護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)執(zhí)業(yè)考輔導(dǎo)護(hù)理程序PPT課件.ppt

護(hù)理程序,1,.,護(hù)理程序：是一種系統(tǒng)地、科學(xué)地為護(hù)理對象確認(rèn)問題和解決問題的工作方法。是一個持續(xù)的、循環(huán)的、動態(tài)的過程。 系統(tǒng)論組成了護(hù)理程序的理論框架,2,.,護(hù)理程序的步驟,評估 診斷 計(jì)劃 實(shí)施 評價,3,.,定義: 系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、組織、核實(shí)和記錄資料的過程 目的： 找出護(hù)理對象存在的健康問題 評估是護(hù)理程序的開始，貫穿整個護(hù)理過程之中。,評估,4,.,收集資料,1、目的： -為作出正確的護(hù)理診斷提供依據(jù) -為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù) -為護(hù)理評估提供依據(jù) -為護(hù)理科研積累資料,5,.,2、資料的分類（高頻考點(diǎn)：分清主客觀資料） 主觀資料：病人的主訴 客觀資料：護(hù)理人員通過觀察、體格檢查或借助醫(yī)療儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查所獲得的資料。,收集資料,6,.,2013年專業(yè)實(shí)務(wù)021.下列信息中，屬于客觀資料的是 A. 頭痛2天 B. 感到惡心 C. 體溫39.1度 D. 不易入睡 E. 常有咳嗽,答案：C,7,.,3、資料的來源 直接來源：病人本人 間接來源：主要考察照顧者,收集資料,8,.,2011年專業(yè)實(shí)務(wù)004.患者資料最主要的來源是 A.患者本人 B.患者病歷 C.患者家屬 D.患者的營養(yǎng)師 E.患者的主管醫(yī)生,答案：A,9,.,5、收集資料的方法 觀察法（必考） 交談法（人際溝通中講） 常考點(diǎn)：不要隨意打斷病人的談話 護(hù)理體檢 查閱有關(guān)資料和文獻(xiàn),收集資料,10,.,資 料 的 記 錄,記錄應(yīng)及時、準(zhǔn)確、客觀、完整 主觀資料：病人的原話，并加上引號 客觀資料：使用醫(yī)學(xué)術(shù)語 記錄時應(yīng)避免使用無法衡量的詞語，避免錯別字,11,.,護(hù)理診斷的定義 是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程問題的反應(yīng)的一種臨床判斷。,診斷,12,.,二、護(hù)理診斷的組成部分,（一）名稱 （二）定義 （三）診斷依據(jù) （四）相關(guān)因素,13,.,（一）名稱,現(xiàn)存的：護(hù)理對象目前已存在的健康問題或生命過程中問題。 潛在的：護(hù)理對象可能出現(xiàn)的健康問題或生命過程中問題 健康的：護(hù)理對象具有的達(dá)到更高健康水平潛能的描述,14,.,（三）診斷依據(jù),是反應(yīng)在病人身上的癥狀、體征。 1、主要依據(jù)：是形成某一特定診斷必須具有的癥狀、體征及有關(guān)病史，為護(hù)理診斷成立的必要條件。 2、次要依據(jù)：形成某一特定診斷可能出現(xiàn)的癥狀、體征及有關(guān)病史，對護(hù)理診斷的形成起支持作用，是輔助條件。,15,.,（四）相關(guān)因素,促成護(hù)理診斷成立和維持的原因或情景。 eg：睡眠形態(tài)的紊亂 相關(guān)因素：1、病理生理因素 2、治療因素 3、情境因素 4、年齡因素,16,.,護(hù)理診斷的陳述,三要素：P(健康問題) S(癥狀和體征) E(相關(guān)因素) 現(xiàn)存的：三段式陳述(P+S+E) 潛在的：二段式陳述(P+E) 健康的：一段式陳述(P),17,.,五、醫(yī)護(hù)合作性問題,對于醫(yī)護(hù)合作性的問題，護(hù)士應(yīng)將監(jiān)測病情作為護(hù)理的重點(diǎn)。合作性問題的陳述以固定的方式進(jìn)行，即“潛在的并發(fā)癥” 護(hù)士應(yīng)密切觀察病情，一旦發(fā)生xxx，立即報告醫(yī)生配合搶救！,18,.,護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別,臨床研究對象的不同：護(hù)理診斷是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷；醫(yī)療診斷是對個體病理生理改變的一種臨床判斷。 描述內(nèi)容不同：護(hù)理診斷隨病人的反應(yīng)變化而變化 決策者不同 職責(zé)范圍不同,19,.,三、護(hù)理計(jì)劃,（一）排列優(yōu)先順序 （二）設(shè)立預(yù)期目標(biāo) （三）制定護(hù)理措施 （四）護(hù)理計(jì)劃成文,20,.,1排列順序,（1）首優(yōu)問題：指直接威脅病人生命，需要立即采取行動的問題。 （2）中優(yōu)問題：又稱威脅健康的問題。指雖然不直接威脅病人生命，但可帶來生理上或精神上的痛苦，嚴(yán)重影響健康的問題。 （3）次優(yōu)問題：指人們在應(yīng)對發(fā)展和生活變化時所遇到的問題。,21,.,2排序原則,（1）優(yōu)先解決危及病人生命的問題。（氧和循環(huán)問題） （2）按照馬斯洛需要層次理論排序，優(yōu)先解決低層次需要的問題。 （3）在與治療、護(hù)理原則無沖突的情況下，優(yōu)先解決護(hù)理對象主觀迫切需要解決的問題。 （4）優(yōu)先解決現(xiàn)存的問題，但不要忽視潛在的問題,22,.,（二）設(shè)立預(yù)期目標(biāo),1目標(biāo)的種類 （1）短期目標(biāo)：在幾小時或幾天內(nèi)能達(dá)到的目標(biāo)(一般l周以內(nèi))。 （2）長期目標(biāo)：相對較長時間內(nèi)才能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)(一般超過l周)。,23,.,2目標(biāo)的陳述 包括以下幾種成分：主語、謂語、行為標(biāo)準(zhǔn)、條件狀語和評價時間。 例1：3日內(nèi) 病人 拄拐杖 行走 50米 評價時間 主語 條件狀語 謂語 行為標(biāo)準(zhǔn) 主語必須是病人或病人身體的一部分,（二）設(shè)立預(yù)期目標(biāo),24,.,（三）制定護(hù)理措施,1護(hù)理措施的類型 （1）依賴性措施：是護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行的具體措施。 （2）獨(dú)立性措施：是護(hù)士經(jīng)過獨(dú)立思考、判斷所決定的措施。 （3）協(xié)助性措施：是護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員合作完成的護(hù)理活動。,25,.,2015年專業(yè)實(shí)務(wù)013.對患者進(jìn)行健康教育屬于 A.獨(dú)立性護(hù)理措施 B.非獨(dú)立性護(hù)理措施 C.協(xié)作性護(hù)理措施 D.依賴性護(hù)理措施 E.輔助性護(hù)理措施,答案：A,26,.,一、實(shí)施的定義 二、實(shí)施的過程 三、實(shí)施過程的注意事項(xiàng),實(shí)施,27,.,（三）實(shí)施后的記錄,1）記錄的方式：采用PIO方式記錄,P: (Problem): 健康問題 I : (Intervention):護(hù)理措施 O: (Outcome): 結(jié)果,28,.,評價雖然是護(hù)理活動的最后一步，但評價始終貫穿于護(hù)理活動的全過程之中,評價,29,.,考題訓(xùn)練,1、患者女性，26歲，因急性心肌炎入院，患者意識清醒，語言表達(dá)準(zhǔn)確，此時收集資料的直接來源是指 A、患者親屬 B、患者自己 C、門診病例 D、文獻(xiàn)資料 E、醫(yī)生,答案：B,30,.,考題訓(xùn)練,2、患者女性，60歲，以“慢性阻塞性肺氣腫”收入院。護(hù)士評估后認(rèn)為該患者存在下列護(hù)理問題，其中屬于首優(yōu)問題的是 A、清理呼吸道無效 B、營養(yǎng)不良 C、知識缺乏 D、個人應(yīng)對無效 E、疼痛,答案：A,31,.,考題訓(xùn)練,3、患者，女性,因頭疼入院，護(hù)士為其進(jìn)行評估收集到下列資料。其中屬于客觀資料的是 A、頭疼 B、咽部充血 C、頭暈 D、睡眠不好，多夢 E、感到惡心,答案：B,32,.