內(nèi)科-神經(jīng)內(nèi)科-腦脊液檢查.ppt

腦脊液檢查 Examination of Cerebrospinal Fluid 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,腦脊液由腦室系統(tǒng)內(nèi)脈絡(luò)叢產(chǎn)生，經(jīng)腦內(nèi)靜脈系統(tǒng)而 入體循環(huán)。充滿腦室及蛛網(wǎng)膜下腔,包繞于腦和脊髓四周。 腦脊液的主要功能:1)緩沖作用 2)調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓作用 3)營(yíng)養(yǎng)作用 4)維持正常pH值 血腦屏障:具有選擇性的通透作用，防止血液中的有害 成分進(jìn)入腦脊液中，對(duì)維持腦脊液成分的穩(wěn)定起了重要的 作用。 炎癥、損傷、腫瘤、缺血、缺氧等原因均可致血腦屏障 通透性增加，從而使腦脊液成分發(fā)生變化，通過對(duì)腦脊液 成分的檢查，可幫助診斷。,概述,適應(yīng)癥與標(biāo)本采集,（一）適應(yīng)癥: 1.診斷性:疑顱內(nèi)炎癥，顱內(nèi)出血，顱內(nèi)腫瘤等疾病 2.治療性:鞘內(nèi)注藥 (二) 標(biāo)本采集: 1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突間隙，小腦延髓池， 腦室穿刺 2.步驟: 1)測(cè)壓力：正常成人：90180mmH2O 8歲以下： 10100mmH2O 2)奎氏試驗(yàn)(Quinlans test) 3)送檢:第一管:細(xì)菌學(xué)檢查 第二管:生化或免疫學(xué)檢查 第三管:細(xì)胞學(xué)檢查,檢驗(yàn)內(nèi)容,(一) 一般性狀: 1.顏色:無(wú)色清亮水樣液體 紅色:蛛網(wǎng)膜下腔或腦出血,穿刺時(shí)損傷 黃色:陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血, 腫瘤或蛛網(wǎng)膜下腔粘連 乳白色:化膿性腦膜炎 微綠色: 2.透明度:清亮 微混:病腦,乙腦 毛玻璃樣混濁:結(jié)核性腦膜炎 混濁: 化膿性腦膜炎 3.凝固物:不凝固,(二）生化檢查 1.蛋白質(zhì)檢查:正常:微量白蛋白 炎癥:球蛋白增多 1)定性檢查(Pandy試驗(yàn)): 球蛋白+石炭酸產(chǎn)生沉淀 2)定量檢查: 兒童:0.200.40g/L 成人:0.200.45g/L 3)蛋白電泳檢測(cè): 臨床意義:病理狀態(tài)下，腦脊液中蛋白均增高。以化 腦及椎管梗阻時(shí)蛋白增高最明顯，常50g/L，其次為結(jié) 腦。,檢驗(yàn)內(nèi)容,2.葡萄糖檢查 正常值: 兒童:2.84.5mmol /L 成人:2.54.5mmol /L 腦脊液/血漿葡萄糖：0.30.9 臨床意義: 病理狀態(tài)下，腦脊液中Glu 有不同程度地 降低?；X明顯降低或消失，病腦無(wú)明顯下降。 3.氯化物檢查：為血氯的120% 正常值:120130mmol/L 臨床意義:結(jié)腦病人腦脊液中氯化物明顯降低，常 102mmol/L，其次是化腦。 4.酶學(xué)檢查,檢驗(yàn)內(nèi)容,顯微鏡檢查,細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類: 腦脊液中正常無(wú)紅細(xì)胞,僅有少數(shù)白 細(xì)胞(淋巴細(xì)胞). 正常值:成人: (0-8)106/L 兒童: (0-15)106/L 臨床意義: 化腦:細(xì)胞數(shù)可達(dá)1000106/L, 以中性粒細(xì)胞為主。 結(jié)腦:細(xì)胞數(shù)500106/L, 早期以中性粒細(xì)胞為主, 后期以淋巴細(xì)胞為主, 中性粒細(xì)胞, 淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞 同時(shí)存在為特征。 病腦: 細(xì)胞數(shù) 幾十106/L, 以淋巴細(xì)胞為主。 腦膜白血病: 幼稚細(xì)胞,其它檢查,細(xì)胞學(xué)檢查: 癌細(xì)胞 細(xì)菌學(xué)檢查