課件：年泌尿系統(tǒng)健康教育.ppt

,泌尿系統(tǒng)疾病健康教育知識,一. 概 述,二.泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀體征與護(hù)理,三.腎小球疾病的臨床分類,四.泌尿系統(tǒng)疾病的健康教育,泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等器官組成。其中，腎臟是人體重要的生命器官，其主要功能是生成尿液，以排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿代謝的平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。,腎臟的生理功能 腎小球的濾過功能(腎小球濾過率） 腎小管的功能(重吸收、分泌和排泄、濃縮稀釋功能） 腎臟的內(nèi)分泌功能（分泌腎素、前列腺素、激肽釋放酶等）,腎臟疾病特點： 病因多，病因不明，大多為免疫性介導(dǎo)性疾病 疾病種類多 可將一組具有共同臨床表現(xiàn)的疾病歸為一類 任何減少腎臟血流的因素都可損害腎臟 治療特點 去除病因（首要） 抑制免疫 對癥處理：降壓、利尿、糾正代謝紊亂等 血透及腎移植 各種檢查的標(biāo)本采集及護(hù)理： （1）尿常規(guī)：第一次晨尿，立即送檢（中段尿） （2）尿培養(yǎng)：消毒后無菌試管留取中段尿 （3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐劑 （4）腎功能 （5）免疫學(xué)檢查等,留取12h尿標(biāo)本，于7pm排空膀胱后開始留取尿液至次晨7am留取最后一次尿液；若留取24h尿標(biāo)本，囑患者于7am排空膀胱后，開始留取尿液，至次晨7am留取最后一次尿液,泌尿系統(tǒng)疾病病人的常見癥狀和體征的護(hù)理 腎性水腫 尿路刺激征 尿量異常 血尿 高血壓,腎性水腫 腎炎性水腫：腎小球率過濾下降晨起眼瞼顏面水腫，后發(fā)展為全身 腎病性水腫：血漿膠體滲透壓降低水腫明顯凹陷性，常伴有胸腹水,腎性水腫 護(hù)理評估 1、病史：誘因、部位、特點、尿量 2、身體評估：體重、尿量；水腫的范圍、程度、特點，有無積液 3、心理-社會評估：緊張、焦慮、抑郁 4、輔助檢查：尿蛋白定量、血清電解質(zhì)、腎功能檢查 護(hù)理診斷 1、體液過多 與水、鈉潴留，大量蛋白尿有關(guān) 2、有皮膚完整性受損的危險 與皮膚水腫、抵抗力降低有關(guān) 3、自我形象紊亂 與水腫及激素副作用引起的顏面或身體外形改變有關(guān),腎性水腫 護(hù)理措施 一、體液過多 1、休息：多臥床休息。顏面水腫重者取頭高位，胸腔積液者半臥位，下肢水腫者適當(dāng)抬高下肢。 2、飲食：限制水鹽的攝入（23g/d）補(bǔ)充蛋白質(zhì)(無氮質(zhì)潴留，可給予0.81.0g/(kgd)的優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、魚肉等）補(bǔ)充足夠熱量及各種維生素。 3、病情觀察：監(jiān)測體重、尿量、腹圍、水腫消長、血壓變化及實驗室指標(biāo) 4、用藥護(hù)理：利尿劑和糖皮質(zhì)激素 5、保健指導(dǎo)：講解水腫的原因、特點，教會病人保護(hù)水腫部位皮膚、飲食調(diào)節(jié)及用藥觀察（尤其是糖皮質(zhì)激素及環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑）。 二、有皮膚完整性受損的危險 1、有無感染跡象 2、皮膚護(hù)理:(1)床鋪整潔，內(nèi)衣寬松柔軟干凈。（2）避免擦傷抓傷刮傷燙傷皮膚 （3）嚴(yán)格無菌操作，靜脈穿刺前先推開皮下的水分，拔針后無菌干棉球按壓，防止藥液外滲。（4）長期臥床的病人須定時翻身，按摩受壓的部位。 三、自我形象紊亂,尿路刺激征 護(hù)理評估 1、病史：尿路感染、結(jié)石、腫瘤、導(dǎo)尿史、婦科炎癥。 2、身體評估：體溫、腎區(qū)痛、輸尿管壓痛 3、心理-社會評估：心理狀態(tài)、家庭狀況、和社會支持等。 4、輔助檢查:尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)、腎功能、影像學(xué) 護(hù)理診斷 1、排尿形態(tài)異常：尿頻、尿急、尿痛 與炎癥或其它因素刺激膀胱有關(guān) 2、焦慮 與膀胱刺激征引起的不適、疾病反復(fù)發(fā)作及擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 護(hù)理措施 一般護(hù)理：創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境；多飲水勤排尿；清淡飲食；保持內(nèi)衣褲清潔。 病情觀察：尿頻尿急尿痛的程度、性質(zhì)；有無精神因素 疼痛護(hù)理：熱敷或按摩，聽音樂、聊天等，必要時給予藥物。 用藥護(hù)理：按時按量按療程用藥 保健指導(dǎo)：多飲水勤排尿，注意個人衛(wèi)生，增加機(jī)體抵抗力。,尿量異常 成人正常尿量平均約為1500ml/d 多尿：24小時尿量超過2500ml 少尿：24小時尿量少于400ml 無尿：24小時尿量少于100ml或17ml/h 護(hù)理評估 病史：詢問原因，排尿的次數(shù)、尿量 身體評估：血壓、意識、呼吸、水腫 輔助檢查：血清電解質(zhì)、血氣分析 護(hù)理診斷 體液過多 與腎小球率過濾下降，尿量減少有關(guān) 有體液不足的危險 與腎功能不全，尿量過多有關(guān) 恐懼 與尿異常導(dǎo)致的酸堿平衡紊亂有關(guān),尿量異常 護(hù)理措施 體液過多或有體液不足的危險 一般護(hù)理： 1、舒適的休息環(huán)境，做好日常護(hù)理排尿、更衣、洗漱、 2、飲食：針對癥狀體征給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo) 病情觀察：生命體征、體重、尿量 用藥護(hù)理：利尿劑 健康指導(dǎo)：介紹相關(guān)癥狀，指導(dǎo)其合理飲食，監(jiān)測病情變化，防止感染發(fā)生，定期復(fù)查；介紹疾病相關(guān)知識，關(guān)心安慰病人,血尿,鏡下血尿：新鮮尿沉淀每高倍視野紅細(xì)胞3個，或1h尿紅細(xì)胞計數(shù)超過10萬。 肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。 病因,血尿原因： 多由泌尿系統(tǒng)疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等； 也可由全身性疾病如血液病、風(fēng)濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應(yīng)引起； 此外劇烈運動后也可發(fā)生功能性血尿。,血尿 護(hù)理評估 病史：結(jié)石、腫瘤、紫癜、尿路檢查外傷 身體評估：發(fā)熱、疼痛、皮膚黏膜有無出血 心理-社會資料：恐懼、消極悲觀 輔助檢查：尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)、超聲、腎活檢 護(hù)理診斷 排尿異常-血尿 與各種原因引起的腎小球率過濾增加及泌尿系統(tǒng)損傷出血有關(guān) 個人應(yīng)付能力差 與反復(fù)發(fā)生的血尿及病情恢復(fù)慢有關(guān) 護(hù)理措施 排尿異常-血尿 臥床休息，多飲水、勤排尿 觀察血尿的來源部位，原因 觀察血尿的量和顏色 必要時給予止血藥 個人應(yīng)付能力差 鼓勵病人表達(dá)自己的感受，并給予肯定和解釋 講解相關(guān)的疾病知識 鼓勵病人參與護(hù)理計劃的制定,腎小球疾病 原發(fā)性腎小球腎炎的臨床分類 1、急性腎小球腎炎 2、急進(jìn)性腎小球腎炎 3、慢性腎小球腎炎 4、隱匿性腎小球腎炎 5、腎病綜合征,急性腎小球腎炎 急性腎小球腎炎(急性腎炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿為主要表現(xiàn)并可伴一過性氮質(zhì)血癥的一組疾病。多見于鏈球菌感染后，好發(fā)于男童 病因和發(fā)病機(jī)制 致腎炎菌株上呼吸道感染機(jī)體免疫反應(yīng)腎小球損害 病理 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎 臨床表現(xiàn) 1、水 腫： 典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫 2、尿異常：尿量減少 血尿：呈洗肉水樣或濁咖啡樣 蛋白尿 3、 高血壓 4、 腎功能異常 5、 全身癥狀：乏力、腰酸、頭痛、惡心等,急性腎小球腎炎 實驗室檢查 診斷要點：腎活檢確診 治療要點：一般治療 對癥治療 控制感染 透析治療 護(hù)理診斷 體液過多：腎小球濾過率下降-水鈉潴留 活動無耐力：與高血壓、水腫、低鹽飲食有關(guān) 焦慮：與全身癥狀明顯，缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險 與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關(guān) 護(hù)理措施 飲食護(hù)理 嚴(yán)格限制鈉的的攝入（3g/d），優(yōu)質(zhì)蛋白飲食 用藥護(hù)理 注意觀察利尿劑、降壓藥、抗生素療效及注意事項 注意休息 絕對臥床休息23周，部分病人需臥床休息46周，待肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復(fù)正常后，方可逐步增加活動量。,急性腎小球腎炎 健康指導(dǎo) 講解疾病的過程給預(yù)后 避免勞累和受涼、預(yù)防上呼吸道感染 自我監(jiān)測病情與隨訪的指導(dǎo) 講解用藥的注意事項 預(yù)后：較好,慢性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎（慢性腎炎）是由多種原發(fā)性腎小球疾病遷延發(fā)展的共同后果，臨床上起病緩慢，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及腎功能損害為基本表現(xiàn)，病情進(jìn)展緩慢，最終將發(fā)展為慢性腎衰 臨床表現(xiàn) 臨床特點呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本特點，可有不同程度的腎功能減退。多數(shù)病人以水腫為首發(fā)癥狀，且多為眼臉和（或）下肢的輕度水腫，晚期持續(xù)存在 實驗室檢查 1、尿液檢查 多數(shù)尿蛋白+，尿蛋白定量13g/24h。2、血常規(guī) 早期檢查多正?；蜉p度貧血 3、腎功能檢查 晚期血肌酐、尿素氮增高，內(nèi)生肌酐清除率下降 4、B超示 晚期雙腎縮小 治療要點 飲食調(diào)整 降壓治療 血小板解聚藥 防止引起腎損害的各種原因,護(hù)理診斷 體液過多：與腎小球濾過率下降、水鈉潴留有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量 與長期蛋白尿有關(guān) 有感染的危險：與免疫功能減退、機(jī)體抵抗力低下有關(guān) 潛在并發(fā)癥：慢性腎功不全 焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良有關(guān),慢性腎小球腎炎護(hù)理措施 心理 休息與活動 預(yù)防感染 控制飲食 藥物指導(dǎo) 出院指導(dǎo),慢性腎炎患者的護(hù)理 一、心 理：由于患者對急性腎炎不是很了解，經(jīng)常是得了病之后會出現(xiàn)緊張焦慮感?；颊咭３中那橛淇?，樹立和疾病作斗爭的信心，家人要給予關(guān)懷、體貼和精神鼓勵 二、休息與活動 有嚴(yán)重水腫和高血壓時需臥床休息，浮腫下肢抬高，避免長時間肢體下垂、行走。保持適當(dāng)?shù)拇采霞按才曰顒樱膊‰[匿期可做輕體力工作。 急性期注意休息，限制活動量;平時適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。注意選擇合適的運動方式與運動量，避免勞累。 三、預(yù)防感染 預(yù)防感染和交叉感染：及時添加衣服和清潔皮膚，避免大汗、雨淋及過度勞累;注意居住環(huán)境的通風(fēng)，少去人員擁擠的公共場合。,慢性腎炎患者的護(hù)理 四、控制飲食 進(jìn)食高熱量優(yōu)質(zhì)低蛋白0.60.8g/kg/d 、低磷飲食，有嚴(yán)重浮腫和高血壓時需低鹽飲食。同時補(bǔ)充多種維生素及鋅元素。 多選食堿性食品：這個飲食護(hù)理措施是慢性腎炎患者在日常尤其要重視的，尤其是對于患急性腎小球腎炎的患者來說，尿液偏酸是經(jīng)常會發(fā)生的，食物酸堿性可調(diào)節(jié)尿液ph值。供給呈堿性食物，使尿液近中性，有利于治療。 限制鈉及水分：慢性腎炎在發(fā)病在不同程度上會給患者帶來水腫的癥狀，所以要有效的消除水腫，患者須限制鈉及水分。應(yīng)根據(jù)病情給予低鹽、無鹽或少鈉飲食。多選食呈堿性食品。 低蛋白質(zhì)飲食：任何一種腎病類型的患者都應(yīng)該堅持低蛋白飲食，所以慢性腎炎患者也不例外，但是需要注意的是低蛋白質(zhì)飲食時間不宜過長，以防止發(fā)生貧血?？蛇m當(dāng)選用優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、瘦肉、雞蛋、魚等；忌用豆類及其制品。,慢性腎炎患者的護(hù)理 五、藥 物 按時服用降壓藥，注意觀察血壓的變化，在服用降壓藥后注意休息，改變體位時動作宜慢，下床活動或入廁時需有人陪伴。 長期服用血小板解聚藥者應(yīng)注意觀察有無口腔、牙齦出血現(xiàn)象，避免碰撞，勿剔牙、用手摳鼻。 應(yīng)用激素和免疫抑制劑者按時按量服藥，注意休息保暖，避免受涼感冒。保持口腔皮膚清潔，飲食應(yīng)細(xì)軟，易消化。 六、出院指導(dǎo) 增強(qiáng)體質(zhì)，減少或避免感染，盡量避免使用損害腎臟的藥物。 女性病人近期不宜妊娠。 按時按量服藥，繼續(xù)執(zhí)行飲食治療。 定期復(fù)查：急性腎炎臨床癥狀消失后，蛋白尿、血尿等仍可存在1到2年，故應(yīng)定期隨訪直至完全消失。,2019/8/23,25,可編輯,腎病綜合征 腎病綜合征(NS)是各種疾病所致的以大量蛋白尿(3.5g/d)、低蛋白血癥(30g/L)、高度水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征 病因 原發(fā)性和繼發(fā)性、以原發(fā)性腎病綜合征為主 病理類型 微小病變 系膜增生性腎炎 膜性腎病 局灶性節(jié)段性腎小球硬化 臨床表現(xiàn) 大量蛋白尿：濾過屏障受損 低蛋白血癥：尿中丟失大量清蛋白所致 水腫：水腫的出現(xiàn)及嚴(yán)重程度與低蛋白血癥呈正相關(guān) 高脂血癥：高膽固醇血癥,腎病綜合征 并發(fā)癥： 繼發(fā)感染：部位為呼吸道、泌尿道、皮膚、腹膜等 血栓和栓塞 急性腎衰竭 其他：動脈硬化、冠心病等 護(hù)理診斷 體液過多 與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 有皮膚完整性受損的危險 有感染的危險 與免疫抑制劑、貧血、營養(yǎng)不良有關(guān) 潛在并發(fā)癥：血栓、急性腎衰、心腦并發(fā)癥,腎病綜合征 護(hù)理措施 保持體液平衡 進(jìn)液量=尿量+500mL 飲食護(hù)理 低鹽(3g/d)、易消化、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（1.0g/kgd)限制富含膽固醇及脂肪的食物 病情、藥物觀察：觀察有無感染、高血壓、心衰等 利尿劑：觀察尿量、尿比重、體重等，并注意有無低鉀、低鈉血癥，以及有效循環(huán)血量下降、血壓下降等表現(xiàn) 治療原則 利尿消腫 減少蛋白 抑制免疫與炎癥反應(yīng) 中藥治療，雷公藤 并發(fā)癥的防治,腎病綜合征 護(hù)理措施 糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)：水鈉潴留、感染、血糖上升、精神興奮、消化道出血、骨質(zhì)疏松、及類腎上腺皮質(zhì)亢進(jìn)癥的表現(xiàn)如滿月臉、水牛背、多毛、向心性肥胖等 環(huán)磷酰胺可引起骨髓抑制、中毒性肝損害 環(huán)孢素可引起肝腎毒性、高血壓、多毛、牙齦增生，口腔、皮膚及呼吸道感染 定期口腔護(hù)理 溫水擦洗皮膚 經(jīng)常變換體位、勿穿過緊衣服 抬高下肢、減輕水腫 協(xié)助病人翻身 保持空氣清新、避免去公共場所、以防感冒 糖皮質(zhì)激素的注意事項：按醫(yī)囑服藥、全日頓服 環(huán)磷酰胺防止藥液滲漏 環(huán)孢素監(jiān)測血藥濃度 抗凝藥選小針頭、腹壁注射,腎病綜合征 健康指導(dǎo) 心理 休息 飲食指導(dǎo) 用藥指導(dǎo) 預(yù)防感染,心理 腎病綜合征患者一般病史較長，心理負(fù)擔(dān)較重，針對這一情況，我們給患者講解腎病綜合征的知識，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、治療疾病的過程中可能出現(xiàn)的問題以及一些成功的病例，幫助患者消除顧慮，勇敢地面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合臨床治療和護(hù)理工作。 休息 患者若出現(xiàn)下列任何情況:中度以上的水腫，肉眼血尿或少尿，每日尿量在400ml以下，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時需臥床休息。 眼瞼面部水腫者枕頭應(yīng)稍高些; 嚴(yán)重水腫者應(yīng)經(jīng)常更換體位; 胸腔積液者宜半臥位;陰囊水腫宜將陰囊托起。 患者經(jīng)治療后若病情穩(wěn)定，可以適當(dāng)參加運動，根據(jù)自己的病情及身體條件，選擇適合自己的運動方式，如散步、打太極拳、練氣功等。運動量的大小、時間的長短應(yīng)視各人的情況而定，一般以自己不感到勞累為宜。否則，會使腎病加重或迅速惡化。,飲食指導(dǎo) 患者飲食以清淡為宜， 在大劑量激素治療期間或有水腫時，應(yīng)給予低鹽飲食。低鹽飲食要求每日鈉鹽攝入量3克/d，相當(dāng)于小號湯勺裝滿一平湯勺為宜?；颊咭部墒秤玫外c鹽。在低鹽飲食期間，不要吃咸鴨蛋、咸雞蛋、咸菜等。 患者有明顯水腫時應(yīng)禁鹽，就連含鈉的食物（如堿發(fā)饅頭、咸糕點）、小蘇打、醬油等都在禁忌之列。 腎病綜合征患者限制食鹽攝入有重要的意義，但由于限鈉后患者常因飲食無味而食欲不振，影響了蛋白質(zhì)和熱量的攝入，可以用無鹽醬油、醋、姜、蒜等調(diào)味品以增進(jìn)食欲。 禁鹽時間的長短應(yīng)根據(jù)病情而定，若患者水腫經(jīng)治療后已消退或基本消失，可改為低鹽飲食?；颊卟∏榉€(wěn)定時，則不必嚴(yán)格限鹽，但食鹽量也不宜過多。對于運用利尿劑的患者，要注意測定血清鈉。 注意蛋白質(zhì)攝入量 ：腎病綜合征患者攝入高蛋白會導(dǎo)致尿蛋白增加，加重腎小球損害，而血漿蛋白沒有增加。因此，蛋白質(zhì)攝入以維持機(jī)體需要及加上尿中丟失量即可，每日每公斤體重1g（每日80100g左右），且以動物優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如牛奶、雞蛋、魚和肉類等。,飲食指導(dǎo) 宜選用高熱量富含維生素A、C的食物（不含糖食物）。 水腫嚴(yán)重而尿少者，適當(dāng)限制飲水。 伴有高脂血癥的時候，應(yīng)限制膳食中飽和脂肪酸的含量; 伴有貧血時，可補(bǔ)充富含鐵、維生素B12 、葉酸等的食物，如木耳、菠菜等。 限制對腎臟有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等； 限制飲酒 腎病患者應(yīng)忌酒，因為酒精可以使腎血流量減少，惡化腎功能，并增加心臟負(fù)擔(dān)。,用藥指導(dǎo) 患者定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，在醫(yī)生指導(dǎo)下減藥或停藥; 用利尿劑應(yīng)觀察用藥后反應(yīng)，如患者的尿量、體重、皮膚彈性; 有呼吸道感染應(yīng)積極治療防止病情復(fù)發(fā)和加重; 向患者及家屬講解激素及其他免疫抑制藥的主要作用和毒副作用，在使用激素時，撤藥或改變用藥方式不能操之過急，不可突然停藥，做好調(diào)護(hù)，以便積極密切合作，完成治療計劃。,腎臟科常用藥 腎上腺皮質(zhì)激素 免疫抑制劑 降壓藥 利尿劑 降脂藥,常用藥物指導(dǎo) 口服類固醇激素 向患者說明口服類固醇激素對控制病情延緩并發(fā)癥的重要性，病情控制的不理想與患者不按醫(yī)囑服藥有很大的關(guān)系，應(yīng)重視類固醇激素的應(yīng)用。 (1)根據(jù)病情不同，確定不同的服藥劑量。 (2)服藥時間和間隔應(yīng)盡量固定。 (3)服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測體重。 (4)服藥期間應(yīng)繼續(xù)遵守飲食計劃;注意觀察血糖、有無骨質(zhì)疏松、局部潰瘍等類固醇激素的副作用，并注意與醫(yī)生的聯(lián)系，積極治療并發(fā)癥。,潑尼松：本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍， 并發(fā)感染為主要的不良反應(yīng) 。 環(huán)磷酰胺： 1、泌尿道癥狀主要是尿頻、尿急、膀胱尿感強(qiáng)烈、血尿，甚至排尿困難。應(yīng)多飲水，增加尿量以減輕癥狀。 2、消化系統(tǒng)癥狀有惡心、嘔吐及厭食，靜注或口服均可發(fā)生，靜注大量后34小時即可出現(xiàn)。 3、常見的皮膚癥狀有脫發(fā)，但停藥后可再生細(xì)小新發(fā)。 4、長期應(yīng)用男性可致睪丸萎縮及精子缺乏；婦女可致閉經(jīng)、卵巢纖維化或致畸胎。孕婦慎用。 5、偶可影響肝功能，出現(xiàn)黃疸及凝血酶原減少。肝功能不良者慎用。,環(huán)孢素：最常見的副作用為多毛、震顫、胃腸道不適、齒齦增生以及肝、腎毒性，亦可見乏力、厭食、四肢感覺異常、高血壓、閉經(jīng)及抽搐發(fā)作等。應(yīng)定期檢測肝、腎功能和監(jiān)測血藥濃度，以調(diào)整用藥劑量。 利尿劑：速尿：引起低鈉低鉀，胃腸道不適，低血壓，還有個很重要的副作用：耳毒性。 螺內(nèi)酯：副作用是高鉀血癥，使用時低鉀飲食 。 降壓藥：地平類主要副作用：虛弱無力、背痛、全身不適、嗜睡、眩暈、消化不良等。 沙坦類主要副作用：感染癥狀（上呼吸道感染、泌尿系感染、膀胱炎）、鼻竇炎等。 降血脂藥： 辛伐他汀主要副作用：腹痛、便秘、胃腸脹氣、皮疹。 阿托伐他丁鈣片主要副作用：心悸、頭暈、頭痛、乏力、脫發(fā)、惡心等。,預(yù)防感染： 腎病綜合征患者本身抵抗力低，容易發(fā)生感染，應(yīng)讓患者注意病室的通風(fēng)換氣，經(jīng)常洗澡，保持皮膚清潔，防止泌尿系統(tǒng)感染，注意休息，減少人員流動，感冒流行季節(jié)注意預(yù)防感冒，有感染發(fā)生時及時治療。,急性腎衰 急性腎衰是由于各種原因引起的短期腎功能的急劇、進(jìn)行性減退而出現(xiàn)臨床綜合征。 臨床表現(xiàn)為腎小球濾過率明顯降低所致的氮質(zhì)儲留，以及腎小管從吸收障礙引起的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。 分腎前性：（血容量不足、心排出量降低） 腎實質(zhì)性：（急性腎小管壞死、急性腎間質(zhì)病變、 腎小球和腎小管的病變） 腎后性：尿路梗阻 急性腎衰臨床表現(xiàn) 少尿期 少尿或無尿、高血鉀、其他為慢性腎衰的表現(xiàn)。 多尿期 每日尿量達(dá)3000-5000ml 恢復(fù)期 尿量逐漸恢復(fù)正常 急性腎衰的治療原則 少尿期：（治療原則見慢性腎衰） 多尿期：維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，治療原發(fā)病，防止并發(fā)癥。 恢復(fù)期：復(fù)查、避免腎毒性藥物 急性腎衰護(hù)理診斷 體液過多 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 有感染的危險 恐懼 潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、急性左心衰、多 臟器衰竭等,慢性腎衰竭概念Chronic renal failure （CRF） 慢性腎衰：見于各種慢性腎臟疾病的晚期，為各種原發(fā)性和繼發(fā)性慢性腎性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸。由于腎功能緩慢進(jìn)行性減退、最終出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征 我國的常見病因： 慢性腎炎 糖尿病腎病 高血壓腦病 多囊腎 梗阻性腎病,慢性腎功能不全的分期：,腎功能代償期： 內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)為50-80ml/min 血清肌酐(Scr)為133-177 mol/L 無癥狀,腎功能不全失代償期，氮質(zhì)血癥期： Ccr為25-50ml/min Scr450mol/L 輕度貧血、乏力和夜尿增多,腎衰竭期：Ccr為10-25ml/min；Scr為 450-707mol/L；貧血、消化道癥狀明顯，夜尿增多，可有輕度水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,尿毒癥期：Ccr707 mol/L；各種尿毒癥癥狀：明顯貧血，惡心、嘔吐，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,慢性腎衰的發(fā)病機(jī)制 慢性腎衰進(jìn)行性惡化的機(jī)制 健存腎單位學(xué)說 矯枉失衡學(xué)說 腎小球高壓力、高灌注和高濾過學(xué)說 腎小管高代謝學(xué)說 脂類代謝紊亂 慢性腎衰各種癥狀發(fā)生的機(jī)制 慢性