課件：繼發(fā)性頭痛.ppt

頭 痛,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 神經(jīng)外科 王義榮,頭痛的概念,指頭部的疼痛感受器受到物理因素和生物因素的刺激引起的疼痛。 狹義：僅指局限于頭顱上部范圍內(nèi)的疼痛，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上的疼痛 廣義：泛指頭面部甚至枕頸部的疼痛。,頭痛的流行病學(xué),頭痛是臨床上最為常見的癥狀之一，其發(fā)生率僅次于感冒，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)接近90%的人曾發(fā)生過頭痛，成為影響日常生活的重要因素之一。 由于對(duì)頭痛認(rèn)識(shí)的不夠充分及頭痛的常見性，許多患者往往未對(duì)其引起足夠的重視，未及時(shí)就醫(yī)。 引起頭痛的病因繁多，有可能是某些嚴(yán)重疾病的早期信號(hào)，在臨床工作中應(yīng)引起重視，以免延誤疾病的診療，造成嚴(yán)重后果。,頭痛的分類,原發(fā)性頭痛（功能性）： 偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛等 繼發(fā)性頭痛（癥狀性頭痛）： 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓膜炎和腦膜腦炎、腦動(dòng)脈夾層、顱神經(jīng)痛、低顱壓癥等,頭痛的病因,顱腦病變：腦腫瘤，腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦水腫，腦膜炎，顱內(nèi)高壓癥，各種動(dòng)脈炎、靜脈炎； 顱外病變：顱骨疾病，頸椎疾病，神經(jīng)痛，五官疾病，肌收縮性頭痛； 全身性疾病：發(fā)熱，低氧血癥，CO中毒，癲癇大發(fā)作之后，鼻竇炎，弱視和屈光不正，使用血管擴(kuò)張藥后; 功能性和精神性疾?。猴B外血管高度擴(kuò)張，引起的偏頭痛，顱部及后頸部肌肉收縮所致的緊張性頭痛及神經(jīng)癥頭痛。,顱腦腫瘤,顱腦腫瘤,顱腦腫瘤,顱腦腫瘤,腦血管疾病,腦血管疾病,腦血管疾病,顱外病變,疼痛的產(chǎn)生,神經(jīng)末梢的痛覺感受器,脊髓后根的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,脊髓丘腦側(cè)束,內(nèi)囊,腦皮層中央后回的第一感覺區(qū),2019/8/22,15,可編輯,發(fā)病機(jī)制,痛覺敏感組織受刺激 神經(jīng)纖維過度放電 心理反應(yīng)異常 疼痛域值下降,發(fā)生機(jī)制,顱內(nèi)外血管收縮、擴(kuò)張或牽拉 腦膜或神經(jīng)刺激、牽拉 頭頸部肌肉收縮、五官和頸椎病變 生化因素及內(nèi)分泌紊亂 神經(jīng)功能紊亂,頭顱的疼痛敏感結(jié)構(gòu),頭皮、皮下組織、骨膜、頭頸部的血管和肌肉； 眼眶內(nèi)容物、外耳與中耳、鼻腔與鼻竇； 顱底硬腦膜、腦膜動(dòng)脈、基底動(dòng)脈環(huán)、顱內(nèi)靜脈竇； 三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和頸1-3神經(jīng)。,頭顱的疼痛敏感結(jié)構(gòu),腦組織本身無感覺神經(jīng)分布，大多數(shù)硬腦膜、軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、室管膜、脈絡(luò)叢、軟腦膜靜脈、顱內(nèi)小血管和顱骨沒有或很少有感覺神經(jīng)纖維分布，對(duì)疼痛不敏感。,臨床表現(xiàn),發(fā)病情況 頭痛部位 頭痛程度 頭痛性質(zhì) 頭痛出現(xiàn)的時(shí)間與持續(xù)時(shí)間 加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素,發(fā)病情況,突然發(fā)病：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、三叉/舌咽神經(jīng)痛、枕大神經(jīng)痛等 數(shù)小時(shí)-數(shù)日進(jìn)展的急性發(fā)?。杭?xì)菌性/病毒性腦脊髓膜炎、高血壓性腦病、眼耳鼻喉齒科疾病等 數(shù)周內(nèi)進(jìn)展亞急性發(fā)?。航Y(jié)核性/真菌性腦脊髓膜炎、硬膜下血腫、腦腫瘤、腦膿腫、顳動(dòng)脈炎等 數(shù)月內(nèi)逐漸加重的慢性發(fā)病：腦腫瘤等 明確病程是否進(jìn)行性加重、高峰后可緩解、或長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作（偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛等）,頭痛部位,一側(cè)性：偏頭痛、叢集性頭痛 兩側(cè)性：緊張性頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、腦腫瘤 局限性：顳動(dòng)脈炎、三叉/舌咽神經(jīng)痛、枕大神經(jīng)痛、Tolosa-Hunt綜合征、眼耳鼻喉齒科疾病,頭痛的程度及性質(zhì),搏動(dòng)性跳痛：偏頭痛、叢集性頭痛 非搏動(dòng)性頭痛：緊張型頭痛 刀剜樣、錐刺樣痛/緊箍感：叢集性頭痛/肌肉收縮性頭痛 劇烈疼痛：蛛網(wǎng)膜下腔出血、神經(jīng)功能性頭痛,出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間,短暫瞬間：三叉/舌咽神經(jīng)痛、枕大神經(jīng)痛 持續(xù)數(shù)小時(shí)：偏頭痛、叢集性頭痛 持續(xù)數(shù)日：反復(fù)發(fā)作性緊張型頭痛、腦膜炎 持續(xù)數(shù)月：腦腫瘤、慢性緊張型頭痛 每日定時(shí)發(fā)作：叢集性頭痛（多晚間） 1個(gè)月數(shù)次發(fā)作：偏頭痛 午后至夜間加重：緊張型頭痛 清晨加重：腦腫瘤等顱內(nèi)占位、鼻竇炎,誘發(fā)加重及緩解因素,偏頭痛：月經(jīng)、精神緊張、空腹誘發(fā)，應(yīng)用麥角胺可緩解。 叢集性頭痛：飲酒、服用硝酸甘油等血管擴(kuò)張劑誘發(fā)，直立時(shí)緩解。 腦腫瘤、血管性頭痛、感染性頭痛：咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身、用力時(shí)加重。 低顱壓癥：坐位或立位時(shí)加重，臥位時(shí)緩解。 肌痙攣致頭痛：活動(dòng)按摩后緩解,伴隨癥狀,頭痛伴劇烈嘔吐：顱內(nèi)壓增高，頭痛在嘔吐后減輕者見于偏頭痛 頭痛伴眩暈：小腦腫瘤，椎-基底動(dòng)脈供血不足 頭痛伴發(fā)熱者：感染性疾病（包括顱內(nèi)或全身性感染） 慢性進(jìn)行性頭痛伴精神癥狀：顱內(nèi)腫瘤 慢性頭痛突然加劇伴意識(shí)障礙：腦疝 頭痛伴視力障礙：青光眼或腦瘤 頭痛伴腦膜刺激征：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血 頭痛伴癲癇發(fā)作：腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲或腦腫瘤 頭痛伴神經(jīng)功能紊亂癥狀：神經(jīng)功能性頭痛,頭痛的診斷要點(diǎn),病史采集最為重要： 發(fā)病形式；伴隨癥狀；有無感染及其他疾?。宦殬I(yè)特點(diǎn)，毒物接觸史；治療經(jīng)過及藥物反應(yīng)等。 一般體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查明確頭痛的原因和基礎(chǔ)疾?。?血壓、發(fā)熱、結(jié)膜充血、顳動(dòng)脈擴(kuò)張迂曲、壓痛、皮疹和浮腫等；腦膜刺激征和局灶體征，太陽穴壓迫試驗(yàn)，視乳頭水腫情況。 輔助檢