預(yù)防接種服務(wù).ppt

免疫-最具成本效益的衛(wèi)生干預(yù)措施,1967-1977年期間世界衛(wèi)生組織通過(guò)開(kāi)展強(qiáng)化免疫活動(dòng)，消滅了天花的自然流行。 自從1998年世界衛(wèi)生組織及其合作伙伴在全球開(kāi)展消滅脊髓灰質(zhì)炎以來(lái)，脊灰的發(fā)病已經(jīng)下降了99%，使約5百萬(wàn)人逃脫了癱瘓的疾患。 2002年肯尼亞開(kāi)展的為其一周的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)，接種了1280萬(wàn)名兒童，其結(jié)果是在未來(lái)的10年將節(jié)省1200萬(wàn)美元的衛(wèi)生費(fèi)用，并將預(yù)防385萬(wàn)麻疹病例和避免12.5萬(wàn)人因麻疹死亡。,規(guī)范制定目的,規(guī)范預(yù)防接種單位和接種人員工作行為 提高預(yù)防接種質(zhì)量 保障受種者的健康和安全,服務(wù) 內(nèi)容,預(yù)防接種管理,預(yù)防接 種實(shí)施,AEFI 處 理,預(yù)防接種服務(wù)內(nèi)容,相關(guān)概念,預(yù)防接種 將生物制品接種到健康人體內(nèi)，使人產(chǎn)生對(duì)傳染病的抵抗力，達(dá)到預(yù)防傳染病的目的。,相關(guān)概念,預(yù)防接種單位 指經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的，承擔(dān)第一類和第二類疫苗接種，有明確責(zé)任區(qū)域，并符合相關(guān)要求的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。,預(yù)防接種單位分類,1、預(yù)防接種門診 2、村級(jí)接種點(diǎn) 3、產(chǎn)科接種點(diǎn) 4、臨時(shí)接種點(diǎn),預(yù)防接種單位分類,預(yù)防接種門診 包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防接種門診。 村級(jí)接種點(diǎn) 指農(nóng)村地區(qū)覆蓋1個(gè)或幾個(gè)村級(jí)單位的固定預(yù)防接種點(diǎn)。,預(yù)防接種單位分類,產(chǎn)科接種點(diǎn) 指承擔(dān)本機(jī)構(gòu)所接生新生兒的首針乙肝疫苗、卡介苗接種的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 臨時(shí)接種點(diǎn) 指根據(jù)工作需要臨時(shí)設(shè)置的預(yù)防接種單位。,預(yù)防接種服務(wù)形式,定點(diǎn)接種 入戶接種 臨時(shí)接種,相關(guān)概念,預(yù)防接種人員 承擔(dān)預(yù)防接種的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經(jīng)過(guò)縣級(jí)或以上衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后持證方可上崗。一般按服務(wù)人口的萬(wàn)分之一配備。,相關(guān)概念,第一類疫苗 是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國(guó)家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省級(jí)人民政府在執(zhí)行國(guó)家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗，以及縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。,相關(guān)概念,第二類疫苗 是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。如流感疫苗水痘疫苗、肺炎疫苗等。,疫苗免疫程序,一、預(yù)防接種管理,傳染病防治法規(guī)定 第十五條 國(guó)家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度。 國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度。 衛(wèi)生部 預(yù)防接種管理規(guī)范 疫苗流通管理?xiàng)l例 預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定管理辦法,一、預(yù)防接種管理,服務(wù)對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)06歲兒童和其他重點(diǎn)人群。 接種單位職責(zé) 及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個(gè)月的06歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種底冊(cè)等兒童預(yù)防接種檔案，并將兒童信息錄入兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)接種點(diǎn)客戶端，實(shí)現(xiàn)信息化管理。 采取預(yù)約、通知單、電話、手機(jī)短信、網(wǎng)絡(luò)、廣播通知等適宜方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人，告知接種疫苗的種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。 在邊遠(yuǎn)山區(qū)、海島、牧區(qū)等交通不便的地區(qū)，可采取入戶巡回的方式進(jìn)行預(yù)防接種。 每半年對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡進(jìn)行1次核查和整理。,二、預(yù)防接種實(shí)施,預(yù)防接種實(shí)施,預(yù)防接種單位應(yīng)按照疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例、預(yù)防接種工作規(guī)范、全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案等相關(guān)規(guī)定做好預(yù)防接種服務(wù)工作。 為達(dá)到和保持較高的接種率，特別是國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的及時(shí)接種率，減少漏種和不及時(shí)接種，接種單位應(yīng)通過(guò)預(yù)約、通知、主動(dòng)搜索、查漏補(bǔ)種等方式，及時(shí)掌握應(yīng)種對(duì)象，提高兒童家長(zhǎng)接受預(yù)防接種服務(wù)的主動(dòng)性和自覺(jué)性。具體要求如下：,預(yù)防接種實(shí)施具體工作要求,(一)篩選應(yīng)種對(duì)象 接種單位要對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有適齡兒童建立預(yù)防接種信息檔案，至少每月一次對(duì)適齡兒童預(yù)防接種個(gè)案記錄（預(yù)防接種卡或預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)）進(jìn)行篩查，確定應(yīng)種對(duì)象，按照年齡、住址、應(yīng)種疫苗種類等記入接種登記冊(cè)，作為應(yīng)種對(duì)象預(yù)約、通知、接種及報(bào)告的依據(jù)。 （二)預(yù)約 預(yù)防接種單位在預(yù)防接種證或預(yù)約單上，填寫兒童近期應(yīng)接種疫苗的時(shí)間、地點(diǎn)，交由兒童家長(zhǎng)囑其按時(shí)前來(lái)接種；未如期接種者，應(yīng)在預(yù)防接種登記冊(cè)中進(jìn)行標(biāo)記，并再行預(yù)約或通知其接種。,預(yù)防接種實(shí)施具體工作要求,(三)通知 對(duì)多次預(yù)約仍未接種者，應(yīng)通知其前來(lái)接種。每次接種前，根據(jù)篩選出的應(yīng)種對(duì)象名單，利用通知單、電話、手機(jī)短信、口頭、廣播通知等方式，通知兒童家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人帶領(lǐng)兒童前來(lái)接種；通知后仍未前來(lái)接種者，應(yīng)在接種登記冊(cè)中進(jìn)行標(biāo)記，并在下次接種前再次通知。 (四)查漏補(bǔ)種 接種單位要定期開(kāi)展查漏補(bǔ)種工作，城市區(qū)每月、農(nóng)村地區(qū)每季度至少開(kāi)展一次全面的查漏補(bǔ)種工作。接種單位要定期匯總查漏補(bǔ)種相關(guān)數(shù)據(jù)。,預(yù)防接種實(shí)施具體工作要求,(五)正確掌握接種禁忌癥 產(chǎn)科接種點(diǎn)要正確掌握乙肝疫苗、卡介苗接種禁忌癥，對(duì)因故不能在出院前接種首針乙肝疫苗或卡介苗的新生兒，應(yīng)書面告知其家長(zhǎng)在出院后到居住地接種單位進(jìn)行接種。 (六)接種證查驗(yàn) 接種單位應(yīng)對(duì)接種證查驗(yàn)工作中所發(fā)現(xiàn)的漏種兒童進(jìn)行補(bǔ)種，無(wú)證者補(bǔ)證，并按免疫程序補(bǔ)種疫苗。,預(yù)防接種實(shí)施具體工作要求,(七)主動(dòng)搜索 接種單位要經(jīng)常深入城市街道、農(nóng)村，收集掌握適齡兒童（包括流動(dòng)兒童）資料，做好主動(dòng)搜索記錄；每月到轄區(qū)產(chǎn)科接種點(diǎn)收集“新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種登記表”；每年對(duì)轄區(qū)內(nèi)適齡兒童預(yù)防接種情況進(jìn)行一次全面摸底排查。澄清兒童底數(shù)。,接種技術(shù)操作要點(diǎn),疫苗接種前檢查-必須嚴(yán)格核對(duì)要接種的疫苗名稱，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過(guò)期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散的凝塊或異物，無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋或受過(guò)凍結(jié)的百白破、乙肝疫苗一律不得使用。 檢查疫苗是否凍結(jié)的方法：將被檢和對(duì)照的正常疫苗安瓿同時(shí)搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在短時(shí)間內(nèi)與對(duì)照疫苗相比出現(xiàn)分層現(xiàn)象，且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗凍結(jié)。,接種技術(shù)操作要點(diǎn),疫苗應(yīng)避免受到陽(yáng)光直接照射，使用前方可從冷藏容器內(nèi)取出；盡量減少開(kāi)啟冷藏容器的次數(shù)，開(kāi)后應(yīng)及時(shí)關(guān)嚴(yán)。 冷藏容器內(nèi)的冰排溶化后，應(yīng)及時(shí)更換。在接種門診，上午門診下班時(shí)應(yīng)將未開(kāi)啟的疫苗存入冰箱冷藏室內(nèi)。 含有吸附劑的疫苗使用前，必須充分搖勻；使用凍干疫苗時(shí)，用注射器抽取稀釋液，沿安瓿內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，避免出現(xiàn)泡沫。 疫苗安瓿開(kāi)啟后未吸取用完的疫苗應(yīng)蓋上消毒干棉球；活疫苗超過(guò)半小時(shí)、滅活疫苗超過(guò)1小時(shí)未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。,接種技術(shù)操作要點(diǎn),驗(yàn)收接種憑證，核實(shí)接種對(duì)象和疫苗。 確定接種部位。接種部位要避開(kāi)疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。 用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無(wú)菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對(duì)接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑5cm，待涼干后立即接種。禁用2%碘酊進(jìn)行皮膚消毒，消毒區(qū)不可用手觸碰。 按照免疫程序和疫苗使用說(shuō)明書規(guī)定的劑量、方法和部位接種疫苗。 吸取疫苗和注射時(shí)，手不能觸碰注射器的針芯嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,接種技術(shù)操作要點(diǎn),接種部位和途徑 1、皮內(nèi)注射：上臂三角肌中部略下處?？ń槊?2、皮下注射：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處。麻風(fēng)、麻腮、麻疹、MMR、 A群流腦、A+C群流腦、鉤體、乙腦和甲肝減毒活疫苗等 3、肌內(nèi)注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝和出血熱疫苗等 4、口服法：涼開(kāi)水送服。脊灰糖丸 5、劃痕法：上臂外側(cè)上部。炭疽疫苗,接種技術(shù)操作要點(diǎn),卡介苗皮內(nèi)接種； 脊灰疫苗要看服下肚，初免兒童由接種人員喂服，不用熱開(kāi)水，一人一匙； 含吸附劑的疫苗要肌內(nèi)或皮下深部注射； 麻疹類疫苗接種后，不要用酒精棉簽按壓或涂擦注射處。,接種途徑-皮內(nèi)接種法,適用疫苗：卡介苗 注射部位：左臂三角肌外下緣皮內(nèi)。 劑量：0.1ml 操作方法： 家長(zhǎng)抱緊兒童，露出兒童左胳膊； 卡介苗專用注射器吸取1人份疫苗，常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10。15。角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，然后注入疫苗，形成圓形皮丘，針管旋轉(zhuǎn)，出針。勿按摩注射部位。,接種途徑-皮下接種法,適用疫苗：麻疹、乙腦、流腦、麻腮風(fēng)等疫苗 接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚 操作方法： 家長(zhǎng)取坐位抱緊兒童，固定兒童雙腿，露出兒童接種側(cè)上臂，并握住防止接種過(guò)程中亂動(dòng)。 用1ML或2ML注射器，吸取1人份疫苗后，常規(guī)消毒皮膚，繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚成30。40。角，快速刺入針頭長(zhǎng)度的1/32/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無(wú)血，注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。 若有回血，應(yīng)更換部位，重新注射。,接種途徑-肌內(nèi)接種法,適用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗 接種部位：乙肝疫苗為上臂外側(cè)三角肌中部或大腿中部前外側(cè)肌肉，推薦大腿中部前外側(cè)肌肉。百白破聯(lián)合疫苗、白破聯(lián)合疫苗除上述接種部位外，也可選擇臀部。 上臂外側(cè)三角肌注射操作方法： 用1ML或2ML注射器，左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈70-90角，快速刺入針頭長(zhǎng)度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無(wú)血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。,接種途徑-口服法,適用疫苗：口服脊灰疫苗 用消毒藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中，用涼開(kāi)水送服咽下。 月齡小的兒童，喂服脊髓灰質(zhì)炎疫苗時(shí)可將糖丸疫苗碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開(kāi)水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開(kāi)水中，使其完全溶化口服咽下。 口服疫苗時(shí)要看服下肚，如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開(kāi)水，休息片刻后再服。,接種操作注意事項(xiàng),接種時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，安全注射。 接種前方可打開(kāi)或取出注射器具。 在注射防止被針頭誤傷。如被污染的針頭刺傷，應(yīng)立即清洗刺傷部位，并采取其他處置措施。 接種后，一次性注射器不要重新蓋帽或分離針頭與針管，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒回收（銷毀）制度，應(yīng)立即放入安全容器內(nèi)，立即毀型，放入消毒浸泡液中。嚴(yán)禁再次使用。,服務(wù)流程,三、AEFI（疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)）,2010年衛(wèi)生部辦公廳、國(guó)家食品藥品監(jiān)管局辦公室聯(lián)合下發(fā)關(guān)于印發(fā)的通知,疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理,原則,如發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，接種人員應(yīng)按照全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案的要求行進(jìn)處理和報(bào)告。,監(jiān)測(cè)病例定義,疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（簡(jiǎn)稱AEFI）: 是指在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件。,AEFI報(bào)告范圍（1）,24小時(shí)內(nèi),過(guò)如敏性休克、不伴休克的過(guò)敏反應(yīng)（蕁麻疹、斑丘疹、喉頭水腫等）、中毒性休克綜合征、暈厥、癔癥等。,5天內(nèi),如發(fā)熱 (腋溫38.6)、血管性水腫、全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、膿毒血癥）、接種部位發(fā)生的紅腫（直徑2.5cm）、硬結(jié)（直徑2.5cm）、局部化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎）等。,15天內(nèi),如麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、過(guò)敏性紫癜、局部過(guò)敏壞死反應(yīng)(Arthus反應(yīng))、熱性驚厥、癲癇、多發(fā)性神經(jīng)炎、腦病、腦炎和腦膜炎等。,AEFI報(bào)告范圍（2）,6周內(nèi),如血小板減少性紫癜、格林巴利綜合征、疫苗相關(guān)麻痹