安徽阜陽(yáng)腸道病毒71型感染.ppt

安徽阜陽(yáng)腸道病毒71型感染 疫情概況,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 楊維中 2008.4.30,腸道病毒EV71,1969年美國(guó)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標(biāo)本中分離出EV71 。 國(guó)際病毒分類委員會(huì)(ICTV)最新分類，人腸道病毒分為A、B、C、D和新腸道病毒（未分型）五類。 腸道病毒原有的血清型被重新歸類，其中腸道病毒71型（EV71）被歸為人腸道病毒A型。,EV71 病 毒,正20面體、直徑30nm、內(nèi)含一條單股RNA。 不耐強(qiáng)堿、56C以上高溫失去活性 紫外線可低活性 甲醛、含氯漂白水等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性 沒(méi)有脂質(zhì)胞膜，故親脂性消毒劑如酒精對(duì)其無(wú)用,腸道病毒71型,EV71可經(jīng)消化道、呼吸道傳播，傳染性和毒力強(qiáng)，神經(jīng)毒性僅次于脊灰病毒。部分患者可排毒數(shù)周，病毒可在污水中存活較長(zhǎng)時(shí)間。 該病各年齡均可感染，成人和大年齡兒童主要為隱性感染，發(fā)病者主要為學(xué)齡前兒童，重癥感染多見(jiàn)于嬰幼兒。 常在局部地方引起爆發(fā)，暴發(fā)原因不確定。 EV71引起的臨床表現(xiàn)多樣：以手足口病、皰疹性咽峽炎等多見(jiàn)，少數(shù)可表現(xiàn)為無(wú)菌性腦膜炎及腦炎 ，重癥患兒病死率在10%-25%。,疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告,3月27日至30日阜陽(yáng)市第一人民醫(yī)院連續(xù)收治5名“原因不明感染”重癥患兒，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。兒科主任劉曉琳醫(yī)生立即將此異常情況進(jìn)行了報(bào)告。 3月31日省衛(wèi)生廳接到報(bào)告后立即派出專家會(huì)同當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門開展醫(yī)療救治和調(diào)查防控。 4月15日衛(wèi)生部接到省衛(wèi)生廳的報(bào)告后，立即派出專家組赴現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)調(diào)查、救治和防控。,疫情現(xiàn)況,經(jīng)調(diào)查，3月1日至4月29日上午 11時(shí)阜陽(yáng)市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)診治、報(bào)告1884例，死亡20人。 目前住院540人，其中重癥病例27人，危重病例6人。,發(fā)病性別及年齡分布,性別 男童965 例，女童554 例 性別比1:0.57 年齡 最小1月齡，最大11歲；011歲各組均有報(bào)告 3歲以下占全部病例的80.6%,1431例患兒年齡分布情況,80.6%,阜陽(yáng)市EV71感染病例現(xiàn)住址分布情況,65.6%,發(fā)病地區(qū)分布,阜陽(yáng)市所有區(qū)縣均有報(bào)告，主要發(fā)病在農(nóng)村,城區(qū)也有發(fā)病 潁州、穎東及穎泉3區(qū)占全部病例的65.6% 潁州區(qū) 323例（30.9%） 潁東區(qū) 158例（22.7%） 潁泉區(qū) 78例 (12%）,4月26日,4月27日,4月28日,4月29日,發(fā)病時(shí)間分布,今年3月上中旬平均氣溫 比前2年同期高3-4度 而下旬又低3-4度,4月7號(hào)之后迅速上升，每日?qǐng)?bào)告病例 數(shù)在增加，26日后發(fā)病人數(shù)似有減少， 可能與就診、報(bào)告滯后有關(guān),31例重癥病例（4月25）,年齡組,18例死亡病例（4月24）,18例死亡病例,發(fā)病到死亡1-11天 平均3天,死亡年齡3歲以內(nèi) 平均1.5歲,實(shí)驗(yàn)室病原檢測(cè)結(jié)果,送檢12例死亡病例共42份標(biāo)本， 6例共17份標(biāo)本EV核酸陽(yáng)性， 測(cè)序證實(shí)5例EV71陽(yáng)性，1例腸道病毒陽(yáng)性 肺、腸淋巴結(jié)、腦脊液、脾、胸腺、腎、腦、心、咽拭子 送檢39例手足口病例共61份標(biāo)本，測(cè)序證實(shí)21例共27份標(biāo)本EV71核酸陽(yáng)性 中國(guó)疾控中心和安徽疾控中心從3例危重、死亡病例咽拭子分離出EV71病毒,核苷酸序列比對(duì),2例死亡病例和7例手足口病例的VP3-VP1編碼區(qū)部分核苷酸序列，核苷酸序列(179bp)同源性為98.8%100% 孫某某（死亡） 張某某 （死亡）,病因判斷,根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，判斷此次疫情主要是由腸道病毒71型（EV71）感染所致。,診斷情況,隨著證據(jù)增加和認(rèn)識(shí)的不斷深化， 對(duì)疾病的診斷不斷清晰、明確,不明原因重癥肺炎,小兒不明原因發(fā)熱伴腦肺損害,腸道病毒EV71感染,救治情況,隨著診斷的深化和統(tǒng)一，救治工作不斷進(jìn)步 從救治重癥肺炎，發(fā)展到救治腦損害及引起的呼吸、循環(huán)衰竭 從事后搶救，發(fā)展到主動(dòng)篩查，關(guān)口前移 針對(duì)此病兇險(xiǎn)，進(jìn)展奇快的特點(diǎn)制定了病人篩查處置流程： 門診病人住院留觀 留觀病人危重跡象 危重病人ICU搶救,視病情決定,增加觀察病情頻率,觀察危像征兆,開展大規(guī)模的篩查工作， 以求早發(fā)現(xiàn)重癥病人,死亡、病重兒童中無(wú)皮疹或皮疹不典型的占一半以上，早期發(fā)現(xiàn)重癥病人困難 3歲以下兒童具備以下任一情況者收治縣醫(yī)院： 發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi) 發(fā)熱伴精神差 皰疹性咽峽炎 加大技術(shù)儲(chǔ)備，擴(kuò)大縣級(jí)醫(yī)院病房、設(shè)備、人力,落實(shí)措施 積極防控,開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)，積極搜索病人，及時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài) 緊急培訓(xùn)專業(yè)人員，提高防治能力 大力開展健康教育，提高公眾防病意識(shí) 洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、見(jiàn)太陽(yáng) 加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生整治和飲食飲水衛(wèi)生監(jiān)督檢查 加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防指導(dǎo)和監(jiān)督檢查， 做好信息發(fā)布和媒體溝通,1. 疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)專辟診室或診臺(tái)接診病人，實(shí)行預(yù)檢分診，防止與其他疾病患兒之間的交叉?zhèn)鞑ィ?2. 醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒； 3. 診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性適用的儀器、物品要擦拭消毒； 4. 醫(yī)護(hù)人員如有疑似腸道病毒感染癥狀的，應(yīng)暫停接觸病人； 5. 同一病室內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的的患兒，如有條件住院患兒應(yīng)單獨(dú)隔離，； 6. 對(duì)住院患兒使用過(guò)的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用。,重點(diǎn)機(jī)構(gòu)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）,國(guó)內(nèi)外疫情概況,1969年發(fā)現(xiàn)EV71以來(lái)，保加利亞、匈牙利、澳大利亞、日本、馬來(lái)西亞、新加坡、越南和我國(guó)臺(tái)灣等國(guó)家和地區(qū)先后發(fā)生過(guò)該病的流行。 1998年臺(tái)灣省暴發(fā)大規(guī)模EV71疫情，估計(jì)發(fā)病人數(shù)達(dá)150萬(wàn)，重癥405例，死亡78例；2000年再次發(fā)生EV71感染暴發(fā)，有80,677人發(fā)病，291例重癥感染者，41人死亡；2001年又發(fā)生389例重癥感染者，55人死亡 2007年山東臨沂、青島和濟(jì)南等地發(fā)生主要由EV71引起的手足口病流行，報(bào)告病例近4萬(wàn)，報(bào)告死亡病例14例。 新加坡、臺(tái)灣近期疫情比去年同期明顯上升。,1998年臺(tái)灣病例發(fā)病時(shí)間分布,0508年全國(guó)手足口病報(bào)告病例周分布,我國(guó)今年手足口報(bào)告病例概況,今年1月4月20日，報(bào)告病例數(shù)較07年同期上升218.99%。累計(jì)報(bào)告病例數(shù)較多的省份分別為山東、上海、四川、北京和浙江 。,疫情趨勢(shì)分析,預(yù)防控制難度大 無(wú)疫苗、藥物等特異性的防控手段。 隱性感染和輕癥病例多，傳染源難以發(fā)現(xiàn)和控制，兒童普遍易感，傳播途徑多，難以有效阻斷。 6、7月份是發(fā)病的高峰季節(jié)， 預(yù)計(jì)今后一段時(shí)間阜陽(yáng)地區(qū)的疫情將持續(xù)上升，重癥病例仍會(huì)增加,其它地區(qū)存在流行的可能,近年來(lái)EV71病毒的流行在亞太地區(qū)呈上升趨勢(shì)，且不斷引起嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，導(dǎo)致兒童死亡。 我國(guó)尤其是南方地區(qū)一直存在EV71病毒的活動(dòng)，人群尤其5歲以下人群EV71抗體陽(yáng)性率普遍較低這與其他國(guó)家和地區(qū)（臺(tái)灣）的研究結(jié)果類似，提示EV71病毒對(duì)人群尤其是幼兒的危害依然存在，一旦條件