社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理學(xué)家庭護(hù)理.ppt

社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理學(xué) 家庭護(hù)理,講師:馬玉琴 20060412,家庭訪視的意義,家庭訪視可直接實(shí)際觀察到家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員互動(dòng)情形及病患照顧情形等，因此家庭訪視比起臨床照護(hù)能對(duì)家庭的結(jié)構(gòu)、家庭的環(huán)境和行為有較正確的評(píng)估。,家庭訪視的意義,為能正確進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)估必須具有專業(yè)的知識(shí)與技術(shù)，至少包括家庭評(píng)估、身體評(píng)估等知識(shí)與技術(shù)，可早期發(fā)現(xiàn)案家的健康問題，也才能夠協(xié)助解決健康問題。,家庭訪視的過程,家庭訪視的過程可分成起始期、訪視前期、訪視期-結(jié)束期、訪視後期與案家建立信任關(guān)係。 成功家訪的關(guān)鍵訪視五項(xiàng)基本技巧:觀察、傾聽、發(fā)問、探查與激勵(lì)。,起始期,家訪的對(duì)象來自於健康機(jī)構(gòu)或社會(huì)機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)介，還有家庭的請(qǐng)求或申請(qǐng)，或是護(hù)理人員經(jīng)由個(gè)案發(fā)現(xiàn)的一些活動(dòng)而有的結(jié)果。起始期可以說是護(hù)理人員和個(gè)案家庭的第一次接觸，其提供了有效治療性人際關(guān)係的基礎(chǔ);護(hù)理人員必須清楚訪視的理由與目標(biāo)，有了訪視的目標(biāo)，讓訪視的執(zhí)行與評(píng)佰有依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)。,起始期,家庭訪視之前護(hù)理人員應(yīng)先查閱過轉(zhuǎn)介單、已有的病歷或家庭記錄資料，與相 關(guān)人員討論等方式，配合電話聯(lián)絡(luò)所得的訊息，瞭解個(gè)案及案家的最基本的資料，就進(jìn)入訪視前期。,訪視前期,一開始護(hù)理人員應(yīng)該在安排家庭訪視前，先用電話介紹自己(包括姓名、單位及職稱等)、確認(rèn)接觸的原因及家庭訪視的時(shí)間。,1.家庭訪視時(shí)程的安排,於出發(fā)訪視前以電話確認(rèn)時(shí)間，家庭訪視應(yīng)安排在較多家人在的時(shí)候，告訴個(gè)案訪視相關(guān)的任何費(fèi)用和後續(xù)訪視及可能的付費(fèi)方式。在預(yù)約電話的最後，護(hù)理人員應(yīng)重複訪視的時(shí)間、地方和目的，還有自己的 聯(lián)絡(luò)方式等，方便案家若有變動(dòng)、要更改訪視時(shí)間或是有問題要詢問時(shí)可以聯(lián)繫。,2訪視個(gè)案順序的安排,訪視個(gè)案順序的安排以健康問題的狀況及時(shí)效性為考量的原則，健康問題的 狀況含問題嚴(yán)重性、時(shí)間性或易受感染程度的考量;問題嚴(yán)重性指的是，當(dāng)健康 問題影響人數(shù)愈多、致死率愈高、後遺癥愈嚴(yán)重者、經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重者可考慮優(yōu)先 訪視;有時(shí)間性的個(gè)案儘量先安排，傳染病的個(gè)案應(yīng)安排最後訪視。時(shí)效性主要 指的是交通時(shí)間方面的考量，一般會(huì)順著路線作安排，由近而遠(yuǎn)或由遠(yuǎn)而近，以 節(jié)省交通耗費(fèi)的時(shí)間。,訪視前的注意事項(xiàng),訪視箱 寫好路線單，通常填寫一式兩份，一份留在單位，告之行蹤以備緊急聯(lián)絡(luò)之需，另一份帶出訪視 文化的因素亦會(huì)影響個(gè)人對(duì)健康照護(hù)的詮釋和反應(yīng)健康照護(hù)提供者確認(rèn)每一位個(gè)案對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的獨(dú)特認(rèn)知是很重要的在準(zhǔn)備訪視時(shí)，專業(yè)人員便有職責(zé)學(xué)習(xí)有關(guān)其個(gè)案的文化。,訪視期,家庭實(shí)際的訪視提供了護(hù)理人員評(píng)估家庭近鄰與社區(qū)資源、和家人之間互動(dòng)的機(jī)會(huì)，護(hù)理人員應(yīng)自我介紹並出示專業(yè)身分證件以及告訴個(gè)案自己所屬之機(jī)構(gòu);按著應(yīng)允許個(gè)案有一段簡(jiǎn)短的社交評(píng)估護(hù)理人員及建立親善關(guān)係。下一步是護(hù)理人員描述其自己的角色、職責(zé)和限制等，另還有一家訪的重點(diǎn)是要確定個(gè)案的期待。,結(jié)束期,當(dāng)訪視的目的已經(jīng)完成時(shí)，護(hù)理人員則檢視案家發(fā)生了什麼及完成了什麼，這是家庭訪視結(jié)束期的主要重點(diǎn)，並提供後續(xù)家庭訪視計(jì)畫的基礎(chǔ)。,訪視後期,負(fù)責(zé)完成記錄，訪視後期的主要工作就是訪視與服務(wù)提供的記錄。 每個(gè)機(jī)構(gòu)都有其不同的記錄格式，基本記錄格式需包含:基本資料表、護(hù)理診斷與問題表、含目標(biāo)的計(jì)畫表、護(hù)理措施表及評(píng)值表 。,訂合約,護(hù)理合約是一項(xiàng)工作同意書，或許會(huì)寫下可持續(xù)協(xié)商，也可能是臨時(shí)性或非 臨時(shí)性的，其中臨時(shí)性合約(contingencycontract)會(huì)載明在合約的個(gè)案部分完成之 後給個(gè)案特定的報(bào)償，非臨時(shí)性合約(non-contingencycontract)則不會(huì)有特定的報(bào) 償;報(bào)償意含達(dá)到合約中特定目標(biāo)的正面結(jié)果。,增能家庭,協(xié)助個(gè)人及家庭承擔(dān)其健康照護(hù)主動(dòng)角色的方法應(yīng)將焦點(diǎn)放在增能empower， 而不是幫他做什麼或是協(xié)助給予(Rodwell,1996)。護(hù)理人員若錯(cuò)估家庭的能力與主動(dòng)角色，會(huì)導(dǎo)致家庭依賴與缺乏成長(zhǎng)，這會(huì)讓護(hù)理人員和家庭雙方都感到挫折;家庭要成為主動(dòng)的參與者。,增能的三個(gè)特徵:,I所需資源的可近與控制。 2做決策和問題解決的能力。 3溝通和獲取所需資源的能力,家庭的定義,弗里得曼對(duì)家庭提出較廣義的定義，指出家庭是由兩個(gè)或更多人所組成，其在情緒上互柑影響，而且居住得很靠近。 司徒亞特(Stuart,1991)提出家庭的批判性特質(zhì)，包括家庭是一個(gè)系統(tǒng)或單位;(庭成員不一定有血緣關(guān)係，亦不一定同住;家庭不一定有孩子;家庭成員之間承諾與執(zhí)著於未來的義務(wù)與責(zé)任、家庭照護(hù)提供者承擔(dān)家庭成員保護(hù)、養(yǎng)育與社會(huì)化的功能。,家庭組成,家庭人口組成一般會(huì)瞭解其稱謂、性別、年齡、教育程度、職業(yè)、籍貫、宗教信仰等基本資料 。,(一)家系圖 (二)家庭圈 (三)家庭社會(huì)關(guān)係圖,家庭類型,(一)家庭類型的分類 家庭類型最普遍的分類方式是分為大家庭、折衷家庭與核心家庭三種。,傳統(tǒng)型式家庭,核心家庭:指合法的結(jié)婚夫婦與其孩子同住在一起組成的家 庭，可為單薪家庭或雙薪家庭。 雙人核心家庭:沒有孩子的合法結(jié)婚夫婦，可為單薪 家庭或雙薪家庭，這種家庭可能是末曾有孩子，或是孩子已經(jīng)長(zhǎng)大投身社會(huì) 離開家庭，變成了沒有子女只剩父母的家庭。,傳統(tǒng)型式家庭,重組式核心家庭:由繼父或人和繼母與孩子組合 成的核心家庭，可為單薪家庭或雙薪家庭。即由離婚或纖寡的父母再婚之 後，帶著彼此的子女所組成約二代家庭，又稱為混合家庭; 此種家庭類型的生活習(xí)慣、角色、愛、價(jià)值觀、家庭規(guī)範(fàn)等的適應(yīng)與融合須 重新培養(yǎng)，是較為艱難的。 單親家庭 單身。,傳統(tǒng)型式家庭,三代家庭 家族網(wǎng),非傳統(tǒng)型式家庭,未婚男女同居家庭 頂克族 未婚單親家庭 未婚夫婦與孩子的家庭 雙核心家庭 同性戀家庭。 公社家庭,家庭發(fā)展,(Duvall,1977)的發(fā)展階段理論，會(huì)經(jīng)歷結(jié)婚期、生育期、有學(xué)齡前兒童期、有學(xué)齡兒童期、有青少年期、有孩子離開家、中年期及老年期八個(gè)家庭生活階段。,家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu),家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)是家庭關(guān)係的表現(xiàn)，弗里得曼於1986年指出家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)有四個(gè)基本要素:角色結(jié)構(gòu)、權(quán)力結(jié)構(gòu)、溝通過程及價(jià)值系統(tǒng)。,角色結(jié)構(gòu),角色的定義為滿足自己及別人期望的某種身分，分為正式與非正式的角色:角色結(jié)構(gòu)可能會(huì)出現(xiàn)的情況有 角色一致 角色不一致 角色相稱 角色衝突 角色力竭 角色互補(bǔ),權(quán)力結(jié)構(gòu),權(quán)力指的是個(gè)人的影響力、控制權(quán)、支配權(quán)，權(quán)力結(jié)構(gòu)則包含權(quán)力來源、權(quán)力結(jié)果及決策過程。家庭成員的個(gè)性、角色、能力、擁有的資源及家人認(rèn)同等決定了家庭的權(quán)力來源，最後作主的人為權(quán)力結(jié)果，家庭產(chǎn)生共識(shí)而採取行動(dòng)的方式是為決策過程。,家庭決策,家庭決策過程有三種型式 意見一致 讓步妥協(xié) 聽天由命,溝通過程,家庭溝通隨家庭成員互動(dòng)複雜程度增加而愈複雜;溝通主要是傳達(dá)語言和人或非 語言的資訊與情緒之訊息，不論是語言訊息內(nèi)涵的內(nèi)容和語調(diào)，或是非語言訊息內(nèi)涵的表情、姿態(tài)與動(dòng)作等，所要傳遞的不只是資訊表面的意思，還包括了其中明示或潛藏的情緒意義在內(nèi)。,價(jià)值系統(tǒng),價(jià)值系統(tǒng)包含價(jià)值觀與規(guī)範(fàn)，價(jià)值觀為對(duì)某概念或某事件所抱持的價(jià)值態(tài)度，也就是認(rèn)定什麼是重要，什麼是不重要的。,家庭功能,世界衛(wèi)生組織(WHO)提出家庭有生物(biologic)、經(jīng)濟(jì)（economic）、教育 (educational)、心理 (psychological)及社會(huì)文化(sociocultural)等功能。,家庭功能,弗里得曼(Friedman,1992) 生育功能 經(jīng)濟(jì)功能 教育 、杜會(huì)化與賦予杜會(huì)地位功能 社會(huì)化是一種不自覺的模仿過程，吸收父母行為模式，學(xué)習(xí)社會(huì)規(guī)範(fàn)、信仰、態(tài)度和社會(huì)價(jià)值等，使個(gè)人由自然人成為社會(huì)人的過程，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的人一出生便處於家庭之中，家庭便成了個(gè)人最早的社會(huì)化場(chǎng)所。,家庭功能,情感功能 家庭情感的互動(dòng)提供個(gè)人愛、支持、安全感、歸屬感與情緒精神需求約滿足，使家庭成員人格得以穩(wěn)定發(fā)展。,家庭功能,保護(hù)與健康照護(hù)功能 家庭其有保護(hù)和照