2017年1季度細菌耐藥情況分析與對策報告.doc

太和縣人民醫(yī)院 2013年三季度細菌耐藥情況分析與對策報告一.標本送檢及細菌檢出情況 本季度細菌培養(yǎng)送檢率為35.24%。微生物室共收到標本2068份，分離出病原菌496株，陽性率23.98%。其中革蘭氏陰性菌412株、占83.06%，革蘭氏陽性菌54株，占10.89%，白假絲酵母菌5株，占1.01%。科室分布前六位的是：重癥醫(yī)學科422例，兒科422例，肝膽外科112例，神經外科103例，呼吸內科80例，普外科62例，內分泌科59例。送檢標本類型較多的依次是：痰581份、大便114份、尿液111份、滲出液111份、膿液75份、血液57份，陽性率最高的為血液，其它依次為：膿液、滲出液、痰液、尿液、大便。 標本中檢出的常見菌如下：以肺炎克雷伯菌最多，其次是大腸埃希菌、產氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌。 共篩選出多重耐藥菌20株，占總菌數(shù)的4.03%，其構成為：大腸埃希菌11株，占多重耐藥菌菌株總數(shù)的55%，鮑曼不動桿菌3株，占多重耐藥菌菌株總數(shù)的15%，肺炎克雷伯菌2株，占多重耐藥菌菌株總數(shù)的10%，銅綠假單胞菌1株，占多重耐藥菌菌株總數(shù)的5%，陰溝腸桿菌1株，占多重耐藥菌菌株總數(shù)的5%，產氣腸桿菌1株，占多重耐藥菌菌株總數(shù)的5%，嗜麥芽寡食單胞菌1株，占多重耐藥菌菌株總數(shù)的5%。第三季度主要標本類型分布情況標本類型例數(shù)陽性數(shù)陽性率（%）痰液58119733.91血液573764.91大便11432.63尿液1113733.33滲出液1116054.05膿液754560.00臨床常見前幾位病原菌細菌名稱菌株數(shù)陽性率（%）肺炎克雷伯菌14128.4.大腸埃希菌10320.7產氣腸桿菌336.6銅綠假單胞菌224.4奇異變形桿菌214.2陰溝腸桿菌275.4第三季度 多重耐藥菌菌株類型構成情況（%）菌株類型例 數(shù)構成比（%）大腸埃希菌1155.00鮑曼不動桿菌315.00肺炎克雷伯菌210.00銅綠假單胞菌15.00陰溝腸桿菌15.00產氣腸桿菌15.00嗜麥芽寡食單胞菌15.00合計20100.00二.常見臨床分離細菌耐藥情況與分析 1.革蘭氏陽性菌 本次分離的革蘭氏陽性菌較少，不具代表性，無法具體分析。 2.革蘭氏陰性菌 本次分離出的大腸埃希菌對哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢他啶耐藥率高，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用；對慶大霉素、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、復合磺胺、環(huán)丙沙星的耐藥率在50-75%之間，參照藥敏實驗結果選擇用藥；對氨芐西林/舒巴坦為中敏，提示醫(yī)務人員慎重經驗用藥；對頭孢西丁、阿米卡星耐藥率在30-40%應及時將抗菌藥物預警信息通報醫(yī)務人員，對亞胺培南敏感性高。 本次分離的肺炎克雷伯菌對哌拉西林、頭孢呋辛的耐藥率高，根據(jù)細菌耐藥預警機制，應暫停使用；對頭孢唑林、頭孢曲松、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、復合磺胺耐藥率在50-75%之間，提示醫(yī)務人員參照藥敏實驗結果用藥；對氨曲南、慶大霉素耐藥率在40-50%之間，提示醫(yī)務人員慎重經驗用藥；對環(huán)丙沙星耐藥率在30-40%應及時將抗菌藥物預警信息通報醫(yī)務人員；對頭孢西丁、左氧沙星、阿米卡星、亞胺培南均敏感，是肺炎克雷伯菌的治療用藥。 本次分離的產氣腸桿菌對哌拉西林、頭孢西丁、頭孢呋辛、慶大霉素、復合磺胺耐藥率在50-75%之間，提示醫(yī)務人員參照藥敏實驗結果用藥；對氨芐西林、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率在40-50%之間，提示醫(yī)務人員慎重經驗用藥；對氨芐西林/舒巴坦耐藥率在30-40%應及時將抗菌藥物預警信息通報醫(yī)務人員；對阿米卡星、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、頭孢吡肟、頭孢曲松、亞胺培南、氨曲南均敏感，是產氣腸桿菌的治療用藥。 本次分離的陰溝腸桿菌對哌拉西林的耐藥率高，根據(jù)細菌耐藥預警機制，應暫停使用，避免耐藥范圍的擴大；對頭孢西丁、氨芐西林、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率大于50%，提示醫(yī)務人員參照藥敏實驗結果用藥；對氨芐西林/舒巴坦、頭孢他啶、慶大霉素耐藥率在40-50%之間，提示醫(yī)務人員慎重經驗用藥；對頭孢吡肟、復合磺胺耐藥率在30-40%之間，應及時將抗菌藥物預警信息通報醫(yī)務人員。對環(huán)丙沙星、阿米卡星、亞胺培南、頭孢呋辛、左氧沙星、氨曲南均敏感，是陰溝腸桿菌的治療用藥。 本次分離出的銅綠假單胞菌對頭孢西丁、復合磺胺、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率大于75%，按照細菌耐藥預警機制，應暫停該類抗菌藥物的在銅綠假單胞菌感染中的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復其的臨床應用；對哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢他啶、慶大霉素、亞胺培南、頭孢吡肟耐藥率在50-75%之間，提示醫(yī)務人員參照藥敏實驗結果用藥；對環(huán)丙沙星、阿米卡星、左氧沙星、氨曲南耐藥率低，可選作治療用藥。 本次分離的奇異變形桿菌對頭孢唑林的耐藥率高，根據(jù)細菌耐藥預警機制，應暫停使用，避免耐藥范圍的擴大；對哌拉西林耐藥率大于50%，提示醫(yī)務人員參照藥敏實驗結果用藥；對頭孢呋辛、頭孢吡肟、氨芐西林/舒巴坦耐藥率在40-50%之間，提示醫(yī)務人員慎重經驗用藥；對頭孢他啶、復合磺胺、慶大霉素、氨芐西林耐藥率在30-40%之間，應及時將抗菌藥物預警信息通報醫(yī)務人員。對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁、環(huán)丙沙星、阿米卡星、亞胺培南、左氧沙星、氨曲南均敏感，是奇異變形桿菌的治療用藥。 革蘭氏陰性菌對哌拉西林、頭孢呋辛、氨芐西林的敏感性較差，阿米卡星、左氧沙星對我院目標致病菌的敏感性較高，可根據(jù)耐藥率高低，謹慎選擇使用抗菌藥物，避免其臨床耐藥范圍在醫(yī)院擴散。作為特殊管理的抗菌藥物亞胺培南對銅綠假單胞菌耐藥率達66%，應嚴格控制特殊管理的抗菌藥物的使用。臨床常見G-菌對常用抗生素的耐藥率（%）大腸埃希菌肺炎克雷伯菌產氣腸桿菌陰溝腸桿菌銅綠假單胞菌奇異變形桿菌氨芐西林94.269.050.066.6-33.3氨芐西林/舒巴坦50.066.633.350.0-42.8哌拉西林96.191.368.486.375.053.3哌拉西林/他唑巴坦72.356.150.052.383.028.7頭孢西丁35.726.660.068.4100.020.0頭孢唑林-75.0-100.0頭孢呋辛90.079.556.20.075.050.0頭孢曲松-75.00.0-頭孢他啶75.361.520.047.866.639.0頭孢吡肟71.457.614.239.164.244.4環(huán)丙沙星57.133.320.026.023.516.6左氧沙星-25.0-0.00.00.0阿米卡星35.07.725.022.713.05.5慶大霉素75.049.055.047.866.633.3復合磺胺69.755.055.031.893.038.3亞胺培南0.00.00.04.566.00.0氨曲南-50.00.00.00.00.0 注：-代表不檢測或無數(shù)據(jù)三.應對措施 1.嚴格控制其耐藥率較高的哌拉西林、頭孢呋辛、氨芐西林等抗菌藥物的臨床使用，臨床用藥應嚴可靠參照藥敏結果及病原學檢查結果。 2.抗菌藥物可輪換使用，降低單一方案的耐藥性，恢復初始抗菌藥物治療價值，以減少抗菌藥物的選擇性壓力。 3.臨床應加強對亞胺培南的耐藥趨勢監(jiān)測，避免其在院內擴散而發(fā)生院內感染。四.討論 隨著我院新的抗菌藥物應用管理辦法的出臺，加強了對細菌耐藥監(jiān)測