課件：九孤獨癥.pptVIP

第十章 孤獨癥,概念,又稱自閉癥，是一種起病于幼年時期的廣泛性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病 主要表現(xiàn)為社會交往功能障礙、語言交流困難及固定的刻板行為和（或）興趣,一、病因,病因和發(fā)病機制：尚不清楚，可能與以下因素有關(guān) 遺傳：遺傳因素對自閉癥的作用已趨于明顯，有家族聚集現(xiàn)象 圍產(chǎn)期因素：如產(chǎn)傷、宮內(nèi)窒息等。 免疫系統(tǒng)異常：發(fā)現(xiàn)T淋巴細胞數(shù)量減少，輔助T細胞和B細胞減少等,一、病因,病因和發(fā)病機制：尚不清楚，可能與以下因素有關(guān) 神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)有關(guān)，諸如單胺系統(tǒng)，5-HT和兒茶酚胺發(fā)育不成熟，松果體丘腦下部垂體腎上腺軸異常。與孤獨、情感麻木以及難以建立感情有關(guān)。血漿內(nèi)啡肽的水平與刻板行為的嚴重程度有關(guān)。 神經(jīng)生理因素， fMRI檢測發(fā)現(xiàn)有異常,二、臨床表現(xiàn),1.語言障礙 語言發(fā)育明顯落后同齡兒童 表達障礙 不輕易使用語言 不主動與人交談 僅能說一些單詞或簡單句,二、臨床表現(xiàn),1.語言障礙 不會使用代詞 刻板重復(fù)語言 內(nèi)容與當時環(huán)境、主題無關(guān)，非指向性的語言 不在意別人是否在聽自己講話 很少，或完全不使用語言進行正常的人際交流,二、臨床表現(xiàn),2.交流障礙 無目光對視，表情貧乏 缺乏對父母和他人擁抱、愛撫的表情或姿態(tài)和意愿 不能與父母建立依戀關(guān)系 不主動接觸別人，不能同他人建立正常的人際關(guān)系 缺乏享受到愛時的愉快情緒 缺乏喪失愛時的痛苦情緒 缺乏分離性的焦慮情緒,二、臨床表現(xiàn),3.狹隘的興趣和重復(fù)的刻板行為 對兒童熱衷的活動、游戲、玩具不感興趣 喜歡玩一些非玩具性的物品，如一段廢鐵絲、一個瓶蓋等 專注轉(zhuǎn)動的東西，比如電風扇，可持續(xù)數(shù)十分鐘甚至幾個小時不厭倦,二、臨床表現(xiàn),3.狹隘的興趣和重復(fù)的刻板行為 固執(zhí)地要求保持日常活動程序不變，如每天吃同樣的飯菜，使用同樣的便器，固定時間和地方解便等 反復(fù)拍手、捶胸、轉(zhuǎn)圈、用舌舔墻等 這些固定活動被制止或行為模式改變，會表示出明顯的不愉快和焦慮甚至反抗,二、臨床表現(xiàn),4.智力異常 70%左右的孤獨癥兒童智力落后，可以在某些方面顯得有較強能力，如音樂能力、繪畫能力和記憶力等,二、臨床表現(xiàn),5.感覺異常 6.多動和注意力分散,三、診斷與評估,3歲前逐漸出現(xiàn) 言語發(fā)育障礙 社會交往障礙 興趣狹窄和刻板行為,三、診斷與評估,2019/9/3,14,可編輯,三、診斷與評估,三、診斷與評估,孤獨癥兒童 ABC量表（部分）,自閉癥行為量表ABC量表，由KRUG于1978年編制，表中列出57項自閉癥兒童的行為特征，包括 感覺能力（S） 交往能力（R） 運動能力（B） 語言能力（L） 自我照顧能力（S） 五個方面。,三、診斷與評估,兒童期孤獨癥評定量表（部分） （Childhood autism rating scale；CARSSchoplen1980） 姓名： 性別： 出生年月： 家屬： 聯(lián)系電話： 人際關(guān)系 1分：與年齡相符的害羞，自衛(wèi)及表示不同意。 2分：輕度異常：缺乏一些眼光接觸，不愿意，回避，過分害羞，對檢查者反應(yīng)有輕度缺陷。 3分：中度異常：回避人，要使勁打擾他才能得到反應(yīng)。 4分：嚴重異常：強烈地回避，兒童對檢查者很少反應(yīng)，只有檢查者強烈地干擾，才能產(chǎn)生反應(yīng)。 模仿（詞和動作） 1分：與年齡相當：與年齡相符的模仿。 2分： 輕度異常：大部分時間都模仿，有時激動，有時延緩。 3分： 中度異常：在檢查者極大的要求下才有是模仿。 4分：重度異常：很少用語言或運動模仿別人。,由觀察記錄員根據(jù)行為觀察的結(jié)果完成CARS量表。,四、治療,教育和訓(xùn)練 目前最有效、最主要的治療方法 心理治療 多采用行為治療，強化形成良好行為 藥物治療 藥物可改善一些情緒和行為癥狀 中樞興奮藥物：使用合并注意多動障礙 抗精神病藥物：小劑量短期使用，對沖動，多動、刻板行為及情緒不穩(wěn)等精神病性癥狀有效 抗抑郁藥：能減輕重復(fù)刻板行為強迫行為，改善情緒問題,四、治療,應(yīng)用行為分析法( ABA ) 是將目標任務(wù)（即教學(xué)的知識、技能、行為、習(xí)慣等）按照一定的方式和順序分解成一系列的較小的或者相互相對獨立的步驟，然后采用適當?shù)膹娀椒ǎ凑杖蝿?wù)分解確定的順序逐步訓(xùn)練每一小步驟，直到兒童掌握所有步驟，最終可以獨立完成任務(wù)，并且在其他場合下應(yīng)用,ABA介紹,四、治療,結(jié)構(gòu)化教學(xué)（TEACCH）是由美國研究提出的。在歐美國家中獲得最高評價。教學(xué)強調(diào)技能訓(xùn)練與環(huán)境的配合，重視家庭的參與及家庭和專業(yè)的合作。通過結(jié)構(gòu)化教學(xué)，讓兒童認識及明白環(huán)境的要求和改變，明白因果的關(guān)系，增強兒童溝通的欲望和改善兒童溝通的技巧，以達到融入社會、獨立生活的目的,結(jié)構(gòu)化教學(xué)（TEACCH）介紹,四、治療,結(jié)構(gòu)化教學(xué)（TEACCH）,例子：功能區(qū)域結(jié)構(gòu)化,四、治療,語言障礙是自閉癥兒童最顯著的特征之一，主要表現(xiàn)為學(xué)舌式說話、多方面的發(fā)音問題、語言理解能力弱，混浠代名詞你/我/他等。按照語言訓(xùn)練的基本原則，培養(yǎng)聽覺訓(xùn)練、理解訓(xùn)練讓自閉癥兒童理解音字之間的聯(lián)系，嘗試發(fā)出音節(jié)，為正確發(fā)音做準備,四、治療,例子：表格 發(fā)音訓(xùn)練的形式,四、治療,感覺統(tǒng)合是指將人體器官各部分感覺信息輸入組合起來，經(jīng)大腦統(tǒng)合作用，完成對身體外的知覺做出反應(yīng) 能讓孩子在玩樂中訓(xùn)練，達到刺激孩子的前庭、本體、視覺、觸覺、聽覺的綜合發(fā)展，促進身體功能的協(xié)調(diào)發(fā)展，提升心理素質(zhì),感覺統(tǒng)合,*阿斯伯格綜合征,阿斯伯格綜合征（Asperger syndrome）又名亞斯伯格綜合征或亞氏保加癥，是一種主要以社會交往困難，局限而異常的興趣行為模式為特征的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病；相較于其他泛自閉癥障礙，仍相對保有語言及認知發(fā)展。亞斯伯格癥患者經(jīng)常出現(xiàn)肢體互動障礙和語言表達方式異常等狀況,*阿斯伯格綜合征,例子：智力超常 小豪的媽媽稱，他和丈夫都是梅州人，來佛山三水10多個年頭。2002年4月25日，小豪出生，給他們的家庭帶來無限歡樂。“懷孕到出生一切正常，直到小豪兩歲半會說話時，才發(fā)現(xiàn)他跟別的孩子不同！” 小豪剛剛會說話沒多久，他便認識書本和電視上很多字?？吹胶⒆又橇Τ＃鳛楦改傅乃麄兏吲d萬分。住在附近的街