課件：急性淋巴細(xì)胞性白血病PPT課件.ppt

急性淋巴細(xì)胞性白血病 ALL,2012.1.30,定 義,是一種進(jìn)行性惡性疾病，其特征為大量的類似于淋巴母細(xì)胞的未成熟白細(xì)胞。這些細(xì)胞可在血液、骨髓、淋巴結(jié)、脾臟和其它器官中發(fā)現(xiàn)。,流行病學(xué),ALL占兒童急性白血病的80%， 發(fā)病率高峰在3歲至7歲之間。 ALL也可發(fā)生于成年人，占所有成年人白血病的20%。,貧血：出現(xiàn)得早且重，呈進(jìn)行性發(fā)展 出血：血小板減少是最重要原因 感染和發(fā)熱 淋巴結(jié)和肝脾腫大 骨和關(guān)節(jié)表現(xiàn)：骨痛,臨床表現(xiàn),治 療,一、支持治療 感染防治 改善貧血 出血防治 防止高尿酸血癥 糾正電解質(zhì)及酸堿平衡,治 療,二、化療：誘導(dǎo)緩解和緩解后治療(鞏固強(qiáng)化和維持治療) 三、骨髓移植：根治方法之一 四、免疫治療：白介素、干擾素等 五、造血因子：促進(jìn)造血細(xì)胞增殖,常用化療藥物,VCR副作用和注意事項(xiàng),副作用： 外周N病變：手足麻木，腿反射消失，嚴(yán)重麻痹性 腸梗阻 顱N病變：視覺障礙，動(dòng)眼N功能不良，聽力下降 致皰性藥物，外漏，劇痛，V炎，起皰，局部壞死 注意事項(xiàng)： 避免外滲（邊推邊抽回血），一旦出現(xiàn)外滲立即 除予冰塊冷敷（24小時(shí)內(nèi)）,常用化療藥物,DNR副作用和注意事項(xiàng),副作用： 心臟毒性，化學(xué)性靜脈炎（疼痛、紅腫） 注意事項(xiàng)： 化療前完善心超，心電圖等檢查，藥物需稀釋 并同時(shí)補(bǔ)液，如有外滲，冷敷24h,平抬患肢，慢性期可予金黃散外涂。,常用化療藥物,MTX副作用和注意事項(xiàng),副作用： 消化道粘膜潰瘍，肝、腎功能受損 注意事項(xiàng)： HD-MTX同時(shí)堿化，水化24小時(shí)維持，MTX用 后42小時(shí)開始用CF解救。,常用化療藥物,HD Ara-C的副作用和注意事項(xiàng),副作用： 胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重的骨髓抑制 注意事項(xiàng)： 囑患兒多飲水,增加入液量等水化治療,以減輕藥物的腎毒性,加速排泄。預(yù)防感染的發(fā)生，,并 發(fā) 癥,DIC （彌散性血管內(nèi)凝血） 急性淋巴細(xì)胞性白血病復(fù)發(fā) 嚴(yán)重的感染,病 史 匯 報(bào),床號(hào)：16床 姓名：柯梓宸 性別：男 年齡：4歲 住院號(hào)：153379 入院日期:2012/1/24 診斷：急性非淋巴細(xì)胞性白血病 骨髓抑制 支氣管肺炎,簡(jiǎn) 要 病 史,主訴：確診急性非淋巴細(xì)胞性白血病4月，發(fā)熱一天入院。,現(xiàn)病史：患兒于2011年9月在我院確診急性非淋巴細(xì)胞性白血?。∕2），分別于9月9日、10月13日、11月15日、11月18日進(jìn)行化療，化療期間出現(xiàn)過(guò)骨髓抑制和感染經(jīng)治療好轉(zhuǎn)于1月22日出院。1月23日夜間出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.9，繼上次出院后一直有咳嗽，不巨。門診擬“急性非淋巴細(xì)胞性白血病合并感染收治入院”。,分化性 粒細(xì)胞性 白血病,2019/8/31,14,可編輯,目前情況：今入院第7天，無(wú)嘔吐腹瀉，偶有咳嗽，不劇，胃鈉較差，二便正常。 護(hù)理體檢：T： 37.2 P：98次/分 R：23次/分 主要治療：易坦靜止咳、羅氏芬抗感染、丙球和補(bǔ)液支持 輔助檢查： 血常規(guī)：1月24日：WBC:2.5109/L，N87%,L7%,Hb80g/L,Plt：112109/L, CRP：67mg/L,護(hù)理診斷,感染：與中性粒細(xì)胞減少、免疫功能下降有關(guān)。 活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血致組織缺氧有關(guān)。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與疾病及化療致食欲下降、營(yíng)養(yǎng)消耗過(guò)多有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：出血：與血小板減少有關(guān)。 抗腫瘤治療的副作用：與化療藥物及的毒 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),感 染：,密切觀察咳嗽頻次變化 定時(shí)檢測(cè)生命體征 減少探視人次數(shù) 入病室戴口罩 接觸患兒先洗手 每天紫外線燈照射病室 定時(shí)開窗通氣,活動(dòng)無(wú)耐力,臥床少動(dòng) 防止摔傷,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),指導(dǎo)家屬給高熱量、高蛋白飲食，變換食物品種，注意色、香、味。少食多餐，忌過(guò)硬、刺激性強(qiáng)的食物，避免引起口腔和消化道出血，忌生、冷、不潔食物。必要時(shí)按醫(yī)囑給于補(bǔ)液支持。,潛在并發(fā)癥：出血,提供一個(gè)安全的住院環(huán)境 盡量減少肌肉注射或深靜脈穿刺抽血 禁食堅(jiān)硬、多刺的食物 禁止用手摳鼻子 保持大便通暢 忌用抑制血小板功能的藥物,抗腫瘤治療的副作用,正確給藥前的評(píng)估 認(rèn)識(shí)藥物 正確用藥和告知 毒副作用的觀察,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),每天沐浴更衣 加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理 避免肛周感染,口腔護(hù)理,健 康 的 生 活 習(xí) 慣,鼻出血護(hù)理,鼻中隔出血時(shí)，讓患兒采取坐位，用拇指和食指捏住鼻子的前部，以壓住鼻腔易出血區(qū)，用手指將鼻翼向中隔處擠壓，或給予消毒棉球填塞，重者予以0.1%腎上腺素浸濕棉球塞入鼻腔內(nèi)止血。同時(shí)讓孩子低頭、張口呼吸，不讓血流到嗓子里或咽下。壓迫3分鐘左右血液凝固，流血可停止。 在壓迫的同時(shí)，用手接冷水拍一拍前 額部或頸后部，可使鼻腔血管收縮， 加強(qiáng)止血的效果。大量出血請(qǐng)五官科 急會(huì)診，用碘仿紗條做鼻腔前鼻孔或 前后鼻孔填塞止血，一般保持24-72小 時(shí)并經(jīng)常用石蠟油滴入以保持濕潤(rùn)。,健 康 教 育,1 加強(qiáng)血液病知識(shí)的宣傳教育,增強(qiáng)家長(zhǎng)及患兒的信心。 2 強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化治療的重要性,定期住院鞏固治療消除顧慮。 3 正確指導(dǎo)飲食起居 4 指導(dǎo)家