CI術(shù)后健康教育講座.ppt

呵護(hù)，從“心”開(kāi)始,廣東省人民醫(yī)院 曾平 副主任醫(yī)師,心行動(dòng)介紹,“心行動(dòng)-PCI術(shù)后患者健康教育： 由衛(wèi)生部醫(yī)政司支持、中國(guó)健康教育協(xié)會(huì)主辦的“心行動(dòng)-PCI術(shù)后患者健康教育”項(xiàng)目廣東區(qū)的啟動(dòng)儀式于2008年4月16日在穗舉行。這也標(biāo)志著國(guó)內(nèi)首個(gè)針對(duì)冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后患者開(kāi)展的PCI術(shù)后長(zhǎng)期健康教育工程正式落地廣東。 全國(guó)108家三甲醫(yī)院參與此項(xiàng)目,廣州有 9家三甲醫(yī)院參與.,心行動(dòng)目的,心行動(dòng)”項(xiàng)目旨在解決病人心臟支架介入手術(shù)后，對(duì)雙重抗血小板藥物治療周期依從性不足以及其他不當(dāng)生活習(xí)慣導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的問(wèn)題。 提高醫(yī)生與病人溝通效率，提高病人復(fù)診、用藥依從的主動(dòng)性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及其他伴生性心血管疾病發(fā)病率的目的。,目前冠心病的現(xiàn)狀：,請(qǐng)重視- 冠心病的死亡率！ 我國(guó)每年有260萬(wàn)人死于心血管疾病 每12秒就有1人被心血管疾病奪去生命,身邊朋友親人，因此而失去了生命！,因心臟病不幸逝世的明星,2013年12月8日晚8時(shí)40分，著名粵劇表演藝術(shù)家紅線女因突發(fā)急性心肌梗病逝,因心臟病不幸逝世的明星,2007年6月23日，相聲表演藝術(shù)家侯耀文因心肌梗塞搶救無(wú)效,因心臟病不幸逝世的明星,2006年12月20日，相聲大師馬季在家中突發(fā)心臟病，面色慘白，病情非常嚴(yán)重，急救醫(yī)生當(dāng)即采取了胸部按壓等，終因搶救無(wú)效逝世 ,因心臟病不幸逝世的明星,2005年7月2日在四渡赤水、開(kāi)國(guó)大典、重慶談判等影視作品中扮演過(guò)84次毛澤東的特型演員古月，死于心肌梗塞，享年68歲,目 錄,冠心病小常識(shí) 冠心病的治療 出院后的關(guān)護(hù),什么是冠心?。?冠心病就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱,認(rèn)識(shí)心臟、冠狀動(dòng)脈,心臟=人體強(qiáng)而有力的泵 冠狀動(dòng)脈=心臟的氧氣和養(yǎng)料的輸送通路,冠心病有哪些類型？,冠心病的主要癥狀,心絞痛 胸痛：常為壓迫性、胸悶或燒灼感，疼痛可延伸至頸部及手臂。 心肌梗死 胸痛 氣促，出汗 頭暈、惡心、嘔吐 心律失常、心悸 猝死 猝死是指未能預(yù)期到的突然死亡,導(dǎo)致冠心病的罪犯血小板,認(rèn)識(shí)冠心病的危險(xiǎn)因素！,診斷冠心病的方法,常規(guī)診斷方法 臨床診斷 危險(xiǎn)因素 典型癥狀：胸悶、胸痛、氣促等 心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲等檢查,確診方法 冠脈造影 冠脈CT增強(qiáng)掃描,冠心病,藥物治療 如抗血小板藥等,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 （PCI介入手術(shù)）,生活方式干預(yù),冠心病的治療,外科治療 如搭橋術(shù),生活方式干預(yù),戒煙 健康飲食 控制體重 適量運(yùn)動(dòng) 減輕生活壓力 減少飲酒,冠心病的基本藥物治療,基礎(chǔ)性藥物治療： 抗血小板藥物：拜阿司匹靈、波立維等； 他汀類降脂藥:可定、立普妥等； 血管擴(kuò)張劑：依姆多、異樂(lè)定等； -受體阻滯劑：倍他樂(lè)克、康忻等； 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：蒙諾、洛丁新等；,冠心病的介入治療,輕微的冠脈病變一般可以不做PCI治療，通常以藥物治療為主,狹窄較重的冠脈病變需要做PCI治療,有些更復(fù)雜更特殊的病變需要進(jìn)行外科手術(shù)，如心臟外科搭橋術(shù),視頻播放,手術(shù)醫(yī)生為你放支架,梗塞血管,導(dǎo)絲通過(guò),血管打通,未做PCI的患者不代表 病情輕！,冠心病患者是否進(jìn)行PCI手術(shù)取決于眾多因素，包括患者本身的病變血管、全身情況，以及經(jīng)濟(jì)因素等。如果因這些因素而未能進(jìn)行PCI手術(shù)，絕不意味著這些患者的病情就不嚴(yán)重。,病情同樣危險(xiǎn)！,波立維是最重要的 抗血小板藥物，明顯減少冠心病的死亡率！,出院后堅(jiān)持藥物治療的小貼士,清楚你正在服用的所有藥物 每天在同一時(shí)間服藥 如果偶爾忘記服藥不要一次吃兩頓試圖補(bǔ)上 未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自停藥或換藥 即使服用非處方藥物，也請(qǐng)告訴醫(yī)生 出門和旅游時(shí)隨身帶藥 如果服用抗血小板藥物期間需進(jìn)行有創(chuàng) 操作如拔牙、胃腸鏡檢查需咨詢專科醫(yī)生并停藥5天以上,24小時(shí)內(nèi) 發(fā)病率: 0.6%1,急性 血栓形成,亞急性 血栓形成,4周內(nèi) 發(fā)病率: 0.5%-5.7%1,支架植入的并發(fā)癥,動(dòng)脈粥樣血栓形成性疾病的并發(fā)癥,PCI術(shù)后患者近期和長(zhǎng)期各種心血管事件的 風(fēng)險(xiǎn)仍較高,抗血小板藥物要服用多久？,全世界公認(rèn)的治療方案： 波立維75mg+拜阿司匹林 100mg （一年后單服波立維或阿司匹林至終生）,抗血小板藥物要服用多久？,特殊情況： 部分高?；颊撸ㄗ笾鞲刹∽?，分叉病變，多支血管病變，長(zhǎng)支架，糖尿?。┑然颊咝枰L(zhǎng)的雙抗治療，指南推薦至少15個(gè)月，甚至更長(zhǎng)。 一般患者12個(gè)月后可只使用波立維或阿司匹林其中一個(gè)，視病情和經(jīng)濟(jì)條件而定，如果伴有腦血管病或者糖尿病建議用波立維。,心率控制,小白鼠每分鐘心率900次/分，壽命約2年； 大象每分鐘心率30次/分，壽命約50年； 格拉帕哥斯烏龜每分鐘心率6次/分，壽命177年；,心跳快慢和壽命長(zhǎng)短有著密切的關(guān)系 哺乳動(dòng)物（人除外）一生的心跳次數(shù)基本一樣，大約是7.3億次,人類心臟必須在一定的心率范圍內(nèi)工作，而且正常范圍內(nèi)，心率越低，壽命越長(zhǎng) ； 平均心率為70次/分鐘左右的人，預(yù)期壽命為80歲 ； 如果平均心率只有60次/分鐘，預(yù)期壽命可增加到93.3歲 ；,心跳快慢和壽命長(zhǎng)短有著密切的關(guān)系 人一生的心跳次數(shù)大約是25-30億次,心率加快與心血管事件及死亡率密切相關(guān)！,心率加快交感 過(guò)度激活表現(xiàn)之一,神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別診斷學(xué).第二軍醫(yī)大學(xué)出版社;2008:56 SIMON C. MALPAS Physiol Rev. 2010;90: 513557,交感神經(jīng)過(guò)度激活，主要表現(xiàn)為 心跳呼吸加快、血壓升高 血糖升高、周圍血管舒縮障礙 多汗、瞳孔擴(kuò)大、眼裂增寬 眼球突出、眩暈、灼性神經(jīng)痛等 通過(guò)監(jiān)測(cè)心率，尤其是靜息心率，就可觀測(cè)到交感神經(jīng)活性的波動(dòng)情況,心率加快交感過(guò)度激活表現(xiàn)之一,交感神經(jīng)過(guò)度激活對(duì)各系統(tǒng)的影響,交感神經(jīng)活動(dòng),心輸出量和心率 心臟作功 左室肥厚 心律失常的發(fā)生,胰島素抵抗 血脂異常 血小板活化 紅細(xì)胞壓積,血管肥厚 內(nèi)皮功能障礙 血管重構(gòu) 動(dòng)脈粥樣化形成,Na潴留 腎血管收縮 RAAS激活,朱大年.生理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2001,交感神經(jīng)過(guò)度激活對(duì)各系統(tǒng)的影響,Weber MA. Am J Cardiol. 2002;89(suppl)27A33A,交感神經(jīng)過(guò)度激活引發(fā)心血管事件,入院診斷,指南推薦冠心病患者的靜息心率,55-60次/分,養(yǎng)護(hù)第四條：制定運(yùn)動(dòng)處方,總結(jié),常見(jiàn)問(wèn)題一：,答：1）術(shù)后建議定期回來(lái)復(fù)查 2）各地醫(yī)院醫(yī)療水平差距較大，且只有你的手術(shù)醫(yī)生最了解你的病情 3）因?yàn)獒t(yī)院醫(yī)保的限制，只能帶一周的藥，如果您是外地的，建議去門診開(kāi)多一個(gè)月的藥，因?yàn)橐话闶且粋€(gè)月后回來(lái)復(fù)診。,我是外地來(lái)的,是異地醫(yī)保,我回老家可否在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看病拿藥，還要回來(lái)復(fù)診嗎?,常見(jiàn)問(wèn)題二：,答：不能停藥，PCI手術(shù)對(duì)血管內(nèi)皮有損傷，受損的內(nèi)皮很容易長(zhǎng)血栓，內(nèi)皮的修復(fù)需要很長(zhǎng)時(shí)間才能完成 波立維+拜阿司匹林是術(shù)后最重要的治療，國(guó)內(nèi)外的指南都要求使用12個(gè)月以上，過(guò)早停用波立維發(fā)生血栓的幾率很高，一旦發(fā)生血栓，死亡幾率高達(dá)45%,我做完手術(shù)有幾個(gè)月了,感覺(jué)很好,我可以不吃藥嗎?特別是波立維，這個(gè)藥很貴呀！,常見(jiàn)問(wèn)題三：,答：如果是急性冠脈綜合癥，無(wú)論是否裝支架都是需要使用波立維+阿司匹林12個(gè)月的 如果是普通冠心病，只需要用一個(gè)抗血小板藥物，如果經(jīng)濟(jì)條件好，可以使用波立維；如果經(jīng)濟(jì)條件不好，則使用阿司匹林,我是冠心病患者，但目前還沒(méi)做過(guò)支架，是不是不用服用抗血小板藥物？,常見(jiàn)問(wèn)題四：,答：1）支架術(shù)后最重要的一點(diǎn)是預(yù)防再狹窄，一旦再狹窄有可能需要再次入院或者置入支架，而抗血小板藥物顯得尤其重要。選擇進(jìn)口的抗血小板藥，質(zhì)量更有保障。 2）建議患者術(shù)后一年內(nèi)堅(jiān)持口服進(jìn)口氯吡格雷，一年后可以根據(jù)病情及經(jīng)濟(jì)情況更改藥物。,波立維與泰