衛(wèi)生院新農合工作制度.docx

新農合工作制度 1、 認真履行職責，執(zhí)行合作醫(yī)療的各項方針政策，努力學習業(yè)務 知識，不斷提高業(yè)務水平。 2、 愛崗敬業(yè)，工作踏實、認真、嚴謹，按時按只完成本職工作， 做到忠于職守、通曉業(yè)務、秉公辦事、熱情服務。 3、 認真遵守作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。 工作時間嚴禁干私活、打牌、玩游戲等娛樂活動。 4、 對工作認真負責，嚴格按照規(guī)定時限完成醫(yī)藥費用的審核、上 報工作。 5、 加強網(wǎng)絡管理，不準私自更改程序。凡人為或過失造成系統(tǒng)癱 瘓者，追究當事者責任。 6、 本制度由醫(yī)院合作醫(yī)療管理辦公室負責監(jiān)督、檢查。 新農合工作職責 1、 在市新農合、分管院長的具體指導下工作。 2、 擬訂醫(yī)院合作醫(yī)療管理制度、辦法、年度工作計劃等，經批準 后組織實施。 3、 依據(jù)新農合有關政策規(guī)定，管理、監(jiān)督院內各部門貫徹落實情 況。 4、 按照有關規(guī)定做好政策咨詢、宣傳工作及院內相關人員的培訓 等協(xié)調服務工作。 5、 對就診的參合患者身份、病種進行核實，住院費用審核補償。 6、 做好新農合患者醫(yī)療費用信息管理工作，及時、準確提供參合患者就診及用信息，按時報送補償結算資料，向市農合辦提供相關資料及賬目清單。 7、 負責管理出院人員的留檔資料，每月公示全院參合人員醫(yī)藥費 用報銷情況。 8、 接受參合農民有關合作醫(yī)療的查詢、咨詢和投訴。 9、 不斷總結工作中的問題和經驗，向上級提出改進和完善合作醫(yī) 療工作的建議和意見。 10、 對各科的醫(yī)療服務質量、醫(yī)藥費用等情況進行管理、監(jiān)督和考核。 11、 完成醫(yī)院、市農合辦交辦的其他工作。 新農合業(yè)務培訓制度 1、 嚴格遵守新農合制度的規(guī)定，定期對臨床醫(yī)務人員進行培訓. 使其掌握新農合的基本政策、管理制度、管理規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務行為。 2、 定期對窗口結算人員進行操作及政策培訓，使其熟練掌握各種 農合信息平臺操作流程，及時掌握農合新動態(tài)，為參合患者提供準確、便捷的結算服務。 3、 對重點科室人員進行專門培訓。 4、 對新上崗人員進行崗前培訓，考核合格后方能上崗。 5、 定期考核各類人員對新農合政策、規(guī)定的掌握情況。 6、 積極參加上級部門舉辦的各種業(yè)務培訓，認真學習和掌握農合新政策、規(guī)定，在院內組織實施。 7、 做好參合患者的政策宣傳、解釋、說明工作。 新農合財務管理制度 1、 認真執(zhí)行財經政策及合作醫(yī)療各項管理制度。 2、 負責合作醫(yī)療的財務處理工作，做到賬、證、表三相符，會計 賬目準確、數(shù)字真實，內容真實、記載清晰。 3、 每天審核、匯總、清理結算賬目，確保賬目清晰、完整、準確， 每月按要求定時到市農合辦上報我院墊付合作醫(yī)療資金的有關資料。做到賬目日清月結，確保賬目無誤。 4、 每月及時與市農合辦結算我院合作醫(yī)療墊付資金，并將撥款收 據(jù)交院財務科。 5、 按月編制財務報表，并做好各種資料、信息的匯總上報工作。 6、 做好財務檔案的裝訂、整理和保管工作。 7、 做好醫(yī)院、市農合辦交辦的其他工作。 新農合績效考核辦法 為及時評估和考核新農合工作情況，建立有效的績效激勵機制，提高醫(yī)療服務質量，完善服務功能，確保新農合在我院的健康運行，根據(jù)吉林省新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法的要求，特制定本辦法： 1、 考核目的 進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，保證醫(yī)療質量，完善服務功能，為參合農民提供優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務，提高醫(yī)療保障水平，確保我院新農合制度健康、可持續(xù)發(fā)展。 2、 考核方法 1、 強化領導，明確責任。為認真落實質量考核的各項內容，一是 成立以院領導為主的領導小組，二是成立質量考核小組，考核小組在領導小組的指導下，負責全院的質量考核工作，并接受群眾監(jiān)督。 2、 嚴格考核，務求實效。考核堅持客觀公正、民主公開、注重實 效的原則，實行領導評議和群眾評議相結合，堅持日常考核與定期考核相結合的辦法?？己朔制綍r考核和年度考核。平時考核由院考核小組深入科室，與患者面對面，采取一看、二聽、三走訪等多種形式，對所在科室農合管理情況進行量化考核，考核結果要明確記載。年度考核在每年年末進行，年度考核以平時考核為基礎。 三、 考核內容和量化標準 1、 考核內容主要為定點醫(yī)療機構操作規(guī)范。主要為病人入院管理 （入院登記情況，身份、病種初審情況等）、住院管理（合理檢查、合理治療、合理用藥，醫(yī)療文書書寫、病人知情同意、收費情況等）、出院管理（出院資料齊全、結算及時準確）、政策學習（業(yè)務人員對合作醫(yī)療政策的知曉度）。 2、 對所考核內容進行逐一打分，四項考核分值相加后為科室本月 考核總分，其中入院管理、住院管理、出院管理、政策學習，分別占考核總分的 20%、30%、20%、30%。 四、 考核結果 1、 每月一次的質量考核結果，直接與科室當月的績效工資分配掛 鉤，考核總分每下降一個百分點，扣除當月效益工資的1%。 2、 凡因違規(guī)出現(xiàn)醫(yī)療爭議、糾紛及涉及到職工個人扣分的，無論 是否給醫(yī)院或病人造成經濟損失的，除按分值比例扣當月績效外，另按醫(yī)院相關規(guī)定處罰。 3、 被患者投訴較嚴重責任問題的一月達二次，一年達三次（經查 屬實）者，按醫(yī)院相關規(guī)定處罰。 參合人員知情同意告知制度 為規(guī)范醫(yī)療的服務行為，充分尊重參合人員的知情同意權，是合作醫(yī)療基金發(fā)揮最大效益，更好地保護參合人員的根本利益和維護基金安全，根據(jù)洮南市新型農村合作醫(yī)療制度實施辦法（試行）規(guī)定，實行參合人員告知制度。 1、 下列情況下需與參合人員簽訂知情同意書： 1、洮南市市農村合作醫(yī)療基本藥物目錄以外用藥的； 2、實施辦法規(guī)定不屬于新型農村合作醫(yī)療基金報銷項目的； 3、特殊檢查、特殊治療的； 4、建議轉診、轉院的；5、其他需要告知事項的。 2、 已告知并簽訂知情同意書所發(fā)生的費用由患者自行承擔；未告知以上情況發(fā)生的費用，由科室或個人承擔。 3、 醫(yī)務人員應如實告知，不得誤導或恐嚇患者及家屬。 4、 對拒不履行告知義務，侵犯患者知情同意權，引發(fā)醫(yī)療糾紛的按有關規(guī)定處理。 農村合作醫(yī)療處方管理制度 1、 對持洮南市新型農村合作醫(yī)療證就診的農民，開具處方時，必須使用合作醫(yī)療統(tǒng)一處方，否者不予補償。 2、 用藥以洮南市農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室辦法的基本藥物目錄內的藥物為主，做到因病施治，科學用藥，合理用藥。使用基本藥物目錄外的藥物，要經病人或者家屬同意后使用，但不予補償。 3、 處方要按要求認真書寫，項目必須填寫齊全，字跡端正；用藥正確，劑量劑型、服藥方法書寫清楚，醫(yī)生、患者（家屬）在處方上要簽全名；未見病人，不經診斷，醫(yī)生不得開出處方，更不得讓他人捎藥。 4、 對違反規(guī)定亂開處方、濫用藥品的情況，合管科有權進行查處。 5、 處方應妥善保管。 農村合作醫(yī)療制度查房規(guī)范 為加強對農村合作醫(yī)療管理，保障合作醫(yī)療制度穩(wěn)步實施，制定本規(guī)范: 1、 查房內容 （1） 對參合患者的身份和病情進行仔細核實，包括有無借用他 人合作醫(yī)療證、使用假合作醫(yī)療證、是否符合濟源市農村合作醫(yī)療制度實施辦法規(guī)定的報銷范圍等內容。對不予補償?shù)脑?，要給與解釋和說明。 （2） 對醫(yī)務人員的服務態(tài)度、服務行為、服務質量等進行監(jiān)督 檢查。 （3） 向住院參合患者解釋，宣傳農村合作醫(yī)療政策，聽取農民 對農村合作醫(yī)療工作的意見或建議。2、 查房要求 （一）時間要求：合管科定期安排專人對新入院病人進行查房，并做好記錄。（二）項目要求： 1、做到巡查到科室，核對到床頭，實行“五查五看”：一查病人，看人、證是否相符；二查病情，看是否屬于補償范圍；三查病歷，看病程記錄和醫(yī)囑執(zhí)行是否真實；四查處方，看用藥是否符合規(guī)定；五查清單，看收費是否合理。 2、仔細甄別參合患者外傷、中毒原因，詳細了解受傷、中毒經過，認真核查身份、填寫意外傷害病人調查表，明確是否屬于農村合作醫(yī)療補償范圍，杜絕弄虛作假。 3、檢查醫(yī)務人員接診參合住院患者的服務態(tài)度及服務質量。是否接待熱情，文明行醫(yī)；是否嚴格執(zhí)行診療技術規(guī)范；是否亂開藥、濫用大型檢查、放寬入院標準、違反標準收費。 4、向參合患者及其家屬認真做好農村合作醫(yī)療有關政策宣傳解釋工作，特別是住院報銷比例、轉診程序、合作醫(yī)療補償范圍、補償程序等內容。聽取農民對合作醫(yī)療的看法、意見及合理化建議，并作好記錄。 5、加強與醫(yī)務人員的溝通。檢查、指導醫(yī)務人員對合作醫(yī)療政策的執(zhí)行情況；收集來自醫(yī)務人員對農村合作醫(yī)療的意見及建議；現(xiàn)場解決和協(xié)調農村合作醫(yī)療工作中存在的問題。 （三）推行查房責任制。合管科經辦人員疏忽或故意，造成合作醫(yī)療基金損失或損害參合農民利益的，要追究相關人員責任。 三、工作流程 （一）到各科室了解新入院病人。（二）進入病房向患者作自我介紹。 （三）了解科室是否對新入院病人發(fā)放了“入院告知書”。 （四）向患者宣傳農村合作醫(yī)療政策，并解答患者提出的咨詢四、記錄要求 每次查房后要認真填寫好查房記錄，并由患者簽字。 醫(yī)務工作人員行為規(guī)范 1、 醫(yī)務人員要牢固樹立全心全意為人民服務的宗旨，堅持救死扶傷，發(fā)揚革命人道主義精神，秉公辦事、廉潔自律、文明禮貌、熱情服務、一視同仁，積極推動新型農村合作醫(yī)療制度的鞏固和發(fā)展。 2、 嚴格遵守合作醫(yī)療的有關政策、規(guī)定，認真貫策執(zhí)行合作醫(yī)療的各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療基本診療目錄、