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文檔簡介
護(hù)理程序,1,.,護(hù)理程序:是一種系統(tǒng)地、科學(xué)地為護(hù)理對象確認(rèn)問題和解決問題的工作方法。是一個持續(xù)的、循環(huán)的、動態(tài)的過程。 系統(tǒng)論組成了護(hù)理程序的理論框架,2,.,護(hù)理程序的步驟,評估 診斷 計(jì)劃 實(shí)施 評價,3,.,定義: 系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、組織、核實(shí)和記錄資料的過程 目的: 找出護(hù)理對象存在的健康問題 評估是護(hù)理程序的開始,貫穿整個護(hù)理過程之中。,評估,4,.,收集資料,1、目的: -為作出正確的護(hù)理診斷提供依據(jù) -為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù) -為護(hù)理評估提供依據(jù) -為護(hù)理科研積累資料,5,.,2、資料的分類(高頻考點(diǎn):分清主客觀資料) 主觀資料:病人的主訴 客觀資料:護(hù)理人員通過觀察、體格檢查或借助醫(yī)療儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查所獲得的資料。,收集資料,6,.,2013年專業(yè)實(shí)務(wù)021.下列信息中,屬于客觀資料的是 A. 頭痛2天 B. 感到惡心 C. 體溫39.1度 D. 不易入睡 E. 常有咳嗽,答案:C,7,.,3、資料的來源 直接來源:病人本人 間接來源:主要考察照顧者,收集資料,8,.,2011年專業(yè)實(shí)務(wù)004.患者資料最主要的來源是 A.患者本人 B.患者病歷 C.患者家屬 D.患者的營養(yǎng)師 E.患者的主管醫(yī)生,答案:A,9,.,5、收集資料的方法 觀察法(必考) 交談法(人際溝通中講) 常考點(diǎn):不要隨意打斷病人的談話 護(hù)理體檢 查閱有關(guān)資料和文獻(xiàn),收集資料,10,.,資 料 的 記 錄,記錄應(yīng)及時、準(zhǔn)確、客觀、完整 主觀資料:病人的原話,并加上引號 客觀資料:使用醫(yī)學(xué)術(shù)語 記錄時應(yīng)避免使用無法衡量的詞語,避免錯別字,11,.,護(hù)理診斷的定義 是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程問題的反應(yīng)的一種臨床判斷。,診斷,12,.,二、護(hù)理診斷的組成部分,(一)名稱 (二)定義 (三)診斷依據(jù) (四)相關(guān)因素,13,.,(一)名稱,現(xiàn)存的:護(hù)理對象目前已存在的健康問題或生命過程中問題。 潛在的:護(hù)理對象可能出現(xiàn)的健康問題或生命過程中問題 健康的:護(hù)理對象具有的達(dá)到更高健康水平潛能的描述,14,.,(三)診斷依據(jù),是反應(yīng)在病人身上的癥狀、體征。 1、主要依據(jù):是形成某一特定診斷必須具有的癥狀、體征及有關(guān)病史,為護(hù)理診斷成立的必要條件。 2、次要依據(jù):形成某一特定診斷可能出現(xiàn)的癥狀、體征及有關(guān)病史,對護(hù)理診斷的形成起支持作用,是輔助條件。,15,.,(四)相關(guān)因素,促成護(hù)理診斷成立和維持的原因或情景。 eg:睡眠形態(tài)的紊亂 相關(guān)因素:1、病理生理因素 2、治療因素 3、情境因素 4、年齡因素,16,.,護(hù)理診斷的陳述,三要素:P(健康問題) S(癥狀和體征) E(相關(guān)因素) 現(xiàn)存的:三段式陳述(P+S+E) 潛在的:二段式陳述(P+E) 健康的:一段式陳述(P),17,.,五、醫(yī)護(hù)合作性問題,對于醫(yī)護(hù)合作性的問題,護(hù)士應(yīng)將監(jiān)測病情作為護(hù)理的重點(diǎn)。合作性問題的陳述以固定的方式進(jìn)行,即“潛在的并發(fā)癥” 護(hù)士應(yīng)密切觀察病情,一旦發(fā)生xxx,立即報告醫(yī)生配合搶救!,18,.,護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別,臨床研究對象的不同:護(hù)理診斷是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷;醫(yī)療診斷是對個體病理生理改變的一種臨床判斷。 描述內(nèi)容不同:護(hù)理診斷隨病人的反應(yīng)變化而變化 決策者不同 職責(zé)范圍不同,19,.,三、護(hù)理計(jì)劃,(一)排列優(yōu)先順序 (二)設(shè)立預(yù)期目標(biāo) (三)制定護(hù)理措施 (四)護(hù)理計(jì)劃成文,20,.,1排列順序,(1)首優(yōu)問題:指直接威脅病人生命,需要立即采取行動的問題。 (2)中優(yōu)問題:又稱威脅健康的問題。指雖然不直接威脅病人生命,但可帶來生理上或精神上的痛苦,嚴(yán)重影響健康的問題。 (3)次優(yōu)問題:指人們在應(yīng)對發(fā)展和生活變化時所遇到的問題。,21,.,2排序原則,(1)優(yōu)先解決危及病人生命的問題。(氧和循環(huán)問題) (2)按照馬斯洛需要層次理論排序,優(yōu)先解決低層次需要的問題。 (3)在與治療、護(hù)理原則無沖突的情況下,優(yōu)先解決護(hù)理對象主觀迫切需要解決的問題。 (4)優(yōu)先解決現(xiàn)存的問題,但不要忽視潛在的問題,22,.,(二)設(shè)立預(yù)期目標(biāo),1目標(biāo)的種類 (1)短期目標(biāo):在幾小時或幾天內(nèi)能達(dá)到的目標(biāo)(一般l周以內(nèi))。 (2)長期目標(biāo):相對較長時間內(nèi)才能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)(一般超過l周)。,23,.,2目標(biāo)的陳述 包括以下幾種成分:主語、謂語、行為標(biāo)準(zhǔn)、條件狀語和評價時間。 例1:3日內(nèi) 病人 拄拐杖 行走 50米 評價時間 主語 條件狀語 謂語 行為標(biāo)準(zhǔn) 主語必須是病人或病人身體的一部分,(二)設(shè)立預(yù)期目標(biāo),24,.,(三)制定護(hù)理措施,1護(hù)理措施的類型 (1)依賴性措施:是護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行的具體措施。 (2)獨(dú)立性措施:是護(hù)士經(jīng)過獨(dú)立思考、判斷所決定的措施。 (3)協(xié)助性措施:是護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員合作完成的護(hù)理活動。,25,.,2015年專業(yè)實(shí)務(wù)013.對患者進(jìn)行健康教育屬于 A.獨(dú)立性護(hù)理措施 B.非獨(dú)立性護(hù)理措施 C.協(xié)作性護(hù)理措施 D.依賴性護(hù)理措施 E.輔助性護(hù)理措施,答案:A,26,.,一、實(shí)施的定義 二、實(shí)施的過程 三、實(shí)施過程的注意事項(xiàng),實(shí)施,27,.,(三)實(shí)施后的記錄,1)記錄的方式:采用PIO方式記錄,P: (Problem): 健康問題 I : (Intervention):護(hù)理措施 O: (Outcome): 結(jié)果,28,.,評價雖然是護(hù)理活動的最后一步,但評價始終貫穿于護(hù)理活動的全過程之中,評價,29,.,考題訓(xùn)練,1、患者女性,26歲,因急性心肌炎入院,患者意識清醒,語言表達(dá)準(zhǔn)確,此時收集資料的直接來源是指 A、患者親屬 B、患者自己 C、門診病例 D、文獻(xiàn)資料 E、醫(yī)生,答案:B,30,.,考題訓(xùn)練,2、患者女性,60歲,以“慢性阻塞性肺氣腫”收入院。護(hù)士評估后認(rèn)為該患者存在下列護(hù)理問題,其中屬于首優(yōu)問題的是 A、清理呼吸道無效 B、營養(yǎng)不良 C、知識缺乏 D、個人應(yīng)對無效 E、疼痛,答案:A,31,.,考題訓(xùn)練,3、患者,女性,因頭疼入院,護(hù)士為其進(jìn)行評估收集到下列資料。其中屬于客觀資料的是 A、頭疼 B、咽部充血 C、頭暈 D、睡眠不好,多夢 E、感到惡心,答案:B,32,.
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