經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定.ppt

經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù) 治療胸腰椎骨折,遂寧市中醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科 萬仲賢,2019/9/23,遂寧市中醫(yī)院骨科,研究背景,微創(chuàng)技術(shù)是現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展的重要方向之一，是當(dāng)代外科的主題,2019/9/23,遂寧市中醫(yī)院骨科,脊柱骨折微創(chuàng)手術(shù)方式,經(jīng)皮椎弓根螺釘外固定技術(shù) ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation) 經(jīng)皮椎體成形技術(shù)系統(tǒng) 經(jīng)皮椎體成形術(shù)PVP(Percutaneous Vertebro Plasty) 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎體后凸成形術(shù),2019/9/23,遂寧市中醫(yī)院骨科,4,VS,傳統(tǒng)及微創(chuàng)手術(shù)切開比較,2019/9/23,遂寧市中醫(yī)院骨科,傳統(tǒng)及微創(chuàng)手術(shù)比較,2019/9/23,遂寧市中醫(yī)院骨科,傳統(tǒng)開放手術(shù),椎旁肌肉、筋膜和韌帶的廣泛剝離和反復(fù)牽拉,損傷脊神經(jīng)背支，椎旁肌出現(xiàn)失神經(jīng)支配,椎旁肌肉缺血壞死 和纖維化,頑固性腰背部僵硬與疼痛,2019/9/23,遂寧市中醫(yī)院骨科,微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù),不剝離骶棘肌，損傷的組織輕,最大限度減少椎旁肌的血管神經(jīng)損傷,維護(hù)脊柱軟組織的平衡,達(dá)到與開放手術(shù)同樣的療效,2019/9/23,遂寧市中醫(yī)院骨科,微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定優(yōu)點(diǎn),適應(yīng)癥廣泛：單或雙節(jié)段固定,組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快,器械簡便，易于操作,2019/9/23,遂寧市中醫(yī)院骨科,微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證,不穩(wěn)定胸腰椎骨折,椎管橫截面減小1 /4以內(nèi),無脊髓或脊神經(jīng)損傷,椎管內(nèi)無血腫、無異物,2019/9/23,遂寧市中醫(yī)院骨科,微創(chuàng)手術(shù)禁忌證,兩個(gè)以上椎體壓縮性骨折,椎弓根有骨折,骨質(zhì)疏松,有出血傾向，不能耐受手術(shù),2019/9/23,遂寧市中醫(yī)院骨科,一般資料,2013年8月至 2016年 10月，收治56例無神經(jīng)功能損害的胸腰椎骨折患者 性別：男 35例，女 21例 年齡 ：21 60歲，平均 44. 7歲 原因：交通事故傷 20例，高處墜落傷 31例，重物砸傷5例 節(jié)段： T11 10例，T12 20例，L1 11例，L2 15例， L3 10例,2019/9/23,遂寧市中醫(yī)院骨科,一般資料,Denis分型：單純壓縮性骨折 11例 ，爆裂性骨折 3例。 術(shù)前傷椎節(jié)段后凸 Cobbs角：1940，平均 25.4 骨塊侵入椎管矢狀徑百分比：020% ,平均 12. 6%,2019/9/23,遂寧市中醫(yī)院骨科,手術(shù)材料及方法,器械：北京富樂公司胸腰椎后路微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng) 在C臂X線機(jī)透視下植入椎弓根螺釘 ，復(fù)位與固定均在 4個(gè)小切口（1.5cm）內(nèi)完成,2019/9/23,遂寧市中醫(yī)院骨科,2019/9/23,遂寧市中醫(yī)院骨科,定位,刺入定位針,2019/9/23,遂寧市中醫(yī)院骨科,進(jìn)入椎弓根,更換導(dǎo)絲,逐級擴(kuò)張通道,2019/9/23,遂寧市中醫(yī)院骨科,骨皮質(zhì)擴(kuò)口,植入螺釘,游離肌間隙,2019/9/23,遂寧市中醫(yī)院骨科,植入固定棒,初步固定,鎖緊尾帽,2019/9/23,遂寧市中醫(yī)院骨科,2019/9/23,遂寧市中醫(yī)院骨科,具體手術(shù)方法,所有患者患者均行氣管插全麻，行俯臥位，墊高胸部及髖部，腹部懸空，C臂定位傷椎，用20毫升空針針頭在體表大致定位傷椎椎弓根體表投影（貓眼），常規(guī)消毒普巾后沿標(biāo)記做4處長1.5厘米縱行切口，切開皮膚、皮下及深筋膜，從肌間隙鈍性分離達(dá)關(guān)節(jié)突及橫突。在正位X線透視下，穿刺針尖位于左側(cè)腰椎弓根外緣的10點(diǎn)處，右側(cè)位于椎弓根外緣的2點(diǎn)處，在側(cè)位X線透視下確定和調(diào)整正確的進(jìn)針方向和角度，拔出內(nèi)芯，置入導(dǎo)絲，取出穿刺針，通過導(dǎo)絲，采用3級軟組織擴(kuò)張器逐級擴(kuò)開通道。移除前2級擴(kuò)張器，留下第3級擴(kuò)張器作為攻絲過程中的保護(hù)套，攻絲，將中空萬向螺釘置入，C型臂X射線機(jī)透視確認(rèn)椎弓根螺釘位置良好，同法置入其余椎弓根釘。安裝置棒器，置入上下椎弓根螺釘尾槽中，依次擰入固定螺帽，旋緊上方螺帽，撐開器透視下?lián)伍_復(fù)位，C臂X射線機(jī)透視椎體高度恢復(fù)滿意后，緊固所有固定螺帽，全層縫合,2019/9/23,遂寧市中醫(yī)院骨科,效果評價(jià),記錄手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量，評價(jià)影像學(xué)指標(biāo)，隨訪觀察治療效果，進(jìn)行回顧性分析 術(shù)后當(dāng)天、出院前及出院后每2個(gè)月行脊椎正、側(cè)位X線片檢查。術(shù)后2周在腰部支具保護(hù)下下床活動。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查CT,2019/9/23,遂寧市中醫(yī)院骨科,結(jié)果,手術(shù)時(shí)間：80150 min，平均 112 min 術(shù)中出血：70160 ml，平均 110 ml 平均住院時(shí)間：619 d，平均 12 d 未發(fā)生椎弓根釘誤入椎管、脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)損傷并發(fā)癥。無轉(zhuǎn)為開放手術(shù)者 隨訪時(shí)間：418個(gè)月，平均10.9月,2019/9/23,遂寧市中醫(yī)院骨科,結(jié)果,Cobbs角：術(shù)前平均 25.4，術(shù)后 4 Cobb角糾正率：平均為88. 2 % 骨塊侵入椎管矢狀徑：術(shù)前平均12.6%，術(shù)后減少至4. 3% 1例因骨質(zhì)疏松椎弓根螺釘松動，遺留腰背部疼痛； 其余病例患者療效滿意,2019/9/23,遂寧市中醫(yī)院骨科,結(jié)論,微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對簡便、出血少、疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),2019/9/23,遂寧市中醫(yī)院骨科,手術(shù)體會,準(zhǔn)確無誤置入椎弓根釘是經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定技術(shù)成功的首要條件，也是預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥的關(guān)鍵。 要求術(shù)者有完備的臨床解剖知識、豐富的開放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及嫻熟的椎弓根螺釘植入技術(shù) 。,2019/9/23,遂寧市中醫(yī)院骨科,手術(shù)體會,操作全過程在 C形臂 X線透視監(jiān)視下進(jìn)行。透視時(shí)球管投影面必須與椎體垂直 ，不能傾斜、旋轉(zhuǎn)及過度放大 ，以免誤導(dǎo)進(jìn)針方向。 椎弓根螺釘置入注意“E”角和“F” 角。,2019/9/23,遂寧市中醫(yī)院骨科,手術(shù)體會,椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)：在椎弓根投影“眼睛”的外側(cè)緣。最好位于 X線正位片椎弓根的 3:00或 9:00處。 穿刺針尖抵達(dá)“眼睛”內(nèi)側(cè)緣時(shí) ，側(cè)位透視進(jìn)針深度至少應(yīng)到椎體后緣，如過淺則有穿破椎弓根內(nèi)壁進(jìn)入椎管內(nèi)危險(xiǎn)。 側(cè)位投照像上穿刺針通過椎弓根中心軸與終板平行。,2019/9/23,遂寧市中醫(yī)院骨科,左側(cè)位于 9點(diǎn)處,右側(cè)位于 3點(diǎn)處,俯臥位時(shí) 進(jìn)針點(diǎn)定位,2019/9/23,遂寧市中醫(yī)院骨科,典型病例1,殷某，男，歲，1，術(shù)前X線片,2019/9/23,遂寧市中醫(yī)院骨科,典型病例1,殷某，男，歲，1 ，術(shù)后X線片,2019/9/23,遂寧市中醫(yī)院骨