孕期營養(yǎng)運動及血糖管理.ppt

孕期血糖管理、營養(yǎng)及運動,重慶國賓婦產(chǎn)醫(yī)院 孕婦學(xué)校 主任醫(yī)師 胡麗砂,為什么要進行孕期血糖管理 如何預(yù)防妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病的篩查、診斷及治療,一、孕期血糖管理概念,孕期血糖管理實際上就是 妊娠期糖尿病的預(yù)防及管理,1、妊娠期糖尿病,妊娠期糖尿?。℅DM）:孕前血糖正常，妊娠期發(fā)生的不同程度的血糖異常，不包括妊娠前已存在的糖尿病。 DM：糖尿病孕前發(fā)現(xiàn)糖尿病。 特殊表現(xiàn)：血糖增高 GDM發(fā)病率:1.514% 病因：妊娠期葡萄糖需要量增加； 胰島素抵抗和胰島素分泌相對不足； 妊娠期代謝復(fù)雜的變化使無糖尿病者發(fā)生GDM，隱形糖尿病呈顯性、原有糖尿病病情加重。 轉(zhuǎn)歸：大多數(shù)GDM患者產(chǎn)后糖代謝異常能恢復(fù)正常，但有2050%將來可發(fā)展為糖尿病。,血糖 增高,2、妊娠期糖尿病對母兒影響,對孕婦的影響： （1） 胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率15-30% （2）妊娠期高血壓發(fā)生率為正常婦女的3-5倍 （3）糖尿病孕婦抵抗力下降易感染、泌尿道感染常見 （4）羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍 （5）巨大兒發(fā)生率增高、難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷，手術(shù)產(chǎn) （6）易發(fā)生酮癥酸中毒,妊娠糖尿病對胎嬰兒影響 對胎兒的影響： （1）巨大兒發(fā)生率增加：25%42% （2）胎兒宮內(nèi)生長受限：發(fā)生率21% （3）早產(chǎn)兒：發(fā)生率10%25% （4）胎兒畸形率增高：6%8% 對新生兒影響： （1） 新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增加 （2） 新生兒低血糖 （3） 新生兒紅細(xì)胞增多癥,3、妊娠期糖尿病的管理模式,妊娠期糖尿病的管理血糖管理,二、妊娠合并糖尿病的預(yù)防,1、體重和飲食控制 2、適度運動,主要問題,準(zhǔn)媽媽是不是越重越好，準(zhǔn)媽媽體重應(yīng)該控制在什么范圍，如何控制？ 準(zhǔn)媽媽是不是吃的越多越好，如何吃？,（一）體重控制,孕婦體重 反映母親的營養(yǎng)狀況； 間接衡量胎兒發(fā)育情況 是一種反映母親營養(yǎng)狀況、胎兒發(fā)育情況簡單又非常重要的一種方法。,1、根據(jù)孕前BMI推薦孕期體重增長范圍 （摘自第三軍醫(yī)大學(xué)營養(yǎng)師培訓(xùn)教材）,BMI:體質(zhì)指數(shù)/體重指數(shù)：反映機體肥胖程度的指標(biāo), 計算公式:體重(kg)/E身高(m)2,妊娠期間體重增加建議 基于孕前體重,（美國國家科學(xué)院，1990）,2、正常體重組體重增長分布為：（摘自現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學(xué)P_408）,孕12周內(nèi)體重增長約11.5公斤 （子宮、乳房及血容量） 一般每周增長65克,孕1328周增加體重45公斤 （儲存脂肪及蛋白質(zhì)） 一般每周增加440克,孕2840周增加5公斤,共增長12500克， 即12.5千克 孕中后期每周增重 小于0.4kg 大于0.5kg 需調(diào)整能量,1、增重小于7公斤：媽媽營養(yǎng)不良、低出生體重兒及早產(chǎn) 2、大于13公斤：妊娠期糖尿病、巨大兒、大量水儲留、脂肪積存。,不同妊娠周時體重增加值 （摘自現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學(xué)P_409）,有效的體重控制,預(yù)防：糖尿病 高血壓 巨大兒 、 降低：剖宮產(chǎn)率！ 母兒不良結(jié)局！,（二）孕期營養(yǎng)管理,1、什么是營養(yǎng)？,從字義上講“營”的含義是“謀求”， “養(yǎng)”的含義是“養(yǎng)生”， “營養(yǎng)”就是“謀求養(yǎng)生”。 養(yǎng)生是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中使用的術(shù)語，即指保養(yǎng)、調(diào)養(yǎng)、頤養(yǎng)生命。,用現(xiàn)代科學(xué)的語言具體的描述“營養(yǎng)”可以說： 營養(yǎng)是機體攝取食物， 經(jīng)過消化、吸收、代謝和排泄， 利用食物中的營養(yǎng)素和其他對身體有益的成分 構(gòu)建組織器官、 調(diào)節(jié)各種生理功能， 維持正常生長、發(fā)育 和防病保健的過程。,2、育齡期營養(yǎng)的重要性,營養(yǎng)是一個連續(xù)的生命過程，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，育齡期女性的營養(yǎng)與子代健康二者之間具有關(guān)聯(lián)。 育齡期：一般從 18 歲開始，歷時約 30 年。此期婦女性功能旺盛，卵巢功能成熟并分泌性激素，能有規(guī)律的周期性排卵，經(jīng)生理上調(diào)整和適應(yīng)，有相應(yīng)的營養(yǎng)儲備，可以成功的進行妊娠和哺乳，繁衍下一代。 育齡期和孕期母體多種營養(yǎng)素都對胎兒的生長發(fā)育有重要影響，不足與過量均可造成不良的妊娠結(jié)局。,3、育齡期女性營養(yǎng)問題及原因,一般而言，有足夠的營養(yǎng)儲備，加上食物豐富，醫(yī)療保健水平的提高，女性營養(yǎng)和健康狀況會得到明顯的改善， 但在現(xiàn)實生活中年輕育齡女性卻面臨著諸多營養(yǎng)問題， 2002 年中國營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示： 一方面： 低體重或營養(yǎng)不良占 7.7% （約二千八百萬）， 育齡婦女貧血患病率約 20% （七千二百萬人）。 另一方面： 超重和肥胖人數(shù)約為七千二百萬、 高血壓患病者一千七百萬、 糖尿病患者二百八十萬。,4、影響女性的營養(yǎng)與健康狀況的因素,不良生活方式、 不良的環(huán)境因素、 不良醫(yī)療條件 不良的生活方式對健康的影響最為顯著， 而在不良的生活方式當(dāng)中最為突出的表現(xiàn)為：不合理的營養(yǎng)。,5、妊娠期合理膳食原則,供給足夠的能量和營養(yǎng)素： 按照孕婦膳食中的能量和各種營養(yǎng)素供給量的標(biāo)準(zhǔn)，合理調(diào)配膳食， 使每日進食食物種類齊全、數(shù)量充足。在數(shù)量和質(zhì)量上滿足不同時期孕婦對營養(yǎng)的需要， 尤其要注意補充孕婦較缺的鈣、鐵、維生素D（適宜攝入量10微克）、B葉酸等。,食物多樣化： 每日膳食中必須包括四類食物： 糧谷、 動物性食物、 蔬菜水果、 奶及奶制品 輪流選用同一類食物中的各種食物，保證膳食多樣化、食物營養(yǎng)成分互補,6、妊娠期合理膳食原則,適量的進食體積：既避免胃腸負(fù)擔(dān)過重，又不出現(xiàn)饑餓感 合理膳食制度： 早餐為2530%， 中餐為40%， 晚餐3035%， 可進食56次/天 合理烹飪：,7、正常孕產(chǎn)婦熱量及營養(yǎng)素參考攝入量 中國營養(yǎng)協(xié)會中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量,8、中國營養(yǎng)協(xié)會推薦正孕婦食譜,9、孕后期食譜舉例,早餐： 麻醬燒餅（面粉50g、麻醬5g) 稀飯（米50g） 咸鴨蛋（40g） 午餐： 米飯（米150g） 芙蓉雞片（雞肉60g、雞蛋清40g、黃瓜150g、菜籽油15g） 熗青椒（50g） 花菜胡蘿卜（花菜100g、胡蘿卜50g、香油3g） 蘑菇香菜湯（蘑菇15g、香菜40g） 午點： 牛奶（250g） 鈣奶餅干20g（小麥胚粉18g、加鈣粉、牛奶適量）,晚餐： 千層餅（面粉150g） 丸子（肉50g、蛋清20g、姜蔥淀粉適量） 蝦皮小白菜粉條湯（蝦皮15g、小白菜200g、粉條25g，菜籽油8g） 晚點： 黑瓜子（15g） 水果（100g）,總計： 糧食：445克、 肉類：110克 蛋類：100克 蔬菜：550克 水果：100克 牛奶：350克 油：12克,10、重要食物類別,增加蛋白質(zhì)、必要的脂肪酸的食物：瘦肉、海魚、大豆類、雞蛋； 含鈣較高的食物：牛奶、魚蝦 含鐵較高的食物：蛋黃、動物肝臟、血旺、黑木耳 微量元素及膳食纖維：水果、蔬菜、海帶、紫菜等,食物互換,雞蛋 50克含蛋白質(zhì)相當(dāng)于下列食物 花生米25克 黃豆19克 瘦豬肉25克 肉松 25克 豆腐干40克 瘦豬肉100克含蛋白質(zhì)相當(dāng)于下列食物 草魚125克 雞 106克 牛肉100 克 鴨130克 豆腐250克 兔肉100克,飲食宜忌,平時可隨意選用食物： 含碳水化合物量4以下的綠葉蔬菜、瓜茄類： 青菜 白菜 油菜 枸杞 苦瓜 雞毛菜 莧菜 菠菜 冬寒菜 韭菜 萵筍 芹菜 薺菜 番茄 豇豆 四季豆 青椒 茄子 竹筍 絲瓜 黃瓜 冬瓜 空心菜 綠豆芽 豌豆苗 白蘿卜 香菇 平菇 針金菇等； 不含脂肪的清湯、淡茶及飲用水。,參考上述安排可適量選用的食物,面條 饅頭 面包 玉米 燕麥 蕎麥 等糧谷類 綠豆 赤豆 黑豆 蠶豆 黃豆 豆腐 豆?jié){ 百頁等豆類及制品 鮮奶 奶酪 低脂奶粉等奶類及制品 魚蝦 瘦肉 禽肉 蛋類等 新鮮水果 土豆 芋兒 紅苕 藕 南瓜 花生 瓜子 腰果等,禁忌或限制食用的食物,1.葡萄糖 蔗糖 冰糖 紅糖 麥芽糖 蜂蜜等糖類 2.各種糖果 蜜餞 糖水罐頭 汽水 可樂 椰奶等含糖甜點心、甜飲料 3.黃油 豬油 肥肉 炸薯條、油條 春卷 油酥點心等高脂肪及油炸食物 4.米酒 啤酒 黃酒 果酒及各種白酒等酒類,平時慎用食物互換,1.含淀粉高的食物如： 土豆116克 藕126克 芋頭112克 紅苕 83克 粉絲23克等，如需食用，應(yīng)減掉大米25克。 2.各種水果如： 蘋果156克 梨191克 桃205g 柚子205g 獼猴桃150g 櫻桃183g 葡萄195g 廣柑 166克 桔子215克等，如需食用，應(yīng)減去大米25克。,（三）孕期運動,1、運動類型,-有氧運動 概念： 大肌肉群運動 消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺 常見的運動形式有： 適合孕婦的運動 散走、游泳 太極拳、孕婦操、 不適合孕婦的運動 慢跑、爬樓梯 騎自行車 跳舞 打球等,-無氧運動 概念 通常為特定肌肉的力量訓(xùn)練 由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等 常見運動形式： 舉重 一百米賽跑 不主張采用此種運動,不同運動所消耗的熱量,2.孕婦運動（孕婦操）好處,國內(nèi)外運動醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為：正常健康的孕婦（沒有高危因素的孕婦）可以安全的從事運動，只要沒出現(xiàn)異常癥狀就可以堅持下去，原則如下： 不為了防止體重增加，而是保持現(xiàn)有的結(jié)實、強壯、穩(wěn)定和心血管系統(tǒng)的健康。 增強盆底肌肉、韌帶的韌性，減少增大的子宮、胎兒對盆底的損傷，避免產(chǎn)后尿儲留、膀胱、子宮脫出，有利于順產(chǎn)。 有利于控制血糖，減少妊娠期肥胖及妊娠期糖尿病的發(fā)生,3.孕婦運動（孕婦操）的原則,孕早期可以減少活動，在中孕期比較安全時，可以適當(dāng)增加運動量； 孕前不愛活動的準(zhǔn)媽媽，應(yīng)等到中孕期再開始循序漸進的進行運動； 即使準(zhǔn)媽媽身體健康，在晚孕期也要減緩活動 先做熱身活動 伸展運動不應(yīng)過于猛烈，過于猛烈可能拉傷韌帶，因為懷孕雌孕激素的作用，韌帶已松弛不穩(wěn)定 餐后半小時內(nèi)，不做運動，可在運動前后40分鐘各飲一杯水或果汁飲料 衣著寬松、活動時帶上十分合體的胸罩 運動要有限度，不要運動到自己感到上氣不接下氣的地步，如有不適，立即停止活動,4、孕婦操的禁忌征,先兆流產(chǎn) 早產(chǎn)史 多胎 羊水過多 前置胎盤 有嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥,（1）腳部運動,通過腳尖和踝關(guān)節(jié)的柔軟運動，可以增加下肢的血循環(huán)，減少水腫,（2）盤腿運動,此運動可以松弛腰關(guān)節(jié)、延伸骨盆肌肉、促使分娩時骨盆肌肉能很好的分開，胎兒在娩出時容易通過產(chǎn)道，順利生產(chǎn)。 每天3次，每次3分鐘,（3）扭動骨盆運動,增加骨盆關(guān)節(jié)和腰部肌肉的柔軟性 早晚各一次，每次510分鐘,4、震動骨盆運動,此運動可不費力的活動骨盆，即可松弛骨盆及腰部關(guān)節(jié)， 又可以使產(chǎn)道出口肌肉柔軟，同時還能鍛煉下腹部肌肉。,（5）游泳,游泳是孕婦極好而安全的運動。 不要潛入水中。潛水可能給腹部造成過分的沖擊，整個孕期都應(yīng)避免擠壓和震動腹部的運動。 不要腳朝下跳入池中，要緩慢地將身體浸入水中。游泳時應(yīng)有人在旁或在岸上監(jiān)護。 運動時間不宜太長，應(yīng)以運動結(jié)束不覺太累為宜。 請不要穿著濕游泳衣到處亂坐， 不會游泳或游泳技術(shù)不熟練的孕媽媽，最好不要選擇在妊娠期間學(xué)習(xí)游泳，有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕媽媽，盡量不要選擇在妊娠期游泳。 在妊娠末期，懷孕7個月以后，不宜游泳，,孕媽媽游泳后應(yīng)怎樣做,一定要將身體沖洗干凈，但蒸汽浴應(yīng)禁止。 立即解小便，可預(yù)防陰-道炎發(fā)生。 游泳后體表溫度有所降低，要注意保暖。 鍛煉后要及時補充液體。 游泳之后如果感到腹部疼痛，發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，要立即找醫(yī)生或助產(chǎn)士詢問清楚。,三、血糖管理及妊娠期糖尿病的篩查、診斷及治療,（一）國家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)妊娠期糖尿病診斷(WS 3312011)中華人民共和國2011年7月01日發(fā)布，2011年12月01日實施 婦產(chǎn)科學(xué)全國高等學(xué)校教材（8年制）第2版，人民衛(wèi)生出版社（2010.7）,（二）評估DM風(fēng)險及診斷,（1）評估DM風(fēng)險 具有DM高危風(fēng)險者，需在確定妊娠后第一次孕期保健進行孕前糖尿病篩查（DM）。,DM高危因素 （WS 3312011） 肥胖（尤其為重度肥胖） 一級親屬患2型糖尿病 GDM史或大于胎齡兒分娩史 PCOS 反復(fù)尿糖陽性,（三）糖尿病合并妊娠（DM）的診斷,孕前已確診為糖尿病患者 孕前從未進行過血糖檢查，孕期有以下表現(xiàn)者（臨床常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)）： (1). 孕期出現(xiàn)多飲、多食、多尿， 體重增加或下降甚至并發(fā)酮癥酸中毒， 伴血糖明顯升高，隨機血糖11.1mmol /L(200mg/dl)者。 (2).妊娠20周之前，空腹血糖（FPG） 7.0mmol/L (126mg/dl)者。,DM診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 3312011）,符合下列條件之一者診斷為DM: GHbA1c 6.5%(采用NGsP/DCCT標(biāo)化的方法); FPG7.0 mmol/L(126mg/dL); OGTT：2h血糖水平11.1mmol/L(200mg/dL); 伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀,同時任意血糖11.1mmol/L(200mg/dL)。 注:如果沒有明確的高血溏癥狀,13項者需要在另一天進行復(fù)測核實,（四）妊娠期糖尿病（GDM）篩查和診斷,空腹血糖不是GDM的篩查項目！ 篩查試驗：50 g葡萄糖負(fù)荷試驗（GCT） 確診試驗：葡萄糖負(fù)荷試驗（ OGTT ） （75g 或 100g）,1、GDM的高危因（WS 3312011）,A、除外DM風(fēng)險后進行GDM風(fēng)險評估,GDM的高危因素 4.1.4.1 孕婦因素:年齡35歲、孕前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征。 4.1.4.2 家族史:糖尿病家族史。 4.1.4.3 妊娠分娩史:不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史、 GDM史。 4.1.4 4 本次妊娠因素:妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多;反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌病者。,2、GDM的篩查：50 g葡萄糖負(fù)荷試驗（GCT）,時間：孕2428周進行(我院32周復(fù)查一次） 對象：首診評估沒有高危因素的孕婦 試驗方法：隨機口服50g葡萄糖粉+200ml水，5分鐘內(nèi)服完，自開始口服糖水起計時，1小時后抽靜脈血或微量末梢血查血糖。 結(jié)果：血糖 7.8 mmol/L為異常， 間隔三天做 OGTT 確診。,3、GDM的診斷：一步法 75 g葡萄糖負(fù)荷試驗（OGTT）,1、一步法：不行50克GCT,直接行75克OGTT 2、適用范圍 DM高危孕婦 GDM高危因素的孕婦 3、時間選擇： DM高危孕婦：首次孕期檢查，結(jié)果正常者妊娠24周后重復(fù)篩查; GDM高危因素的孕婦：妊娠24-28周進行； 4、要求：在有條件的醫(yī)療機構(gòu)進行,75 g葡萄糖負(fù)荷試驗（OGTT） 時間選擇：高危孕婦，首次孕期檢查，結(jié)果正常者妊娠24周后重復(fù)篩查; 普通孕婦:妊娠24-28周；,4.GDMOGTT結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn),妊娠期糖尿?。℅DM）診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、OGTT 任一項達到或超過上述標(biāo)準(zhǔn),即可診斷GDM 2、取消 “ GIGT ”,5.（75g）OGTT試驗方法,行OGTT檢查前3天正常體力活動、正常飲食，每日碳水化合物量不少于150g ； 晚餐后禁食8-14小時至次日晨（最遲不超過9點），檢查時禁食、靜坐、禁煙 查空腹血糖（FPG）； 然后將75g 葡萄糖粉+200300ml水，5分鐘內(nèi)服完， 在開始口服后的1、2小時分別抽取靜脈血檢查血漿葡萄糖水平。,6、妊娠期糖尿病治療原則,糖尿病強化治療定義:以使血糖達到或接近正常為目標(biāo)，并使所有可以利用的手段來實現(xiàn)這一目標(biāo)的一種治療糖尿病的模式。 無論何種糖尿病，在妊娠期治療強調(diào)：