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文檔簡介

,閉合性腹部損傷的護理,外二科,CONTENTS,目 錄,04,分類及臨床表現(xiàn),嚴重損傷臨床特點及急救處理,概 述,護理措施及健康教育,概 述,腹部閉合性損傷可能僅局限于腹壁,也可同時兼有內在器官損傷。常系墜落、碰撞、沖擊、擠壓、拳打腳踢等鈍性暴力所致。常見受損內臟依次是脾、腎、小腸、肝、腸系膜等。胰、十二指腸、膈、直腸等由于解剖位置較深,損傷發(fā)生率較低,嚴重腹部閉合性損傷時,腹部及重要臟器受到嚴重創(chuàng)傷,出現(xiàn)腹腔內大出血和內臟破裂。此時患者易因為肝、脾、腎破裂失血性休克微循環(huán)障礙心博停止。OR 易因為肝、膽、腸破裂腹膜炎感染性休克微循環(huán)障礙MODS。如不及時有效地進行處理, 可造成嚴重的后果。,概 述,PART 02,分類及臨床表現(xiàn),分類及臨床表現(xiàn),腹壁損傷:常見的表現(xiàn)是局限性腹壁腫、疼痛和壓痛,有時可見皮下淤斑,程度和范圍并不隨時間的推移而加重或擴大。 實質器官損傷:如肝、脾、胰、腎等,或大血管損傷。主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(或腹膜后)出血,表現(xiàn)為面色蒼白、脈率加快,嚴重時脈搏細弱,血壓不穩(wěn),甚至休克;除肝內膽管或胰腺損傷外,一般腹痛和腹膜刺激征并不嚴重。,分類及臨床表現(xiàn),空腔器官損傷:如胃腸道、膽道、膀胱等破裂。主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎。除胃腸道癥狀及稍后出現(xiàn)的全身性感染的表現(xiàn)外,最為突出的是腹膜刺激征;有時可有氣腹征,爾后可因腸麻痹出現(xiàn)腹脹;嚴重時可發(fā)生感染性休克。,PART 03,嚴重損傷的臨床特點及急救,嚴重腹部閉合傷的臨床特點,1、傷情重,難定性 可同時傷及腹腔一個或多個臟器,可同時存在實質性臟器和空腔臟器的損傷。由于不少癥狀體征是共有的,相互重疊,往往傷情重且難以定性,有時須經手術探查才能確診。 2、休克多,變化快 休克約占5070%。疼痛刺激、大出血、心泵衰竭均可致休克。若同時合并有顱腔、胸腔損傷時,傷情可明顯加重,且5090%有低氧血癥。,嚴重腹部閉合傷的臨床特點,3、應激反應重 嚴重腹部創(chuàng)傷后,由于神經-內分泌調節(jié)機能的失控,機體處于高代謝、高動力循環(huán)、高血糖、負氮平衡狀態(tài),內環(huán)境嚴重紊亂,影響預后。 4、感染發(fā)生率高 創(chuàng)傷應激反應引發(fā)全身炎癥反應綜合征(SIRS),導致機體細胞免疫功能受到抑制,機體易感性增強,可通過腹腔污染、腸道細菌移位和侵入性導管等多個途徑使感染率上升。易產生耐藥菌和真菌感染。,嚴重腹部閉合傷的臨床特點,5、多發(fā)傷比例增加,病情復雜:嚴重腹部傷往往是交通事故或較大外力所致,故常伴有其他部位臟器組織的嚴重傷,如;顱腦外傷、胸腔臟器損傷、多發(fā)骨折等。多發(fā)傷的存在容易掩蓋腹部傷情,轉移了醫(yī)患雙方對腹部的注意力,使確定診斷增加難度,影響救治及預后。,腹部閉合傷的急救,其中建立和保持通暢的氣道是復蘇和搶救中最重要的環(huán)節(jié)。 傷情嚴重時應留置尿管。既可排泄代謝產物;又能監(jiān)測腎血管灌注、腎功能,了解抗休克的效果。 建立靜脈通道是補液擴容抗休克的必備。是液體、血液、各種藥物和營養(yǎng)制品的供給線。 做好手術準備,抓住手術時機,及時剖腹探查,這是救治成功的關鍵環(huán)節(jié),腹部閉合傷的急救,注意事項: (1)盡量減少搬動,以免加重傷情。 (2)診斷不明者不予注射止痛劑,以免掩蓋傷情。 (3)懷疑結腸破裂者嚴禁灌腸。,PART 04,護理措施,常見護理診斷,1.體液不足:與損傷致腹腔內出血、滲出及嘔吐致體液丟失過多有關。 2.急性疼痛:與腹部損傷、消化液刺激腹膜及手術有關。 3.有感染的危險:與脾切除術后免疫力下降、腹膜炎有關。 4.焦慮:與意外創(chuàng)傷的刺激、出血、內臟脫出、擔心術后康復及預后有關。 5.潛在并發(fā)癥:損傷器官再出血、腹腔膿腫、休克。,護理措施,非手術治療病人的護理 1.嚴密觀察病情:每1530分鐘監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓1次。觀察腹部體征的變化,尤其注意腹膜刺激征的程度和范圍,肝濁音界范圍,移動性濁音的變化等。 有下列情況之一者,考慮有腹內臟器損傷: (1)受傷后短時間內即出現(xiàn)明顯的失血性休克表現(xiàn)者。 (2)腹部持續(xù)性劇痛且進行性加重伴惡心、嘔吐者。,(3)腹部壓痛、反跳痛、肌緊張明顯且有加重的趨勢者。 (4)肝濁音界縮小或消失,有氣腹表現(xiàn)者。 (5)腹部出現(xiàn)移動性濁音者。 (6)有便血、嘔血或尿量者。 (7)直腸指檢盆腔觸痛明顯、波動感陽性,或指套染血者。,護理措施,護理措施,病人絕對臥床休息,給予吸氧,床上使用便盆;若病情穩(wěn)定,可取半臥位。病人禁食,防止加重腹腔污染。懷疑空腔臟器破裂或腹脹明顯者應進行胃腸減壓。 用藥護理:遵醫(yī)囑應用抗生素防治腹腔感染,注射破傷風抗毒素。必要時,進行腸外營養(yǎng)支持。 做好術前準備 心理護理,護理措施,手術治療病人的護理: 根據手術種類做好術后病人的護理,包括監(jiān)測生命體征,觀察病情變化、禁食、胃腸減壓,口腔護理。 遵醫(yī)囑靜脈補液、應用抗生素和進行營養(yǎng)支持,保持腹腔引流的通暢,積極防治并發(fā)癥,健康教育,加強宣傳勞動保護、安全生產、安全行車、遵守交通規(guī)則的知識,避免意外損傷的發(fā)生。

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