醫(yī)改后基層衛(wèi)生單位的發(fā)展方向.ppt

1,0,醫(yī)改后基層衛(wèi)生單位的發(fā)展方向,燕德起,2,在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革中,醫(yī)院首當(dāng)其沖成為各種醫(yī)療關(guān)系的匯集點(diǎn)及各項(xiàng)制度、措施具體實(shí)施的焦點(diǎn)單位,無疑醫(yī)改對醫(yī)院的沖擊影響是深刻而巨大的。而做為在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收中占65%左右的藥劑科也必然會(huì)受到更大的影響。如何轉(zhuǎn)變觀念,積極參加和實(shí)施醫(yī)改,逐步適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制的需求,3,1.醫(yī)改后基層衛(wèi)生單位現(xiàn)狀分析 2.基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院相比，有什么特點(diǎn) 3.如何健全基層衛(wèi)生單位服務(wù)體系 4.衛(wèi)生醫(yī)療單位的收入構(gòu)成 5.檢驗(yàn)科的重要性,4,醫(yī)改后基層衛(wèi)生單位現(xiàn)狀分析,1.惠民政策的實(shí)施，藥費(fèi)零差價(jià)。 2.部分檢查費(fèi)的減免，降低收入。 3.地域發(fā)展不平衡。 4.醫(yī)療水平參差不齊，首診瓶頸難以突破。 5.最薄弱的地方不在大城市，而是在農(nóng)村。,5,惠民政策的實(shí)施，藥費(fèi)零差價(jià),所謂“零差價(jià)”，是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所需藥品由政府統(tǒng)一采購，定點(diǎn)生產(chǎn)，統(tǒng)一配送，藥品銷售實(shí)行“平進(jìn)平出”、“零利潤”配送和銷售，而損失由政府補(bǔ)助買單。 目前“以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)藥不分家”是“藥價(jià)高”、“看病貴”等諸多問題的病根。改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，促進(jìn)普通藥、廉價(jià)藥、仿制藥發(fā)展，促進(jìn)藥企并購重組。同時(shí)，醫(yī)改將催促農(nóng)村醫(yī)藥市場發(fā)展。 【回】,6,部分檢查費(fèi)的減免，降低收入,部分檢查費(fèi)降低，比方說B超、心電圖、放射科、檢驗(yàn)科費(fèi)用等均有不同程度的降低，但是，上述四項(xiàng)中前三項(xiàng)可以說沒有什么可以想象的，檢驗(yàn)科可以展開想象，比方說，我們省在這次調(diào)價(jià)過程中，有些項(xiàng)目降低了也有些項(xiàng)目提升了，另外，還可以通過增加新實(shí)驗(yàn)來增加業(yè)務(wù)收入。 【回】,7,地域發(fā)展不平衡,前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應(yīng)的矛盾還比較突出。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，從現(xiàn)在到2020年，是我國全面建設(shè)小康社會(huì)的關(guān)鍵時(shí)期，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，是實(shí)現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果 ，提高全民族的健康水平，是廣大民眾的共同需要。 【回】,8,醫(yī)療水平參差不齊，首診瓶頸難以突破,醫(yī)療水平低 ，主要是檢查跟不上，目前基層衛(wèi)生人員的學(xué)歷已不是問題，但是由于檢查跟不上，設(shè)備陳舊，儀器落后政府投入低，導(dǎo)致檢查跟不上，如果檢查跟上，在診斷上不低于大醫(yī)院 還怕沒有病號嗎？許多基層衛(wèi)生單位同學(xué)也有在升級、市級大醫(yī)院 工作的，最初不一定比他們出色，但是由于見得多，檢查跟得上，在疾病的診治上就有優(yōu)勢，老百姓愿意到大醫(yī)院去，其實(shí)有必要嗎？ 【回】,9,最薄弱的地方不在大城市，而是在農(nóng)村,衛(wèi)生部部長陳竺說：我們國家是一個(gè)典型的城鄉(xiāng)兩元經(jīng)濟(jì)的國家，地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的差異比較大，在衛(wèi)生領(lǐng)域表現(xiàn)得比較突出。人民群眾感受到的“看病難”、“看病貴”的問題，我想在農(nóng)村更加突出一些。前幾年有些農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象也屢有發(fā)生。這次醫(yī)改方案在解決農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展方面應(yīng)該說出臺了很多重要的政策措施。 【回】,加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè) ，建立健全建設(shè)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 。 在未來的三年內(nèi)進(jìn)一步完善和發(fā)展新型合作醫(yī)療制度，使所有需要的農(nóng)民都能夠被新型合作醫(yī)療制度所覆蓋 。 國家還要大力加強(qiáng)農(nóng)村基層的衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，既要解決現(xiàn)有的衛(wèi)生隊(duì)伍的培養(yǎng)、培訓(xùn)水平提高的問題，也要探索一些新的機(jī)制，為農(nóng)村培養(yǎng)高水平的衛(wèi)生技術(shù)人才。,10,基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院相比，有什么特點(diǎn),服務(wù)具有綜合性，既提供一般常見病、多發(fā)病等“小病”的醫(yī)療服務(wù)，又提供計(jì)劃免疫、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù) 是服務(wù)具有連續(xù)性，社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員等互相配合，提供從生命孕育到出生成長直至終老的連續(xù)性健康服務(wù) 主動(dòng)服務(wù)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)居民需要提供上門服務(wù)，行動(dòng)不便的老年人、慢性病人不出家門就可以得到護(hù)理照料、健康指導(dǎo) 是方便且費(fèi)用低廉，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)采用適宜技術(shù)和基本藥物，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，價(jià)格低廉，居民不出社區(qū)就可以解決小傷小病問題，不必到大醫(yī)院長時(shí)間排隊(duì)等候,11,如何健全基層衛(wèi)生單位服務(wù)體系,加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，形成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主體，診所、護(hù)理院等其他基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育和學(xué)科建設(shè)，積極推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員崗位培訓(xùn)。 改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。政府負(fù)責(zé)其舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，以定額定項(xiàng)和購買服務(wù)等方式補(bǔ)助。 完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥，為居民提供安全有效和低成本的服務(wù)。,12,2010年中國的檢驗(yàn)市場,年初，2009檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)年度評選結(jié)束，來自醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院、獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室、外資產(chǎn)品代理公司及IVD（體外診斷）等，還有各大媒體均參加了這次盛典，從獲獎(jiǎng)的十大儀器上看，檢驗(yàn)儀器從數(shù)量到內(nèi)涵發(fā)生了很大的變化。從IVD試劑上來看，給檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)帶來很大的發(fā)展機(jī)遇。 在全球一體化的大背景下，產(chǎn)業(yè)資本跨國流動(dòng)很便利，近20年中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展給IVD創(chuàng)造了一個(gè)巨大的市場，我國的IVD具備了參加國際競爭的能力，且在我國有充足而低成本的技術(shù)研發(fā)人才，境外的IVD生產(chǎn)商尋求與我們合作的企業(yè)越來越多。 發(fā)達(dá)國家已經(jīng)飽和，發(fā)展?jié)摿Σ淮?，反觀中國無論從經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要還是從業(yè)內(nèi)發(fā)展上及人民對健康的要求上均醞釀著一個(gè)巨大的市場，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的重要性越來越突出。,13,全球一體化與國際分工導(dǎo)致產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移,在全球一體化的大背景下，產(chǎn)業(yè)資本跨國流動(dòng)很便利，近20年中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展給IVD創(chuàng)造了一個(gè)巨大的市場，我國的IVD具備了參加國際競爭的能力，且在我國有充足而低成本的技術(shù)研發(fā)人才，境外的IVD生產(chǎn)商尋求與我們合作的企業(yè)越來越多。 發(fā)達(dá)國家已經(jīng)飽和，發(fā)展?jié)摿Σ淮?，反觀中國無論從經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要還是從業(yè)內(nèi)發(fā)展上及人民對健康的要求上均醞釀著一個(gè)巨大的市場，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的重要性越來越突出。,14,我國IVD供求市場發(fā)生了很大的變化,發(fā)展初期，檢驗(yàn)遇到的難題時(shí)政策上關(guān)注不夠，但是自2006年始有了很大的改善，生產(chǎn)企業(yè)告別了小作坊及粗曠的經(jīng)營模式相應(yīng)的是加大了研發(fā)技術(shù)和人才的使用，各級檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)也告別了原來的手工操作，向電子自動(dòng)化發(fā)展。,15,檢驗(yàn)科發(fā)展的重要性,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展以及循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，檢驗(yàn)學(xué)科已經(jīng)從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，成為一門獨(dú)立的學(xué)科。新技術(shù)、新的檢驗(yàn)項(xiàng)目、新的測定方法不斷應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的科技含量在不同程度地轉(zhuǎn)變或提高，給檢驗(yàn)科帶來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。而檢驗(yàn)科適時(shí)地將患者的血液、體液、分泌物和脫落物等標(biāo)本，通過目視觀察、物理、化學(xué)、儀器或分子生物學(xué)方法檢測，為臨床醫(yī)學(xué)提供了先進(jìn)而全面的技術(shù)支持。 臨床醫(yī)學(xué)通過檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)得到更客觀準(zhǔn)確的診斷，為臨床提供診斷，治療和預(yù)后信息與依據(jù)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)也通過臨床醫(yī)學(xué)得以充實(shí)和發(fā)展。但是，在實(shí)踐中，一份真實(shí)客觀的檢驗(yàn)報(bào)告單對許多檢驗(yàn)人員來說依然是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)，其中出現(xiàn)許多問題，主要集中在如下幾點(diǎn)：檢驗(yàn)科只注重室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評工作，不注重臨床對檢驗(yàn)結(jié)果的評價(jià)，對于檢驗(yàn)誤差，檢驗(yàn)科強(qiáng)調(diào)臨床的原因，臨床強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)的責(zé)任。缺乏交流和溝通，發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果不與臨床聯(lián)系，更不尋找出現(xiàn)異常的原因，容易造成誤診或漏診。為此，本文就檢驗(yàn)科室創(chuàng)新提供自己的幾點(diǎn)建議，以期為臨床工作提供更可靠的治療依據(jù)。,16,淺談基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科建設(shè),檢驗(yàn)科是醫(yī)院中接收患者血液、體液和組織細(xì)胞等生物樣品，在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行分析，并向臨床醫(yī)師發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告的一個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)診斷科室。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，檢驗(yàn)科的作用和地位日益顯著，它不僅為臨床診斷、治療、預(yù)防和健康評估等提供科學(xué)依據(jù)，而在臨床醫(yī)學(xué)研究中也發(fā)揮著積極作用。另外，檢驗(yàn)科還是綜合應(yīng)用多學(xué)科理論和技術(shù)的實(shí)驗(yàn)診斷科室。它涉及血液學(xué)、臨床體液血、臨床化學(xué)、臨床免疫血、臨床微生物學(xué)及臨床基因?qū)嶒?yàn)診斷學(xué)等多個(gè)專業(yè)學(xué)科。因此，檢驗(yàn)人員應(yīng)具有較廣的知識面、一定深度的專業(yè)理論和熟練的操作技能。同時(shí)，要重視新理論、新技術(shù)的繼續(xù)學(xué)習(xí)，推動(dòng)臨床檢驗(yàn)工作的不斷發(fā)展。,17,當(dāng)前，伴隨我國經(jīng)濟(jì)、文化的飛速發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療保健服務(wù)的需求日益提高。人們對健康的渴望已不僅僅是生病了能夠治愈，更大的愿望是在疾病發(fā)生之前就得到一定的預(yù)防，體檢自然就成為人們保健需求的必然選擇，而進(jìn)行一系列的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是體檢的核心內(nèi)容之一。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在疾病的預(yù)防、診斷、治療、健康檢查方面發(fā)揮著越來越重要的作用，在新形勢下，檢驗(yàn)科的建設(shè)已成為衡量醫(yī)院水平的重要指標(biāo)之一，如何加強(qiáng)醫(yī)院檢驗(yàn)科建設(shè)是一項(xiàng)很緊迫的工作。筆者淺談幾點(diǎn)認(rèn)識。,18,檢驗(yàn)科當(dāng)前形勢分析,隨著人們從有病才治到無病保健這種觀念的更新，特別是醫(yī)改后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日就診量特別是體檢量增加，體檢工作主要增加到醫(yī)技科室，對臨床科室基本無影響，致使檢驗(yàn)科崗位人手明顯不足，加班及欠休狀況甚重；在人才培養(yǎng)方面學(xué)歷教育較5年前已有很大進(jìn)步，但個(gè)人專業(yè)綜合技能有待進(jìn)一步加強(qiáng)，“多面手”較少。硬件設(shè)備建設(shè)較5年前也有很大善，但仍不能滿足當(dāng)前發(fā)展的需要，免疫檢驗(yàn)及微生物檢驗(yàn)幾乎沒有，亟待發(fā)展；更重要的是基層衛(wèi)生單位實(shí)驗(yàn)室管理信息化系統(tǒng)（LIS）建設(shè)廖廖無幾，甚至沒有自動(dòng)化設(shè)備和電腦，這與許多二級以上醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展水平有較大差距。與臨床科室的溝通較少，互不信任、不協(xié)調(diào)現(xiàn)象時(shí)有存在。,19,專業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè) 實(shí)驗(yàn)室管理信息化系統(tǒng)建設(shè) 硬件設(shè)施建設(shè) 與臨床科室溝通對話 加強(qiáng)質(zhì)量意識，建立質(zhì)量控制體系 從實(shí)際出發(fā)增加檢驗(yàn)項(xiàng)目 加快知識更新，提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 增強(qiáng)激勵(lì)機(jī)制，劃小分配單位,20,專業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)的重要性,有一支優(yōu)秀的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，是獲得卓越成就的基礎(chǔ)，從事醫(yī)學(xué)服務(wù)必須進(jìn)行終身教育。就目前基層醫(yī)療單位的檢驗(yàn)人員，理論學(xué)習(xí)及學(xué)歷教育已有了很大的進(jìn)步，但個(gè)人綜合技能掌握仍有待進(jìn)一步加強(qiáng)。在繁重臨床檢驗(yàn)工作中需要每個(gè)人都具備的專業(yè)技能是比較多的，全面掌握這些專業(yè)的方式也有多種可以選擇，加強(qiáng)基層檢驗(yàn)科室人員的崗位建設(shè)，是不可缺少的。檢驗(yàn)科的工作由于做實(shí)驗(yàn)的不宜間斷性，使得在時(shí)間上存在“忙閑不均”現(xiàn)象，即上午要忙到13點(diǎn)左右才下班，下午事少，但又必須有人在崗。而“多面手”的缺乏，使這一崗位的人不在崗，就無法進(jìn)行此項(xiàng)工作，再加上崗位人力不足，自動(dòng)化程度較低，這些情況疊加并惡性循環(huán)則導(dǎo)致了員工加班過多、無法輪休等不協(xié)調(diào)狀況的加重。增加崗位人力、又是不可能的，因此加強(qiáng)科室人員的管理、專業(yè)技能培訓(xùn)，事實(shí)創(chuàng)新等措施就很有必要。 （回）,21,據(jù)2009年衛(wèi)生部人事司調(diào)查，有些基層衛(wèi)生院都有檢驗(yàn)科并設(shè)有崗位，真正具有相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷并取得相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的檢驗(yàn)技術(shù)人員不到40%，一人多崗的現(xiàn)象相當(dāng)普遍,就拿筆者對口支援到過的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（孝直衛(wèi)生院）來說,從事檢驗(yàn)工作的6檢驗(yàn)人員中四位不具備相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格,只是在上級或同級醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行過一至三個(gè)月的相關(guān)檢驗(yàn)操作培訓(xùn)，基層醫(yī)院大部分檢驗(yàn)人員沒有經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，僅僅依靠幾個(gè)月的進(jìn)修、培訓(xùn)就從事檢驗(yàn)專業(yè)，檢驗(yàn)工作局限于技術(shù)操作，不會(huì)對檢測結(jié)果提供準(zhǔn)確的解釋和分析，由于受地域限制，加之自己沒有主動(dòng)學(xué)習(xí)和應(yīng)用新知識，新技術(shù)的能力，最終制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)工作的發(fā)展。 （回）,22,實(shí)驗(yàn)室管理信息化系統(tǒng)建設(shè),現(xiàn)如今信息時(shí)代的到來對檢驗(yàn)科的運(yùn)行和管理模式產(chǎn)生了重大的影響。自動(dòng)化設(shè)備的引進(jìn)、微機(jī)信息管理軟件的開發(fā)利用為實(shí)驗(yàn)室管理信息化系統(tǒng)的建設(shè)提供了基礎(chǔ)保障；人們對“時(shí)間價(jià)值”的重視而衍生的“速度管理”又為LIS的建設(shè)提供了客觀需求；從國家對醫(yī)療質(zhì)量管理要求的不斷提高而言建設(shè)LIS也是勢在必行的選擇。建設(shè)LIS的主要目標(biāo)就是為檢驗(yàn)科開展檢驗(yàn)工作提供更加有效的系統(tǒng)支持。 （回）,23,硬件設(shè)施建設(shè)的重要性,現(xiàn)代化的檢驗(yàn)科已經(jīng)不再是人們印象中的那種瓶瓶罐罐和五顏六色的試劑，自動(dòng)化、智能化的檢驗(yàn)設(shè)備層出不窮，推陳出新。配備有先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備，可以極大地解放和提高生產(chǎn)力，也能充分的保證檢驗(yàn)結(jié)果的高質(zhì)量?；鶎訖z驗(yàn)科硬件設(shè)備建設(shè)較5年前已有很大的改善，不過仍然不能滿足當(dāng)前發(fā)展的需要。例如：雖然三分類血球分析儀的更新即在很大程度上滿足了臨床檢查的需求，也對檢驗(yàn)的質(zhì)量有了極大的提升。但是免疫檢驗(yàn)和微生物檢驗(yàn)自動(dòng)化生化儀等使用的仍是少之又少，絕大部分項(xiàng)目仍然使用極為原始的手工操作方式進(jìn)行，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，全程質(zhì)量控制無法得到有效地保障。與現(xiàn)階段高度發(fā)展的生化檢驗(yàn)形成了極大的反差，也無法跟上當(dāng)前人們那種緊迫的時(shí)間就是價(jià)值的觀念，特別是無法滿足現(xiàn)在大量體檢樣本檢測的需求，亟待更新發(fā)展。 （回）,24,另外，因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)半徑小、技術(shù)力量不強(qiáng),醫(yī)療業(yè)務(wù)量少，化驗(yàn)成本高，經(jīng)濟(jì)效益低。所以衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)管理者不重視檢驗(yàn)科的建設(shè)。雖然隨著醫(yī)療改革的不斷深化和發(fā)展，國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金投入不斷加大， 但是政府花上百萬元去投入大型檢測設(shè)備還是沒有希望的，也是沒有必要的，雖然儀器設(shè)備先進(jìn)、試劑也嚴(yán)格按準(zhǔn)入制度介入，但因?yàn)樾l(wèi)生院服務(wù)范圍局限，農(nóng)民經(jīng)濟(jì)狀況不佳，造成醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本量不足，儀器吃不飽，同樣導(dǎo)致檢驗(yàn)資源浪費(fèi)。購買一臺小型的自動(dòng)化檢驗(yàn)設(shè)備還是可行的，如濟(jì)南鑫貝西公司的生產(chǎn)的300測全自動(dòng)生化分析儀，便可以滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生化檢測需求。 （回）,25,加強(qiáng)與臨床科室溝通對話的重要性,目前檢驗(yàn)科的質(zhì)量控制更多是著眼于本科內(nèi)部，而忽視了許多外部影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素，如：標(biāo)本的正確采集與運(yùn)送、病人用藥情況等。非規(guī)定條件下的因素帶入，將導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果與病人實(shí)際不符，從而導(dǎo)致臨床醫(yī)生的誤解甚至診斷。直接后果是患者得不到有效地診斷和治療，間接的后果是可能導(dǎo)致重復(fù)檢驗(yàn)或檢驗(yàn)資料擱置而浪費(fèi)資源，造成經(jīng)濟(jì)損耗。例如：從正在輸液的手臂上抽血化驗(yàn)，必將導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果完全與病人的實(shí)際情況不符；已經(jīng)開始了大量抗生素治療后才進(jìn)行微生物培養(yǎng)，則可能得到一個(gè)病人確實(shí)有感染但卻無菌生長的報(bào)告。檢驗(yàn)師自認(rèn)為工作扎實(shí)，檢驗(yàn)準(zhǔn)確，臨床醫(yī)師眼里看到的卻是與病情不符的“錯(cuò)誤報(bào)告”。久而久之則導(dǎo)致互相不信任，不協(xié)調(diào)，因此，加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床科室的溝通對話顯得極為重要。 （回）,26,溝通方式1,讓檢驗(yàn)科專家參加臨床科室醫(yī)院內(nèi)會(huì)診、檢驗(yàn)醫(yī)師參與查房。目的是盡量了解患者的病情，與臨床醫(yī)師交流、探討、分析檢驗(yàn)項(xiàng)目是否恰當(dāng)、樣本采集與運(yùn)送是否正確，檢驗(yàn)結(jié)果是否可信等。,27,溝通方式2,檢驗(yàn)科應(yīng)定期與臨床科室召開座談會(huì)議。臨床科室反映檢驗(yàn)項(xiàng)目存在的問題，檢驗(yàn)科給予解釋和說明，并分析問題的實(shí)質(zhì)與根源，促使問題得到有效解決，爭取臨床科室的合作和理解；并通報(bào)新增檢驗(yàn)項(xiàng)目和參考值的適用范圍等，幫助臨床科室優(yōu)選檢驗(yàn)項(xiàng)目。,28,溝通方式3,組織臨床護(hù)理人員學(xué)習(xí)檢驗(yàn)相關(guān)知識，講解標(biāo)本的正確采集、運(yùn)送方法，說明注意事項(xiàng)。還可要求剛參加工作的臨床醫(yī)生及護(hù)理人員到檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)一段時(shí)間，了解檢驗(yàn)科的工作程序、開展的項(xiàng)目，以及如何準(zhǔn)確理解與使用檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果等。,29,加強(qiáng)質(zhì)量意識，建立質(zhì)量控制體系,建立健全規(guī)范的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作程序文件 注重檢驗(yàn)質(zhì)量，定期做好儀器設(shè)備的定標(biāo)、 維護(hù)、保養(yǎng)，以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確、可 靠，給臨床醫(yī)生的診療提供有力的支持。 注意學(xué)習(xí)質(zhì)量控制知識，了解室間質(zhì)評的 意義。加強(qiáng)自己的專業(yè)素質(zhì)教育，不斷提 高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)質(zhì)量。抓住機(jī)遇、迎接 挑戰(zhàn)，緊跟時(shí)代發(fā)展的步伐，更好地為農(nóng) 村廣大人民群眾健康服務(wù)。 （回）,30,檢驗(yàn)科人員應(yīng)努力提高自身專業(yè)素質(zhì)，只有提高自身素質(zhì)才能更好地與臨床對話，只有積極主動(dòng)加強(qiáng)與臨床科室溝通才能取得臨床的支持和理解，才能提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，更好地服務(wù)于臨床、服務(wù)于廣大群眾。 綜上所述，加強(qiáng)專業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)是夯實(shí)基礎(chǔ)，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備是抓住關(guān)鍵，發(fā)展微機(jī)信息化管理是與時(shí)俱進(jìn)。加強(qiáng)醫(yī)院檢驗(yàn)科全方位建設(shè)是重要而緊迫工作，除了檢驗(yàn)科的自身努力外，更離不開上級領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持 。,31,從實(shí)際出發(fā)增加檢驗(yàn)項(xiàng)目,基層醫(yī)院檢驗(yàn)科因受條件限制，普遺存在先進(jìn)儀器較少，標(biāo)本少儀器、試劑利用率低的現(xiàn)象。對于基層醫(yī)院檢驗(yàn)科未開展檢測又迫切需要的的化臉項(xiàng)目，（如疾病譜的改變傳染病發(fā)病率降低而心血管、糖尿病的增加）可以通過加強(qiáng)基層醫(yī)院與上級醫(yī)院檢驗(yàn)科之間的業(yè)務(wù)橫向聯(lián)系，由上級醫(yī)院作指導(dǎo)，引進(jìn)價(jià)位合理先進(jìn)的儀器，建立化驗(yàn)結(jié)果相互承認(rèn)制度。既便于臨床診治，提高了檢驗(yàn)結(jié)果的正確性，又可以提前為共建單位提供首診資料，還增加了醫(yī)院的業(yè)務(wù)收人 。 （回）,32,求實(shí)效，提質(zhì)量,質(zhì)量是檢驗(yàn)科的生命，客觀、準(zhǔn)確地提供檢驗(yàn)報(bào)告，才能更有效地為臨床患者服務(wù)?？傊?，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)必須與臨床緊密結(jié)合，相互滲透，溝通，相互學(xué)習(xí)，才能使以病人為中心的共同目標(biāo)真正落實(shí)，才能提高基層衛(wèi)生院的競爭力，為此，重實(shí)際抓好室間質(zhì)控的同時(shí)，加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)控的抽查和考核工作.基層醫(yī)院檢驗(yàn)科要提高檢測標(biāo)本結(jié)果的可信度、定期進(jìn)行檢測儀器的檢定;檢測方法要先進(jìn)，操作要規(guī)范;檢側(cè)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)同時(shí)加做質(zhì)控物;微量法檢側(cè)的項(xiàng)目，對測得臨界異常結(jié)果時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床懊重報(bào)告，有條件時(shí)復(fù)側(cè)驗(yàn)正。從對病人負(fù)責(zé)，為臨床服務(wù)的宗旨出發(fā)，加強(qiáng)檢驗(yàn)人員事業(yè)心、貴任心的職業(yè)道德教育，切實(shí)提高檢驗(yàn)結(jié)果的正確性。,33,加快知識更新，提高業(yè)務(wù)素質(zhì),由于受傳統(tǒng)觀念影響，檢驗(yàn)人員得不到應(yīng)有的地位，致使有的檢驗(yàn)人員自基自棄，不熱愛自己所從事的專業(yè)，工作上敷衍了事。加之歷史的原因，基層醫(yī)院檢驗(yàn)人員的正規(guī)學(xué)歷普遍低，平時(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)氣氛較為淡薄。對此，基層醫(yī)院要重視引進(jìn)檢驗(yàn)專業(yè)人才，鼓勵(lì)檢臉人員積極學(xué)習(xí)專業(yè)新知識、應(yīng)用新技術(shù)。采取短期專業(yè)培訓(xùn)，參加新技術(shù)講座學(xué)習(xí)，選送技術(shù)骨干到上級醫(yī)院進(jìn)修，努力提高檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì).從基層醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，檢驗(yàn)人員要定期業(yè)務(wù)述職.進(jìn)行工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，結(jié)合院內(nèi)外的質(zhì)控考評，并開展科內(nèi)、院內(nèi)及病人的意見征詢打分等活動(dòng)，以此作為評定檢驗(yàn)人員思想、業(yè)務(wù)水平的客觀依所。促進(jìn)檢驗(yàn)人員改善服務(wù)態(tài)度，積極鉆研業(yè)務(wù)知識，提高自身專業(yè)技術(shù)。 （回）,34,增強(qiáng)激勵(lì)機(jī)制，劃小分配單位,檢驗(yàn)科是醫(yī)院對外窗口之一。以深化改革為動(dòng)力，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿，向管理要效益，把服務(wù)態(tài)度、檢驗(yàn)質(zhì)量和工作數(shù)量與個(gè)人獎(jiǎng)金分配掛鉤，實(shí)行院科二級核算，檢驗(yàn)科儀器、試劑、人員工資等列人成本，在科室經(jīng)濟(jì)收人中予以扣除，檢驗(yàn)科的獎(jiǎng)勵(lì)從中以一定比例提成.個(gè)人的獎(jiǎng)勵(lì)則可從科室的獎(jiǎng)勵(lì)中，按部門或崗位收支情況分成。實(shí)踐證明，這有利于打破科室內(nèi)部分配中的大鍋飯，有利于獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，獎(jiǎng)勤罰徽，能較好地調(diào)動(dòng)檢驗(yàn)人員的工作積極性，緩解工作忙、人手少等矛盾，促進(jìn)科室建設(shè)和發(fā)展，提商社會(huì)效益和效益。 （回）,35,醫(yī)療單位效益分析,基本藥物制度對基層醫(yī)院的影響 衛(wèi)生醫(yī)療單位的收入構(gòu)成 我們檢驗(yàn)科所占的比分 健康查體是基層醫(yī)療單位不可忽視的。 檢驗(yàn)科在整個(gè)醫(yī)院收入中所占的比份。,36,基本藥物制度對基層醫(yī)院的影響,縱觀國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀,國家出臺了新的基本藥物制度的,對基層醫(yī)院的經(jīng)營模式和盈利模式產(chǎn)生了根本性影響、醫(yī)院將從盈利性機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)榧兇獾姆?wù)性機(jī)構(gòu),并失去藥品差價(jià)帶來的巨大收益。 國家出臺的新農(nóng)合制度和農(nóng)民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的政策,增強(qiáng)了老百姓預(yù)防疾病和治療疾病的意識,并且很大程度上解決了老百姓看病難,看病貴的問題,老百姓得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠.基層醫(yī)院的收益重點(diǎn)將轉(zhuǎn)向檢驗(yàn)收入，病號量會(huì)與日增多,份量最重的生化檢驗(yàn)的收入增加,醫(yī)院收益得到整體提升。檢驗(yàn)科應(yīng)重視生化檢驗(yàn)。 （回）,37,隨著新農(nóng)合和基本藥物制度以及一系列重大、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，加之食品安全事件和各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的任務(wù)越來越繁重，服務(wù)功能多元化和細(xì)化的調(diào)整也愈發(fā)顯得迫切。特別是隨著我國城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，農(nóng)牧區(qū)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、產(chǎn)業(yè)規(guī)模和分配方式的轉(zhuǎn)換，帶動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)償機(jī)制、管理體制和運(yùn)營機(jī)制的轉(zhuǎn)變，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能定位賦予了新的內(nèi)涵，迫切需要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能進(jìn)行重新明確、調(diào)整和定位。 （回）,38,衛(wèi)生醫(yī)療單位的收入構(gòu)成,藥品差價(jià)：中藥、西藥 診療費(fèi)：掛號費(fèi)、治療費(fèi) 化驗(yàn)費(fèi)：血常規(guī)、生化、微生物、血清等 住院費(fèi)：床位使用費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、暖氣費(fèi)等 其他檢查費(fèi)：B超、心電圖，X-光等 （回）,39,我們檢驗(yàn)科所占的比分,生化檢驗(yàn)：46% 分子生物學(xué)檢驗(yàn)：30% 免疫學(xué)檢驗(yàn)：10% 微生物學(xué)檢驗(yàn): 6% 臨床檢驗(yàn)：8% （回）,40,健康查體,轄區(qū)內(nèi)中小學(xué)生的健康查體：我國即將展開的小學(xué)生的健康查體多半設(shè)在基層醫(yī)療單位，（方法學(xué)的統(tǒng)一） 企業(yè)職工健康查體：發(fā)揮職能部門的作用對轄區(qū)內(nèi)的企業(yè)職工健康查體。 隨著人們生活水平的提高，廣大群眾的健康意識也在不斷增強(qiáng)，個(gè)人自行前往醫(yī)院體檢已成為時(shí)尚。也可以主動(dòng)深入農(nóng)村。 （回）,41,當(dāng)前基層檢驗(yàn)科存在的問題,檢驗(yàn)人才結(jié)構(gòu)配置不合理 檢驗(yàn)水平提高受地域的局限 檢驗(yàn)隊(duì)伍的管理缺乏合理的激勵(lì)機(jī)制 設(shè)備的更新與檢驗(yàn)人員的知識更新不同步 檢驗(yàn)隊(duì)伍缺乏具有扎實(shí)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)的管理者,42,檢驗(yàn)人才結(jié)構(gòu)配置不合理,通過典型調(diào)查對檢驗(yàn)人員的配置結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)目前基層檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的隊(duì)伍建設(shè)還比較薄弱，出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的人才“老齡化”及“斷層”現(xiàn)象。一些縣市由于人員缺乏，理化、微生物、血清等項(xiàng)目沒有固定檢驗(yàn)人員，常出現(xiàn)檢驗(yàn)人員“身兼數(shù)職”的現(xiàn)象。 大部分的檢驗(yàn)科十幾年沒有引進(jìn)過專業(yè)的檢驗(yàn)人員。近年來，人事部門高度重視基層檢驗(yàn)人員的“缺