結(jié)核病防治競賽題庫及答案.doc

=精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計劃類文檔，歡迎閱讀下載=結(jié)核病防治競賽題庫及答案重大疾病防治知識與技能競賽結(jié)核病題庫 1. 肺結(jié)核是一種傳染病，根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法，應按照哪一類傳染病加以管理 答：乙類傳染病 2. 抗結(jié)核藥物中，易引起肝損傷的有哪些 答：一線藥物：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、利福噴丁 二線藥物：乙硫異煙胺、丙硫異煙胺、對氨水楊酸鈉、對氨水楊酸異煙肼等。 3. 肺結(jié)核患者出現(xiàn)咯血的診療措施 答：1診療時注意事項 明確一次咯血量、咯血持續(xù)時間、咯血總量、咯血顏色。 注意患者的一般情況，包括血壓、脈搏、呼吸及面色、甲床、眼瞼等，以幫助判斷患者是否有貧血或出血性休克。 咯血患者均應急查血常規(guī)，包括血型、 血小板、出/凝血時間，必要時應配血備用，咯血量大者應立即輸血。 注意查體及胸部X線平片檢查，以了解導致咯血病變的部位，并根據(jù)其囑患者采取相應的體位以減少窒息的可能。 2治療原則：對咯血病人的處理應該著重及時止血，同時注重病因治療，并預防窒息和失血性休克等緊急情況的發(fā)生。 常規(guī)治療：咯血期間應向患者交代以下事項，以取得患者對治療的配合。 鎮(zhèn)靜休息及對癥處理：患者咯血時，要注意其血壓，如血壓過高或過于緊張不能自我控制時可適當給予鎮(zhèn)定、降壓治療，用量不宜過大，痰中帶血或小量咯血患者應減少活動，以臥床休息為主；中至大咯血患者應絕對臥床。同時給予低流量吸氧，囑患者向患側(cè)臥位，必要時咯血側(cè)放置冰袋；對不明肺部病變在何側(cè)時，應采取平臥位，臥位翻身動作要輕；一般要求咯血停止后繼續(xù)臥床57天。 飲食：進食易消化的溫涼飲食，避免進熱食；鼓勵患者少食多餐，以利于病人創(chuàng)口愈合。 保持大便通暢，避免大便用力或做屏氣動作，必要時可應用緩瀉劑。 應做咯血患者的思想工作，以消除其思想顧慮，避免緊張，更好地配合各項治療；應囑患者有血即咯出，勿將血咽下或憋住不咳。 對咳嗽劇烈者可適當給予鎮(zhèn)咳藥或化痰藥，如溴己新、氯化亞棕色合劑等，必要時可用可待因、復方橘梗片等。 病因治療：無論何種原因造成的咯血，針對病因治療是治療咯血成敗的關(guān)鍵。肺結(jié)核咯血，除應給予有效的抗結(jié)核藥物外，同時為治療和防治肺內(nèi)繼發(fā)非特異性感染還應常規(guī)給予抗生素配合治療；懷疑肺曲霉菌感染所造成的咯血時，應給予有效的抗霉菌治療；糖尿病合并肺結(jié)核咯血較單純肺結(jié)核咯血治療難度大且咯血時間長，應首先控制血糖接近正常水平，同時給予有效的抗結(jié)核和抗炎治療。 止血藥物的選用：應根據(jù)患者每次咯血量、咯血持續(xù)時間及有無藥物禁忌癥等合理選擇及應用止血藥物，不同止血藥發(fā)揮作用的機理不同，一般同一作用機制的藥物選用一種即可，不同作用機制的止血藥可選13種。 1）作用于血管和減少毛細血管通透性的藥物 垂體后葉素：為肺結(jié)核大咯血最常用且最有效的止血藥物，通過強烈全身血管收縮而起到止血作用。 普魯卡因、酚妥拉明：通過擴張血管、降低肺循環(huán)壓力而達止血效果。臨床一般在垂體后葉素治療無效或?qū)Υ贵w后葉素有禁忌癥時，考慮應用普魯卡因。 安絡(luò)血：為腎上腺素氧化產(chǎn)物，其作用為抑制毛細血管通透性，增加毛細血管抵抗力，加速管壁斷端回縮作用；一般對痰中帶血的患者，可給予510mg口服，每日3次；也可10mg肌肉注射，每日23次。 腎上腺皮質(zhì)激素：具有增加血管張力，降低毛細血管通透性，非特異性抗炎和抗過敏作用；且能抑制肥大細胞脫顆粒反應，使肝素水平降低，凝血時間縮短而達到止血目的；肺結(jié)核患者非首選藥物，僅用于其他止血藥物和止血措施無效時；用藥原則為在有效抗結(jié)核和抗炎藥物治療基礎(chǔ)上短期應用。 維生素C、鈣劑：均有降低血管通透性作用，可與其他止血藥并用。 2）作用于血小板和抗纖溶系統(tǒng)藥物 止血敏：可促使血小板循環(huán)量增加，增強血小板功能及血小板黏附性，同時還具有減少毛細血管通透性與防止血液滲透的作用，適用于各種出血；用法：止血敏肌肉注射，每日23次。 巴曲霉：是從巴西蝮蛇毒液中分離到的一種酶性止血劑，為近年來應用的一種新的廣譜止血藥，具有促進出血部位血小板聚集的作用，其作用類凝血激酶作用。其優(yōu)點為對血管無收縮作用，使用方便，且副作用少。 6-氨基已酸：能抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，阻止纖維蛋白溶酶的形成，從而抑制纖維蛋白溶解而達到止血目的。一般多用靜脈注射，6-氨基已酸48g溶于5%葡萄糖或生理鹽水250500ml中靜脈滴注。 止血芳酸：具有抗血纖維蛋白溶解作用，止血機制與6-氨基已酸相同，止血效果強于6-氨基已酸，副作用小，不易生成血栓。 維生素K：可促使肝臟合成凝血酶原和凝血因子、而起到止血作用。臨床適用于凝血酶原過低和維生素K缺乏癥者。 4. 某萋尼染色的涂片經(jīng)油鏡觀察，發(fā)現(xiàn)1-9條/10視野，連續(xù)觀察了約100個視野，其結(jié)果是什么？ 答：2+。 5. 人類結(jié)核病的主要病原菌 答：人型和牛型結(jié)核分枝桿菌，其中牛型已很少見，非洲型在西非洲也是部分人類結(jié)核病的病原體。 6. 根據(jù)傳染病防治法，實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任單位，肺結(jié)核的報告時限應不超過多少小時 答：24小時。 7. 卡介苗的作用是什么 答：接種卡介苗目的是使機體產(chǎn)生結(jié)核特異性免疫力，可預防兒童結(jié)核病，特別是能防止那些嚴重類型的結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核、原發(fā)性結(jié)核和血型播散型結(jié)核病，因此接種卡介苗對兒童的健康成長是有好處的，但不能預防感染，也不能保證不發(fā)病。因兒童患傳染性結(jié)核率不高，因此，對結(jié)核控制的流行病學作用不大。但我國兒童感染率較高，必須對兒童開展卡介苗的接種。 卡介苗的主要接種對象是新生嬰幼兒，它被稱為“出生第一針”，所以在產(chǎn)院、產(chǎn)科新生嬰兒一出生就應該接種，如出生時末種，在1歲以內(nèi)一定要到當?shù)亟Y(jié)核病防治所卡介苗門診或者疾病控制中心計劃免疫門診去補種。 8. 耐多藥結(jié)核病患者應采取什么樣的管理 答：實施全程督導管理，原則上治療至少24個月，共分6個月注射階段與18個月的口服藥階段，注射階段有條件的地方需住院治療，口服藥階段需要在醫(yī)務人員面視下進行全程督導管理。 9. 抗結(jié)核藥物中，利福平是哪種類型的藥物 答：為全殺菌藥，對間歇生長的菌群具有比INH更強的殺菌作用。 10. 人類結(jié)核病的主要病原菌是什么 答：人型和牛型結(jié)核分枝桿菌，其中牛型已很少見，非洲型在西非洲也是部分人類結(jié)核病的病原體。 11. 目前我國每年新發(fā)結(jié)核病患者人數(shù)約為多少 答：133萬。 12. 哪些肺結(jié)核患者應采用全程督導化療的治療管理方式 答：涂陽和粟粒、空洞等重癥新涂陰肺結(jié)核患者、耐多藥肺結(jié)核患者。 13. 社區(qū)醫(yī)生填寫肺結(jié)核可疑癥狀者轉(zhuǎn)診/推薦單三聯(lián)單的流程 答：社區(qū)醫(yī)生在日常工作中發(fā)現(xiàn)在本轄區(qū)居住的肺結(jié)核可疑癥狀者后，應填寫一式三聯(lián)的肺結(jié)核可疑癥狀者轉(zhuǎn)診/推薦單，將其推薦到縣結(jié)防機構(gòu)進行確診。一聯(lián)給患者到結(jié)防機構(gòu)就診；一聯(lián)送結(jié)防機構(gòu)；一聯(lián)留底備查。同時告知國家結(jié)核病的相關(guān)政策。對已推薦但未到結(jié)防機構(gòu)就診的可疑癥狀者，要了解具體困難并進行疏導，督促其及時就診。 14. 在當前國家結(jié)核病防治規(guī)劃的框架下，通過痰涂片顯微鏡方法檢查抗酸桿菌的目的是什么？ 答：是發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核病人，即發(fā)現(xiàn)傳染源的最主要手段，也是確診結(jié)核病、選擇治療方案和考核療效的主要依據(jù)。 15. 目前我國肺結(jié)核患者診療中享受到的優(yōu)惠政策 答：2001年國務院印發(fā)的全國結(jié)核病防治規(guī)劃(20012010年)指導原則中指出：對西部地區(qū)和貧困人群給予重點幫助；落實肺結(jié)核病患者的歸口管理和督導治療；實行肺結(jié)核病人治療費用“收、減、免”政策，對沒有支付能力的傳染性肺結(jié)核病患者實行治療。具體減免政策有： (1) 對可疑肺結(jié)核癥狀者提供痰液結(jié)核菌檢查。 (2) 對到結(jié)核病診療定點機構(gòu)就診的可疑肺結(jié)核癥狀者、疑似肺結(jié)核患者提供或減的X線胸部攝片檢查。 (3) 對所有活動性肺結(jié)核患者提供抗結(jié)核藥物治療，但不包括有合并癥、并發(fā)癥的難治性肺結(jié)核及耐藥性肺結(jié)核患者。 在我省還可以多享受1次胸片檢查和2次肝功能檢查。 16. 結(jié)核病是哪些細菌引起的 答：結(jié)核菌包括：人型、牛型、非洲型和田鼠型4類，其中人型和牛型結(jié)核分枝桿菌是人類結(jié)核病的主要病原體，牛型通過控制已很少見，此外，非洲型在西非洲也是部分人類結(jié)核病的病原體。 17. 結(jié)核菌在細菌學上有些什么特點 答：典型的結(jié)核菌呈細長桿狀,直或稍彎，兩端圓鈍，痰標本中的結(jié)核菌可呈現(xiàn)為T、V或Y字形?？顾崛旧笤陲@微鏡下呈紅色(所以又俗稱抗酸桿菌),熒光染色時鏡下呈黃綠色熒光。典型的結(jié)核菌是一種需氧菌，其生長緩慢，增代時間一般為1420小時。對營養(yǎng)有特殊的要求，在改良羅氏培養(yǎng)基上，一般在經(jīng)過28周的培養(yǎng)后，肉眼才可見到菌落生長。結(jié)核菌是需氧菌，但含%CO2的環(huán)境可刺激其生長繁殖。結(jié)核菌對物理和化學因素的抵抗力比較強，例如5%碳酸需要24小時才能殺滅它。結(jié)核菌在10W紫外線燈距米照射下需30分種才可被殺滅，而在日光下可存活28小時，在干燥的環(huán)境中可存活36個月以上，甚至數(shù)年。一般的消毒液殺滅結(jié)核菌所需的時間比大多數(shù)細菌要長。 18. 什么是肺結(jié)核可疑癥狀者？ 答：咳嗽、咳痰2周，咯血和血痰是肺結(jié)核病的主要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等為肺結(jié)核患者其他常見癥狀。如果有以上癥狀，應考慮可能患有肺結(jié)核。 19. 耐藥結(jié)核病患者可疑對象有哪些？ 答：慢性肺結(jié)核患者；與耐多藥肺結(jié)核患者有密切接觸史的涂陽肺結(jié)核患者；復治涂陽肺結(jié)核患者；治療3個月末痰涂片仍陽性的初治涂陽肺結(jié)核患者。 20. 痰涂片鏡檢中痰標本分為那幾類？各自的定義是什么？ 答：干酪痰：標本外觀以黃色、膿樣、團塊狀的肺部分泌物為主，粘度較粘液痰低，制片時較易涂抹；涂片染色后鏡檢，可發(fā)現(xiàn)大量膿性炎癥細胞、肺上皮脫落細胞。于此類標本是肺部深處咳出，對肺結(jié)核的診斷最有價值，故抗酸桿菌的檢出率較高。 血痰：此類標本是因粘液痰或干酪痰標本中混有血液而形成，顏色為褐色或深褐色、鮮紅色或伴有血絲；痰涂片染色后鏡檢除能夠觀察到粘液痰或干酪痰的細胞特征外，含新鮮血液的標本中可見到被染色的血細胞。于含血標本易干擾抗酸桿菌鏡檢的結(jié)果，故在制片時應盡量避免挑取含血標本。 粘液痰：標本外觀以白色、粘稠度較高的肺部和支氣管分泌物為主，制片時需仔細涂抹；痰涂片染色后鏡檢時，鏡下可見支氣管內(nèi)膜纖毛柱狀上皮細胞，伴有少量肺上皮脫落細胞、膿性炎癥細胞、口腔脫落細胞及口腔寄生菌。此類標本的抗酸桿菌檢出率較唾液高。 唾液：目視觀察標本整體外觀，以透明或半透明水樣、粘度較低的口腔分泌物為主，標本中有時伴有氣泡；痰涂片染色鏡檢時，鏡下可見少量口腔上皮脫落細胞和口腔內(nèi)寄生菌，有時可見食物殘渣。于此類標本進行抗酸桿菌檢查時的檢出率很低，用于確診患者是不合格的標本。 合格的痰標本一般為干酪痰、褐色血痰或含少量新鮮血液的血痰、粘液痰。痰標本不合格時，應進一步指導并要求患者重新送檢。進行細菌學檢查時應在登記本和檢驗報告單上注明標本性狀，以供分析結(jié)果時參考。 21. 初診和隨訪患者痰標本采集的數(shù)量？ 答：初診痰標本采集3份痰，分別是即時痰、夜間痰和晨痰，隨訪患者痰標本采集2份痰，分別是夜間痰、當日或次日晨痰。 22. 近年來全球結(jié)核病形勢急劇惡化的主要原因有哪些？ 答：其主要原因是：(1) 近幾十年來人們對結(jié)核病的認識逐漸淡漠，一些國家政府忽視結(jié)核病防治工作，防治經(jīng)費投入嚴重不足。 (2) 大量的移民和流動人群，造成廣泛流行。 (3) 耐藥菌的增多和傳播。 (4) 艾滋病的傳播加重了結(jié)核病的流行。 (5) 部分國家和地區(qū)的戰(zhàn)亂和災害，使貧困人群增加，加劇了結(jié)核病的流行。 23. 現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DOTs)的五要素是哪些？ 答：政府承諾：明確控制結(jié)核病是各級政府的責任，政府應該加強對結(jié)核病控制工作的領(lǐng)導和支持，要提供足夠的經(jīng)費，以保證開展現(xiàn)代結(jié)核病控制工作的需要；利用痰涂片顯微鏡檢查為主的方式發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核病人；對所有發(fā)現(xiàn)的傳染性肺結(jié)核病人，實行全程督導下的治療管理，即每次服藥都要在醫(yī)護人員的直接面視下服用，并進行記錄，以保證病人規(guī)律服藥直至完成療程，達到治愈；建立持續(xù)不間斷的抗結(jié)核藥物供應系統(tǒng)；建立統(tǒng)一的結(jié)核病人的登記、報告和監(jiān)測評價系統(tǒng)。 24. 肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的方式有哪些？ 答：因癥就診、因癥推薦、轉(zhuǎn)診、追蹤、接觸者檢查、對高發(fā)人群