肺復(fù)張?jiān)贏RDS的臨床應(yīng)用PPT課件.pptxVIP

肺復(fù)張?jiān)谥委烝RDS的臨床應(yīng)用,1,.,內(nèi) 容,2,.,病理生理,3,.,病理生理,表面活性物質(zhì)減少 肺泡表面張力增加,小氣道痙攣和肺間質(zhì) 水腫壓迫細(xì)支氣管,肺泡水腫 填充整個(gè)肺泡,肺泡塌陷,4,.,ARDS重力依賴 病變不均勻,5,.,重力依賴,6,.,肺順應(yīng)性降低 肺泡塌陷引起的肺不張、肺水腫和肺出血是ARDS患者肺順應(yīng)性降低的主要原因,ARDS肺泡塌陷的后果,7,.,導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào) 生理學(xué)分流 解剖樣分流,ARDS肺泡塌陷的后果,8,.,肺動(dòng)脈高壓（ 功能殘氣量影響肺循環(huán)阻力） ARDS時(shí)肺泡大量塌陷導(dǎo)致功能殘氣量明顯降低，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力明顯增加，參與肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生。此外，低氧誘發(fā)低氧性縮血管反應(yīng)也導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生。,ARDS肺泡塌陷的后果,9,.,難以糾正的低氧血癥 肺泡表面活性物質(zhì)丟失 呼氣氣流受限 加重肺部感染,肺泡塌陷的危害,10,.,從ARDS的病理生理特點(diǎn)和肺泡塌陷所造成的嚴(yán)重后果來(lái)看，采取積極有效的措施，使塌陷肺泡復(fù)張，并保持開(kāi)放狀態(tài)，就顯得很有必要。 LiM S C，ADAMA A B，AIMONSON D A，et al. Intercomparison of recruitement maneuver effieacy in three models of acute lng injuryJ.Crit Care Med,2004,32(12):23712377.,11,.,肺復(fù)張的理論及方法,12,.,在機(jī)械通 氣過(guò)程中，間斷地給予高于常規(guī)平均氣道壓的壓力，并維持一定的時(shí)間（30s2min），一方面可使更多的萎陷肺泡重新復(fù)張，另一方面還可以防止吸入性肺不張。,肺復(fù)張（Recruitment Maneuver, RM ）,13,.,用什么方式使萎陷的肺泡開(kāi)放 復(fù)張后如何使開(kāi)放的肺泡維持開(kāi)放狀態(tài) 避免復(fù)張過(guò)程中出現(xiàn)肺損傷和對(duì)血流的影響,肺復(fù)張（RM）關(guān)注的問(wèn)題,14,.,壓力：在氣道壓力達(dá)40 cmH2O時(shí)，約50%的肺泡完全復(fù)張；在氣道壓力達(dá)60 cmH2O時(shí)，95%的肺泡完全復(fù)張 時(shí)間：隨時(shí)間延長(zhǎng)，復(fù)張肺組織逐漸增多。通常在肺復(fù)張持續(xù)時(shí)間10個(gè)呼吸周期時(shí)，大部分塌陷肺組織可完全復(fù)張,肺復(fù)張（RM）特點(diǎn),壓力依賴性 時(shí)間依賴性,15,.,控制性肺膨脹 PEEP遞增法 壓力控制法,肺復(fù)張（RM）方法,16,.,控制性肺膨脹（Sustained Inflation，SI） 采用恒壓通氣方式，吸氣壓力3045cmH2O，持續(xù)時(shí)間2050S,肺復(fù)張（RM）方法,CPAP: PS 0, PEEP 30-40 cmH2O, 3540s BIPAP: Ph /PL 30-40cmH2O, 20-50s Insp Hold: 將吸氣保持鍵按住，持續(xù)20- 40s,17,.,馬旅明，何 川，譚勇明.控制性肺膨脹肺復(fù)張法治療呼吸窘迫綜合征的臨床應(yīng)用J.吉林醫(yī)學(xué),2013, 34(25):51635164.,控制性肺膨脹肺復(fù)張法治療呼吸窘迫綜合征 的臨床應(yīng)用,18,.,19,.,PEEP遞增法 在限制氣道峰值壓4045cmH2O的前提下，逐步升高PEEP水平，每次增加5cmH2O，直到PEEP達(dá)到3040cmH2O，然后再逐漸降低PEEP，每次調(diào)整PEEP后維持3060s,肺復(fù)張（RM）方法,20,.,張冬,王春娜,王慧敏,等.呼氣末正壓遞增法肺復(fù)張治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床分析J. 臨床薈萃, 201 0, 25 (13 ):11261128.,呼氣末正壓遞增法肺復(fù)張治療 急性呼吸窘迫綜合征的臨床分析,21,.,壓力控制法 采用壓力控制通氣，首先將PEEP增加到20cmH2O，然后將壓力控制水平增加到4045cmH2O，維持3060s,肺復(fù)張（RM）方法,22,.,練志芳.壓力控制和支持通氣在急性呼吸窘迫綜合征中肺復(fù)張的比較J.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011, 5(14):3940.,壓力控制和支持通氣在急性呼吸窘迫綜合征中 肺復(fù)張的比較,23,.,林小茂,王存 ,陳亮,等.不同肺復(fù)張方法在肺內(nèi)源性急性呼吸窘迫綜合征治療中應(yīng)用比較J.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5 (12):2628.,不同肺復(fù)張方法在肺內(nèi)源性 急性呼吸窘迫綜合征治療中應(yīng)用比較,24,.,林小茂,王存 ,陳亮,等.不同肺復(fù)張方法在肺內(nèi)源性急性呼吸窘迫綜合征治療中應(yīng)用比較J.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5 (12):2628.,不同肺復(fù)張方法在肺內(nèi)源性 急性呼吸窘迫綜合征治療中應(yīng)用比較,25,.,肺復(fù)張治療ARDS的影響因素,26,.,肺復(fù)張的方法(手段, 壓力,時(shí)間,次數(shù)) ARDS病程 肺泡過(guò)度膨脹與循環(huán)干擾,肺復(fù)張治療ARDS的影響因素,27,.,肺復(fù)張治療ARDS的影響因素 ARDS病程,Am J Respir Crit Care Med, 2002, 165:165170,28,.,肺復(fù)張治療ARDS的影響因素 肺泡過(guò)度膨脹和循環(huán)干擾,是否需要將所有塌陷的肺泡完全復(fù)張？,1、過(guò)度積極的肺復(fù)張可能加重肺損傷 2、過(guò)度積極的肺復(fù)張可導(dǎo)致循環(huán)干擾,29,.,肺復(fù)張治療ARDS的影響因素 肺泡過(guò)度膨脹和循環(huán)干擾,Kwang Joo,Yoon Yung,Hyuk Jae,etal. Acute Hemodynamic Effects of Recruitment Maneuvers in Patients With Acute Respiratory Distress SyndromeJ. Journal of Intensive Care Medicine,2009(11): 376-382.,30,.,肺復(fù)張的效果評(píng)價(jià),31,.,CT標(biāo)準(zhǔn) CT法測(cè)量肺組織密度 氧合標(biāo)準(zhǔn) EIT標(biāo)準(zhǔn),肺復(fù)張效果評(píng)價(jià)的臨床標(biāo)準(zhǔn),32,.,肺泡復(fù)張的臨床標(biāo)準(zhǔn)-CT,33,.,肺泡復(fù)張的臨床標(biāo)準(zhǔn)-PaO2/FiO2,PaO2/FiO2400(at 100% oxygen) PaO2 + PaCO2 400 2.PaO2/FiO2 變化小于5%,BORCES JB,OK AMOTO V N,MATOS C F J,etal. Reversibility of lung collapse and hypoxemia in early acute respiratory distress syndromeJ.Am J Respir Crit Care Me