心理學(xué)診斷的基本流程.ppt

08年上半年 階段復(fù)習(xí)指導(dǎo)二,華夏心理教育中心 高佳怡,診斷的基本流程,儀態(tài)、接待方式和語言（P1） 問話方式:直接逼問/間接詢問 向求助者表明態(tài)度 說明保密原則、咨詢性質(zhì)、權(quán)利義務(wù)、心理測(cè)量的有限性 協(xié)商確定咨詢方式,如何進(jìn)行初診接待,會(huì)談法的種類 確定會(huì)談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn) 確定提問方式 傾聽(P5)：聽比說更重要(P7) 非評(píng)判性態(tài)度 (P8) 控制談話的內(nèi)容和方向：釋義/中斷/引導(dǎo)(P6),攝入性會(huì)談,攝入性會(huì)談：了解病史，了解健康狀況、工作狀況和家庭狀況等； 鑒別性談話法：確定使用什么測(cè)驗(yàn)和鑒別測(cè)驗(yàn)； 治療性談話：針對(duì)精神變態(tài)和行為異常所進(jìn)行的談話 咨詢性談話：涉及的往往是健康人的某些問題，如職業(yè)選擇、人員的任用和解雇、家庭關(guān)系問題、婚姻戀愛中的問題、子女教育培養(yǎng)問題等等。 危機(jī)性談話：這是一種特殊情況，針對(duì)發(fā)生意外的求助者，如遭到強(qiáng)奸、想自殺、突然受精神創(chuàng)傷等。,會(huì)談法的種類(P9),確定會(huì)談內(nèi)容依據(jù)的參照點(diǎn)（P4）,求助者主動(dòng)求助的內(nèi)容 咨詢師觀察的疑點(diǎn) 心理測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)的問題 上級(jí)咨詢師下達(dá)的目標(biāo),確定提問方式,問話方式： 開放式/封閉式/半開放半封閉(P5 P11) 不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞?P12) 不恰當(dāng)問題消極作用(P11),不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞?凱利,控制會(huì)談的方向(P6),釋義：征得患者同意后，把患者的話重復(fù)一下并作解釋，解釋完以后，立即順便提出另一個(gè)問題。 中斷：在談話中暫時(shí)休息一下，當(dāng)患者因情緒激動(dòng)或思維障礙而喋喋不休時(shí)，不能強(qiáng)行讓他停止說話。可以：請(qǐng)抽煙，給倒水，請(qǐng)取東西，或者換個(gè)地方繼續(xù)談。時(shí)間到了可以中止，下次再來。 引導(dǎo)：由原來的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題。,向求助者說明選用量表對(duì)確診的意義并征得其同意。 依據(jù)求助者心理問題性質(zhì)，選擇恰當(dāng)心理測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。 測(cè)驗(yàn)的選擇 智力:韋氏/瑞文 人格測(cè)驗(yàn):MMPI/EPQ/16pf 心理與行為問題:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/（BPRS/BRMS） 應(yīng)激及相關(guān)問題評(píng)估:LES/社會(huì)支持/應(yīng)對(duì)方式 避免亂用（P14）/避免“地毯式轟炸”（P15） 測(cè)量結(jié)果如果與臨床觀察、談話法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行談話，而后再進(jìn)行測(cè)評(píng)。,正確使用心理測(cè)驗(yàn),一般臨床資料整理與評(píng)估,整理臨床資料包括的內(nèi)容 評(píng)估資料來源的可靠性 影響資料可靠性的可能因素（P19） 職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響（P20）,是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。 存在各種形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。,確定造成求助者問題的關(guān)鍵點(diǎn),確定求助者的問題是否屬于 心理咨詢的工作范圍（P288）,常見異常心理癥狀,認(rèn) 知 障 礙,感知 障礙 思維 障礙 注意與 記憶障礙 自知力障礙,感覺障礙 知覺障礙 感知綜合障礙,感覺過敏 感覺減退 內(nèi)感性不適,錯(cuò)覺 幻覺,思維形式思維 思維內(nèi)容障礙,思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維松弛、破裂性思維、 思維不連貫、思維中斷、思維插入和思維被奪、思維云集、 病理性贅述、病理性象征性思維、語詞新作、邏輯性倒錯(cuò)性思維,注意障礙 記憶障礙 智能障礙 精神發(fā)育遲滯 癡呆,記憶增強(qiáng) 記憶減退 遺忘 錯(cuò)構(gòu) 虛構(gòu),妄想（關(guān)系妄想、被害妄想、特殊意義妄想、物力影響妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、內(nèi)心被揭露感） 強(qiáng)迫觀念 超價(jià)觀念,（P261）,情感障礙 （P270）,意志 行為 障礙 （P272）,正常與異常的判斷方法 三原則郭念鋒（P26） 主客觀統(tǒng)一 內(nèi)在協(xié)調(diào)一致 個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定 典型意義的某些特異行為表現(xiàn)（P28） 求醫(yī)行為/自知力（P2829）,確定求助者的問題是否屬于 心理咨詢的工作范圍,心理異常常見精神障礙,精神分裂癥及其他妄想性障礙 神經(jīng)癥 人格障礙 其他精神障礙 心境障礙 應(yīng)激相關(guān)障礙 性心理障礙 心理生理障礙 癔癥,神經(jīng)癥,CCMD對(duì)于神經(jīng)癥的描述 是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙； 有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)因素影響； 癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無能為力； 自知力完整或基本完整，病程多遷延。,不同類型的神經(jīng)癥,焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥） 恐怖性神經(jīng)癥（恐怖癥） 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（強(qiáng)迫癥） 疑病性神經(jīng)癥（疑病癥） 神經(jīng)衰弱 不典型的神經(jīng)癥： 抑郁性神經(jīng)癥/人格解體神經(jīng)癥,焦慮性神經(jīng)癥,廣泛性焦慮 有焦慮的情緒體驗(yàn)：對(duì)未來的擔(dān)心和害怕，并且沒有事實(shí)的依據(jù)。 有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀：出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急尿頻、頭暈、全身無力感（變態(tài)與健康P305） 有精神運(yùn)動(dòng)性不安：坐立不安、走來走去 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月,驚恐障礙 難以解釋的焦慮或恐懼發(fā)作 突然出現(xiàn)，發(fā)展迅速，可能僅持續(xù)數(shù)分鐘 發(fā)作經(jīng)常出現(xiàn)一些軀體癥狀諸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不適，頭暈，非現(xiàn)實(shí)感，或是害怕遭遇災(zāi)難（失去控制或發(fā)瘋，心臟病發(fā)作，突然死去） 一次發(fā)作經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致對(duì)再次發(fā)作的恐懼并且會(huì)回避曾經(jīng)發(fā)作的場(chǎng)所 在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月,恐怖性神經(jīng)癥,害怕與處境不相稱 感到痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)功能障礙 對(duì)所怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能受損害,強(qiáng)迫性神經(jīng)癥,強(qiáng)迫行為或強(qiáng)迫觀念 強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫 持久的精神痛苦,疑病性神經(jīng)癥,對(duì)健康過慮 對(duì)身體的過分注意 感覺過敏 疑病觀念,神經(jīng)衰弱,精神：易興奮/易疲勞 情緒：煩惱、易激惹、心情緊張 感到痛苦，常常向別人傾訴，尋求幫助或治療 感到控制不了或者擺脫不了 情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事件和處境不相稱 生理：睡眠障礙、頭部不適感、個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或者中度障礙,不典型的神經(jīng)癥,抑郁性神經(jīng)癥惡劣心境 興趣的減退甚至喪失 對(duì)前途悲觀 無助感 精神疲憊 自我評(píng)價(jià)低 感到生活或生命本身沒有意義 并非抑郁癥,人格解體神經(jīng)癥 狹義的人格解體 現(xiàn)實(shí)解體 身體解體 情感解體 病人對(duì)異常體驗(yàn)的主觀性有清楚的了解，因而感到不快和苦惱，甚至在發(fā)生時(shí)感到驚恐不安,神經(jīng)癥的評(píng)定方法,心理沖突的特點(diǎn)：變形沖突 和現(xiàn)實(shí)處境沒有直接關(guān)系， 或者涉及的是生活中的雞毛蒜皮的事情 或者不懂精神病學(xué)的人很難理解，很容易解決的問題為什么病人解決不了 不帶有明顯的道德色彩,許又新神經(jīng)癥的評(píng)定方法,4-5分：可疑神經(jīng)癥 =6分：診斷為神經(jīng)癥,判斷神經(jīng)癥和疑似神經(jīng)癥,神經(jīng)癥：心理沖突屬于變形心理沖突，符合病程標(biāo)準(zhǔn)，符合神經(jīng)癥及亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為神經(jīng)癥，并確認(rèn)亞型。（恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱） 可疑神經(jīng)癥：心理沖突屬于變形心理沖突，病程、痛苦程度、社會(huì)功能受損傷尚未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。,使用“心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)”，對(duì)求助者心理健康水平進(jìn)行衡量 。（健康心理學(xué)） 選擇有效的測(cè)評(píng)工具對(duì)求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估。 對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題。,心理正常分類,一般心理問題的診斷,有因：由現(xiàn)實(shí)因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）； 有時(shí)：不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月、間斷地持續(xù)兩個(gè)月； 有度： 可控：不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)； 社會(huì)功能：基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降； 未泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒；,有因：較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。體驗(yàn)著痛苦情緒 長時(shí)：間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間再兩個(gè)月以上，半年以下 不可控：多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫 社會(huì)功能：對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響 泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦,嚴(yán)重心理問題的診斷,心理不健康類別的區(qū)分,鑒別診斷,神經(jīng)癥鑒別診斷： 定性鑒別：與重性精神病鑒別。 亞型鑒別：與神經(jīng)癥其他亞型進(jìn)行鑒別 含有相似癥狀。 癥狀鑒別：抑郁癥，應(yīng)激相關(guān)障礙，生理心理障礙等含有相似癥狀。,鑒別診斷,不健康分類（一般/嚴(yán)重/疑似） 定性鑒別：與重性精神病鑒別 分類鑒別：與不健康分類的其他進(jìn)行鑒別。 癥狀鑒別：如焦慮癥、抑郁癥等。 含有相似癥狀。,診斷的整體思路和方法,找到主導(dǎo)癥狀 根據(jù)三原則，判斷是否屬于心理異常 根據(jù)求治動(dòng)機(jī)、自知力、精神病性癥狀判斷是否屬于精神病性障礙 大致確認(rèn)為何種精神疾病 判斷心理沖突類型，判斷是否為神經(jīng)癥性 根據(jù)癥狀、病程、痛苦程度、社會(huì)功能，確認(rèn)神經(jīng)癥亞型或神經(jīng)癥性心理問題 根據(jù)持續(xù)時(shí)間、泛化程度、痛苦程度及功能受損情等情況，確定一般心理問題、嚴(yán)重心理問題 鑒別診斷,定性,識(shí)別病因,各學(xué)派對(duì)心理異?，F(xiàn)象的解釋（變態(tài)與健康） 精神分析（P252）本我和超我的矛盾沖突 行為主義（P253）后天習(xí)得，強(qiáng)化 人本主義（P255）潛能趨于完善受到阻礙,引發(fā)心理與行為問題的因素 生物學(xué) 社會(huì)學(xué) 心理,生物學(xué)因素,軀體疾病 年齡 性別,社會(huì)性因素,生活事件 人際關(guān)系 生活方式 生存環(huán)境 社會(huì)支持系統(tǒng) 社會(huì)文化,心理因素（認(rèn)知）,錯(cuò)誤認(rèn)知或錯(cuò)誤觀念 新、舊觀念沖突或?qū)θ?、事的持久偏?記憶中持久的負(fù)性情緒記憶 反邏輯性思維和不良的歸因傾向 價(jià)值觀的偏離 心理發(fā)育停滯 個(gè)性因素,提出心理評(píng)估報(bào)告,臨床資料的核實(shí)。 評(píng)估求助者心理、生理及社會(huì)功能狀態(tài)。 導(dǎo)致心理問題的原因分析。 綜合確定求助者心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生原因，寫出報(bào)告。,一般資料：男，18歲，高中二年級(jí)學(xué)生，目前休學(xué)1年。 案例介紹：求助者自小少語寡言，交往少，脾氣暴躁，1年前因父親意外身亡和失戀，開始失眠、呆滯、郁郁不樂，說：“我活不了幾天了，我有罪。”聽到火車鳴響就害怕，聽到雞鳴狗叫也恐慌，見到警察就稱“我有罪”，回家后就問家人：“警察和你們談過話嗎？為什么我想的事別人都知道？”認(rèn)為自己腦子里想的事別人知道了?！氨O(jiān)視器就是鄰居家的錄音機(jī)和自己的手表”。不時(shí)側(cè)耳傾聽“地球的隆隆響聲”。一次，突然對(duì)電扇下跪，說聽到電風(fēng)扇有一男聲責(zé)罵他是“壞人”；求助者時(shí)常自言自語，對(duì)母親不象以前那么關(guān)心了，生活極端懶散，整天不刷牙洗臉甚至不主動(dòng)攝食。求助者不認(rèn)為自己有病，在母親的反復(fù)勸說下，才勉強(qiáng)被帶到心理門診。 多選：12、該案例典型癥狀包括（ ）。 （A）妄想 （B）錯(cuò)覺 （C）幻覺 （D）強(qiáng)迫 多選：13、該案例異常心理的癥狀包括 （A）自罪妄想 （A）被洞悉感 （C）幻聽 （D）意志缺乏 單選：14、根據(jù)求助者的表現(xiàn)可以判斷他屬于（ ）。 （A）心理正常 （B）心理健康 （C）心理不健康 （D）心理異常 單選：15、該案例最可能的診斷是（ ）。 （A）精神分裂癥 （B）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 （C）焦慮性神經(jīng)癥 （D）恐怖性神經(jīng)癥 單選：16、該案例怡當(dāng)?shù)奶幚矸绞绞牵?）。 （A）進(jìn)行心理治療 （B）建議看精神科 （C）建議加強(qiáng)交往 （D）糾正歪曲認(rèn)知 單選：17、求助者的心理狀態(tài)不符合最典型的是（ ）。 （A）主客觀世界統(tǒng)一性 （B）心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性 （C）人格的相對(duì)穩(wěn)定性 （D）身心狀態(tài)的同一性,一般資料：男，18歲，高中二年級(jí)學(xué)生，目前休學(xué)l年。 案例介紹：求助者自小少語寡言，交往少，脾氣暴躁，1年前因父親意外身亡和失戀，開始失眠、呆滯、郁郁不樂，說：“我活不了幾天了，我有罪?！甭牭交疖國Q響就害怕，聽到雞鳴狗叫也恐慌，見到警察就稱“我有罪”，回家后就問家人：“警察和你們談過話嗎？為什么我想的事別人都知道？”認(rèn)為自己腦子里想的事別人知道了?！氨O(jiān)視器就是鄰居家的錄音機(jī)和自己的手表”。不時(shí)側(cè)耳傾聽“地球的隆隆響聲”。一次，突然對(duì)電扇下跪，說聽到電風(fēng)扇有一男聲責(zé)罵他是“壞人”；求助者時(shí)常自言自語，對(duì)母親不象以前那么關(guān)心了，生活極端懶散，整天不刷牙洗臉甚至不主動(dòng)攝食。求助者不認(rèn)為自己有病，在母親的反復(fù)勸說下，才勉強(qiáng)被帶到心理門診。 多選：18、對(duì)該求助者心理與行為異常表現(xiàn)作定性分析的依據(jù)包括（ ）。 （A）無主動(dòng)求治愿望 （B）對(duì)癥狀無自知力 （C）有幻聽妄想癥狀 （D）社會(huì)功能受損嚴(yán)重 單選：19、求助者的自知力程度屬于（ ）。 （A）自知力完全存在 （B）自知力部分存在 （C）幾乎沒有自知力 （D）該資料難以判斷 多選：20、求助者的求醫(yī)行為表明其（ ）。 （A）自知力完整 （B）自知力缺失 （C）主動(dòng)性求醫(yī) （D）被動(dòng)性求醫(yī) 多選：21、本案例還應(yīng)了解的信息是（ ）。 （A）個(gè)人成長史 （B）個(gè)人疾病史 （C）家族疾病史 （D）家庭教養(yǎng)方式 多選：22、該案例的特點(diǎn)包括（ ）。 （A）被動(dòng)求治 （B）無自知力 （C）意志增強(qiáng)（D）情緒高漲,某女，32歲，已婚，大學(xué)教師?？吹叫聛淼哪贻p教師都是研究生，自己怕落伍，經(jīng)過一番努力，考取了在本校脫產(chǎn)學(xué)習(xí)的碩士研究生。當(dāng)時(shí)覺得脫產(chǎn)學(xué)習(xí)可以專心學(xué)習(xí)，但自己有一個(gè)8歲的女兒，在家不能不管，還要做家務(wù)，學(xué)習(xí)效率并不高?，F(xiàn)在要撰寫論文，匆忙之中選了一個(gè)課題，導(dǎo)師和自己都不滿意，但又選不出更好的題目，只得硬著頭皮做下去，結(jié)果是越做越困難。后悔當(dāng)時(shí)讀“在職研究生”就好了，想想還有一年就要畢業(yè)了，感到壓力很大，最近一個(gè)月來焦慮不安、睡眠不好。 單選：16、關(guān)于求助者的自知力判斷正確的是（） （A）完整 （B）不完整 （C）喪失 （D）無法判斷 多選：17、根據(jù)資料內(nèi)容,求助者心理與行為問題的原因可能是（） （A）生物學(xué)原因 （B）社會(huì)性原因 （C）認(rèn)知原因 （D）其它原因 多選：18、與精神病區(qū)分的依據(jù)是（） （A）求助者的問題沒有泛化 （B）求助者有主動(dòng)求醫(yī)行為 （C）求助者的心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果 （D）求助者對(duì)疾病有自知力 多選：19、以下符合求助者情況的是（） （