán)免疫復(fù)合物陽性，血清補(bǔ)體C 降低，I型有血清抗腎小球基膜抗體陽性，型可有血清抗中性 粒細(xì)胞胞漿抗體陽性。 B超檢查：先有雙腎增大，后可逐漸縮小。,退 出,診斷要點,病人以蛋白尿、血尿、高血壓表現(xiàn)為主、且迅速出現(xiàn)少 尿、無尿，腎功能急劇惡化；無論是否達(dá)到少尿性急性腎衰 竭，應(yīng)考慮本病，并及時進(jìn)行腎活檢。 組織活檢證實病理類型為新月體性腎炎，排除繼發(fā)因 素，即可確診本病。,返 回,退 出,治療要點,替代療法, 強(qiáng)化療法,治療原則：本病應(yīng)明確病理類型后盡快強(qiáng)化治療。,返 回,退 出, 強(qiáng)化療法,腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑,強(qiáng)化血漿置換療法,返 回,退 出,治療要點,治療原則：本病應(yīng)明確病理類型后盡快強(qiáng)化治療。,凡急性腎衰竭病人已達(dá)透析指征，應(yīng)及時透析。上述強(qiáng)化治療無效的慢性腎衰竭病人，應(yīng)長期維持透析或在病情穩(wěn)定一年后作腎移植。,替代療法, 強(qiáng)化療法,返 回,退 出,強(qiáng)化血漿置換療法,方法：應(yīng)用血漿置換機(jī)分離病人的血漿和血細(xì)胞，棄去 血漿以等量正常人的血漿和病人的血細(xì)胞重新輸入體內(nèi)。一般 每日或隔日次，每次置換血漿24，直至血清抗體或免疫 復(fù)合物轉(zhuǎn)陰。病情好轉(zhuǎn)，一般需10次左右。該法需配合糖皮質(zhì) 激素及細(xì)胞毒藥物，以防止機(jī)體在大量丟失免疫球蛋白后大量 合成而致反跳。 適應(yīng)癥：適用于各型急進(jìn)性腎炎，主要適用于型。,返 回,退 出,可抑制炎癥反應(yīng)，減少抗體生成。為強(qiáng)化治療之一，用甲 基強(qiáng)的松龍0.51.0g溶于5葡萄糖液中靜滴，每日或隔日1 次，3次為一療程，間隔35天后開始下一療程，一般不超過3 個療程。該療法主要適用于、型，對I型無效。,大劑量腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑,返 回,退 出,護(hù)理評估,身體評估,健康史,輔助檢查,社會、心理狀況,返 回,退 出,護(hù)理評估,詢問病人起病急緩，有無呼吸道前驅(qū)感染，病情進(jìn)展是否迅速，尿量如何等。,返 回,身體評估,健康史,輔助檢查,社會、心理狀況,退 出,護(hù)理評估,評估病人有無水腫、高血壓。,身體評估,健康史,輔助檢查,社會、心理狀況,返 回,退 出,護(hù)理評估,尿一般檢查尿蛋白是否為陽性，有無血尿、肉眼血尿，顯微鏡下有無紅細(xì)胞管型，白細(xì)胞是否增多。血液檢查有無中重度貧血表現(xiàn)，血脂、白細(xì)胞有無變化。血肌酐、尿素氮是否進(jìn)行性升高。有無血循環(huán)免疫復(fù)合物陽性，血清補(bǔ)體C降低與否，抗體陽性與否。B超檢查有無雙腎外形改變。,身體評估,健康史,輔助檢查,社會、心理狀況,返 回,退 出,護(hù)理評估,本病因發(fā)病急，病情迅速惡化，因此病人常有焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)。應(yīng)評估病人及家屬對疾病的認(rèn)識及家屬對病人的支持系統(tǒng)如何。,身體評估,健康史,輔助檢查,社會、心理狀況,返 回,退 出,護(hù)理診斷,有感染的危險 與激素、細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用、血漿置換、 機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。 潛在并發(fā)癥 急性腎衰竭。 焦慮 與疾病進(jìn)展快、預(yù)后差有關(guān)。,返 回,退 出,護(hù)理措施,病情觀察,生活護(hù)理,用藥護(hù)理,心理護(hù)理,對癥護(hù)理,返 回,退 出,護(hù)理措施,密切觀察病人的生命體征，注意有無感染灶的出現(xiàn)。 密切觀察病人水腫的部位、范圍、程度有無變化，觀察病人有無出現(xiàn)左心衰竭、腹水、胸腔積液等的表現(xiàn)，如心悸、氣促、腹脹、胸悶等。 監(jiān)測病人尿量的變化，記錄24h出入液量。尿量迅速減少，往往提示急性腎衰竭的發(fā)生。 尤其注意肌酐、尿素氮的變化。,返 回,病情觀察,生活護(hù)理,用藥護(hù)理,心理護(hù)理,對癥護(hù)理,退 出,護(hù)理措施,休息與活動：指導(dǎo)病人盡量臥床休息，不宜進(jìn)行較重的體力活動。定期進(jìn)行病室空氣的消毒，減少探訪人數(shù)和次數(shù)，病人應(yīng)避免去公共場所和人多聚集的地方，以免發(fā)生交叉感染。 飲食：給予低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。對于因急性腎衰竭而進(jìn)行透析的病人，蛋白質(zhì)則不宜限制過嚴(yán)，一般12g(kgd)，以增加機(jī)體營養(yǎng)和抵抗力，必要時靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。,返 回,病情觀察,生活護(hù)理,用藥護(hù)理,心理護(hù)理,對癥護(hù)理,退 出,護(hù)理措施,出現(xiàn)皮膚、尿路、呼吸道等處的感染灶，遵醫(yī)囑使用抗生素； 服用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物時的注意事項。 觀察激素及細(xì)胞毒藥物的治療反應(yīng)，及可能出現(xiàn)的副作用。如糖皮質(zhì)激素可引起水鈉潴留、上消化道出血、精神癥狀、繼發(fā)感染、骨質(zhì)疏松等，環(huán)磷酰胺可致脫發(fā)、出血性膀胱炎、骨髓抑制、肝功能損害、消化道癥狀等。,返 回,病情觀察,生活護(hù)理,用藥護(hù)理,心理護(hù)理,對癥護(hù)理,退 出,糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物注意事項,口服激素應(yīng)飯后服用，以減少對胃粘膜的刺激； 長期用藥應(yīng)補(bǔ)充鈣劑和維生素以防骨質(zhì)疏松； 積極預(yù)防感染，指導(dǎo)病人作好口腔、皮膚、會陰部等的 清潔衛(wèi)生； 注意多飲水，以促進(jìn)藥物從腎排泄，對脫發(fā)病人要作好 解釋，以減少其顧慮。,返 回,退 出,護(hù)理措施,加強(qiáng)全身皮膚和口腔粘膜的清潔衛(wèi)生，注意保護(hù)好水腫部位的皮膚，避免發(fā)生二重感染及交叉感染，因激素、免疫抑制劑的應(yīng)用使得機(jī)體的免疫功能降低。進(jìn)行血漿置換、透析時應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作。,返 回,病情觀察,生活護(hù)理,用藥護(hù)理,心理護(hù)理,對癥護(hù)理,退 出,護(hù)理措施,向病人介紹該病的過程及治療方案，幫助病人減輕思想負(fù)擔(dān)，解除焦慮情緒提高治療信心，積極配合治療。,返 回,病情觀察,生活護(hù)理,用藥護(hù)理,心理護(hù)理,對癥護(hù)理,退 出,健康教育,積極預(yù)防和控制感染，避免受涼和感冒。 加強(qiáng)對其他腎小球疾病的治療，以防止本病的發(fā)生。 急進(jìn)性腎炎的預(yù)后取決于盡早和合理的治療，在無上述 有效的治療以前，急進(jìn)性腎炎病人多于半年內(nèi)發(fā)展成尿毒癥， 甚至死亡，或靠透析維持生命，現(xiàn)預(yù)后已顯著改善，I型預(yù)后 差，和型預(yù)后較好?？梢刹∪思霸缱髂I組織活檢以助診斷。 治療緩解后應(yīng)注意長期追蹤。,返 回,退 出,三、慢性腎小球腎炎,返 回,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,健康教育,病因及發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),實驗室及其他檢查,診斷要點,概 述,治療要點,退 出,概 述,慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis )，簡 稱慢性腎炎。是一組由多種原因引起的原發(fā)于腎小球的免疫性 疾病，病情遷延，病變進(jìn)展緩慢，最終導(dǎo)致成慢性腎衰竭。典 型的臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿、血尿、腎功能損害， 但因不同的病理類型及病程階段不同，表現(xiàn)可多樣化。本病可 發(fā)生于任何年齡，但以中青年多見，男性多于女性。,返 回,退 出,病因及發(fā)病機(jī)制,僅少數(shù)病人是由急性腎炎發(fā)展而來，絕大多數(shù)病人病因不 明，起病即為慢性腎炎，與急性腎炎無關(guān)。本病的病理類型不 同，病因及發(fā)病機(jī)制也不盡相同。 一般認(rèn)為，免疫介導(dǎo)性炎癥在起病過程中起主要作用，但 隨著疾病的進(jìn)展，也有非免疫非炎癥因素的參與，并起著重要 作用，如腎小球內(nèi)的高灌注、高濾過、高壓力狀態(tài)等可進(jìn)一步 促進(jìn)腎小球硬化，此外疾病過程中出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿、高 脂血癥等也會加重腎臟的損害。 慢性腎炎的常見病理類型有系膜增生性腎炎、系膜毛細(xì)血 管性腎炎，膜性腎病及局灶性節(jié)段性腎小球硬化等。,返 回,退 出,臨床表現(xiàn),蛋白尿、血尿,水腫、高血壓,腎功能異常,起病緩慢、隱襲，可有乏力、疲倦、貧血、腰部疼痛、納差等非特異性癥狀，有前驅(qū)感染者起病可較急。,其 他,返 回,退 出,臨床表現(xiàn),返 回,蛋白尿：是本病必有的表現(xiàn)，尿蛋白定量常在13gd。 血尿：多為鏡下血尿，也可見肉眼血尿。,起病緩慢、隱襲，可有乏力、疲倦、貧血、腰部疼痛、納差等非特異性癥狀，有前驅(qū)感染者起病可較急。,退 出,蛋白尿、血尿,水腫、高血壓,腎功能異常,其 他,臨床表現(xiàn),水腫：多為眼瞼水腫和(或)下肢輕、中度可呈凹陷性性水腫，一般無體腔積液。 高血壓：部分病人為首發(fā)或突出表現(xiàn)，一般為輕到中度，嚴(yán)重者可致高血壓危象、高血壓腦病。高血壓的出現(xiàn)與水、鈉潴留及血中腎素、血管緊張素的增加有關(guān)。,起病緩慢、隱襲，可有乏力、疲倦、貧血、腰部疼痛、納差等非特異性癥狀，有前驅(qū)感染者起病可較急。,返 回,退 出,蛋白尿、血尿,水腫、高血壓,腎功能異常,其 他,臨床表現(xiàn),呈慢性進(jìn)行性損害，進(jìn)展速度主要與相應(yīng)的病理類型有關(guān)，已有腎功能不全的病人在遇應(yīng)激狀態(tài)時(如感染、勞累、血壓增高、腎毒性藥物的應(yīng)用等)，腎功能可急劇惡化，如能及時去除這些誘因，腎功能仍可得到一定程度的恢復(fù)。,起病緩慢、隱襲，可有乏力、疲倦、貧血、腰部疼痛、納差等非特異性癥狀，有前驅(qū)感染者起病可較急。,返 回,退 出,蛋白尿、血尿,水腫、高血壓,腎功能異常,其 他,臨床表現(xiàn),慢性腎衰竭病人常出現(xiàn)貧血。另外，長期高血壓者可引起心、腦血管的并發(fā)癥。,起病緩慢、隱襲，可有乏力、疲倦、貧血、腰部疼痛、納差等非特異性癥狀，有前驅(qū)感染者起病可較急。,返 回,退 出,蛋白尿、血尿,水腫、高血壓,腎功能異常,其 他,實驗室及其他檢查,尿液檢查：尿蛋白十十十十，尿蛋白定量13g/24h。 可出現(xiàn)多形性的紅細(xì)胞十十十，顆粒管型等。 血液檢查：腎功能不全病人可有GFR下降，血肌酐、尿素 氮升高、貧血；部分病人可有血脂升高，血蛋白降低；血清補(bǔ) 體始終正常，或持續(xù)降低8周以上不恢復(fù)正常。 超檢查：早期可正常，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)雙腎可有結(jié) 構(gòu)紊亂、縮小等改變。 腎活組織檢查：可以確定慢性腎炎的病理類型。,返 回,退 出,診斷要點,凡尿液異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水腫、高血壓病 史達(dá)1年以上，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病，在除外繼發(fā) 性腎炎及遺傳性腎炎的基礎(chǔ)上，即可診斷為慢性腎炎。,返 回,退 出,治療要點,抗血小板聚集,積極控制高血壓,慢性腎炎的治療應(yīng)以防止或延緩腎功能進(jìn)行性衰退、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為主要目的，而不以消除蛋白尿和紅細(xì)胞為目標(biāo)，可采取綜合措施。,限制蛋白及磷的攝入,避免加重腎功能損害,返 回,退 出,積極控制高血壓,高血壓病人應(yīng)限鹽，有明顯水、鈉潴留的容量依賴型高 血壓病人首選噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪。 對腎素依賴型高血壓首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡 托普利)和受體阻滯劑(普萘洛爾)，此類藥物除能降低高血壓 和保護(hù)腎功能外，還有減少蛋白尿等作用。 可選用鈣通道阻滯劑(如硝苯地平10mg，每3次/d)和血 管擴(kuò)張劑等。,返 回,退 出,限制食物中蛋白及磷的攝入,氮質(zhì)血癥的病人應(yīng)予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，并輔以腎衰 氨基酸(含8種必需氨基酸和組氨酸)來治療，低蛋白及低磷飲食 可減輕腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過狀態(tài)，延緩腎小球的硬 化。,返 回,退 出,抗血小板聚集,應(yīng)用抗血小板藥，如大劑量雙嘧達(dá)莫(300400mgd)，或 小劑量阿司匹林(4080mgd)。,返 回,退 出,避免加重腎功能損害,如應(yīng)避免勞累、感染、應(yīng)用某些腎毒性藥物如氨基糖苷類 抗生素等。,返 回,退 出,護(hù)理評估,身體評估,健康史,輔助檢查,社會、心理狀況,返 回,退 出,護(hù)理評估,詢問病人有無感染、勞累、妊娠、脫水或使用腎毒素等誘因；病前有無上呼吸道感染和皮膚感染等病史。既往有無急性腎炎病史，發(fā)病時間及治療后情況如何。,身體評估,健康史,輔助檢查,社會、心理狀況,返 回,退 出,護(hù)理評估,評估病人的皮膚、眼瞼有無蒼白；有無水腫，水腫的部位、程度及特點；有無高血壓、程度如何；有無心肌損害體征。,身體評估,健康史,輔助檢查,社會、心理狀況,返 回,退 出,護(hù)理評估,尿一般檢查中尿蛋白情況，有無多形性的紅細(xì)胞及顆粒管型。腎功能檢查有無GFR下降，血肌酐、尿素氮是否增高。有無貧血、血脂改變。血清補(bǔ)體是否正常。超檢查雙腎有無縮小等改變。腎活組織檢查結(jié)果。,身體評估,健康史,輔助檢查,社會、心理狀況,返 回,退 出,護(hù)理評估,慢性腎炎病程長，長期服藥治療效果不理想，同時又逐漸失去了正常的工作、學(xué)習(xí)和生活條件，使病人及家屬感到焦慮不安，有的病人因經(jīng)濟(jì)原因出現(xiàn)擔(dān)憂。 服用免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物者多擔(dān)心發(fā)生脫發(fā)、肥胖等副作用，因而病人心理負(fù)擔(dān)過重，后期病程惡化，腎衰竭，病人常產(chǎn)生悲觀絕望情緒。,身體評估,健康史,輔助檢查,社會、心理狀況,返 回,退 出,護(hù)理診斷,體液過多 與腎功能受損，腎小球濾過率下降導(dǎo)致水鈉 潴留等有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與限制蛋白飲食、低蛋白 血癥、腸道吸收障礙等有關(guān)。 焦慮 與病程冗長、疾病的反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良有關(guān)。 潛在并發(fā)癥 感染、慢性腎衰竭。,返 回,退 出,護(hù)理措施,病情觀察,生活護(hù)理,用藥護(hù)理,心理護(hù)理,對癥護(hù)理,返 回,退 出,護(hù)理措施,密切觀察病人水腫的情況，包括水腫的分布、部位、特點、及消長等，觀察病人有無出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液等全身水腫的征象。 定期測量生命體征，特別是血壓的變化，定期測量體重。 嚴(yán)格記錄24h的出入液量，尤