手足口病的預(yù)防與治療.ppt

手足口病的預(yù)防與治療,2012年7月,手足口病的定義,手足口?。℉and-foot-mouth disease, HFMD） 是一種由多種腸道病毒感染引起 的常見傳染病，多發(fā)于嬰幼兒，以發(fā)熱和手、 足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù) 患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻 痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情 進展快，易發(fā)生死亡。,手足口病的病原學(xué),為一組腸道病毒，包括： 柯薩奇A、B、C群 ECOH EV71型 由柯薩奇A16、EV71型引起的最多，重癥病 例主要由EV71型引起,手足口病的病原學(xué),濕、熱的環(huán)境適宜其生存與傳播 乙醚、去氯膽酸鹽、75%酒精和5%來蘇不能將其滅活 對紫外線及干燥敏感,手足口病的流行病學(xué),1957年新西蘭首次報道。 1958年分離出柯薩奇病毒。 1959年提出手足口病命名。 1969年EV71在美國被首次確認。 1998年，我國臺灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎暴發(fā)流行 自2008年至今大陸持續(xù)處在流行狀態(tài),手足口病在大陸的流行現(xiàn)狀,手足口病在大陸的流行現(xiàn)狀,手足口病在大陸的流行現(xiàn)狀,手足口病的潛伏期與傳播途徑,傳染源：患者與隱性感染者 傳播途徑：消化道、呼吸道和密切接觸。 潛伏期：一般210天，平均35天 易感人群：5歲以下的嬰幼兒,手足口病的發(fā)病機制,手足口病的臨床表現(xiàn),普通病例： 急性起病，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹 可伴發(fā)熱、咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀 部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或口腔皰疹 多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好,手足口病的臨床表現(xiàn),重癥病例 持續(xù)發(fā)熱、精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、肢體肌陣攣、眼震、共濟失調(diào)、眼球運動障礙、無力或急性弛緩性麻痹、驚厥、查體可見腦膜刺激征、腱反射減弱或消失、危重病例可表現(xiàn)為昏迷、腦水腫、腦疝 呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）、肺部可聞及濕啰音或痰鳴音 面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼，指發(fā)紺、出冷汗、心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失、血壓升高或下降,手足口病的臨床表現(xiàn),神經(jīng)源性肺水腫、肺出血 病因： EV71侵襲顱神經(jīng)，引起腦細胞腫脹、顱壓升高，部分重癥腦炎，特別是腦干腦炎患者出現(xiàn)中樞性a-腎上腺素能神經(jīng)興奮，導(dǎo)致體循環(huán)血管收縮，短時大量血液涌入肺循環(huán)，引起肺水腫、肺出血。,呼吸困難4H 呼吸困難12H,手足口病的臨床診斷,普通病例： 有流行病學(xué)史，具有普通病例的臨床表現(xiàn) 重癥病例： 有流行病學(xué)史，具有重癥病例的臨床表現(xiàn) 危重癥病例： 有流行病學(xué)史，具有重癥病例的臨床表現(xiàn),手足口病的實驗室診斷,病毒分離 自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本中分離到腸道病毒。 血清學(xué)檢驗 病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。 核酸檢驗 自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本中檢測到病原核酸。,手足口病的輔助性物理診斷,胸片 可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，重癥病 例可出現(xiàn)肺水腫，肺出血征象，部分病例以單側(cè)為主。 頭顱MRI 神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損 害為主。 腦電地形圖 部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)尖慢 波。 心電圖 無特異性改變?？梢姼]性心動過速或過緩，Q-T間期 延長，ST-T改變。,手足口病的鑒別診斷,常見的兒童發(fā)疹性疾病 丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹 脊髓灰質(zhì)炎 重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。 后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性 癱瘓，病情多在熱退后到達頂點，無皮疹。 肺炎 重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、 咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片 加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等。,手足口病診斷的關(guān)鍵,從大量普通病例中識別出重癥病例， 防止重癥病例進展成危重癥！,手足口病的治療,普通病例 一般治療： 隔離，避免交叉感染，保證休息，清淡飲食，做 好口腔和皮膚護理。 對癥治療： 抗病毒、退熱對癥治療（利巴韋林、藍芩口 服液、四季抗病毒合劑等）,手足口病的治療,重癥病例 降低并控制顱內(nèi)高壓：甘露醇、速尿 抑制過強的炎癥反應(yīng)：糖皮質(zhì)激素 抗感染支持：人血免疫球蛋白、人血白蛋白 對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚、氧療,手足口病的治療,危重癥病例 心電監(jiān)護，保持呼吸、循環(huán)的暢通與穩(wěn)定 呼吸障礙時及時氣管插管呼吸機支持 循環(huán)障礙時及時使用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺改善循環(huán)障礙 保護重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預(yù)防細菌感染,降低手足口病病死率的關(guān)鍵,對醫(yī)務(wù)人員尤其是傳染科、兒科、皮膚科、急診科的醫(yī)務(wù)人員進行手足口病相關(guān)知識的專業(yè)培訓(xùn) 對重癥病例做到早期識別、早期治療，從而阻斷和延緩了病情的進展 高水平兒童ICU的建立和完善,手足口病的預(yù)防,健康宣教，高度重視手衛(wèi)生