CT在腹部外傷中的應(yīng)用.ppt

脾損傷,對(duì)比劑外滲，在外傷分級(jí)中有著重要作用。80%活動(dòng)性出血非手術(shù)治療是失敗的。 這類(lèi)患者要十倍重視于無(wú)外滲患者。 最近的一篇關(guān)于CT分級(jí)方法的文章比 AAST 系統(tǒng) （3） 更好。,病例1,圖13,典型脾挫傷患者 1.有多處大小不一的低密度區(qū)。這些低密度影不是線(xiàn)狀的，因此他們不是裂傷。 2.伴有肋骨骨折和氣胸、皮下氣腫。 3.無(wú)對(duì)比劑外溢或腹腔積液,病例2,圖15,1.線(xiàn)形低密度裂傷 2.圓形和橢圓形低密度區(qū)脾血腫。 3.腹腔積液。,病例3,1,2,3,結(jié)果,1.圍繞脾和肝腹腔積液。 2.橢圓形或圓形低密度區(qū)符合脾臟血腫。 3.線(xiàn)性低密度影符合脾前部的裂傷。 4.脾門(mén)區(qū)對(duì)比劑外溢。,對(duì)比增強(qiáng),強(qiáng)化是指異常高密度區(qū)域與鄰近鄰近血管（如主動(dòng)脈）相比CT值高10HU。 鑒別診斷是： 活動(dòng)性動(dòng)脈滲血 創(chuàng)傷后假性動(dòng)脈瘤 創(chuàng)傷后 AV 瘺,鑒別,1.異常強(qiáng)化超出器官的邊界一定是外滲。 2.假性動(dòng)脈瘤或 AV 瘺對(duì)比隨時(shí)間延遲而下降。 3.如果是活動(dòng)性動(dòng)脈滲血，做延遲掃描對(duì)比度會(huì)下降。,二. 肝,肝臟在后腹膜實(shí)質(zhì)性臟器損傷中位居第二位 肝損傷是死亡的最常見(jiàn)原因：肝下、 肝靜脈、 肝動(dòng)脈、 門(mén)靜脈分支豐富。 強(qiáng)調(diào)的是（特別是超聲檢查）, 肝右葉后段是最易受傷部分。這部分還涉及裸區(qū)，將會(huì)導(dǎo)致腹膜后出血而不是腹腔出血。,肝裂傷活動(dòng)出血示意圖,病例4,不同類(lèi)型的肝臟損傷,病例4,圖示： 1.綠色箭頭： 橢圓狀低密度區(qū)符合血腫 2.黃色箭頭： 線(xiàn)性形低密度影區(qū)符合挫裂傷。（注意此挫裂傷與左側(cè)的門(mén)靜脈相交） 3.藍(lán)色箭頭： 密度不均的低密度區(qū)符合挫傷 4. 肝周積液液 5.此患者肝臟損傷幾乎涉及兩葉，但血供正常,病例5,病例5,病例5,肝右葉門(mén)靜脈中斷 ( 4 級(jí)) CT增強(qiáng)顯示對(duì)比劑溢出肝臟外緣 腹腔積液 延遲掃描密度降低,關(guān)于CT增強(qiáng),CT增強(qiáng)是否影像損傷等級(jí)的劃分 否，分級(jí)內(nèi)容不包含活動(dòng)出血 活動(dòng)性出血會(huì)增加非手術(shù)治療失敗的可能性 CT增強(qiáng)很重要，如果對(duì)比強(qiáng)化與腹腔相連，說(shuō)明損傷超出肝實(shí)質(zhì)。,病例6,病例6,CT表現(xiàn)：,1.包膜下血腫大于 10 厘米 (即四級(jí)傷害) 2. CT增強(qiáng)出現(xiàn)強(qiáng)化 3.強(qiáng)化與腹腔沒(méi)有相關(guān)聯(lián),三. 腎外傷,病例9,穿透?jìng)颊?21 歲，男性，腹部槍傷，下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能喪失，無(wú)血尿。脊柱 （黃色箭頭） 內(nèi)的高密度影是彈頭碎片。延遲和排泄期。,病例 10,側(cè)面刀刺穿透?jìng)颊?討論,CT 顯示腹膜后一個(gè)小的腎包膜血腫 無(wú)腹腔積液，延遲未有發(fā)現(xiàn)采集系統(tǒng)外滲的的征象（圖像未顯示） 該病人采取非手術(shù)治療,鈍器傷,90%閉合性損傷會(huì)導(dǎo)致腎損傷。 與肝、脾損傷不同，腎損傷還需要評(píng)估收集系統(tǒng)。,病例11,病例11,病例12,腎包膜下血腫（I級(jí)腎損傷）,五。胰腺,1.少見(jiàn)，僅占 0.4% 2.1.1%穿透?jìng)]合性損傷只有 0.2%的發(fā)生率。 3.單獨(dú)損傷少見(jiàn)。 4.通常是復(fù)合性損傷的一部分。,病例 15,一般資料,車(chē)禍傷患者。 生命體征穩(wěn)定，下腹部輕度壓痛,分析,腹腔器官正常，沒(méi)有腹腔積液 胰腺發(fā)現(xiàn)有模糊的低密度影，胰尾有一些液體。左腎前方較明顯。 放射學(xué)家認(rèn)為需要重視胰腺損傷的可能。 獨(dú)立的胰腺損傷極其罕見(jiàn)，因?yàn)橐认偈芨巍⑵⒑托毓堑谋Ｗo(hù)。 之后病人癥狀加重，CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)胰周積液增加（未顯示），表明該病人是一個(gè)獨(dú)立的胰腺損傷。,上述情況是一個(gè)例外。 更多的是胰腺外傷是復(fù)合傷的一部分。,病例16,分析,復(fù)合性損傷患者。 包括胰尾損傷。脾損傷、 腎損傷和氣腹。,病例17,包括胰腺損傷的復(fù)合性損傷,分析,來(lái)自右側(cè)的外傷。 肝臟裂傷通過(guò)下方大血管并延伸到胰頭和胰頸交界處。 外力來(lái)自右前方，將肝臟和胰腺向后方脊柱壓迫。 有時(shí)這種損傷還涉及到十二指腸。,六. 膈肌損傷,病例 18,胸片:79 歲，車(chē)禍傷昏迷患者，外院氣管插管后轉(zhuǎn)入,分析,氣管插管在右主支氣管。 胸腔引流管看起來(lái)還好。 胃管盤(pán)繞在胃中。 上縱隔增寬、模糊不清，需要重視。 左側(cè)膈肌邊緣模糊、透亮度降低。 出現(xiàn)上述征象的有胸部血腫、 肺挫傷、膈肌破裂或脾損傷。 基于胸片我們考慮主動(dòng)脈損傷、 肺挫傷以及膈肌、脾臟和左腎損傷的可能 繼續(xù) 觀察CT 圖像,分析,對(duì)比分析 靜脈注射對(duì)比劑，動(dòng)脈末期發(fā)現(xiàn)胃中沒(méi)有胃管。 最重要的是在下肺野出現(xiàn)軟組織和脂肪影。 這些提示膈肌破裂。 要確診膈肌破裂，可以通過(guò)內(nèi)置的胃管注入對(duì)比劑充盈胃（下圖）,左圖證明較高的位置是胃。右圖示胃體部出現(xiàn) 領(lǐng)口征 ，為膈肌破裂的特征,同一個(gè)病人的冠狀重建圖像顯示胃通過(guò)膈肌裂孔形成的“領(lǐng)口征”。,以上是膈肌損傷的特異性表現(xiàn)。 非特異性表現(xiàn)包括膈肌中斷或增厚或“內(nèi)臟依賴(lài)征” 。,內(nèi)臟依賴(lài)征,病例19 膈肌破裂顯示“內(nèi)臟依賴(lài)征”,分析,左圖示膈肌破裂后胃后移與脾緊貼。胃與脾緊貼后胸壁是不正常的表現(xiàn)。 右圖示右側(cè)肝臟與胸壁之間存在距離,病例20,病例20 右側(cè)外傷患者,分析,胸片顯示右側(cè)膈肌影抬高，可能是胸腔積液，或膈肌麻痹,CT示“領(lǐng)口征”提示膈肌 破裂,討論,CT橫斷位顯示胸片高密度影實(shí)際是肝臟。 肝臟外緣形態(tài)不正常黃色箭頭）。 非特異性征象為肝臟后緣中斷 （小藍(lán)色箭頭） 橫軸像肝臟外緣凹陷是由于胸腔出血 矢狀多平面重建清楚地顯示了肝臟外緣凹陷及“領(lǐng)口征”。,膈肌破裂總結(jié)。,七. 主動(dòng)脈損傷,病例 21,22 歲，.男性，車(chē)禍傷（該高速行駛的車(chē)中彈出），患者昏迷伴有股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,分析,胸腔積液需要高度重視胸腔內(nèi)出血 脾臟內(nèi)異常強(qiáng)化提示活動(dòng)性出血 雙側(cè)腎梗塞 （右側(cè)血腫在其他圖形顯示） 主動(dòng)脈周?chē)浗M織密度影 考慮診斷 ？ 雙側(cè)腎梗塞的原因？,膈肌水平的主動(dòng)脈連續(xù)圖像,分析,單側(cè)腎梗死可能是外傷的直接結(jié)果。 但是雙側(cè)腎梗塞要考慮栓子的來(lái)源。 外傷后最常見(jiàn)的栓子位置在胸主動(dòng)脈峽部。胸主動(dòng)脈固定在那兒。 但是該病人栓子來(lái)源膈肌水平的主動(dòng)脈位置 這里是主動(dòng)脈固定的次要位置。,八. 腸損傷,病例 21,44歲，自殺男性，從 40 英尺高處摔到混凝土地面。抑郁癥病史。查體：BP：90/54，面色蒼白，冷汗，神志不清。頭部沒(méi)有外傷征象，胸、腹部瘀斑，腹脹，骨盆顯著畸形活動(dòng)，全程血尿。CT如圖：,分析, 脾周積液