2017年1季度細(xì)菌耐藥情況分析與對(duì)策報(bào)告.doc

太和縣人民醫(yī)院 2013年三季度細(xì)菌耐藥情況分析與對(duì)策報(bào)告一.標(biāo)本送檢及細(xì)菌檢出情況 本季度細(xì)菌培養(yǎng)送檢率為35.24%。微生物室共收到標(biāo)本2068份，分離出病原菌496株，陽性率23.98%。其中革蘭氏陰性菌412株、占83.06%，革蘭氏陽性菌54株，占10.89%，白假絲酵母菌5株，占1.01%。科室分布前六位的是：重癥醫(yī)學(xué)科422例，兒科422例，肝膽外科112例，神經(jīng)外科103例，呼吸內(nèi)科80例，普外科62例，內(nèi)分泌科59例。送檢標(biāo)本類型較多的依次是：痰581份、大便114份、尿液111份、滲出液111份、膿液75份、血液57份，陽性率最高的為血液，其它依次為：膿液、滲出液、痰液、尿液、大便。 標(biāo)本中檢出的常見菌如下：以肺炎克雷伯菌最多，其次是大腸埃希菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌。 共篩選出多重耐藥菌20株，占總菌數(shù)的4.03%，其構(gòu)成為：大腸埃希菌11株，占多重耐藥菌菌株總數(shù)的55%，鮑曼不動(dòng)桿菌3株，占多重耐藥菌菌株總數(shù)的15%，肺炎克雷伯菌2株，占多重耐藥菌菌株總數(shù)的10%，銅綠假單胞菌1株，占多重耐藥菌菌株總數(shù)的5%，陰溝腸桿菌1株，占多重耐藥菌菌株總數(shù)的5%，產(chǎn)氣腸桿菌1株，占多重耐藥菌菌株總數(shù)的5%，嗜麥芽寡食單胞菌1株，占多重耐藥菌菌株總數(shù)的5%。第三季度主要標(biāo)本類型分布情況標(biāo)本類型例數(shù)陽性數(shù)陽性率（%）痰液58119733.91血液573764.91大便11432.63尿液1113733.33滲出液1116054.05膿液754560.00臨床常見前幾位病原菌細(xì)菌名稱菌株數(shù)陽性率（%）肺炎克雷伯菌14128.4.大腸埃希菌10320.7產(chǎn)氣腸桿菌336.6銅綠假單胞菌224.4奇異變形桿菌214.2陰溝腸桿菌275.4第三季度 多重耐藥菌菌株類型構(gòu)成情況（%）菌株類型例 數(shù)構(gòu)成比（%）大腸埃希菌1155.00鮑曼不動(dòng)桿菌315.00肺炎克雷伯菌210.00銅綠假單胞菌15.00陰溝腸桿菌15.00產(chǎn)氣腸桿菌15.00嗜麥芽寡食單胞菌15.00合計(jì)20100.00二.常見臨床分離細(xì)菌耐藥情況與分析 1.革蘭氏陽性菌 本次分離的革蘭氏陽性菌較少，不具代表性，無法具體分析。 2.革蘭氏陰性菌 本次分離出的大腸埃希菌對(duì)哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢他啶耐藥率高，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用；對(duì)慶大霉素、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、復(fù)合磺胺、環(huán)丙沙星的耐藥率在50-75%之間，參照藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇用藥；對(duì)氨芐西林/舒巴坦為中敏，提示醫(yī)務(wù)人員慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；對(duì)頭孢西丁、阿米卡星耐藥率在30-40%應(yīng)及時(shí)將抗菌藥物預(yù)警信息通報(bào)醫(yī)務(wù)人員，對(duì)亞胺培南敏感性高。 本次分離的肺炎克雷伯菌對(duì)哌拉西林、頭孢呋辛的耐藥率高，根據(jù)細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，應(yīng)暫停使用；對(duì)頭孢唑林、頭孢曲松、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、復(fù)合磺胺耐藥率在50-75%之間，提示醫(yī)務(wù)人員參照藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果用藥；對(duì)氨曲南、慶大霉素耐藥率在40-50%之間，提示醫(yī)務(wù)人員慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率在30-40%應(yīng)及時(shí)將抗菌藥物預(yù)警信息通報(bào)醫(yī)務(wù)人員；對(duì)頭孢西丁、左氧沙星、阿米卡星、亞胺培南均敏感，是肺炎克雷伯菌的治療用藥。 本次分離的產(chǎn)氣腸桿菌對(duì)哌拉西林、頭孢西丁、頭孢呋辛、慶大霉素、復(fù)合磺胺耐藥率在50-75%之間，提示醫(yī)務(wù)人員參照藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果用藥；對(duì)氨芐西林、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率在40-50%之間，提示醫(yī)務(wù)人員慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；對(duì)氨芐西林/舒巴坦耐藥率在30-40%應(yīng)及時(shí)將抗菌藥物預(yù)警信息通報(bào)醫(yī)務(wù)人員；對(duì)阿米卡星、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、頭孢吡肟、頭孢曲松、亞胺培南、氨曲南均敏感，是產(chǎn)氣腸桿菌的治療用藥。 本次分離的陰溝腸桿菌對(duì)哌拉西林的耐藥率高，根據(jù)細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，應(yīng)暫停使用，避免耐藥范圍的擴(kuò)大；對(duì)頭孢西丁、氨芐西林、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率大于50%，提示醫(yī)務(wù)人員參照藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果用藥；對(duì)氨芐西林/舒巴坦、頭孢他啶、慶大霉素耐藥率在40-50%之間，提示醫(yī)務(wù)人員慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；對(duì)頭孢吡肟、復(fù)合磺胺耐藥率在30-40%之間，應(yīng)及時(shí)將抗菌藥物預(yù)警信息通報(bào)醫(yī)務(wù)人員。對(duì)環(huán)丙沙星、阿米卡星、亞胺培南、頭孢呋辛、左氧沙星、氨曲南均敏感，是陰溝腸桿菌的治療用藥。 本次分離出的銅綠假單胞菌對(duì)頭孢西丁、復(fù)合磺胺、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率大于75%，按照細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的在銅綠假單胞菌感染中的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其的臨床應(yīng)用；對(duì)哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢他啶、慶大霉素、亞胺培南、頭孢吡肟耐藥率在50-75%之間，提示醫(yī)務(wù)人員參照藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果用藥；對(duì)環(huán)丙沙星、阿米卡星、左氧沙星、氨曲南耐藥率低，可選作治療用藥。 本次分離的奇異變形桿菌對(duì)頭孢唑林的耐藥率高，根據(jù)細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，應(yīng)暫停使用，避免耐藥范圍的擴(kuò)大；對(duì)哌拉西林耐藥率大于50%，提示醫(yī)務(wù)人員參照藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果用藥；對(duì)頭孢呋辛、頭孢吡肟、氨芐西林/舒巴坦耐藥率在40-50%之間，提示醫(yī)務(wù)人員慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；對(duì)頭孢他啶、復(fù)合磺胺、慶大霉素、氨芐西林耐藥率在30-40%之間，應(yīng)及時(shí)將抗菌藥物預(yù)警信息通報(bào)醫(yī)務(wù)人員。對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁、環(huán)丙沙星、阿米卡星、亞胺培南、左氧沙星、氨曲南均敏感，是奇異變形桿菌的治療用藥。 革蘭氏陰性菌對(duì)哌拉西林、頭孢呋辛、氨芐西林的敏感性較差，阿米卡星、左氧沙星對(duì)我院目標(biāo)致病菌的敏感性較高，可根據(jù)耐藥率高低，謹(jǐn)慎選擇使用抗菌藥物，避免其臨床耐藥范圍在醫(yī)院擴(kuò)散。作為特殊管理的抗菌藥物亞胺培南對(duì)銅綠假單胞菌耐藥率達(dá)66%，應(yīng)嚴(yán)格控制特殊管理的抗菌藥物的使用。臨床常見G-菌對(duì)常用抗生素的耐藥率（%）大腸埃希菌肺炎克雷伯菌產(chǎn)氣腸桿菌陰溝腸桿菌銅綠假單胞菌奇異變形桿菌氨芐西林94.269.050.066.6-33.3氨芐西林/舒巴坦50.066.633.350.0-42.8哌拉西林96.191.368.486.375.053.3哌拉西林/他唑巴坦72.356.150.052.383.028.7頭孢西丁35.726.660.068.4100.020.0頭孢唑林-75.0-100.0頭孢呋辛90.079.556.20.075.050.0頭孢曲松-75.00.0-頭孢他啶75.361.520.047.866.639.0頭孢吡肟71.457.614.239.164.244.4環(huán)丙沙星57.133.320.026.023.516.6左氧沙星-25.0-0.00.00.0阿米卡星35.07.725.022.713.05.5慶大霉素75.049.055.047.866.633.3復(fù)合磺胺69.755.055.031.893.038.3亞胺培南0.00.00.04.566.00.0氨曲南-50.00.00.00.00.0 注：-代表不檢測或無數(shù)據(jù)三.應(yīng)對(duì)措施 1.嚴(yán)格控制其耐藥率較高的哌拉西林、頭孢呋辛、氨芐西林等抗菌藥物的臨床使用，臨床用藥應(yīng)嚴(yán)可靠參照藥敏結(jié)果及病原學(xué)檢查結(jié)果。 2.抗菌藥物可輪換使用，降低單一方案的耐藥性，恢復(fù)初始抗菌藥物治療價(jià)值，以減少抗菌藥物的選擇性壓力。 3.臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)亞胺培南的耐藥趨勢監(jiān)測，避免其在院內(nèi)擴(kuò)散而發(fā)生院內(nèi)感染。四.討論 隨著我院新的抗菌藥物應(yīng)用管理辦法的出臺(tái)，加強(qiáng)了對(duì)細(xì)菌耐藥監(jiān)測