兒科學(xué)——生長(zhǎng)發(fā)育剖析.ppt

,1,兒科學(xué),PEDIATRICS,生長(zhǎng)發(fā)育,生長(zhǎng)發(fā)育的概念 生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律 影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素 體格生長(zhǎng) 體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià) 與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,生長(zhǎng)發(fā)育的概念 生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律 影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素 體格生長(zhǎng) 體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià) 與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長(zhǎng) growth,生長(zhǎng)發(fā)育的概念,指各器官、系統(tǒng)、身體的長(zhǎng)大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測(cè)量值，即有量的變化。,發(fā)育 development,指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過(guò)程。,生長(zhǎng)發(fā)育的概念,7,生長(zhǎng)發(fā)育的概念 生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律 影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素 體格生長(zhǎng) 體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià) 與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,8,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過(guò)程 各系統(tǒng)、器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡 生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異 生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律,9,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,連續(xù)性、非勻速性發(fā)展、階段性,10,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過(guò)程 各系統(tǒng)、器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡 生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異 生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律,11,各系統(tǒng)器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡,12,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過(guò)程 各系統(tǒng)、器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡 生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異 生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律,13,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異 因不同的遺傳潛力及受環(huán)境的影響，每個(gè)個(gè)體的生長(zhǎng)“軌道”不會(huì)完全相同。,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過(guò)程 各系統(tǒng)、器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡 生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異 生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律,15,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律 由上到下 由近到遠(yuǎn) 由粗到細(xì) 由低級(jí)到高級(jí) 由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,16,生長(zhǎng)發(fā)育的概念 生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律 影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素 體格生長(zhǎng) 體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià) 與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,17,影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,遺傳因素 環(huán)境因素,18,遺傳因素 遺傳是影響生長(zhǎng)發(fā)育的重要原因，父母雙方的遺傳因素決定小兒生長(zhǎng)發(fā)育的“軌道”，或特征、潛力及趨向。,影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,19,影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,遺傳因素 環(huán)境因素,20,環(huán)境因素（自然與社會(huì)環(huán)境） 營(yíng)養(yǎng)：兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，需要充足的營(yíng)養(yǎng)素供給，尤其是第1-2年的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，可影響體重、身高及智能的發(fā)育。 疾病：疾病對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的阻撓作用十分明顯。 其他：母親情況 家庭和社會(huì)環(huán)境,影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,21,生長(zhǎng)發(fā)育的概念 生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律 影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素 體格生長(zhǎng) 體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià) 與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,22,體格生長(zhǎng)常見(jiàn)指標(biāo),體格生長(zhǎng),體重、身高（長(zhǎng)）、坐高（頂臀長(zhǎng)） 頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪,青春期前體格生長(zhǎng)規(guī)律,體格生長(zhǎng),器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量 反映兒童生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo),體重( weight，W ),體格生長(zhǎng),3/(03月),1,3/(312月),2,3,3/(12歲),2kg/年,體格生長(zhǎng),體重的增長(zhǎng),1.生后第一年體重增長(zhǎng)最快，是生長(zhǎng)的第一個(gè)高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定。 2.非勻速增長(zhǎng)過(guò)程 生后第一年內(nèi)前3個(gè)月體重增長(zhǎng)后9個(gè)月體重增長(zhǎng)。,體重增長(zhǎng)的規(guī)律,體格生長(zhǎng),體格生長(zhǎng),體重增長(zhǎng)的規(guī)律,3.生理性體重下降 生后一周內(nèi)如奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，約在生后第34日達(dá)最低點(diǎn)，下降范圍為39，至生后第710日恢復(fù)到出生時(shí)的體重。,關(guān)于體重公式： 生后312月體重（kg）=（月齡+10）/2 生后112歲體重（kg）=年齡（歲）28,公式可用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算，不能用于體格發(fā)育的評(píng)價(jià)。因?yàn)轶w重的增長(zhǎng)是一個(gè)非勻速的過(guò)程，尤其是小嬰兒；同時(shí)其增長(zhǎng)也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個(gè)體差異。,體格生長(zhǎng),身長(zhǎng)/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度,身材的增長(zhǎng) growth on stature, 3歲,3歲,立位測(cè)-身高,臥位測(cè)-身長(zhǎng),體格生長(zhǎng),2歲至青春前期 57cm/y,6162cm,1112cm /(03月),85cm,10 cm /(12歲),1213cm /(312月),75cm,12月,體格生長(zhǎng),身高的增長(zhǎng),1.與體重增加規(guī)律平行 生后第一年為第一個(gè)生長(zhǎng)高峰； 青春期前隨年齡增加體重增加先快 后慢，再趨于穩(wěn)定。,身高（長(zhǎng)）增長(zhǎng)規(guī)律,體格生長(zhǎng),2.身長(zhǎng)生長(zhǎng)為非勻速增長(zhǎng)過(guò)程 生后第一年內(nèi)前3個(gè)月身長(zhǎng)增長(zhǎng)后9個(gè)月身長(zhǎng)增長(zhǎng)。,212歲身高估計(jì)公式: 年齡 7cm+75cm,體格生長(zhǎng),坐高（頂臀長(zhǎng)） sitting height,-頂臀長(zhǎng),頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，反映脊柱和頭部的增長(zhǎng),-坐高,3歲,坐位量,臥位量,3歲,體格生長(zhǎng),坐高與身高（頂臀長(zhǎng)/身長(zhǎng)）比值,體格生長(zhǎng),S.H/H的比值反映下肢的生長(zhǎng),頭圍的增長(zhǎng) growth on head circumference,12月,46,6/(312月),24月,48,2,34,5354,15歲,5歲,50,2/(12歲),40,3月,6/(03月),體格生長(zhǎng),體格生長(zhǎng),頭與身長(zhǎng)比例,1. 2歲增長(zhǎng)減慢 頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān),體格生長(zhǎng),頭圍增長(zhǎng)規(guī)律,頭圍增長(zhǎng)異常： 頭圍過(guò)小 頭圍增長(zhǎng)過(guò)速 ,如:腦發(fā)育不良、小頭畸形等,如:腦積水等,體格生長(zhǎng),關(guān)鍵年齡 實(shí)際胸圍（cm） 與頭圍比較（cm）,胸圍（chest circumference， CC）,出生時(shí) 32 12,1歲 46 約相等,1歲 頭圍+（年齡-1） （年齡-1）,體格生長(zhǎng),頭胸圍生長(zhǎng)曲線,cm,體格生長(zhǎng),41,篩查15歲營(yíng)養(yǎng)狀況 （1）13.5cm，營(yíng)養(yǎng)良好 （2）12.513.5cm，營(yíng)養(yǎng)中等 （3）12.5cm，營(yíng)養(yǎng)不良,體格生長(zhǎng),上臂圍（左）,42,（1）測(cè)量部位：腹壁或背部皮下脂肪 （2）工具：皮下脂肪測(cè)量工具,體格生長(zhǎng),皮下脂肪,青春期的體格生長(zhǎng)規(guī)律,第一生長(zhǎng)高峰,第二生長(zhǎng)高峰,體格生長(zhǎng),第二生長(zhǎng)高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、體重增長(zhǎng)迅速 其他變化：心臟、內(nèi)臟增長(zhǎng)，成人臉型 體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積 男孩：肩寬、下肢長(zhǎng)、肌肉發(fā)育,體格生長(zhǎng),PHV出現(xiàn)年齡：個(gè)體差異大 女孩911歲 乳房發(fā)育后約12年，月經(jīng)初潮 之前, 8cm9cm/y； 男孩1113歲 睪丸增大后, 9cm10cm/y；,體格生長(zhǎng),性早熟：青春期提前出現(xiàn) 女孩14歲，男孩16歲,體格生長(zhǎng),48,生長(zhǎng)發(fā)育的概念 生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律 影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素 體格生長(zhǎng) 體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià) 與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,資料分析及表示方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法 （1）均值離差法 （2）百分位數(shù)法 （3）標(biāo)準(zhǔn)差的離差法 （4）中位數(shù)法,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),51,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),52,測(cè)量值的表示 （1）表格 （2）生長(zhǎng)曲線,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),生長(zhǎng)曲線,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),54,評(píng)價(jià)結(jié)果表示 （1）等級(jí)劃分：三等、五等、六等 （2）測(cè)量值的計(jì)算,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)結(jié)果表示,均值離差法： 百分位法：,等級(jí)法,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),56,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià) 發(fā)育水平 將特定時(shí)間，某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行橫向比較來(lái)評(píng)價(jià)個(gè)體的體格生長(zhǎng)狀況。,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),57,發(fā)育水平 早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)有一允許“落后”年齡范圍，進(jìn)行生長(zhǎng)水平評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)矯正胎齡至40周（足月）后再評(píng)價(jià) （1）身長(zhǎng)矯正至40月齡 （2）體重矯正至24月齡 （3）頭圍矯正至18月齡,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),58,生長(zhǎng)速度 對(duì)某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)定期連續(xù)測(cè)量,縱向觀察各指標(biāo)的增長(zhǎng)值,并與人群生長(zhǎng)參數(shù)增長(zhǎng)值對(duì)照,可及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個(gè)體的生長(zhǎng)偏離。,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),59,勻稱程度 評(píng)價(jià)個(gè)體各體格生長(zhǎng)指標(biāo)之間關(guān)系 體型勻稱 weight to stature 身材勻稱 trunk-leg ratio,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),60,生長(zhǎng)發(fā)育的概念 生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律 影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素 體格生長(zhǎng) 體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià) 與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,61,骨骼 頭顱骨 （1）前囟 （2）后囟 （3）顱縫 脊柱 長(zhǎng)骨（骨齡）,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,顱骨 Craniums,(between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),(trilateral between 2parietai bones and occipital bone),骨縫 cranial suture (between bones ),前囟,后囟,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,骨縫與囟門的閉合 反映顱骨骨化過(guò)程,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,前囟異常,張力低,早閉,擴(kuò)大或晚閉,張力高,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,Raise intracranial pressure,hydrocephalus meningitis,顱內(nèi)壓增高,cleidocranial dysostosis,hydrocephalus,擴(kuò)大、晚閉,hypothyroidism,脊柱發(fā)育,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,長(zhǎng)骨發(fā)育 軟骨骨化、骨膜下成骨,次級(jí)骨化中心出現(xiàn)的順序(計(jì)算骨齡用),骨 齡 即骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到每個(gè)骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、大小、形態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜時(shí)，該年齡即為其骨齡。 1-9歲腕部骨化中心的數(shù)目大約為其歲數(shù)+1。,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過(guò)程（左手無(wú)名指）,8 yrs 7 ms,17 yrs,greulich-pyle method,測(cè)定骨齡臨床應(yīng)用 骨齡與生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)， 據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。 如,骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。,骨齡落后：生長(zhǎng)激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,牙齒的發(fā)育 人一生有兩副牙齒: 乳牙(共20個(gè)） 恒牙(共32個(gè)）,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,乳牙萌出： 410個(gè)月 通常2.5歲出齊 個(gè)體差異較大,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,恒牙萌出： 6歲：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙 78歲：乳牙按萌出先 后脫落代之以恒牙 12歲：萌出第2 磨牙 18歲以后：第3磨牙 （智齒） 2030歲：出齊,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育 優(yōu)于其他系統(tǒng)，新生兒腦重達(dá)成人的25%，神經(jīng)數(shù)目已與成人 接近，樹(shù)突及軸突少而短。 出生后主要是體積的增大和樹(shù)突的增多，加長(zhǎng)，以及神經(jīng)髓鞘 的形成和發(fā)育。神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育約在4歲完成。 脊髓隨年齡而增長(zhǎng)。 生理現(xiàn)象：握持反射3月消失，3-4月克氏征陽(yáng)性，2歲以下 巴氏征對(duì)稱陽(yáng)性。,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,感知覺(jué)的發(fā)育 1、視感知發(fā)育：新生兒能看清15-20cm的事物。 2、聽(tīng)感知發(fā)育：生后3-7天聽(tīng)覺(jué)已良好。 3、味覺(jué)和嗅覺(jué)發(fā)育：出生時(shí)味覺(jué)發(fā)育已很完善，4-5月 是味覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期。 4、皮膚感覺(jué)的發(fā)育,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,運(yùn)動(dòng)的發(fā)育 分為大運(yùn)動(dòng)（包括平衡）和細(xì)運(yùn)動(dòng)兩大類。 1、平衡與大運(yùn)動(dòng)：2抬4翻6會(huì)坐，7滾8爬周會(huì)走。 2、細(xì)動(dòng)作,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,語(yǔ)言的發(fā)育 要經(jīng)過(guò)發(fā)音、理解和表達(dá)3個(gè)階段。3-4月咿呀發(fā)音， 6月能聽(tīng)懂自己的名字，12月能說(shuō)簡(jiǎn)單的單詞，如“再見(jiàn)”、 “沒(méi)了”。,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,心理活動(dòng)的發(fā)育 1、早期的社會(huì)行為：3-4月笑出聲，7-8月認(rèn)生，對(duì) 發(fā)聲玩具感興趣；9-12認(rèn)生高峰，18月逐漸由自我控制能力， 2歲不再認(rèn)生，3歲后可與小朋友做游戲。 2、注意的發(fā)展：嬰兒期以無(wú)意注意為主，5-6歲后兒童 能較好控制自己的注意力。,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,心理活動(dòng)的發(fā)育 3、記憶的發(fā)展：記憶是將所學(xué)得的信息儲(chǔ)存和“讀出” 的神經(jīng)活動(dòng)過(guò)程，可分為感覺(jué)、短暫記憶和長(zhǎng)久記憶3個(gè)不同 的系統(tǒng)。長(zhǎng)久記憶又分為再認(rèn)和重現(xiàn)。 4、思維的發(fā)展：1歲以后的兒童開(kāi)始產(chǎn)生思維 5、想象的發(fā)展：1-2歲僅有想象的萌芽 6、情緒、情感的發(fā)展,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià) 兒童神經(jīng)心理發(fā)育的水平表現(xiàn)為兒童在感知、運(yùn)動(dòng)、 語(yǔ)言和心理等過(guò)程中的各種能力，對(duì)這些能力的評(píng)價(jià)稱為 心理測(cè)試。 1、丹佛發(fā)育篩查法：6歲，對(duì)4-5以下兒童較為適用。 2、韋氏兒童智能量表：適用6-16歲兒童。,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,發(fā)育行為與心理異常 1、概念： 兒童發(fā)育：一般指運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言、社會(huì)交往等潛力 的逐漸提高。 行為：能為他人察覺(jué)評(píng)估的外部表現(xiàn)。,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,兒童行為問(wèn)題 1、屏氣發(fā)作：表現(xiàn)為呼吸暫停的一種異常性格行為問(wèn)題。 多發(fā)于6-18個(gè)月嬰幼兒，5歲前會(huì)逐漸自然消失。常在情緒急劇 變化時(shí)出現(xiàn)，常有過(guò)度換氣。 2、吮拇指癖、咬指甲癖：因小兒心理上得不到滿足而精神 緊張，恐懼、焦急，未獲得父母充分的愛(ài)，又缺少玩具、音樂(lè)、 圖片等視聽(tīng)覺(jué)刺激，孤獨(dú)時(shí)吮拇指自?shī)?，漸成習(xí)慣，至年長(zhǎng)時(shí) 尚不能戒除。,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,兒童