氣管插管技術

各位老師 、同仁 大家好！,氣管插管術,概 念： 氣管插管(trachealintubation) 是指 通過口（口腔氣管插管）或鼻（鼻氣管插管）經(jīng)咽、喉將特制的導管插入氣管內(nèi)的技術。 適應癥： 1.全身麻醉。 2.心搏驟停。3.呼吸衰竭、 呼吸肌麻痹或其他需呼吸肌治療的。 禁忌癥： 1.喉水腫、呼吸道急性炎癥及咽喉部膿腫。2.胸主動脈瘤、嚴重出血素質(zhì)應慎重。,氣管插管目的和意義,目的-建立通暢穩(wěn)定的氣道以便通氣。 意義- 建立和確保通暢的氣道（Airway）是所有急救措施的首要步驟。被廣泛地應用在急診科、病房以及院外的各種急救現(xiàn)場。也用在、麻醉科作正壓通氣。 因此每位臨床醫(yī)師都應當掌握這項技術,氣管插管涉及的內(nèi)容,插管前的評估 設備準備 麻醉誘導方法 插管技術 并發(fā)癥,復習:,識別喉部開口的后壁即由杓狀軟骨和小角狀軟骨所形成的隆起，是最重要的解剖標記。,口腔咽喉矢狀面圖,氣管解剖,氣管插管涉及的內(nèi)容,插管前的評估 設備準備 誘導方法 插管技術 并發(fā)癥,一、插管前的檢查和估計 1. 患者的一般檢查:性別、年齡、體型、是否有外傷等，為選擇適當?shù)膶Ч苄吞?、插管徑路及適于插管的麻醉方法提供參考。,氣管導管的深度及型號：,成年男性：一般7.5#（即內(nèi)徑7-7.5mm），門齒不超過22-23cm； 成年女性：一般7.0#，門齒不超過21-22cm。 兒童：管號（年齡/4+4）#，雙唇12cm + (年齡/2)。嬰幼兒用3.0-3.5#。,小兒需注意： 因小兒發(fā)育問題，個體差異較大。應準備大半號及小半號導管。3歲以下一般不用套囊，因小兒聲門下呈漏斗狀，插管后多不易漏氣。小兒切忌選用過粗導管，以防引起水腫。為減小氣道阻力及方便吸痰，氣管導管套要接至銜接管內(nèi)腔。,一、插管前的檢查和評估 1.一般情況: 2.口齒情況: 經(jīng)口插管首先了解張口情況，正常張口度可達45 cm，如張口度小于25cm(2橫指寬)常妨礙喉鏡置人。上切牙前突、牙齒排列不齊、臉面瘢痕攣縮及巨舌癥均可妨礙窺喉。有活動義齒，在插管前應取下，以防止誤人食管和氣道。,一、插管前的檢查和估計 1.一般情況: 2.口齒情況: 3.鼻腔，咽喉：擬行經(jīng)鼻插管的病人應 詢問鼻腔是非通暢。,一、插管前的檢查和估計 1.一般情況: 2.口齒情況: 3.鼻腔，咽喉： 4.氣管情況：偏移 受壓 腫瘤 燒傷等情況。,二.氣管插管 設備的準備,給氧和通氣的設備或裝置 簡易的：呼吸皮囊、面罩 完備的：麻醉機 、呼吸機和高壓氧源 監(jiān)測通氣和氧合的設備 脈氧儀SaPO2 ，呼末二氧化碳ETCO2 氣管插管的設備 喉鏡及氣管導管 其他：吸引器 聽診器；口罩、手套等,麻醉機,呼吸機,氣管插管及通氣裝備,管導管氣,三.麻醉誘導 除了心臟停搏和深昏迷的病人不需麻醉即可進行氣管內(nèi)插管外，其他的病人通常均需要有良好的麻醉使病人舒適、安全地耐受氣管內(nèi)插管，使插管操作迅速平順，以減少不良反應。,原因：,咽喉和氣管粘膜分布有豐富的植物神經(jīng)易產(chǎn)生不良反射：高血壓、心動過速或心動過緩甚至心跳驟停。 病人因缺氧、插管刺激而產(chǎn)生痛苦和掙扎，牙關緊逼。給插管帶來了困難。 強行插管對呼吸道的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。 麻醉誘導是氣管插管的必須步驟。使病人舒適、安全地耐受氣管內(nèi)插管，使插管操作迅速平順.,麻醉誘導的方法：,全麻快速誘導：全麻藥+阿片類鎮(zhèn)痛藥+肌松藥。 表面麻醉及清醒插管 慢速誘導：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、表面麻醉。,全麻誘導步驟：,預充氧:（去氮） 全麻藥和肌松藥：靜注全量的全麻藥和肌松藥。 氣管插管：肌松藥起效即可插管。,四.氣管插管,病人的準備預充氧,在誘導和插管之前給病人預充氧能提高喉鏡操作時的安全性。 （麻醉）醫(yī)師應當確保在任何時候都給病人吸氧。 通氣和氧合是目的 氣管插管是達到目的的手段 通氣比插管更重要,正確的插管體位,在頸部屈曲和寰椎關節(jié)伸展的體位后仰(嗅花位）下最易實施喉鏡檢查。,面罩給氧去氮,在誘導和插管之前給病人預充氧能提高喉鏡操作時的安全性。,置喉鏡,醫(yī)生站立于患者頭端。 病人頭部墊10cm ，右手推前額使頭后仰（成嗅花位） 右手輔助打開口腔 左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐緩慢向前推進,置喉鏡,顯露懸雍垂，并使喉鏡沿著舌面繼續(xù)向前推進，直至看見會厭為止。 喉鏡前端伸入舌根與會厭角內(nèi)-會厭谷，將喉鏡向上向前提起，使會厭翹起，即可顯露聲門。,顯露聲門,使會厭翹起，即可顯露聲門。 不能以上切牙為支點。,插管,右手執(zhí)氣管導管后端，使其前端自口右角進入口腔，對著聲門，以一旋轉(zhuǎn)的力量輕輕經(jīng)聲門插入氣管。 拔出管芯。,給氣囊充氣,退出喉鏡，安置牙墊，給氣囊充氣。充氣要適當，小于4.3kp（32mmHg）。,插管深度,調(diào)整導管深度至合適深度。 膠布八字形固定氣管和牙墊。,聽診,連接回路，手控氣囊、呼吸機、麻醉機壓入氧氣。 觀察胸部有無起伏運動，并用聽診器聽診雙肺呼吸音有無或是否對稱，以確定導管位置是否正確。,小 結(jié),插管前一定要充分預充氧氣。 放喉鏡時準確、輕柔，沿著標志有技巧的前進能減少并發(fā)癥。 氣道管理的基本目的是保證通氣和氧合、防止缺氧。在插管發(fā)生困難時，不能只顧插管而忘記了通氣，這是最常見的問題。因此應當強調(diào)：“病人只會死于通氣和氧合失敗，而不會死于插管失敗”。,經(jīng)鼻插管法,經(jīng)鼻插管適應癥： 1.口內(nèi)手術、頜面部畸形、口腔外傷不能直接窺喉的病人。 2.術后需稍長時間機械通氣的病人,方法： 鼻孔表面麻醉，兩側(cè)都可插，一般選左側(cè)。 導管選小一號 ，前端1/3涂潤滑劑。 插入時注意手法 進入咽喉腔，通過喉鏡、管鉗送入氣管,五.氣管插管并發(fā)癥,插管時動作粗暴可致牙齒松動、脫落。 或損傷口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。 托下頜用力過猛尚可造成下頜關節(jié)脫位。 導管過粗過硬，損傷聲門和氣管。 氣囊壓力過大可造成氣管缺血