《傳染病學(xué)》第八章 蠕蟲病 第六節(jié) 棘球蚴?。òx?。┱n件.pptx

第八章,蠕蟲病,作者 : 唐紅、李紅,單位 : 四川大學(xué),第六節(jié),棘球蚴病（包蟲?。?一、概述,二、病原學(xué),三、發(fā)病機(jī)制與病理,四、臨床表現(xiàn),五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,六、診斷和鑒別診斷,七、治療,八、預(yù)防,概述,一,棘球蚴病(echinococcosis): 是棘球絳蟲的蚴蟲感染人體所致的寄生蟲病，也稱包蟲病。寄生于人體的有4種：細(xì)粒棘球絳蟲、多房棘球絳蟲、伏氏棘球絳蟲和少節(jié)棘球絳蟲。 囊型棘球蚴病(cystic echinococcosis)：是細(xì)粒棘球絳蟲的蚴蟲感染人體引起的疾病，又稱囊型包蟲病。 泡型棘球蚴病(alveolar echinococcosis)：是多房棘球絳蟲的蚴蟲感染人體引起的疾病，又稱泡型包蟲病。,傳染病學(xué)（第9版）,病原學(xué),二,傳染病學(xué)（第9版）,犬,羊,原頭蚴,成蟲,蟲卵,六鉤蚴,羊肝臟感染囊型棘球蚴病,鼠肝臟感染泡型棘球蚴病,田鼠,犬,狐貍,原頭蚴,蟲卵,成蟲,可寄生在人體肝、肺、 腦等器官,細(xì)粒棘球絳蟲,多房棘球絳蟲,細(xì)粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲生活史,傳染病學(xué)（第9版）,細(xì)粒棘球絳蟲的形態(tài)結(jié)構(gòu),發(fā)病機(jī)制與病理,三,傳染病學(xué)（第9版）,棘球蚴病致病機(jī)制,臨床表現(xiàn),四,早期可無明顯癥狀。主要癥狀由棘球蚴壓迫局部組織或鄰近臟器而產(chǎn)生。 潛伏期為1020年或更長。 肝囊型棘球蚴病 占棘球蚴病的75%?？捎懈螀^(qū)不適、隱痛，肝腫大，表面隆起無痛性囊性腫塊。 肝門附近棘球蚴可壓迫膽管引起梗阻性黃疽，也可壓迫門靜脈發(fā)生門靜脈高壓癥。 可因棘球蚴破入腹腔、胸腔，發(fā)生彌漫性腹膜炎、胸膜炎及過敏反應(yīng)，甚至過敏性休克。 2. 肺囊型棘球蚴病 3. 腦囊型棘球蚴?。ǔＲ娪趦和?4. 其他囊型棘球蚴病 腎臟、脾臟、心肌、心包、腸系統(tǒng)等偶可寄生細(xì)粒棘球蚴。,傳染病學(xué)（第9版）,（一）囊型棘球蚴病臨床表現(xiàn),潛伏期為1020年或更長 肝泡型棘球蚴病 單純腫大型：以上腹隱痛或腫塊為主，或食欲不振，腹脹，消瘦，肝臟腫大。 梗阻黃疸型：以梗阻性黃疽為主要特點(diǎn)，也可有腹水、脾大、門脈高壓等。 巨肝結(jié)節(jié)型：也稱類肝癌型，上腹隆起，肝左右葉均極度腫大，可因肝功能衰竭而死亡。 2. 肺泡型棘球蚴病 3. 腦泡型棘球蚴病,傳染病學(xué)（第9版）,（二）泡型棘球蚴病臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,五,白細(xì)胞大多數(shù)正常，可有輕至中度貧血，部分嗜酸性粒細(xì)胞輕度增高。繼發(fā)細(xì)菌感染時白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。 約30%患者可出現(xiàn)肝功能異常，如血清ALT/AST、ALP升高等； 壓迫膽管時可出現(xiàn)膽紅素增加。,傳染病學(xué)（第9版）,（一）一般檢查,皮內(nèi)實(shí)驗(yàn) 可作為臨床初篩，但應(yīng)注意與豬囊尾蚴、并殖吸蟲、結(jié)核病有部分交叉反應(yīng)性。 血清免疫學(xué) IHA、ELISA檢測多房棘球蚴抗原Em2（泡球蚴角質(zhì)層的一種抗原成分）有高度敏感性和特異性。,傳染病學(xué)（第9版）,（二）免疫學(xué)檢查,腹部B超檢查可見邊緣明確的囊狀液性暗區(qū)，其內(nèi)可見散在光點(diǎn)或小光圈。 CT檢查對肝、肺、腦、腎囊型棘球蚴病病診斷有重要意義（MRI與CT相比無更多優(yōu)越性）。 腹部X線平片見囊壁的圓形鈣化陰影及骨X線片上囊性陰影有助于診斷。,傳染病學(xué)（第9版）,（三）影像學(xué)檢查,診斷和鑒別診斷,六,流行區(qū)有肝、肺、腎或顱內(nèi)占位病變者，應(yīng)高度疑診而進(jìn)行相關(guān)檢查。 影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)囊性病變、血清免疫試驗(yàn)陽性有助于診斷。 肺囊型棘球蚴病破入支氣管，咯出粉皮樣膜狀物質(zhì)，尤其顯微鏡下查見頭節(jié)或小鉤即可確診。,傳染病學(xué)（第9版）,（一）診斷,囊型棘球蚴病應(yīng)與多囊肝、肝囊腫、肝膿腫等鑒別。 泡型棘球蚴病應(yīng)與原發(fā)性肝細(xì)胞癌、結(jié)節(jié)性肝硬化、肺癌、腦腫瘤等鑒別。,傳染病學(xué)（第9版）,（二）鑒別診斷,治療,七,1. 手術(shù)治療 手術(shù)治療是根治棘球蚴病的最有效方法。應(yīng)盡可能剝除或切除棘球蚴外囊，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率。手術(shù)方式首選根治性外囊剝除術(shù)或肝部分切除術(shù)，其他手術(shù)方式包括內(nèi)囊摘除術(shù)、腹腔鏡外囊完整剝除術(shù)等。 2. 藥物治療 抗棘球蚴病藥物治療，以阿苯達(dá)唑片為首選。阿苯達(dá)唑片劑量：1015mg/(kgd)或0.8g/d，分早、晚餐后兩次服用。 根治性切除者和囊腫實(shí)變型和鈣化型者無需用藥。內(nèi)囊摘除或準(zhǔn)根治術(shù)后口服用藥312個月，作為術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)用藥。 對于有手術(shù)禁忌或術(shù)后復(fù)發(fā)且無法再行手術(shù)治療者，采用抗棘球蚴病藥物治療，具體用藥療程應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀和體征，結(jié)合超聲等影像學(xué)檢查結(jié)果而定。,傳染病學(xué)（第9版）,（一）囊型棘球蚴病,1. 手術(shù)治療 根治性肝切除術(shù)是目前治療肝泡型棘球蚴病的首選方法。晚期肝泡型棘球蚴病無法行肝根治性切除術(shù)者可選擇內(nèi)鏡ERCP、介入或肝移植等治療方式。 2. 藥物治療 泡型棘球蚴病手術(shù)不易根除，尚需化學(xué)治療，藥物為阿苯達(dá)唑1015mg/(kgd)，早、晚餐后兩次服用。藥物療程：根治性切除或肝移植者需服用至少2年以上，具體用藥療程應(yīng)根據(jù)超聲、CT或MRI影像學(xué)檢查結(jié)果而定；姑息性手術(shù)患者或不能耐受麻醉和手術(shù)患者，則需終生服藥。,傳染病學(xué)（第9版）,（二）泡型棘球蚴病,預(yù)防,八,管理傳染源 對流行區(qū)的犬進(jìn)行普查普治?？捎眠拎?qū)除犬的細(xì)粒棘球蚴絳蟲。 2. 加強(qiáng)健康知識宣傳 使廣大群眾了解棘球蚴病防治，避免與犬接觸，注意飲食和個人防護(hù)。 3. 加強(qiáng)屠宰場管理 深埋病畜內(nèi)臟，防止被犬吞食，避免犬糞污染水源等。,傳染病學(xué)（第9版）,預(yù) 防,棘球蚴?。òx病）可分為囊型棘球蚴病和泡型棘球蚴病兩種類型，分別由細(xì)粒棘球蚴絳蟲和多房棘球絳蟲的幼蟲引起。在我國以囊型棘球蚴病為主，主要流行于西北