流行病學(xué)-第十一章-疾病預(yù)防與控制.ppt

第11章,疾病的預(yù)防策略與措施 Strategies for Disease Control and Prevention,本章要點,預(yù)防控制策略和措施 我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的形勢 全球衛(wèi)生戰(zhàn)略和初級衛(wèi)生保健 疾病監(jiān)測,指導(dǎo)全局的工作方針， 也可以說是疾病預(yù)防的戰(zhàn)略。,指各種具體的方法， 也可以說是戰(zhàn)術(shù)問題。,策略,措施,第一節(jié) 預(yù)防控制策略和措施,一、為什么要修訂疾病防制策略,1、社會發(fā)展、疾病譜改變和科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的需要 2、社會、經(jīng)濟(jì)和文化背景的不同廣泛地影響疾病傳播和流行，疾病預(yù)防沒有通用模式 3、尋求更合理有效利用現(xiàn)有資源,二、制定策略與措施的依據(jù),1. 制定策略和措施的宏觀思想 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 宏觀流行病學(xué)思想,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 生物心理社會醫(yī)學(xué)模式 以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)模式是符合現(xiàn) 代醫(yī)學(xué)模式的最佳服務(wù)模式 現(xiàn)代健康觀念 從疾病主導(dǎo)走向以健康為主導(dǎo),社會大衛(wèi)生觀念,健康是群眾和政府的共同目標(biāo) 衛(wèi)生工作要與社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展同步 既靠“技術(shù)突破”又靠“社會突破” 既靠“醫(yī)學(xué)技術(shù)”又靠“政治行動”,流行病學(xué)是宏觀研究的學(xué)科 以群體水平分析為主 研究針對群體的宏觀策略和措施,Hancock1985提出人類健康模式,圖11-2 人類健康的生態(tài)學(xué)模型 （Green et al. 1999）,第一節(jié) 疾病預(yù)防策略與措施,2. 形勢分析 人口地理學(xué)、自然環(huán)境 衛(wèi)生保健、社會環(huán)境與行為 政治經(jīng)濟(jì)、社會服務(wù)等,衛(wèi)生服務(wù)需求與需要分析是核心,3.應(yīng)對分析 分析全局，確定重點、選擇手段,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價是主要手段,三.預(yù)防控制策略,宏觀策略,全球衛(wèi)生戰(zhàn)略 我國衛(wèi)生工作方針,策略,疾病的三級預(yù)防 與公共衛(wèi)生監(jiān)測,第二節(jié) 我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的形勢,人類健康面臨著多方面的威脅 全球化對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的挑戰(zhàn) 把傷害納入疾病控制刻不容緩 食品安全不容忽視 生物恐怖及其應(yīng)對 突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)對 新世紀(jì)青春期衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn) 老齡化 艾滋病與結(jié)核病,一、人類健康面臨著多方面的威脅 傳染病危害依然嚴(yán)重 生物恐怖威脅離我們并不遙遠(yuǎn) 心理或精神疾患正威脅越來越多的青少年,二、全球化對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的挑戰(zhàn) 全球化的加快及WTO的建立對公共衛(wèi)生構(gòu)成巨大的挑戰(zhàn) 國際貿(mào)易可通過一個復(fù)雜過程對公共衛(wèi)生產(chǎn)生重要影響,三、把傷害納入疾病控制刻不容緩 全世界每年有700萬人死于傷害和暴力 包括傷害在內(nèi)的非傳染性疾病的疾病負(fù)擔(dān)，將由1990年的55%上升到2020年的73% 我國傷害死亡率為65/10萬，每年大約有80萬人死于各類傷害,四、食品安全不容忽視 國際上食品安全惡性事件不斷發(fā)生 二口惡英 歐洲 大腸桿菌O157：H7 日本 歐洲 美國 瘋牛病 歐洲 日本 我國的不安全因素及食源性危害 微生物污染 作物和農(nóng)畜產(chǎn)品的農(nóng)、獸藥殘留超標(biāo) 環(huán)境污染物和真菌毒素的污染,五、生物恐怖及其應(yīng)對 “9.11” 后生物恐怖受到全世界的廣泛關(guān)注。其影響面積大，具有傳染性、危害時間長、生產(chǎn)容易、成本低廉、難以防護(hù)、便于進(jìn)行突然襲擊。,六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)對 2002年1月16日出現(xiàn)的SARS傳染性強(qiáng)，傳播速度快，幾個月內(nèi)已成為世界性的疾病。2003年5月9日公布施行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，以后又陸續(xù)發(fā)布和修訂了部分法律作為應(yīng)對突發(fā)公衛(wèi)事件的法律支持。,七、新世紀(jì)青春期衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn),青少年面臨的關(guān)鍵問題： 接受身體在形態(tài)和功能上的明顯變化 確定和完善自己的性別身份 了解自己性生理和心理發(fā)展，使之向健康正常的成熟目標(biāo)發(fā)展 明白性人際關(guān)系的意義，既善于和同性相處，也要學(xué)會與異性友好往來 建立社會認(rèn)同能力，為獨立做好準(zhǔn)備,八、老齡化,我國1999年進(jìn)入年齡結(jié)構(gòu)老齡化階段 目前60歲及其以上老年人口已達(dá)12.6億，占全國總?cè)丝诘?0.2%，并以年均3.32%的速度持續(xù)增長。2025年60歲老年人口可達(dá)2.8億，占總?cè)丝诘?8.4%。 我國人口老齡化將對全球人口老齡化帶來巨大影響，也對我國經(jīng)濟(jì)政治、社會、文化發(fā)展帶來深刻的影響。,用了不到20年的時間，完成了從“成年型”向“老年型”的過渡，走過了發(fā)達(dá)國家40150年走過的路,“跑步進(jìn)入未富先老的老齡社會”,九、艾滋病與結(jié)核病,艾滋病 截止2005年9月，我國累積報告感染者135630例，其中病例31143例，死亡7773例。 結(jié)核病 我國屬于22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病人數(shù)位于世界第二位。,第三節(jié) 全球衛(wèi)生戰(zhàn)略和初級衛(wèi)生保健,一. 全球衛(wèi)生戰(zhàn)略： 1977年：第30屆世界衛(wèi)生大會通過了全球衛(wèi)生戰(zhàn)略,Health for all by the year 2000（HFA）,2000年人人享有衛(wèi)生保健,1988年41屆世界衛(wèi)生大會再次聲明：,關(guān)于HFA？,HFA將作為2000年以前及以后年代的一項永久性目標(biāo),HFA目標(biāo),世界上所有人都達(dá)到社會經(jīng)濟(jì)兩方面 都享有健康的生活水平。,1988年我國政府已承諾， 并將HFA納入社會發(fā)展總體目標(biāo)中,全球衛(wèi)生策略確切的含義,人們在工作和生活場所都能保持健康； 人們將運用更有效的辦法去預(yù)防疾病，減輕疾病或傷殘帶來的痛苦，并且通過更好的途徑進(jìn)入成年、老年，最后安樂地死去； 在全體社會成員中均勻地分配一切衛(wèi)生資源； 所有個人和家庭，通過自身充分地參與，將享受到初級衛(wèi)生保??； 人們將懂得自己有力量擺脫可以避免的疾病，贏得健康，并且明白疾病不是不可避免的。,1978年,WHO和UNICEF（聯(lián)合國兒童基金會）： 初級衛(wèi)生保?。╬rimary health care, PHC），是實現(xiàn)HFA的基本策略和基本途徑。,HFA是目標(biāo)，PHC是手段。,二.初級衛(wèi)生保健,primary health care, PHC 應(yīng)用技術(shù)上適宜、學(xué)術(shù)上可靠而又為社會能接受的方法，通過個人、家庭和社區(qū)的充分參與而達(dá)到普及，其費用也是國家和社區(qū)依靠自力更生和自覺精神能夠負(fù)擔(dān)得起的一種基本的衛(wèi)生保健形式,概念：,阿拉木圖宣言將PHC的任務(wù)分為四個方面、八項要素,健康促進(jìn) 預(yù)防保健 合理治療 社區(qū)康復(fù),四個方面,三. 我國新時期衛(wèi)生工作方針,1996.12,以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主 中西醫(yī)并重，依靠科技與教育 動員全社會參與 為人民服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化服務(wù),第四節(jié) 疾病的三級預(yù)防,第一級預(yù)防(primary prevention) 第二級預(yù)防(secondary prevention) 第三級預(yù)防(tertiary prevention),一、一級預(yù)防(primary prevention),一級預(yù)防的概念 疾病尚未發(fā)生時針對致病因素所采取的措施。 又稱病因預(yù)防 是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。 一級預(yù)防的內(nèi)容：健康促進(jìn)和自我保健,(一)健康促進(jìn),通過創(chuàng)造促進(jìn)健康的環(huán)境使人們避免或減少對致病因子的暴露，改變機(jī)體的易感性，保護(hù)健康人免于發(fā)病。 健康教育、 自我保健 環(huán)境保護(hù)與監(jiān)測：,（二）健康保護(hù),健康保護(hù)是對有明確病因(危險因素)或具備特異預(yù)防手段的疾病所采取的措施 如長期供應(yīng)腆鹽來預(yù)防地方性甲狀腺腫； 改進(jìn)工藝流程，保護(hù)生產(chǎn)環(huán)境不受有害粉塵的侵襲，以減少肺癌和塵肺的發(fā)生； 通過孕婦保健咨詢及禁止近親婚配來預(yù)防先天性畸形及部分遺傳性疾病等。,雙向策略(two pronged strategy),把對整個人群的普遍預(yù)防和對高危人群的重點預(yù)防結(jié)合起來。 全人群策略(population strategy)旨在降低整個人群對疾病危險因素的暴露水平，它是通過健康促進(jìn)實現(xiàn)的； 高危策略(high risk strategy)旨在消除具有某些疾病危險因素的人群的特殊暴露，它是通過健康保護(hù)實現(xiàn)的。,二、二級預(yù)防(secondary prevention),二級預(yù)防又稱“三早”預(yù)防， 即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療， 普查與篩檢是早期、全面發(fā)現(xiàn)疾病的方法。,三級預(yù)防又稱臨床預(yù)防 防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。 對癥治療 康復(fù)治療： 功能康復(fù)和心理康復(fù)、社會康復(fù)和職業(yè)康復(fù)等。,三、三級預(yù)防(tertiary prevention),三級預(yù)防與疾病自然史的關(guān)系,第五節(jié) 疾病監(jiān)測 surveillance of disease,ZZU Zhengzhou University,一、概念,疾病監(jiān)測：是指長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報和反饋，以便及時采取干預(yù)措施并評價其效果。,疾病監(jiān)測的意義,疾病監(jiān)測,醫(yī)療救治,指揮決策,衛(wèi)生監(jiān)測,院前急救系統(tǒng) 應(yīng)急醫(yī)療及病人轉(zhuǎn)運 救治專家及人力資源 藥品及醫(yī)療物資儲備,響應(yīng),監(jiān)測,危險因素 食品衛(wèi)生與中毒 環(huán)境、放射、職業(yè)衛(wèi)生 醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督,法定傳染病疾病監(jiān)測點 專病報告系統(tǒng) 實驗室網(wǎng)絡(luò)及監(jiān)測 臨床癥狀監(jiān)測,突發(fā)事件評估及預(yù)警 預(yù)案啟動及趨勢預(yù)測 指揮調(diào)度 部門協(xié)調(diào),預(yù)防控制 監(jiān)督?jīng)Q策,問題,應(yīng)對,預(yù)防和控制疾病的重要策略與措施,疾病監(jiān)測的目的,二、疾病監(jiān)測的種類,傳染病監(jiān)測 世界衛(wèi)生組織將瘧疾、流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹傷寒和回歸熱等五種疾病列為國際監(jiān)測的傳染病。 我國根據(jù)具體情況又增加了登革熱，共規(guī)定了6種國際監(jiān)測傳染病。 為防止艾滋病的傳播和蔓延，我國衛(wèi)生部已把該病列為國境衛(wèi)生檢疫監(jiān)測的傳染病,非傳染病監(jiān)測,出生缺陷 職業(yè)病 流產(chǎn) 吸煙與健康 營養(yǎng)監(jiān)測 嬰兒死亡率監(jiān)測 社區(qū)和學(xué)校健康教育監(jiān)測 圍產(chǎn)期監(jiān)測 食品衛(wèi)生、環(huán)境、水質(zhì)和醫(yī)學(xué)氣象監(jiān)測,癥狀監(jiān)測 事件監(jiān)測,三、疾病監(jiān)測的有關(guān)概念,被動監(jiān)測與主動監(jiān)測 passive surveillance：常規(guī)法定傳染病報告 active surveillance：漏報調(diào)查、重點監(jiān)測,常規(guī)監(jiān)測與哨兵監(jiān)測 （sentinel surveillance） 哨兵醫(yī)生報告系統(tǒng)sentry doctor AIDS哨兵監(jiān)測系統(tǒng),實際病例與監(jiān)測病例 監(jiān)測病例：確定一個統(tǒng)一的、可操作性強(qiáng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)來觀察疾病的動態(tài)分布。 AIDS：病人HIV陽性38兩月以上 感染者 HIV陽性38不足兩月,直接指標(biāo)與間接指標(biāo) 直接指標(biāo) 監(jiān)測得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等。 流感和肺炎死亡 間接指標(biāo) 個別情況下，監(jiān)測的直接指標(biāo)不易獲得，可采用其他指標(biāo)作為間接指標(biāo) 流感樣病例,衛(wèi)生部 流感樣病例暴發(fā)疫情報告及調(diào)查處理指南（試行）,發(fā)現(xiàn)達(dá)到預(yù)警指標(biāo)的流感樣病例暴發(fā)疫情，應(yīng)在兩小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。,暴發(fā)疫情預(yù)警指標(biāo),一周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上具有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）；或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。,流感監(jiān)測病例,流感樣病例： 體溫38，伴有咳嗽流涕或咽痛等上呼吸道感染癥狀。,靜態(tài)人群和動態(tài)人群 平均人口數(shù)和人時數(shù),1975年：單病監(jiān)測系統(tǒng),1980年：全國疾病監(jiān)測點監(jiān)測系統(tǒng) 71個點，1000萬人口,1989年： 3類35種法定傳染病及其他監(jiān)測 145個點, 29個省市, 1100萬人, 占全國人口1%,傳染病監(jiān)測的迅速發(fā)展, 出生、死亡監(jiān)測和慢性非傳染病監(jiān)測起步。,第一階段,四、我國疾病監(jiān)測系統(tǒng)的發(fā)展,1986年始，其它監(jiān)測系統(tǒng)，如醫(yī)院感染和病原耐藥性監(jiān)測系統(tǒng)，死亡監(jiān)測點系統(tǒng)等 1995年,我國成功地開展了以“零病例報告”和小兒“急性弛緩性麻痹”的主動監(jiān)測。 。,第二階段,第三階段:,包括行為監(jiān)測在內(nèi)的第二代監(jiān)測開始發(fā)展,90年代初衛(wèi)七貸款開展健康有關(guān)的行為學(xué)監(jiān)測,90年代末衛(wèi)九貸款A(yù)IDS/STD項目，針對高危人群、脆弱人群和一般人群的行為監(jiān)測，包括監(jiān)測多性伴行為、靜脈吸毒、避孕套以及清潔注射器使用等。,行為監(jiān)測和血清學(xué)監(jiān)測、疫情監(jiān)測結(jié)合在一起， 被稱為“第二代監(jiān)測”。,第四階段（21世紀(jì)初） 整合：國家公共衛(wèi)生監(jiān)測體系 衛(wèi)生部公共衛(wèi)生信息（PHIS）,五、內(nèi)容和方法 信息資料的收集 資料的整理和分析 監(jiān)測信息的交流及其反饋 交流情報開發(fā)信息 評價對策,個案、實時、網(wǎng)絡(luò)、共享,動態(tài)系統(tǒng)評價,實時統(tǒng)計查詢,定時統(tǒng)計報表,定時數(shù)據(jù)分析,統(tǒng)計圖表,GIS預(yù)警展示,反饋,六. 監(jiān)測組織機(jī)構(gòu)與監(jiān)測系統(tǒng),WHO：總部、血清保藏中心、檢驗中心,國家監(jiān)測機(jī)構(gòu)： 衛(wèi)生部公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)（PHIS） 中國CDC、 檢驗中心、 血清中心,監(jiān)測隊伍：各級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)、人員,1. 以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng),我國法定傳染病報告系統(tǒng) 綜合疾病監(jiān)測網(wǎng),2. 以實驗室為基礎(chǔ)監(jiān)測系統(tǒng)：,細(xì)菌,病毒,流感、EHF、脊灰、AIDS,流腦、布病、鉤體,單病監(jiān)測系統(tǒng),3.以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng),醫(yī)院感染監(jiān)測 病原菌耐藥監(jiān)測,4、 國家法定報告的傳染病監(jiān)測系統(tǒng) 有法律和強(qiáng)制性制度做保證,監(jiān)測其它方面不能獲得的信息 監(jiān)測更易受攻擊樣本人群中的狀況,5. 哨兵監(jiān)測系統(tǒng),AIDS哨兵監(jiān)測,我國“國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”,對系統(tǒng)的要求 縱向到底、橫向到邊 平臺到縣、網(wǎng)絡(luò)到鄉(xiāng)、觸覺到村 建立五級疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)：中央、省、地、縣、鄉(xiāng) 三級平臺：中央、省、地 監(jiān)測垂直、管理分級,地理信息系統(tǒng) (geographic information system,GIS),是一種決策支持系統(tǒng). GIS以地理空間數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ),對空間相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、管理、