放射科檢查申請(qǐng)單存在的問題.ppt

放射影像申請(qǐng)單存在的主要問題及CT的臨床應(yīng)用,CT、X申請(qǐng)單存在的問題主要有：,1.申請(qǐng)單填寫項(xiàng)目不全，空缺的項(xiàng)目有性別、年齡、送檢科室、病人有無其他相關(guān)情況(如有無高血壓、心臟病、腎功能不全、過敏體質(zhì)等)、診斷、醫(yī)生簽名等。 2.申請(qǐng)理由簡單多數(shù)只寫主訴或寥寥數(shù)字，無病史、查體情況及有關(guān)的輔助檢查結(jié)果等，如僅寫“頭暈”、“上腹部疼痛”等。其中有些申請(qǐng)單在“病史、體征及輔助檢查”等欄目中，空無一字。 3.主訴或病史與診斷，檢查部位不符；或診斷與檢查部位不符如：頭暈一月。查體：左髖部壓痛。診斷“頭暈待查”。檢查部位為左髖部；又如：咳嗽、氣促1周。無體格檢查情況。診斷“氣促查因”。檢查部位為頭顱或椎體。,4. 檢查或復(fù)查的目的不明確 部分病人在本院或外院近期內(nèi)已進(jìn)行CT、磁共振、電子胃鏡、纖維支氣管鏡或病理檢查等，診斷已明確，但醫(yī)師未寫明檢查或復(fù)查的目的；有的僅寫“腦出血治療后”、肺炎治療后，亦未寫明治療后的病情變化，未注明重點(diǎn)檢查及觀察的項(xiàng)目。復(fù)查病人，請(qǐng)?jiān)谏暾?qǐng)單上注明復(fù)查及上次檢查的CT號(hào)及或X線號(hào)。 5. 檢查部位不明確 如有些醫(yī)生病史是：頸部疼痛、頭暈、肩膀麻木，這應(yīng)該是頸椎病、椎間盤病變的征象，其檢查目的是頸椎間盤，可是檢查部位寫的卻是：頸部CT或椎體。 頸部CT適應(yīng)癥:頸部腫瘤、甲狀腺瘤、淋巴結(jié)腫大、椎管內(nèi)病變。 頸椎CT適應(yīng)癥：頸椎外傷懷疑骨折、骨腫瘤、骨質(zhì)疏松等。 頸椎間盤CT適應(yīng)癥：頸椎間盤突出、膨出、椎間盤變性、 6. 字跡潦草，難以辨認(rèn)，錯(cuò)寫左右側(cè)，脾、肺臟不清，胸、腹部不分等，導(dǎo)致錯(cuò)檢部位的事情時(shí)有發(fā)生。,影像申請(qǐng)單應(yīng)該怎么開,1.申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)生按規(guī)定逐項(xiàng)填寫，醫(yī)生簽全名或蓋印章。 2.急診或需急診檢查者，應(yīng)在申請(qǐng)單右上角注明“急診”字，復(fù)查者應(yīng)注明前次檢查號(hào)。 3.申請(qǐng)單應(yīng)簡明書寫病歷摘要，前次檢查所見及其他影像檢查等有關(guān)資料，臨床診斷，檢查部位及目的。 4.危重病人檢查臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在場陪同。 5.患者不能站立，敷料不能去除，患者不能移動(dòng)，應(yīng)在申請(qǐng)單上注明。,CT的臨床應(yīng)用,一、頭部：腦外傷、腦出血、腦梗塞、髓鞘形成異常和脫髓鞘疾患；血管畸形、腦腫瘤、腦發(fā)育異常、顱內(nèi)感染性疾病（增強(qiáng)）等。是急性腦梗塞、腦出血及顱腦外傷的首選檢查方法； 二、頜面部、頸部：頜面部腫瘤、骨折、炎癥等。例如眼眶內(nèi)病變、鼻竇癌、鼻咽癌、中耳乳突（高分辨）病變及甲狀腺疾病、頸部腫塊等；,三、胸部：肺、胸膜及縱隔的各種腫瘤、肺膿腫、肺不張、結(jié)核、炎癥、氣胸、骨折、支氣管擴(kuò)張食道異物及各種變異等。 四、腹、盆腔：主要用于肝、膽、胰、脾、腹膜腔、腹膜后間隙、泌尿和生殖系統(tǒng)的疾病診斷，腸梗阻部位及原因的顯示，對(duì)胃癌、結(jié)腸癌及其對(duì)腔外結(jié)構(gòu)的侵犯程度和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的顯示具有重要價(jià)值； 前提：增強(qiáng)掃描。 五、骨骼系統(tǒng)：顱骨及脊柱細(xì)微骨折、椎間盤病變、椎管狹窄、骨腫瘤、骨結(jié)核及炎癥等。,六、脈管系統(tǒng)：通過CT血管三維成像，可顯示動(dòng)脈病變，如血管閉塞、動(dòng)脈瘤及夾層動(dòng)脈瘤、血管畸形、血管損傷（比如動(dòng)脈破裂），但是這些都需要在造影劑CT增強(qiáng)的前提下才能進(jìn)行,什么是CT增強(qiáng)掃描？為什么需要增強(qiáng)？,CT檢查分為平掃和增強(qiáng)掃描。CT增強(qiáng)掃描即是通過靜脈注入造影劑后進(jìn)行CT掃描檢查，目的是提高被檢組織器官的密度對(duì)比。CT增強(qiáng)掃描能夠提高病變的檢出率，發(fā)現(xiàn)平掃時(shí)未發(fā)現(xiàn)的病變；鑒別血管性和非血管性病變，更好地判斷病變的性質(zhì)；確定病灶的范圍和臨床分期，提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性，判斷手術(shù)切除的可能性。因此，為了給臨床醫(yī)生制定合理的治療方案提供依據(jù)，增強(qiáng)掃描是不可或缺的手段。診斷質(zhì)量控制中心的文獻(xiàn)報(bào)道：單純平掃容易漏診病變，特別是腹部實(shí)質(zhì)性臟器的漏診率高達(dá)40%，確診率不到30%。,CT增強(qiáng)掃描的禁忌癥及高危因素：,為了增加病變組織與正常組織密度的差別，明確診斷，在CT檢查中需使用對(duì)比劑作增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描有以下禁忌癥及高危因素： 禁忌癥： 1、造影劑過敏。 2、嚴(yán)重心、肝、腎功能損害。 3、重癥甲狀腺疾患（甲亢）。 高危因素：1、腎功能不全。 2、糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤、失水狀態(tài)、重度腦動(dòng)脈硬化及 腦 血管痙攣、急性胰腺炎、急性血栓性靜脈炎、嚴(yán)重 的惡病質(zhì)以及其它嚴(yán)重病變。 3、 哮喘、枯草熱、蕁麻疹、濕疹及其他過敏性病變。 4、 心臟病變：如充血性心衰、冠心病、心律失常等。 5、 既往有碘過敏及其他藥物過敏的病人。 6、 1歲以下的小兒及65歲以上老人。 當(dāng)然，造影劑CT增強(qiáng)是沒有絕對(duì)的禁忌癥的。,CT檢查前的注意事項(xiàng),1、頭頸部掃描時(shí)，請(qǐng)不要佩戴耳環(huán)、發(fā)夾或項(xiàng)鏈等金屬物 品 2、胸部及腹盆部掃描時(shí)，請(qǐng)不要穿含金屬的衣物、紐扣， 除下隨身的皮帶、手機(jī)、錢包及鑰匙等 3、腹、盆部檢查前準(zhǔn)備：在掃描前一周，不做胃腸造影、不 吃含金屬的藥物；檢查前4小時(shí)內(nèi)不吃食物；掃描前半小 時(shí)開始飲800-1000ml水